పిల్లలలో ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ (ఇటిఐ) కృతజ్ఞతగా చాలా అరుదు మరియు మా మొదటి పాస్ సక్సెస్ రేటు ఖచ్చితంగా కొంత మెరుగుదలతో చేయగలదు

పిల్లలలో వివిధ అధునాతన వాయుమార్గ పద్ధతుల యొక్క సామర్థ్యాన్ని పోల్చడం కష్టం.

నైతిక చిక్కులు ఉన్నాయి, కానీ యుగాలలో మరియు అరెస్ట్ యొక్క సంభావ్య ఏటియాలజీలో తేడాలు కూడా ఉన్నాయి.

ఇంటెన్సివ్ కేర్ బృందంతో మాట్లాడటానికి మరియు ఇచ్చిన పరిస్థితికి ఉత్తమమైన వాయుమార్గం ఆధారంగా ఒక ప్రణాళికను రూపొందించడానికి తరచుగా సమయం ఉంది.

అదేవిధంగా, అనేక ఎయిర్‌వే ట్రయల్‌కు నిలయమైన ఆపరేటింగ్ థియేటర్ చాలా భిన్నమైన వాతావరణం.

కార్డియాక్ / రెస్పిరేటరీ అరెస్ట్ కేసులలో మేము అధునాతన వాయుమార్గాలను పరిశీలిస్తాము.

హాస్పిటల్ వెలుపల కార్డియాక్ అరెస్ట్ (OHCA) నుండి హాస్పిటల్ కార్డియాక్ అరెస్ట్ (IHCA) మధ్య సమయం మరియు నైపుణ్యం మధ్య వ్యత్యాసం ఉంటుంది.

పిల్లలలో కార్డియాక్ అరెస్ట్ నిర్వహణ సమయంలో ఉపయోగించే అధునాతన వాయుమార్గ చికిత్సలను పోల్చిన కొన్ని వాస్తవ అధ్యయనాలు ఉన్నాయి.

పిల్లలలో సుప్రాగ్లోటిక్ ఎయిర్‌వేస్ (ఎస్‌జిఎ) వాడకం చుట్టూ కూడా తక్కువ అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. వీటిలో చాలావరకు పరిశీలనా అధ్యయనాలు.

ILCOR ప్రస్తుతం పునరుజ్జీవనం సమయంలో వాయుమార్గాన్ని నిర్వహించడానికి అనువైన మార్గంగా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ (ETI) ని సిఫార్సు చేసింది

ప్రామాణిక బ్యాగ్-వాల్వ్-మాస్క్ వెంటిలేషన్ (బివిఎం) కు సుప్రగ్లోటిక్ వాయుమార్గాలు ఆమోదయోగ్యమైన ప్రత్యామ్నాయమని కూడా వారు పేర్కొన్నారు.

పిల్లలలో ఈ పరీక్షలు చాలా తక్కువ క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఉన్నాయి (మరియు ఖచ్చితంగా గత 20 ఏళ్లలో కఠినమైన డిజైన్ ఏదీ లేదు).

ఈ సాక్ష్యం లేకపోవడం వల్ల, వారు పీడియాట్రిక్ లైఫ్ సపోర్ట్ టాస్క్ ఫోర్స్‌లో భాగంగా ఒక అధ్యయనాన్ని నియమించారు.

లావోనాస్ మరియు ఇతరులు. (2018) కార్డియాక్ అరెస్ట్‌లో పిల్లలను పునరుజ్జీవింపజేయడానికి బివిఎమ్‌తో పోల్చితే అధునాతన ఎయిర్‌వే ఇంటర్వెన్షన్స్ (ఇటిఐ వర్సెస్ ఎస్‌జిఎ) వాడకంపై క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణలను నిర్వహించింది. 14 అధ్యయనాలు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి.

వీటిలో 12 మెటా-విశ్లేషణలో చేర్చడానికి అనుకూలంగా ఉన్నాయి.

వారు ఎక్కువగా OHCA పై దృష్టి పెట్టారు. పక్షపాతానికి ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది మరియు అందువల్ల సాక్ష్యం యొక్క మొత్తం నాణ్యత తక్కువ నుండి చాలా తక్కువ పరిధిలో ఉంది.

