BMJ CAREERS - Otrohet i medicinska team skadar klinisk prestanda och kan ha "potentiellt förödande" konsekvenser för patienter, visar en studie. Den israeliska studien tittade på prestationerna för nyfödda intensivvårdsgrupper (NICU) som utsattes för oförskämda kommentarer av en besökande expert som observerade deras arbete. Man fann att otrevlighet påverkade både "diagnostisk och procedurell prestanda" negativt. Forskarna bakom studien trodde att deras resultat kunde återspegla ”toppen av isberget” för skadlig incitabilitet som ”löper väldigt mycket i vårdorganisationer”.

Studien, en randomiserad dubbelblind studie, publicerades i Pediatrik, tidningen för American Academy of Pediatrics.[1] Det involverade fyra sjukhus och 24 NICU-team, var och en bestående av en läkare och två sjuksköterskor.

Deltagarna satte upp en uppgift med en medicinsk mannequin. Deltagarna var tvungna att diagnostisera och behandla en prematur (28 vecka) spädbarn vars tillstånd akut försämrades på grund av nekrotiserande enterokolit. Detta följdes av en workshop om "teamrefleksivitet" där lagmedlemmarna granskade sitt arbete.

Forskare testade hypotesen att interrelaterade processer som är väsentliga för samarbete kan påverkas negativt när sjukvårdspersonal är offer för andras oskärpa, vilket därmed försämrar prestandan och ökar risken för "iatrogena" händelser som diagnostiska fel.

Några 39-anställda tilldelades en grupp med "oklart exponering". De spelades först en förinspelad hälsning, där den amerikanska experten sa att han redan hade observerat andra sjukhuslag i Israel och var "inte imponerad av medicinens kvalitet" där. Kort efter att simuleringen började sa experten att medan han tyckte om vad han såg under sitt besök, var medicinsk personal som de som observerades i Israel "inte varar i veckan" i hans avdelning. Han sa att han hoppades att deltagarna kunde förbättra och lära sig mer från verkstaden men att han hoppades att han "inte skulle bli sjuk i Israel."

Däremot utsattes en kontrollgrupp av 33-deltagare endast för "neutrala" kommentarer, där experten inte förolämpade den bredare gruppen av israeliska mediciner med vilka de sannolikt skulle identifiera.

Deltagarna fortsatte sedan behandla barnet. Tre oberoende domare som blintades till lagets exponeringskategori utvärderade sessionerna och granskade skriftlig dokumentation. De använde strukturerade frågeformulär för att bedöma lagprestanda, informationsdelning och hjälpsökande.

Poäng för diagnostisk och processuell prestanda var lägre bland medlemmar i lagen som utsattes för oskärpa än bland medlemmar i kontrolllag (2.6 v 3.2 (P = 0.005) och 2.8v 3.3 (P = 0.008) respektive). "Rudeness ensam förklarade nästan 12% av variansen i diagnostisk och processuell prestanda", sa forskarna. Många av de värderingar som medlemmarna av gruppen "oklart" mottog var 2 (dålig) eller 3 (måttlig) ", vilket tyder på att domarna såg bevis på potentiellt skadlig praxis", tillade de.

Forskarna fann att elakhet minskade informationsdelning bland läkare och sjuksköterskor, vilket i sin tur skadade deras diagnostiska prestanda. På samma sätt minskade elakhet bland gruppmedlemmarna, vilket förklarade minskningen av deras processuella prestanda.

Författarna sa att exponering för ohövlighet kan påverka de kognitiva funktioner som krävs för diagnos och medicinska förfaranden. Det kan också försvaga de mycket samarbetsprocesser som annars skulle tillåta att lag kompenserar för mindre prestanda av en eller flera personer, tillade de.

Forskarna skrev, "Även om de oförskämda beteenden som regelbundet upplevs av läkare kan verka godartade, visar våra resultat att de kan leda till iatrogenes med potentiellt förödande resultat."

De sa att effekten på prestanda kan vara större om källa av elakhet är en medicinsk kollega snarare än en besökande utomstående och om den är mer intensiv, frekventare, längre varaktig och målspecifik. De krävde bättre medvetenhet om riskerna och mer forskning för att se om resultaten kan generaliseras till andra inställningar. "När man vidtar åtgärder för att förbättra patientsäkerheten bör politiska beslutsfattare börja överväga den roll som spelas av den subtila och till synes godartade verbala aggressionen som medicinska proffs utsätts för rutinmässigt", sa de.

 

författare: Matthew Limb

Publiceringsdatum:  07 September 2015

Referensprojekt

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Inverkan av elakhet på medicinsk lagprestation: En randomiserad studie. Pediatrik  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.