มะเร็งตับอ่อนมีหลายประเภท แต่มะเร็งต่อมไร้ท่อเป็นเนื้องอกในตับอ่อนที่พบบ่อยที่สุด

เป็นโรคที่เกิดในท่อที่มีเอนไซม์ย่อยอาหารที่ผลิตโดยตับอ่อน ซึ่งยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด

มันเกิดขึ้นจากการสะสมของเซลล์ตับอ่อนที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ทำให้พวกมันเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างไม่สามารถควบคุมได้ โดยไม่มีวันตาย และเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื้องอกในระยะเริ่มแรก

ประเภทของเนื้องอกต่อมไร้ท่อตับอ่อน

ประมาณ 80% ของเนื้องอกต่อมไร้ท่อตับอ่อนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเยื่อบุผิวท่อนำไข่ และมีเพียง 2% เท่านั้นที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

มีเนื้องอกที่ต่อมไร้ท่อที่หายากมาก เช่น มะเร็งเซลล์ยักษ์ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งถุงน้ำดีชนิดเฉียบพลัน papillary cystic carcinoma มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ cystadenocarcinoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อนขั้นสุดท้าย

เนื้องอกซีสต์มีสัดส่วนน้อยกว่า 5% ของเนื้องอกในตับอ่อนทั้งหมด (มะเร็งกระเพาะปัสสาวะซิสทาดีโนมาในระยะแรกและมะเร็งซิสทาดีโนคาร์ซิโนมา) ในขณะที่เนื้องอกในท่อและเยื่อเมือก (ทั้งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรง) มักเกิดขึ้นจากการขยายตัวของซีสต์ของระบบท่อน้ำตับอ่อน

เนื้องอกต่อมไร้ท่อซึ่งเกิดขึ้นจากเซลล์ท่อตับอ่อนอาจทำงานไม่ได้ผล เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง และรวมถึงอินซูลิน กลูคาโกโนมา และกระเพาะอาหาร

ประมาณ 40% ของเนื้องอกต่อมไร้ท่อตับอ่อนไม่ทำงานและในจำนวนนี้ 90% เป็นมะเร็ง

มีหลายอาการที่รวมถึงเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในตับอ่อน

ในจำนวนนี้ ที่รู้จักกันดีที่สุดคือต่อมไร้ท่อ (MEN) ชนิดที่ 1 (พาราไทรอยด์ hyperplasia เนื้องอกในตับอ่อนต่อมไร้ท่อและเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง) และโรคกระเพาะและอินซูลินมักแสดงที่นี่

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเนื้องอกเหล่านี้ส่งผลต่อกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษา

กลยุทธ์ทางคลินิกและการรักษามะเร็งตับอ่อน

เมื่อมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน จำเป็นต้องประเมินว่าการผ่าตัดดังกล่าวสอดคล้องกับการผ่าตัดแบบรุนแรงหรือไม่

เนื้องอกในตับอ่อนในความหมายทั่วไปหมายถึงการผ่าตัดออกได้เมื่อสามารถกำจัดออกได้โดยไม่ทิ้งสารตกค้างของเนื้องอก (R0) ไม่สามารถผ่าตัดได้เมื่อไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ (R1-2) หรือแนวเขตเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความรุนแรงก่อนการผ่าตัดและต้องอาศัยการบำบัดด้วย neoadjuvant หรือประเมินผลการผ่าตัดโดยตรงระหว่างการผ่าตัด

น่าเสียดายที่ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนเพียงประมาณ 20% ในขณะที่ทำการวินิจฉัยเท่านั้นที่สามารถผ่าตัดได้อย่างรุนแรง

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดระยะของเนื้องอกตามระบบ TNM (AJCC) ให้แม่นยำที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น

ระยะ AJCC ของมะเร็งตับอ่อนมีดังนี้:

เนื้องอก (T)