మంచి నాడీ ఫలితంతో ఆసుపత్రి ఉత్సర్గకు మనుగడ అనేది ముఖ్య ఫలితం.

ETI మరియు SGA రెండూ BVM కన్నా ఉన్నతమైనవి కాదని విశ్లేషణ సూచించింది.

కాబట్టి ఇప్పుడు, సుప్రగ్లోటిక్ వాయుమార్గ పరికరాల వాడకంపై కొన్ని సాహిత్యాలను కవర్ చేద్దాం. ఇవి ఎక్కువగా పెద్దవారి అధ్యయనాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి.

ఆదర్శ వెంటిలేటరీ పరికరం

• … ఎవరికైనా సెటప్ చేయడం మరియు చొప్పించడం సులభం కాబట్టి జట్టు యొక్క మేకప్ ఏమిటో పట్టింపు లేదు
• … సెటప్ చేయడానికి త్వరగా మరియు చొప్పించడానికి త్వరగా. ఇది ఇతర ముఖ్యమైన పనుల నుండి తీసుకున్న సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు అన్ని ముఖ్యమైన 'బ్యాండ్‌విడ్త్'ను అనుమతిస్తుంది
• … ఆకాంక్ష యొక్క కనీస ప్రమాదాన్ని అనుమతిస్తుంది
• … అవసరమైతే అధిక వాయుమార్గ ఒత్తిడిని అనుమతించడానికి గట్టి ముద్రను అందిస్తుంది
• ... రోగి దాని ద్వారా కాటు వేయలేడు మరియు వారి స్వంత ఆక్సిజన్ సరఫరాను కత్తిరించలేడు
• … అదే పరికరం ద్వారా కడుపుని తగ్గించడానికి ఒక ఎంపికను అందిస్తుంది
• … ఒకసారి చొప్పించినట్లయితే ప్రమాదవశాత్తు తప్పుగా ఉంచడం లేదా వాయుమార్గం కోల్పోయే ప్రమాదం ఉంది

ఇది నిజమని చాలా మంచిది అనిపిస్తే, అది. ఈ ముఖ్యమైన లక్షణాలన్నింటినీ ఏ పరికరం మిళితం చేయదు.

ఇది మన ముందు ఉన్న రోగికి ఏది బాగా సరిపోతుందో నిర్ణయించేలా చేస్తుంది.

SGA లను ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌లతో (ETT) పోల్చడం చాలా కష్టం.

ETT అనేది 'ఖచ్చితమైన వాయుమార్గం', ఇది ఆకాంక్షకు వ్యతిరేకంగా రక్షణను అందిస్తుంది.

SGA లు 'తక్కువ' ఎంపిక అని దీని అర్థం కాదు.

SGA ఇప్పటికీ 'అధునాతన వాయుమార్గం' మరియు బ్యాగ్-వాల్వ్-మాస్క్ పద్ధతిని ఉపయోగించడం కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

అధునాతన వాయుమార్గాలకు వాటి రెండింటికీ ఉన్నాయని గుర్తుంచుకోవడం ముఖ్యం.

మంచి న్యూరోలాజికల్ రికవరీతో రోగుల మనుగడ యొక్క సంభావ్యతను వారు మెరుగుపరుస్తుండగా, సంబంధిత సమస్యలు ఉండవచ్చు.

సుప్రాగ్లోటిక్ వాయుమార్గాల వెనుక ఉన్న శాస్త్రం

కాబట్టి సైన్స్ ఏమి చెబుతుంది? పిల్లలలో కొన్ని పరీక్షలు ఉన్నాయి, కాని పెద్దవారిలో అధునాతన వాయుమార్గ పద్ధతులపై అనేక సెమినల్ పేపర్లు విడుదలయ్యాయి. పిల్లలతో నేరుగా సంబంధం కలిగి ఉండకపోయినా, వారు పరికరాల మధ్య పోలిక యొక్క కొన్ని ఆసక్తికరమైన అంశాలను లేవనెత్తుతారు.

