Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

மார்பு அதிர்ச்சி: மருத்துவ அம்சங்கள், சிகிச்சை, காற்றுப்பாதை மற்றும் காற்றோட்ட உதவி

By கிறிஸ்டியானோ அன்டோனினோ On ஜூன் 10, 2022

முதலுதவி முதல் பதிலளிப்பான்சுகாதார ஸ்லைடர்

ட்ரூமா தற்போது உலகளவில் மிகவும் தீவிரமான பொது சுகாதார பிரச்சனைகளில் ஒன்றாகும்: தொழில்மயமான நாடுகளில், 40 வயதிற்குட்பட்டவர்களின் இறப்புக்கு இது முக்கிய காரணமாகும் மற்றும் இதய நோய் மற்றும் புற்றுநோய்க்குப் பிறகு இறப்புக்கான மூன்றாவது முக்கிய காரணமாகும்.

ஏறக்குறைய கால் பகுதி வழக்குகளில், காயங்கள் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும், இது நோயாளி படுக்கையில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு காலத்தை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானவர்களின் இளம் வயதைக் கருத்தில் கொண்டு, இதய நோய் மற்றும் புற்று நோய் ஆகியவற்றைக் காட்டிலும் கடுமையான இயலாமை மற்றும் ஒட்டுமொத்த உற்பத்தித்திறன் இழப்புக்கு - பொருளாதார ரீதியாகப் பேசினால் - அதிர்ச்சியே காரணமாகும்.

மார்பு அதிர்ச்சியின் மருத்துவ அம்சங்கள்

காயத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, அதிர்ச்சியின் விதம் மற்றும் சூழ்நிலைகளின் துல்லியமான வரலாறு மிகவும் முக்கியமானது.

எடுத்துக்காட்டாக, மோட்டார் வாகன விபத்து நடந்த விதம் (சீட் பெல்ட்கள் கட்டப்பட்டதா?, பாதிக்கப்பட்டவர் பயணிகள் பெட்டியிலிருந்து தூக்கி எறியப்பட்டாரா?, வாகனத்தின் பரிமாணங்கள் என்ன? மற்றும் பல) பற்றிய தகவல்களைச் சேகரிப்பது முக்கியம். பயன்படுத்தப்பட்ட ஆயுதத்தின் திறன் மற்றும் வகை, உதவி வருவதற்கு முன் கடந்த காலம், அந்த கட்டத்தில் ஏதேனும் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டதா.

ஏற்கனவே இருக்கும் இதயம், நுரையீரல், வாஸ்குலர் அல்லது சிறுநீரக நோய்கள், அல்லது போதைப்பொருள் அல்லது ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம், அதிர்ச்சிக்கு உடலின் எதிர்வினையையும் பாதிக்கலாம்.

காற்றுப்பாதை காப்புரிமை, சுவாச முறைகள், இரத்த அழுத்தம், ஃபிளைல் மார்பு அல்லது தோலடி எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள், சமச்சீர் மற்றும் நுரையீரல் ஆஸ்கல்டேட்டரி கண்டுபிடிப்புகளின் பிற அம்சங்களை மதிப்பிடுவதற்கு விரைவான ஆனால் கவனமாக புறநிலை பரிசோதனை நடத்தப்பட வேண்டும்.

நரம்பு, சுற்றோட்ட மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்கான விரைவான மற்றும் முறையான அணுகுமுறை, அதிர்ச்சிகரமான நோயாளியின் மருத்துவ நிலையின் தீவிரத்தன்மைக்கான ஒரு எளிய புள்ளி மதிப்பீட்டு முறையாகும்.

இந்த அதிர்ச்சி மதிப்பெண் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல், அதிகபட்ச தமனி அழுத்தம் மற்றும் சுவாச விகிதம்: மூன்று அளவுருக்கள் பூஜ்ஜியத்திலிருந்து நான்கு வரை மதிப்பெண் வழங்கப்படுகின்றன, இதில் நான்கு சிறந்த நிலையைக் குறிக்கிறது மற்றும் பூஜ்ஜியம் மோசமானதைக் குறிக்கிறது.