TX – ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้

T0 – ไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลัก

Tis – มะเร็งในแหล่งกำเนิด

T1 – เนื้องอกจำกัดที่ตับอ่อน โดยมีขนาดสูงสุด 2 ซม. หรือเล็กกว่า

T2 – เนื้องอกจำกัดที่ตับอ่อน โดยมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

T3 – เนื้องอกขยายออกไปนอกตับอ่อน (เช่น ลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดี พอร์ทัล หรือเส้นเลือดขอดที่เหนือกว่า) แต่ไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

T4 – เนื้องอกเกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

NX – ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้

N0 – ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 – การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

การแพร่กระจายทางไกล (M)

MX – ไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายที่ห่างไกลได้

M0 – ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

M1 – การแพร่กระจายที่ห่างไกล

การจัดกลุ่มระยะสำหรับมะเร็งตับอ่อนมีดังนี้:

ด่าน 0 – Tis, N0, M0

เวที IA – T1, N0, M0

เวที IB – T2, N0, M0

เวที IIA – T3, N0, M0

ด่าน IIB – T1-3, N1, M0

ด่าน III – T4, N ใดๆ, M0

ด่าน IV – ใด ๆ T, N ใด ๆ, M1

ในการนำเสนอครั้งแรก มีเพียง 20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะที่ 40 40% มีโรคขั้นสูงเฉพาะที่ และ XNUMX% มีโรคแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่อยู่ห่างไกล

โดยทั่วไป ระยะ T1 และ T2 นั้นจำกัดอยู่ที่เนื้อเยื่อตับอ่อน ในขณะที่รอยโรค T3 บุกรุกโครงสร้างท้องถิ่น เช่น ลำไส้เล็กส่วนต้น ท่อน้ำดี และ/หรือเส้นเลือดในตับอ่อนที่สำคัญ และรอยโรค T4 บุกรุกอวัยวะโดยรอบ (เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ ตับ) หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ เช่น หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือ celiac

ส่องกล้องก่อนการผ่าตัด

ศูนย์บางแห่งสนับสนุนการทำ laparoscopy การแสดงละครก่อนที่จะดำเนินการผ่าตัดผ่านกล้อง

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดผ่านกล้องคือเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับหรือในช่องท้องซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีการทางรังสีวิทยาทั่วไปในการผ่าตัดโดยไม่จำเป็น

อย่างไรก็ตาม การสอบสวนดังกล่าวมีความเหมาะสมเมื่อมีสถานการณ์เหล่านี้:

• CA 19-9 ระดับ > 150 U / mL
• น้ำในช่องท้องปริมาณต่ำ
• เนื้องอกในร่างกายของตับอ่อน
• เนื้องอกที่ผ่าตัดได้ชายแดน
• ขนาดเนื้องอก> 3 ซม.
• ต่อมน้ำเหลืองท่อน้ำดีที่พบบ่อย
• การบำบัดและรักษามะเร็งตับอ่อนในรูปแบบที่ผ่าตัดได้

มีฉันทามติที่สมเหตุสมผลในวรรณคดีว่าการผ่าตัดเมื่อเป็นไปได้อย่างรุนแรงเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับมะเร็งตับอ่อน

อย่างไรก็ตาม เคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีมีบทบาทสำคัญต่อการรักษาแบบเสริมหรือแบบเสริม (neoadjuvant) และในการรักษาผู้ป่วยโรคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

โดยทั่วไป โรคนอกตับอ่อนไม่สามารถผ่าตัดรักษาได้ และการผ่าตัดรักษาสามารถบรรเทาได้ดีที่สุด

โดยทั่วไป การแทรกซึมของหลอดเลือดถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดตับอ่อน แม้ว่าในปัจจุบันการบุกรุกของ mesenteric หรือ superior portal vein ไม่ได้เป็นข้อห้ามโดยสิ้นเชิงอีกต่อไป อันที่จริงสิ่งหลังสามารถถอดออกและสร้างใหม่ได้ (ยิ่งไปกว่านั้น ในหลายกรณี หลอดเลือดดำจะถูกบีบอัดและ ไม่แทรกซึม) โดยใช้หลอดเลือดดำภายในคอ หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดี หรือหลอดเลือดดำม้าม