ఈ మల్టీసెంటర్, క్లస్టర్ రాండమైజ్డ్ ట్రయల్, పారామెడిక్స్ చేత నాలుగు అంతటా నిర్వహించబడింది అంబులెన్స్ ఇంగ్లాండ్‌లో సేవలు. ఇది సుప్రాగ్లోటిక్ పరికరాలను OHCA తో వయోజన రోగులలో ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్‌తో పోల్చి, ఫంక్షనల్ న్యూరోలాజికల్ ఫలితంపై వాటి ప్రభావాన్ని చూస్తుంది.

ఈ అధ్యయనంలో 18 ఏళ్లు పైబడిన రోగులు మాత్రమే ఉన్నారు.

వారు 30-రోజుల ఫలితాల్లో (ప్రాధమిక ఫలిత కొలత) లేదా మనుగడ స్థితి, పునరుత్పత్తి రేటు, ఆకాంక్ష లేదా ROSC (ద్వితీయ ఫలితాలు) లో సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన తేడాను కనుగొనలేదు.

ప్రారంభ వెంటిలేషన్ విజయానికి వచ్చినప్పుడు గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన వ్యత్యాసం ఉంది.

సుప్రగ్లోటిక్ వాయుమార్గాలకు తక్కువ ప్రయత్నాలు అవసరమయ్యాయి, అయితే వాటి ఉపయోగం కూడా స్థాపించబడిన వాయుమార్గాన్ని కోల్పోయే అవకాశం ఉంది

కాబట్టి దీని అర్థం ఏమిటి? SGA ల గురించి చర్చించేటప్పుడు చుట్టుముట్టే ప్రధాన ఆందోళన ఆకాంక్ష యొక్క ఎక్కువ ప్రమాదం. ప్రమాదంలో తేడా లేకపోతే, అది మీ మనసు మార్చుకుంటుందా?

ఇది 2 సంవత్సరాల కాలంలో OHCA ని చూసే ఫ్రాన్స్ మరియు బెల్జియంలో మల్టీసెంటర్, రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్. మళ్ళీ ఈ అధ్యయనం 18 ఏళ్లు పైబడిన పెద్దలను చేర్చింది.

28 రోజులలో అనుకూలమైన నాడీ ఫలితాలతో మనుగడకు సంబంధించి వారు BVM vs ETI యొక్క నాన్-న్యూనతని చూశారు.

ప్రతిస్పందించే బృందాలలో అంబులెన్స్ డ్రైవర్, ఒక నర్సు మరియు అత్యవసర వైద్యుడు ఉన్నారు.

ETI సమూహంలో ROSC రేటు గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది, కాని ఉత్సర్గకు మనుగడలో తేడా లేదు.

మొత్తంమీద, అధ్యయన ఫలితాలు ఏ విధంగానైనా అసంకల్పితంగా ఉన్నాయి.

ఉత్సర్గ మనుగడ ప్రభావితం కాకపోతే, మనమందరం సమయం శిక్షణ మరియు సామర్థ్యాన్ని కాపాడుకోవడం లేదా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్‌ను వారి రోజు ఉద్యోగంలో క్రమం తప్పకుండా సాధన చేసేవారికి మాత్రమే ఉంచాలా?

ఈ క్లస్టర్-రాండమైజ్డ్, బహుళ క్రాస్ఓవర్ డిజైన్‌ను పారామెడిక్స్ / ఇఎంఎస్ 27 ఏజెన్సీలలో నిర్వహించింది.

ఇది 72 గంటలకు స్వరపేటిక గొట్టం లేదా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ మరియు మనుగడను స్వీకరించే వయోజన రోగులను చూసింది.

మళ్ళీ, వారు 18 ఏళ్లు పైబడిన పెద్దలను మాత్రమే బాధాకరమైన కార్డియాక్ అరెస్టుతో చేర్చారు.

వారు LMA సమూహంలో 'నిరాడంబరమైన కానీ ముఖ్యమైన' మెరుగైన మనుగడ రేటును కనుగొన్నారు మరియు ఇది అధిక ROSC రేటుతో సంబంధం కలిగి ఉంది.

దురదృష్టవశాత్తు, ఈ ట్రయల్ చాలా సంభావ్య పక్షపాతాన్ని కలిగి ఉంది మరియు అధ్యయనం రూపకల్పన వ్యత్యాసం స్థాయిని బ్యాకప్ చేయడానికి తగినంత బలంగా ఉండకపోవచ్చు.

