వెంటిలేటరీ ప్రాక్టీస్‌లో క్యాప్నోగ్రఫీ: మనకు క్యాప్నోగ్రాఫ్ ఎందుకు అవసరం?

By క్రిస్టియానో ఆంటోనినో On Mar 24, 2023

వెంటిలేషన్ సరిగ్గా నిర్వహించబడాలి, తగినంత పర్యవేక్షణ అవసరం: క్యాప్నోగ్రాఫర్ ఇందులో ఖచ్చితమైన పాత్ర పోషిస్తాడు

రోగి యొక్క మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌లోని క్యాప్నోగ్రాఫ్

అవసరమైతే, ప్రీహాస్పిటల్ దశలో మెకానికల్ వెంటిలేషన్ సరిగ్గా మరియు సమగ్ర పర్యవేక్షణతో నిర్వహించబడాలి.

రోగిని ఆసుపత్రికి తీసుకురావడమే కాకుండా, కోలుకునే అధిక అవకాశాన్ని నిర్ధారించడం లేదా రవాణా మరియు సంరక్షణ సమయంలో రోగి పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతను తీవ్రతరం చేయకుండా ఉండటం కూడా చాలా ముఖ్యం.

కనిష్ట సెట్టింగ్‌లతో (ఫ్రీక్వెన్సీ-వాల్యూమ్) సరళమైన వెంటిలేటర్‌ల రోజులు గతానికి సంబంధించినవి.

యాంత్రిక వెంటిలేషన్ అవసరమయ్యే చాలా మంది రోగులు పాక్షికంగా ఆకస్మిక శ్వాసను (బ్రాడిప్నియా మరియు హైపోవెంటిలేషన్) సంరక్షించుకుంటారు, ఇది పూర్తి అప్నియా మరియు స్పాంటేనియస్ శ్వాస మధ్య 'పరిధి' మధ్యలో ఉంటుంది, ఇక్కడ ఆక్సిజన్ పీల్చడం సరిపోతుంది.

ALV (అడాప్టివ్ ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్) సాధారణంగా నార్మోవెంటిలేషన్ అయి ఉండాలి: హైపోవెంటిలేషన్ మరియు హైపర్‌వెంటిలేషన్ రెండూ హానికరం.

తీవ్రమైన మెదడు పాథాలజీ (స్ట్రోక్, హెడ్ ట్రామా, మొదలైనవి) ఉన్న రోగులపై సరిపోని వెంటిలేషన్ ప్రభావం ముఖ్యంగా హానికరం.

దాచిన శత్రువు: హైపోకాప్నియా మరియు హైపర్‌క్యాప్నియా

ఆక్సిజన్ O2 తో శరీరాన్ని సరఫరా చేయడానికి మరియు కార్బన్ డయాక్సైడ్ CO2 ను తొలగించడానికి శ్వాస (లేదా మెకానికల్ వెంటిలేషన్) అవసరమని అందరికీ తెలుసు.

ఆక్సిజన్ లేకపోవడం వల్ల కలిగే నష్టం స్పష్టంగా ఉంది: హైపోక్సియా మరియు మెదడు నష్టం.

అధిక O2 వాయుమార్గాల ఎపిథీలియం మరియు ఊపిరితిత్తుల అల్వియోలీని దెబ్బతీస్తుంది, అయినప్పటికీ, 2% లేదా అంతకంటే తక్కువ ఆక్సిజన్ గాఢత (FiO50)ని ఉపయోగించినప్పుడు, 'హైపెరాక్సిజనేషన్' నుండి గణనీయమైన నష్టం ఉండదు: అసంకల్పిత ఆక్సిజన్ తీసివేయబడుతుంది. ఉచ్ఛ్వాసముతో.

CO2 విసర్జన సరఫరా మిశ్రమం యొక్క కూర్పుపై ఆధారపడి ఉండదు మరియు నిమిషం వెంటిలేషన్ విలువ MV (ఫ్రీక్వెన్సీ, fx టైడల్ వాల్యూమ్, Vt) ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది; శ్వాస మందంగా లేదా లోతుగా ఉంటే, ఎక్కువ CO2 విసర్జించబడుతుంది.

వెంటిలేషన్ లేకపోవడంతో ('హైపోవెంటిలేషన్') - రోగి స్వయంగా బ్రాడిప్నియా/ఉపరితల శ్వాస తీసుకోవడం లేదా మెకానికల్ వెంటిలేషన్ 'లోపించడం' హైపర్‌క్యాప్నియా (అదనపు CO2) శరీరంలో పురోగమిస్తుంది, దీనిలో సెరిబ్రల్ నాళాల రోగలక్షణ విస్తరణ, ఇంట్రాక్రానియల్ పెరుగుదల. ఒత్తిడి, సెరిబ్రల్ ఎడెమా మరియు దాని ద్వితీయ నష్టం.