การประเมินการแทรกซึมของหลอดเลือดแดง mesenteric, celiac และ hepatic ที่เหนือกว่านั้นแตกต่างกันเนื่องจากเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการผ่าตัดที่รุนแรง

ในบริบทนี้ วิธีการผ่าตัดต้องถูกปรับให้เข้ากับตำแหน่งเนื้องอก และด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenocephalopancreasectomy - DCP) โดยมีหรือไม่มีการเว้นระยะไพโลรัส การตัดตับอ่อนทั้งหมด (PT) และการตัดตับอ่อนส่วนปลาย (PD)

ขั้นตอนเหล่านี้ซึ่งต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดประเภทนี้มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงก่อนการผ่าตัดที่ต้องทราบและหารือกับผู้ป่วยก่อนดำเนินการกับการผ่าตัด

แนวทางการรักษามะเร็งตับอ่อนของ European Society of Medical Oncology (ESMO) ระบุว่าการผ่าตัดแบบสมบูรณ์เป็นเพียงการรักษาที่เป็นไปได้เท่านั้น อย่างไรก็ตาม การรอดชีวิตโดยรวมใน 5 ปีมีเพียง 10-20% และการรอดชีวิตในระยะยาวในผู้ป่วยโรคแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองนั้นแย่มาก

คำแนะนำ ESMO มีดังต่อไปนี้

การรักษาตามอาการอย่างเหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการจัดการโรคระยะแพร่กระจาย ผู้ป่วยอาจต้องผ่าตัดระบายน้ำหรือบายพาสสำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นหรือลำไส้อุดตัน

บทบาทของเคมีบำบัดมีจำกัด เจมซิตาไบน์มีความเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การเอาชีวิตรอดเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับยาลูกกลอน 5-fluorouracil

ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับอ่อนที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เฉพาะที่ การทำศัลยกรรมเฉพาะที่ถือเป็นทางเลือกในการรักษา การทบทวนอย่างเป็นระบบสรุปว่ากลยุทธ์ต่อไปนี้ดูเหมือนจะเป็นไปได้และปลอดภัย:

• การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA)
• อิเล็กโทรโพเรชันแบบย้อนกลับไม่ได้
• รังสีรักษาร่างกาย Stereotactic (SBRT)
• อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU)
• ไอโอดีน-125
• ไอโอดีน-125-การรักษาด้วยความเย็น
• การบำบัดด้วยแสง
• ระเหยด้วยไมโครเวฟ
• เทคนิคการลอกผิวเหล่านี้จำนวนมากได้รับการแสดงเพื่อบรรเทาอาการปวดและการรอดชีวิตที่ดีขึ้น

ตัวอย่างเช่น มีรายงานการรอดชีวิตในระยะกลางถึง 25.6 เดือนด้วย RFA และ 24.0 เดือนด้วย SBRT มีการรายงานผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตสำหรับ SBRT

ขั้นตอนอื่นๆ ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจในสิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่ง แต่ก็ยังมีการดูดซึมต่ำ

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งตับอ่อน

ขณะนี้ยังไม่มีโปรโตคอลการรักษาที่รับประกันความสำเร็จในด้านนี้

เป็นที่เชื่อกันว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลาม การใช้ Gemcitabine และ Erlotinib ร่วมกันสามารถให้ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอัตราการรอดชีวิต 1 ปีมากกว่าการใช้ Gemcitabine เพียงอย่างเดียว