இறுதியாக, மூன்று மதிப்புகள் ஒன்றாக சேர்க்கப்படுகின்றன.

ஒரு நோயாளியின் உதாரணத்தை எடுத்துக் கொள்வோம்:

கிளாஸ்கோ கோமா அளவு: 14;

இரத்த அழுத்தம்: 80 mmHg;

சுவாச வீதம் = நிமிடத்திற்கு 35 சுவாசம்.

அதிர்ச்சி மதிப்பெண் = 10

கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் என்பது ஒரு நரம்பியல் மதிப்பீட்டு அமைப்பு என்பதை வாசகருக்கு நினைவூட்டுகிறோம், இது பல்வேறு தூண்டுதல்களுக்கு சிறந்த கண், வாய்மொழி மற்றும் மோட்டார் பதில்களின் படி மதிப்பெண்களை வழங்குகிறது.

2166 நோயாளிகளின் ஆய்வில், மாற்றியமைக்கப்பட்ட 'அதிர்ச்சி மதிப்பெண்' ஆபத்தான காயம் அடைந்தவர்களிடமிருந்து உயிர் பிழைக்கும் நோயாளிகளை வேறுபடுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டது (எ.கா. 12 மற்றும் 6 மதிப்பெண்கள் முறையே 99.5% மற்றும் 63% உயிர் பிழைப்புடன் தொடர்புடையவை), மேலும் இது அனுமதிக்கிறது. பகுத்தறிவு வகைப்படுத்தலுக்கு பல்வேறு அதிர்ச்சி மையங்களுக்கு.

இந்த ஆரம்ப மதிப்பீடுகளின் அடிப்படையில், அடுத்தடுத்த நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தொராசிக் காயங்களின் தன்மை மற்றும் அளவை சிறப்பாக வரையறுக்க எண்ணற்ற கருவி மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் மேலும் மதிப்பீடு செய்வதற்கும், அவசர சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டியாகவும் ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் (AP) எக்ஸ்ரே கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அவசியம்.

முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (சிபிசி), எலக்ட்ரோலைட் மதிப்பீடு, தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு (ஏபிஜி) மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈசிஜி) ஆகியவை சேர்க்கையின் பின்னர் தொடர்ச்சியாக செய்யப்படுகின்றன.

CT, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி போன்ற அதிநவீன ஆய்வுகள் காயங்களின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தை இன்னும் துல்லியமாக வரையறுக்க உதவுகின்றன.

மார்பு அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை

அதிர்ச்சி தொடர்பான இறப்புகளில் தோராயமாக 80% நிகழ்வுக்குப் பிறகு முதல் சில மணிநேரங்களில் நிகழ்கின்றன.

உயிர்வாழ்வு என்பது உயிர்-ஆதரவு நடைமுறைகளை விரைவாக செயல்படுத்துதல் மற்றும் ஒரு அதிர்ச்சி மையத்திற்கு கொண்டு செல்வதை சார்ந்துள்ளது.

மார்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உடனடி சிகிச்சையானது காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை பராமரிப்பதை உள்ளடக்கியது, 1.0 FIO உடன் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை (எ.கா., 'மீண்டும் சுவாசிக்காத' முகமூடி, 'பலூன்' வென்டிலேட்டர் அல்லது அதிக ஓட்டம் ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் உபகரணங்கள்) இயந்திர காற்றோட்டம், திரவங்கள் மற்றும் இரத்தத்தை நிர்வகிப்பதற்கான புற மற்றும் மத்திய நரம்புவழி (EV) கோடுகளை வைப்பது, மார்பு வடிகால் பயன்படுத்துதல் மற்றும் அவசரகால மார்பகத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு (OR) உடனடியாக மாற்றுதல்.