కానీ అధిక వెంటిలేషన్‌తో (రోగిలో టాచీప్నియా లేదా అధిక వెంటిలేషన్ పారామితులు), శరీరంలో హైపోకాప్నియా గమనించబడుతుంది, దీనిలో సెరిబ్రల్ నాళాలు దాని విభాగాల ఇస్కీమియాతో రోగలక్షణ సంకుచితం, తద్వారా ద్వితీయ మెదడు దెబ్బతినడం మరియు శ్వాసకోశ ఆల్కలోసిస్ కూడా తీవ్రతరం అవుతాయి. రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత. అందువల్ల, మెకానికల్ వెంటిలేషన్ అనేది 'యాంటీ-హైపోక్సిక్' మాత్రమే కాకుండా, 'నార్మోకాప్నిక్'గా కూడా ఉండాలి.

మెకానికల్ వెంటిలేషన్ పారామితులను సైద్ధాంతికంగా లెక్కించడానికి డార్బినియన్ ఫార్ములా (లేదా ఇతర సంబంధితమైనవి) వంటి పద్ధతులు ఉన్నాయి, అయితే అవి సూచిక మరియు రోగి యొక్క వాస్తవ పరిస్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకోకపోవచ్చు, ఉదాహరణకు.

పల్స్ ఆక్సిమీటర్ ఎందుకు సరిపోదు

వాస్తవానికి, పల్స్ ఆక్సిమెట్రీ ముఖ్యమైనది మరియు వెంటిలేషన్ పర్యవేక్షణకు ఆధారం, కానీ SpO2 పర్యవేక్షణ సరిపోదు, అనేక దాచిన సమస్యలు, పరిమితులు లేదా ప్రమాదాలు ఉన్నాయి, అవి: వివరించిన పరిస్థితులలో, పల్స్ ఆక్సిమీటర్ ఉపయోగించడం తరచుగా అసాధ్యం అవుతుంది. .

- 30% కంటే ఎక్కువ ఆక్సిజన్ సాంద్రతలను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు (సాధారణంగా FiO2 = 50% లేదా 100% వెంటిలేషన్‌తో ఉపయోగించబడుతుంది), తగ్గిన వెంటిలేషన్ పారామితులు (రేటు మరియు వాల్యూమ్) "నార్మోక్సియా"ను నిర్వహించడానికి సరిపోతాయి, ఎందుకంటే ప్రతి శ్వాసకోశ చర్యకు పంపిణీ చేయబడిన O2 మొత్తం పెరుగుతుంది. అందువల్ల, పల్స్ ఆక్సిమీటర్ హైపర్‌క్యాప్నియాతో దాచిన హైపోవెంటిలేషన్‌ను చూపదు.

- పల్స్ ఆక్సిమీటర్ హానికరమైన హైపర్‌వెంటిలేషన్‌ను ఏ విధంగానూ చూపదు, 2-99% స్థిరమైన SpO100 విలువలు వైద్యుడికి తప్పుగా భరోసా ఇస్తాయి.

– ప్రసరించే రక్తంలో O2 సరఫరా మరియు ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఫిజియోలాజికల్ డెడ్ స్పేస్, అలాగే పల్స్ ఆక్సిమీటర్-రక్షిత సమయ వ్యవధిలో రీడింగ్‌ల సగటు కారణంగా పల్స్ ఆక్సిమీటర్ మరియు సంతృప్త సూచికలు చాలా జడత్వం కలిగి ఉంటాయి. రవాణా పల్స్, అత్యవసర సంఘటన (సర్క్యూట్ డిస్‌కనెక్ట్, వెంటిలేషన్ పారామితులు లేకపోవడం మొదలైనవి) n.) సంతృప్తత తక్షణమే తగ్గదు, అయితే వైద్యుడి నుండి త్వరిత ప్రతిస్పందన అవసరం.

– oxyhaemoglobin HbO2 మరియు కార్బాక్సీహేమోగ్లోబిన్ HbCO యొక్క కాంతి శోషణ సారూప్యత కలిగి ఉండటం వలన కార్బన్ మోనాక్సైడ్ (CO) విషప్రయోగం విషయంలో పల్స్ ఆక్సిమీటర్ తప్పు SpO2 రీడింగ్‌లను ఇస్తుంది, ఈ సందర్భంలో పర్యవేక్షణ పరిమితంగా ఉంటుంది.