งานวิจัยบางชิ้นระบุว่าการใช้ยาเจมซิทาไบน์-คาเปซิทาไบน์ร่วมกันเป็นหนึ่งในตัวเลือกแรกที่เป็นมาตรฐานสำหรับมะเร็งตับอ่อนระยะลุกลามเฉพาะที่และระยะลุกลาม ในขณะที่การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่ายาโฟลฟิริน็อกซ์ร่วมกัน (leucovorin บวก 5-lfuourouracil [LV5-FU] ร่วมกับออกซาลิพลาตินร่วมกับยาไอริโนทีแคน ) สามารถส่งเสริมการรอดชีวิตเฉลี่ย 11.1 เดือน เทียบกับ 6.8 เดือนในกลุ่มเจมซิตาไบน์เพียงอย่างเดียว

ขณะนี้ยังไม่มีโปรโตคอลที่ยอมรับและตกลงกันอย่างสม่ำเสมอ

การบำบัดแบบเสริม

การศึกษาหลายชิ้นชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่เคมีบำบัดไม่ว่าจะใช้หรือไม่มีรังสีรักษา อาจช่วยเพิ่มค่ามัธยฐานการรอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดโรคที่ผ่าตัดได้

การศึกษาเหล่านี้ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน และไม่เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางในการปรับให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยรังสีรักษาสำหรับการรักษาแบบเสริม

Neoadjuvant บำบัด

การใช้เคมีบำบัดและ/หรือรังสีบำบัดในการบำบัดแบบเสริมประสาท (neoadjuvant) ยังคงเป็นที่มาของการโต้เถียง

เหตุผลสำหรับการใช้การบำบัดด้วย neoadjuvant รวมถึงการยืนยันว่า:

• มะเร็งตับอ่อนเป็นโรคที่เป็นระบบและต้องได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบตั้งแต่เริ่มแรก
• ผู้ป่วยสามารถทนต่อพิษของเคมีบำบัดได้ง่ายขึ้นก่อนที่จะได้รับการผ่าตัดตับอ่อนที่สำคัญหลังจากนั้น
• เนื้องอกอาจลดขนาดลงด้วยการรักษา neoadjuvant และการผ่าตัดอาจซับซ้อนน้อยกว่า นำไปสู่การรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้น

ปัญหาคือยังไม่มีข้อตกลงที่แน่ชัดว่าจะใช้โปรโตคอลการรักษาใดในการตั้งค่าทางคลินิกนี้

Duodenocephalopancreasectomy (ขั้นตอน DCP ของ Whipple)

การดำเนินการนี้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน ตุ่มของ Vater หรือขั้ว choledoch หรือลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดตามธรรมเนียมเกี่ยวข้องกับการกำจัดหัวตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดี และส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร โดยการผ่าตัดระบายน้ำดีของท่อตับอ่อนส่วนปลายและระบบทางเดินน้ำดี ซึ่งมักจะทำโดย anastomosis กับ digiunal loop (anastomosis ทางเดินน้ำดีย่อยอาหาร)

DCP แสดงให้เห็นว่ามีอัตราการเสียชีวิตโดยรวมที่ 6.6% และอัตราการเจ็บป่วยที่ 25%

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ รูทวาร anastomotic ทางออกของกระเพาะอาหารที่ล่าช้า และการตกเลือดในทางเดินอาหาร

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่าน ผู้เขียนหลายคนเสนอให้ใช้การระบายน้ำดี (ส่องกล้องหรือ transhepatic) ก่อนการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม เพื่อให้มีประสิทธิภาพ ต้องรักษาการระบายน้ำดีไว้เป็นเวลาที่เหมาะสมเพื่อทำให้ระดับบิลิรูบินเป็นปกติหรือเกือบจะทำให้ระดับบิลิรูบินเป็นปกติ (ประมาณ 20 วัน)

อย่างไรก็ตาม วิธีการแก้ปัญหานี้นอกจากจะชะลอการผ่าตัดแล้ว ยังเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ซึ่งในทางกลับกันก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดและการติดเชื้อที่บาดแผล และด้วยเหตุเหล่านี้จึงไม่พบผู้สนับสนุนที่เชื่อมั่นใน ผู้เขียนส่วนใหญ่