ఫస్ట్-పాస్ విజయం మరియు ప్రారంభ పునరుజ్జీవనం సమయంలో 'ఛాతీకి దూరంగా' గడిపిన తక్కువ సమయం ద్వారా మనుగడ రేటును వివరించవచ్చా? ఏ అధ్యయనం పరిపూర్ణంగా లేదు. మీ కోసం ఎల్లప్పుడూ విమర్శనాత్మకంగా అంచనా వేయండి మరియు ఏదైనా మార్చడానికి ముందు అధ్యయన ఫలితాలు మీ స్థానిక జనాభాకు మరియు సొంత అభ్యాసానికి వర్తిస్తాయో లేదో తనిఖీ చేయండి.

సమాధానాల కంటే ఎక్కువ ప్రశ్నలు

సైన్స్ చదివిన తరువాత (మరియు దయచేసి ఆ పేపర్లలోకి లోతుగా డైవ్ చేసి వాటిని మీ కోసం అంచనా వేయండి), కొన్ని సాధారణ ప్రశ్నలను పరిష్కరించుకుందాం.

SGA లు చాలా సులభం, మీరు దాన్ని వేక్ చేసి పూర్తి చేయవచ్చు!

లేదు. SGA ను పొందడం మొదటి దశ మాత్రమే. అప్పుడు కూడా, మీరు తగిన పరిమాణాన్ని ఎంచుకున్నారని మరియు లీక్‌ల కోసం అంచనా వేసినట్లు మీరు నిర్ధారించుకోవాలి. SGA లు తొలగిపోయే అవకాశం ఉంది మరియు air హించని విధంగా వాయుమార్గం కోల్పోతుంది. సాధారణంగా, మనం ఎలా ఉండాలో వాటిని భద్రపరచడం గురించి మనం అంత సూక్ష్మంగా ఉండము. ఆదర్శవంతంగా, ఒక ట్యూబ్ టైను ఉపయోగించి దాన్ని భద్రపరచండి మరియు స్థానాన్ని పర్యవేక్షించండి (దంతాలకు సంబంధించి). కొన్ని SGA లు షాఫ్ట్ మీద ఒక నల్ల రేఖను కలిగి ఉంటాయి, ఇవి కోతలతో వరుసలో ఉండాలి (జాగ్రత్త వహించండి ఇది పెద్ద పరిమాణాలలో మాత్రమే ఉండవచ్చు). ETT ల మాదిరిగానే, ఆస్కల్టేషన్, ETCO2 ద్వారా తగినంత వెంటిలేషన్ కోసం మీరు తనిఖీ చేయవలసి ఉంటుంది మరియు స్పష్టమైన లీక్ కోసం వినండి.

ప్రారంభంలో లీక్ ఉంటే ఫర్వాలేదు ఎందుకంటే జెల్ వేడెక్కుతున్నప్పుడు అచ్చు అవుతుంది

ఐ-జెల్స్‌ ఆకారాన్ని సూచించడానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు (ఇది సాధారణంగా మోడల్ వైద్యులు ఈ సందర్భంలో సూచిస్తున్నారు) స్వరపేటిక లోపలికి అచ్చు అవుతుంది. పరిశోధకులు పదార్థాన్ని వేడి చేయడానికి ప్రయత్నించారు మరియు లీక్‌లో గణాంక మార్పు లేదు. మీకు గణనీయమైన లీక్ ఉంటే, రీ-పొజిషనింగ్, వేరే సైజు కోసం ఇచ్చిపుచ్చుకోవడం లేదా వేరే మోడల్‌ను ఉపయోగించడం వంటివి పరిగణించండి. కాలక్రమేణా అదృశ్యమయ్యే చిన్న లీక్‌ను మీరు కనుగొనవచ్చు. కాలక్రమేణా, వాయుమార్గం చుట్టుముడుతుంది మరియు బాగా కూర్చుంటుంది.