క్యాప్నోగ్రాఫ్ యొక్క ఉపయోగం: క్యాప్నోమెట్రీ మరియు క్యాప్నోగ్రఫీ

రోగి యొక్క జీవితాన్ని రక్షించే అదనపు పర్యవేక్షణ ఎంపికలు.

మెకానికల్ వెంటిలేషన్ యొక్క సమర్ధత యొక్క నియంత్రణకు విలువైన మరియు ముఖ్యమైన అదనంగా CO2 గాఢత (EtCO2) నిశ్వాస గాలిలో (క్యాప్నోమెట్రీ) స్థిరంగా కొలవడం మరియు CO2 విసర్జన (క్యాప్నోగ్రఫీ) యొక్క చక్రీయత యొక్క గ్రాఫికల్ ప్రాతినిధ్యం.

క్యాప్నోమెట్రీ యొక్క ప్రయోజనాలు:

– ఏదైనా హేమోడైనమిక్ స్థితిలో, CPR సమయంలో కూడా స్పష్టమైన సూచికలు (క్లిష్టంగా తక్కువ రక్తపోటు వద్ద, పర్యవేక్షణ రెండు మార్గాల ద్వారా జరుగుతుంది: ECG మరియు EtCO2)

- ఏదైనా సంఘటనలు మరియు వ్యత్యాసాల కోసం సూచికల తక్షణ మార్పు, ఉదా. శ్వాసకోశ సర్క్యూట్ డిస్‌కనెక్ట్ అయినప్పుడు

- ఇంట్యూబేటెడ్ రోగిలో ప్రారంభ శ్వాసకోశ స్థితిని అంచనా వేయడం

- హైపో- మరియు హైపర్‌వెంటిలేషన్ యొక్క నిజ-సమయ విజువలైజేషన్

క్యాప్నోగ్రఫీ యొక్క మరిన్ని లక్షణాలు విస్తృతంగా ఉన్నాయి: వాయుమార్గ అవరోధం చూపబడింది, అనస్థీషియాను లోతుగా చేయాల్సిన అవసరం ఉన్న రోగి ఆకస్మికంగా ఊపిరి పీల్చుకునే ప్రయత్నాలు, టాకియారిథ్మియాతో చార్టులో కార్డియాక్ డోలనాలు, EtCO2 పెరుగుదలతో శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల మరియు మరెన్నో.

ప్రీ-హాస్పిటల్ దశలో క్యాప్నోగ్రాఫ్ ఉపయోగించడం యొక్క ప్రధాన లక్ష్యాలు

ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయాన్ని పర్యవేక్షించడం, ముఖ్యంగా శబ్దం మరియు ఆస్కల్టేషన్ యొక్క కష్టతరమైన పరిస్థితులలో: ట్యూబ్‌ను అన్నవాహికలోకి చొప్పించినట్లయితే మంచి వ్యాప్తితో చక్రీయ CO2 విసర్జన యొక్క సాధారణ ప్రోగ్రామ్ ఎప్పటికీ పనిచేయదు (అయితే, రెండింటి యొక్క వెంటిలేషన్‌ను నియంత్రించడానికి ఆస్కల్టేషన్ అవసరం. ఊపిరితిత్తులు)

CPR సమయంలో ఆకస్మిక ప్రసరణ పునరుద్ధరణను పర్యవేక్షించడం: జీవక్రియ మరియు CO2 ఉత్పత్తి 'పునరుజ్జీవింపబడిన' జీవిలో గణనీయంగా పెరుగుతుంది, క్యాప్నోగ్రామ్‌లో 'జంప్' కనిపిస్తుంది మరియు కార్డియాక్ కంప్రెషన్‌లతో విజువలైజేషన్ మరింత దిగజారదు (ECG సిగ్నల్ వలె కాకుండా)

మెకానికల్ వెంటిలేషన్ యొక్క సాధారణ నియంత్రణ, ముఖ్యంగా మెదడు దెబ్బతిన్న రోగులలో (స్ట్రోక్, తల గాయం, మూర్ఛలు మొదలైనవి)

"ప్రధాన ప్రవాహంలో" (MAINSTREAM) మరియు "పార్శ్వ ప్రవాహంలో" (SIDESTREAM) కొలత.