การทำงานมาตรฐานของวิปเปิ้ลสามารถแก้ไขได้โดยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดส่วนหน้าของกระเพาะอาหารโดยการรักษาไพโลเรอส

การปรับเปลี่ยนนี้ได้รับการเสนอเพื่อปรับปรุงสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วย (การทำงานของอ่างเก็บน้ำในกระเพาะอาหาร) แต่อาจได้รับภาระจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการชะลอการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร

จากมุมมองด้านเนื้องอกวิทยา ไม่มีความแตกต่างระหว่างสองขั้นตอน

มะเร็งตับอ่อนแนวทางของ European Society of Medical Oncology ให้คำแนะนำดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดด้วยความตั้งใจที่รุนแรงเป็นวิธีรักษาที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม การอยู่รอดโดยรวม 5 ปีมีเพียง 10-20%; การอยู่รอดในระยะยาวในเนื้องอกที่มีต่อมน้ำหลืองในเชิงบวกนั้นแย่มาก
• การรักษาตามอาการอย่างเหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการจัดการโรคระยะแพร่กระจาย ผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้องผ่าตัดระบายน้ำหรือบายพาสสำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นหรือทางเดินอาหารอุดตัน
• บทบาทของเคมีบำบัดมีจำกัด ยาเจมซิตาไบน์เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาอื่น ๆ นั้นสัมพันธ์กับผลประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการรอดชีวิต

การผ่าตัดตับอ่อนส่วนปลาย (PD)

ขั้นตอนนี้มีอัตราการตายต่ำกว่าขั้นตอนมาตรฐานของ Whipple ที่ 3.5% แต่การใช้งานในการผ่าตัดรักษายังคงมีจำกัด

PD มีประสิทธิภาพและซับซ้อนทางเทคนิคน้อยกว่า DCP ในเนื้องอกที่อยู่ห่างไกล

น่าเสียดายที่มวลชนในบริเวณนี้ได้รับการวินิจฉัยช้ากว่ามากและมักจะใช้งานไม่ได้เนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหรือการแทรกซึมของกระเพาะอาหารหรือลำไส้

ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการแยกส่วนปลายของตับอ่อนที่มีเนื้องอก ตามด้วยการตัดส่วนที่มีหรือไม่มีม้าม โดยการเย็บท่อตับอ่อนส่วนปลาย

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญสำหรับ PD ได้แก่ ทวารตับอ่อน เลือดออกและฝี

จำเป็นต้องวางท่อระบายน้ำบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอย่างเพียงพอ

การผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมด (PT)

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะดำเนินการน้อยที่สุด แต่ก็ยังเป็นเครื่องมือที่มีค่าในการผ่าตัดรักษามะเร็งตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เนื้องอกเกี่ยวข้องกับ คอ ของตับอ่อนหรือมีข้อสงสัยว่าเนื้องอกมีการแพร่กระจายไปตามท่อของ Wirsung

อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 8% และอัตราการป่วยลดลง (อันที่จริง ไม่มีความเสี่ยงของการเกิดทวารของตับอ่อนหรือการฉีกขาดของอวัยวะทางกายวิภาค) แต่ส่งผลให้เกิดภาวะเบาหวานโดยรวมหลังการผ่าตัดที่ไม่อาจรักษาได้เสมอไป

การบำบัดแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งตับอ่อน

อาการเจ็บปวด

ในผู้ป่วยที่ไม่คล้อยตามการผ่าตัด จำเป็นต้องเสนอการบำบัดเพื่อป้องกันและรักษาอาการที่สำคัญและทุพพลภาพที่สุดของโรค

การบรรเทาอาการปวดเป็นสิ่งสำคัญในบริบทนี้

ควรเสนอการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดในช่วงต้นและในปริมาณที่เหมาะสมร่วมกับยาซึมเศร้า tricyclic หรือ antiemetics เพื่อเพิ่มผลยาแก้ปวด