మీరు LMA లో ఉంచినప్పుడు మీరు ఎల్లప్పుడూ కడుపుని కుళ్ళిపోవాలి

బహుశా. ఇది మార్గదర్శకాలలో మామూలుగా కనుగొనబడదు ఎందుకంటే ఇది చక్కటి-ట్యూనింగ్ విధానంగా కనిపిస్తుంది. ఇది ఇతర క్లిష్టమైన పనులకు (ఛాతీ కుదింపులు, IV యాక్సెస్, సరైన వెంటిలేషన్ వంటివి) సమయం మరియు వనరులను తీసుకోవచ్చు, అయితే మీకు మంచి వనరులు ఉంటే, మంచి పునరుజ్జీవన సంరక్షణ యొక్క ప్రాథమికాలను ప్రభావితం చేయకుండా, వెంటిలేషన్ ఉంటే అది మంచి ఎంపిక ఇది అంత సరైనది కాదు. పిల్లలలో ఇది చాలా ముఖ్యం. అతిగా వెంటిలేషన్ నుండి డయాఫ్రాగ్మాటిక్ చీలికకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉందని మాకు తెలుసు, కాబట్టి నాసోగాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ యొక్క ప్రారంభ చొప్పించడం నిజంగా విషయాలను మెరుగుపరుస్తుంది.

ప్రతి SGA చొప్పించే ముందు లారింగోస్కోపీని ఉపయోగించాలి

బహుశా. కొన్ని ప్రదేశాలు లారింగోస్కోపీని తప్పనిసరి చేయడం ప్రారంభించాయి ఎందుకంటే అవి ఒక విదేశీ సంస్థ యొక్క అడ్డంకిని కోల్పోయాయి, లేదా మెరుగైన చూషణను అనుమతించడం మరియు చొప్పించడం కోసం మార్గాన్ని మెరుగుపరచడం. లారింగోస్కోప్ సహాయంతో చొప్పించినట్లయితే SGA బాగా కూర్చుని ఉండవచ్చని ఒక వాదన ఉంది, అనేక సందర్భాల్లో, ఇది తగినంత లోతుగా చేర్చబడలేదు. లారింగోస్కోపీ అనేది ఒక సంక్లిష్టమైన నైపుణ్యం, ఇది రెగ్యులర్ ప్రాక్టీస్ తీసుకుంటుంది మరియు దాని స్వంత సవాళ్లతో వస్తుంది (నోరు / దంతాలకు నష్టం, అదనపు సమయం, అధిక నైపుణ్యం అవసరం).

చొప్పించిన తర్వాత, నిరంతర ఛాతీ కుదింపులతో పాటు SGA లను ఉపయోగించవచ్చు

బహుశా. ఇది నిజంగా కేసుల వారీగా పరిగణించాల్సిన అవసరం ఉంది. SGA లు ఒక అధునాతన వాయుమార్గం మరియు సెరిబ్రల్ పెర్ఫ్యూజన్ ఒత్తిడిని పెంచడానికి నిరంతర ఛాతీ కుదింపులతో ఉపయోగించవచ్చు. క్రియాశీల కుదింపుల సమయంలో వారు ఇస్తున్న వెంటిలేటరీ మద్దతు సరిపోతుందా అని పర్యవేక్షించడం మరియు నిర్ణయించడం వ్యక్తిగత వైద్యుడిదే. అరెస్టు హైపోక్సియాకు ద్వితీయమైన సందర్భాల్లో (చాలా మంది పిల్లల అరెస్టుల మాదిరిగా) మంచి టైడల్ వాల్యూమ్‌లు .పిరితిత్తులకు చేరుతున్నాయని నిర్ధారించడానికి 30: 2 లేదా 15: 2 నిష్పత్తితో కొనసాగడం సులభం మరియు మరింత ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది. కొన్ని అధ్యయనాలు నిరంతర వెంటిలేషన్కు 30: 2 విధానాన్ని పోల్చి చూస్తే చాలా తక్కువ తేడాలు చూపించాయి.

ఇంకా చదవండి:

సక్సినైల్కోలిన్ వెర్సస్ రోకురోనియంతో విజయవంతమైన ఇంట్యూబేషన్ ప్రాక్టీస్

COVID-19 రోగులలో ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో ట్రాకియోస్టోమీ: ప్రస్తుత క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌పై ఒక సర్వే

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్: రోగికి ఎప్పుడు, ఎలా మరియు ఎందుకు ఒక కృత్రిమ వాయుమార్గాన్ని సృష్టించాలి

మూలం:

జెస్సికా రోజర్స్ చేత - బుడగలు మర్చిపోవద్దు