క్యాప్నోగ్రాఫ్‌లు రెండు సాంకేతిక రకాలు, EtCO2ను 'మెయిన్ స్ట్రీమ్‌లో' కొలిచేటప్పుడు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ మరియు సర్క్యూట్ మధ్య సైడ్ హోల్స్‌తో కూడిన చిన్న అడాప్టర్ ఉంచబడుతుంది, దానిపై U- ఆకారపు సెన్సార్ ఉంచబడుతుంది, ప్రయాణిస్తున్న గ్యాస్ స్కాన్ చేయబడుతుంది మరియు నిర్ణయించబడుతుంది. EtCO2 కొలుస్తారు.

'పార్శ్వ ప్రవాహంలో' కొలిచేటప్పుడు, చూషణ కంప్రెసర్ ద్వారా సర్క్యూట్‌లోని ప్రత్యేక రంధ్రం ద్వారా సర్క్యూట్ నుండి గ్యాస్ యొక్క చిన్న భాగాన్ని తీసుకుంటారు, క్యాప్నోగ్రాఫ్ యొక్క శరీరంలోకి ఒక సన్నని గొట్టం ద్వారా అందించబడుతుంది, ఇక్కడ EtCO2 కొలుస్తారు.

O2 యొక్క సాంద్రత మరియు మిశ్రమంలోని తేమ మరియు కొలిచే ఉష్ణోగ్రత వంటి అనేక అంశాలు కొలత యొక్క ఖచ్చితత్వాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి. సెన్సార్ తప్పనిసరిగా ముందుగా వేడి చేయబడి, క్రమాంకనం చేయాలి.

ఈ కోణంలో, సైడ్‌స్ట్రీమ్ కొలత మరింత ఖచ్చితమైనదిగా కనిపిస్తుంది, అయితే ఇది ఆచరణలో ఈ వక్రీకరణ కారకాల ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది.

పోర్టబిలిటీ, క్యాప్నోగ్రాఫ్ యొక్క 4 వెర్షన్లు:

పడక మానిటర్‌లో భాగంగా
మల్టీఫంక్షనల్‌లో భాగంగా డీఫైబ్రిలేటర్
సర్క్యూట్‌లో ఒక చిన్న-నాజిల్ ('పరికరం సెన్సార్‌లో ఉంది, వైర్ లేదు')
పోర్టబుల్ పాకెట్ పరికరం ('బాడీ + సెన్సార్ ఆన్ ది వైర్').

సాధారణంగా, క్యాప్నోగ్రఫీని సూచిస్తున్నప్పుడు, EtCO2 మానిటరింగ్ ఛానెల్‌ని మల్టీఫంక్షనల్ 'బెడ్‌సైడ్' మానిటర్‌లో భాగంగా అర్థం చేసుకోవచ్చు; ICUలో, ఇది శాశ్వతంగా స్థిరంగా ఉంటుంది పరికరాలు షెల్ఫ్.

మానిటర్ స్టాండ్ తీసివేయదగినది మరియు క్యాప్నోగ్రాఫ్ మానిటర్ అంతర్నిర్మిత బ్యాటరీతో ఆధారితమైనప్పటికీ, ఫ్లాట్‌కు వెళ్లేటప్పుడు లేదా రెస్క్యూ వాహనం మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ మధ్య బరువు మరియు పరిమాణం కారణంగా దానిని ఉపయోగించడం ఇప్పటికీ కష్టం. మానిటర్ కేసు మరియు దానిని రోగికి లేదా జలనిరోధిత స్ట్రెచర్‌కు అటాచ్ చేయడం అసంభవం, దానిపై ఫ్లాట్ నుండి రవాణా ప్రధానంగా నిర్వహించబడుతుంది.

మరింత పోర్టబుల్ పరికరం అవసరం.

ప్రొఫెషనల్ మల్టీఫంక్షనల్ డీఫిబ్రిలేటర్‌లో భాగంగా క్యాప్నోగ్రాఫ్‌ను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు ఇలాంటి ఇబ్బందులు ఎదురవుతాయి: దురదృష్టవశాత్తు, దాదాపు అన్నింటికీ ఇప్పటికీ పెద్ద పరిమాణం మరియు బరువు ఉన్నాయి మరియు వాస్తవానికి అలాంటి పరికరాన్ని వాటర్‌ప్రూఫ్‌లో సౌకర్యవంతంగా ఉంచడానికి అనుమతించవద్దు. ఎత్తైన అంతస్తు నుండి మెట్లు దిగేటప్పుడు రోగి పక్కన స్ట్రెచర్; ఆపరేషన్ సమయంలో కూడా, పరికరంలో పెద్ద సంఖ్యలో వైర్లతో గందరగోళం తరచుగా జరుగుతుంది.