நுரையீரல் தமனி வடிகுழாயின் அறிமுகம் ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற மற்றும்/அல்லது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்க பெரிய திரவ உட்செலுத்துதல் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வலிக்கான சிகிச்சையும் முக்கியமானது.

நோயாளி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வலி நிவாரணி (பிசிஏ) டிஸ்பென்சர்களின் பயன்பாடு (எ.கா. சிஸ்டமிக் இன்ஃபியூஷன் அல்லது தொராசிக் எபிடூரல்) வலி தாங்கும் திறன், ஆழ்ந்த சுவாச ஒத்துழைப்பு, நுரையீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் காற்றோட்ட உதவியின் தேவையை அடிக்கடி குறைக்கிறது.

வான்வழி உதவி

காற்றுப்பாதை அடைப்பு பொதுவாக அதிர்ச்சி நோயாளிகளின் இறப்புக்கான மிக முக்கியமான சரிசெய்யக்கூடிய காரணியாக கருதப்படுகிறது.

இந்த நிலை பெரும்பாலும் நாக்கு ஓரோபார்னக்ஸில் பின்னோக்கி சறுக்குவதால் ஏற்படுகிறது.

ஆசை வாந்தி, இரத்தம், உமிழ்நீர், பற்கள் மற்றும் ஓரோபார்னீஜியல் காயத்தைத் தொடர்ந்து எடிமா ஆகியவை காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கான மாற்று காரணங்களாகும்.

நோயாளியின் தலையை பொருத்தமான நிலையில் வைப்பது மற்றும் ஓரோபார்னீஜியல் கானுலாவைச் செருகுவது காற்றுப்பாதை காப்புரிமையைப் பராமரிக்க உதவுகிறது மற்றும் பலூன் முகமூடியுடன் 100% ஆக்ஸிஜனை வழங்க அனுமதிக்கிறது.

பெரும்பாலான அவசரகால நிகழ்வுகளில், செயற்கை சுவாசப்பாதையானது பொருத்தமான அளவிலான எண்டோட்ராஷியல் கேனுலாவாகும், இது ஒரு ஸ்லீவ் ஆகும், இது நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டத்தை அனுமதிக்கிறது, எண்டோட்ராஷியல் உறிஞ்சுதலை எளிதாக்குகிறது மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆர்வத்திலிருந்து நுரையீரலைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் எலும்பு முறிவு சந்தேகத்திற்குரியதாக இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் கீழ், ஒரு நாசோட்ராசியல் கேனுலாவைச் செருகுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த செயல்முறைக்கு தலையின் குறைவான நீட்டிப்பு தேவைப்படுகிறது.

எண்டோட்ராஷியல் கேனுலாவை வைப்பதற்கான சூழ்ச்சிகள், போதிய ஆக்ஸிஜனேற்றம், முக்கிய மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாய் உள்ளிழுத்தல், அதிக தீவிர காற்றோட்டத்திற்கு இரண்டாம் நிலை சுவாச ஆல்கலோசிஸ் மற்றும்/அல்லது வாஸோவாகல் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஆகியவற்றால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படும் இதயத் தடையைத் தூண்டலாம்.

இரண்டு நுரையீரல்களும் காற்றோட்டமாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக, சரியான கானுலா இடங்களை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

உண்மையில், ஏறத்தாழ 30% நோயாளிகளில், புத்துயிர் பெறுதல் சூழ்ச்சிகளுக்கு உட்பட்டு, வலது முக்கிய மூச்சுக்குழாய் உள்ளிழுத்தல் ஏற்படுகிறது.

ஒரு மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் ஒரு ஃபைப்ரோப்ரோன்கோஸ்கோபி ஆகியவை இரத்தக் குவிப்புகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன, அவை உறிஞ்சப்பட வேண்டும்.

ஒரு ஃபைப்ரோப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபி, நோய் கண்டறிதல் அல்லது சிகிச்சையானது, தொடர்ந்து அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் அட்லெக்டாசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

தொடர்புடைய இடுகைகள்

இத்தாலியில் சுகாதார செலவு: குடும்பத்தின் மீது அதிகரித்து வரும் சுமை

சித்திரை 11, 2024

பறவை எச்சரிக்கை: வைரஸ் பரிணாமம் மற்றும் மனித அபாயங்களுக்கு இடையே

சித்திரை 4, 2024

எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு எதிராக மஞ்சள் நிறத்தில் ஒரு நாள்

மார்ச் 28, 2024

கணைய புற்றுநோய்க்கு எதிரான போராட்டத்தில் நம்பிக்கை மற்றும் புதுமை

மார்ச் 27, 2024

சுயாதீன நுரையீரல் காற்றோட்டம் தேவைப்படும் கடுமையான சமச்சீரற்ற நுரையீரல் சிதைவுகள் அல்லது டிராக்கியோபிரான்சியல் சிதைவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், இரட்டை-லுமேன் மூச்சுக்குழாய் கானுலாவைப் பயன்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

எண்டோட்ராஷியல் இன்டூபேஷன் அல்லது ட்ரக்கியோஸ்டமி கேனுலாவை வைப்பது கடினம் அல்லது நடைமுறைக்கு மாறானதாக இருந்தால், ட்ரக்கியோஸ்டமி செய்யப்படும் வரை கிரிகோதைரோடமி செய்யப்படலாம்.

பிற சாத்தியமான அணுகல்கள் இல்லாத நிலையில், கிரிகோதைராய்டு பாதையில் 12-கேஜ் ஊசியை அறிமுகப்படுத்துவது, குறுகிய காலத்தில், டிராக்கியோஸ்டமி கேனுலாவை வைப்பதற்கு நிலுவையில் உள்ள பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ட்ராசியல் காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அனுமதிக்கலாம்.

காற்றோட்ட பராமரிப்பு

மூச்சுத்திணறல், வரவிருக்கும் சுவாச செயலிழப்பு (35/நிமிடத்திற்கு மேல் சுவாச விகிதம்) அல்லது முழு சுவாச செயலிழப்பு (2 mmHg க்கு கீழே PaO60, 2 mmHg க்கு மேல் PaCO50 மற்றும் 7.20 க்கு கீழே pH) ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வரும் நோயாளிகளுக்கு சுவாச உதவி தேவைப்படுகிறது.

அறியப்படாத தீவிரத்தன்மை கொண்ட தொராசிக் காயங்கள் உள்ள நோயாளிக்கு காற்றோட்ட உதவியின் அளவுருக்கள், 10 மில்லி/கிலோ அலை அளவு, 15 சுழற்சிகள்/நிமிடங்கள் என்ற விகிதத்தில், தொகுதி சார்ந்த உதவி-கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் மூலம் முழு ஆதரவை வழங்கும் வகையில் அமைக்கப்பட வேண்டும். உத்வேகம்/வெளியேற்றம் (I:E) விகிதம் 1:3 மற்றும் FiO2 1.0ஐ உறுதி செய்வதற்கான காற்றோட்ட விகிதம்.

இந்த அளவுருக்கள் ஒரு முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனைக்குப் பிறகு மாற்றப்படலாம் மற்றும் ABG முடிவுகள் கிடைத்தவுடன்.

அடிக்கடி, நுரையீரல் அளவு மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த 5-15 செமீ ஹெச்பி PEEP அவசியம்.

இருப்பினும், மார்புக் காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் மற்றும் PEEP ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பாரோட்ராமாவைத் தூண்டும் அபாயம் தொடர்பாக தீவிர எச்சரிக்கை தேவை.

நோயாளி தன்னிச்சையாக மிகவும் திறம்பட சுவாசிக்கும் திறனை மீண்டும் பெற்றவுடன், இடைப்பட்ட, ஒத்திசைக்கப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (IMSV), அழுத்தம் ஆதரவு (PS) உடன் இணைந்து, வென்டிலேட்டரில் இருந்து பாலூட்டுவதை எளிதாக்குகிறது.

5 செ.மீ H2O இல் தொடர்ச்சியான நேர்மறை அழுத்தத்துடன் (CPAP) நோயாளியின் தன்னிச்சையான சுவாசத் திறனைச் சரிபார்த்து, போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைப் பராமரிக்கவும், நுரையீரல் இயக்கவியலை மேம்படுத்தவும், நீட்டிப்பதற்கு முன் கடைசிப் படியாகும்.

சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், ஏராளமான, மிகவும் சிக்கலான மாற்று காற்றோட்டம் மற்றும் எரிவாயு பரிமாற்ற ஆதரவு அமைப்புகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ARDS இன் கடுமையான வடிவங்களில், அழுத்தம் சார்ந்த, தலைகீழ்-விகித காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவது காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உச்ச சுவாசப்பாதை அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

கடுமையான சமச்சீரற்ற நுரையீரல் காயம் உள்ள நோயாளிகள், வழக்கமான இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது ஹைப்போ-ஆக்சிஜனேஷனை அனுபவிக்கிறார்கள், PEEP மற்றும் 100% ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் இருந்தபோதிலும், இரட்டை-லுமன் மூச்சுக்குழாய் கானுலாவைப் பயன்படுத்தி சுயாதீன நுரையீரல் காற்றோட்டம் மூலம் பயனடையலாம்.

சுயாதீன நுரையீரல் காற்றோட்டம் அல்லது உயர் அதிர்வெண் 'ஜெட்' காற்றோட்டம் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா நோயாளிகளின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய முடியும்.

பெரியவர்களில், எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் மெம்பிரேன் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (ECMO) வழக்கமான இயந்திர காற்றோட்டத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை.

மறுபுறம், குழந்தை மருத்துவத்தில் ECMO விரும்பத்தக்கதாகத் தெரிகிறது.

அதிர்ச்சிக்கு இரண்டாம் நிலை பல உறுப்பு செயலிழப்பு சரி செய்யப்பட்டவுடன், பெரியவர்களுக்கும் ECMO மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பிற சுவாச உதவி நுட்பங்கள்

தொராசிக் அதிர்ச்சி நோயாளிக்கு அடிக்கடி கூடுதல் சிகிச்சைகள் தேவைப்படுகின்றன.

சூடான அல்லது வெப்பமடையாத நீராவிகளுடன் காற்றுப்பாதை ஈரப்பதமாக்குதல், சுரப்புகளைக் கட்டுப்படுத்த அடிக்கடி நடைமுறைப்படுத்தப்படுகிறது.

உட்செலுத்தப்பட்டவர்கள் அல்லது சளி தக்கவைப்பு உள்ளவர்களுக்கும் காற்றுப்பாதை சுகாதாரம் அவசியம்.

சுவாச பிசியோதெரபி பெரும்பாலும் காற்றுப்பாதைகளில் தக்கவைக்கப்பட்ட சுரப்புகளை அணிதிரட்டுவதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் அட்லெக்டாசிஸ் பகுதிகளை மீண்டும் விரிவாக்க உதவுகிறது.

அடிக்கடி, காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பைக் குறைக்கவும், நுரையீரல் விரிவாக்கத்தை எளிதாக்கவும், சுவாச வேலைகளை குறைக்கவும் ஏரோசோல் வடிவில் உள்ள மூச்சுக்குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

'குறைந்த தொழில்நுட்ப' சுவாசக் கவனிப்பின் இந்த வடிவங்கள் அனைத்தும் தொராசி அதிர்ச்சி நோயாளியின் நிர்வாகத்தில் மிகவும் முக்கியமானவை.