ในผู้ป่วยที่ยาเสพติดไม่เพียงพอ ควรพิจารณาแนวทางอื่นๆ เช่น celiac ganglion neurolysis ซึ่งสามารถบรรเทาอาการปวดในระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ

transthoracically หรือ transabdominally โดยใช้การฉายรังสีหรือวิสัญญีวิทยา การผ่าตัดผ่านช่องท้องโดยใช้การฉีดด้วยเข็มละเอียดภายใต้คำแนะนำด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT

หรือระหว่างการผ่าตัดระหว่างการประเมินศักยภาพในการผ่าตัดของผู้ป่วย

รังสีรักษาสำหรับมะเร็งตับอ่อนสามารถบรรเทาอาการปวดได้ แต่ไม่ส่งผลต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดเนื่องจากการอุดตันของตับอ่อนหรือท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญหลังรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการบีบอัดด้วยการส่องกล้องด้วยการระบายน้ำของตับอ่อนที่วางถอยหลังเข้าคลองโดยส่องกล้อง

ดีซ่าน

โรคดีซ่านอุดกั้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนที่ศีรษะ เนื่องจากส่งผลให้เกิดอาการคันที่รักษายาก ซึ่งทำให้เกิดรอยโรคที่รุนแรง

การแก้ปัญหาของอาการนี้สามารถทำได้โดยการวางท่อระบายน้ำน้ำดีภายใน (transtumoral) ที่แนะนำถอยหลังเข้าคลอง endoscopically, ภายนอกภายใน (ที่มีสาขาภายนอกและภายใน transtumoral) หรือภายนอก (เมื่อเนื้องอกไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้) โดยวิธีการผ่านผิวหนัง ขั้นตอนทางรังสีวิทยา

ขาเทียมแบบขยายด้วยโลหะมีราคาแพงกว่าและถาวรกว่า มีระยะเวลาการแจ้งล่วงหน้านานกว่า และดีกว่าในผู้ป่วยที่มีอายุขัยโดยประมาณมากกว่า 3 เดือน

พลาสติกมีราคาถูกกว่ามากและมักจะต้องเปลี่ยนทุกๆ 3-4 เดือน และควรใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุขัยสั้นลง

ในผู้ป่วยที่มีอาการปกติที่ดี ขั้นตอนเหล่านี้ยังสามารถทำการผ่าตัดได้โดยใช้วิธีการย่อยอาหารแบบย่อยทางน้ำดี (เพื่อเลี่ยงผ่านเนื้องอกที่ศีรษะของตับอ่อน) การทำอนาสโตโมซิสในกระเพาะอาหารและลำไส้เพื่อขจัดสิ่งกีดขวางในลำไส้เล็กส่วนต้นและให้สารอาหารที่ต่อเนื่อง ป้องกันอาการปวดตับอ่อน

อาหารสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน

เช่นเดียวกับผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักเป็นโรคเบื่ออาหาร

การกระตุ้นความอยากอาหารทางเภสัชวิทยามักจะไม่ประสบผลสำเร็จ แต่ก็สามารถทดลองได้

ผู้ป่วยอาจมี malabsorption ในระดับรองถึงความไม่เพียงพอของตับอ่อน exocrine ที่เกิดจากมะเร็งที่อุดกั้นท่อตับอ่อน

ผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วง malabsorption และการลดน้ำหนักอาจได้รับประโยชน์จากการเสริมเอนไซม์ตับอ่อน

อาการท้องร่วงสามารถปรับปรุงได้ด้วยการหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูงหรือโปรตีนสูง

ป้องกันมะเร็งตับอ่อน

ข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของเนื้องอกในตับอ่อนประมาณ 30%

สารก่อมะเร็งในยาสูบโดยเฉพาะ ได้แก่ methylnitrosamines, nitrosonornicotines, polycyclic aromatic hydrocarbons และ aromatic amines

การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่เป็นมะเร็งตับอ่อนได้เร็วกว่าคนที่ไม่สูบบุหรี่ 3.3 ถึง 9.5 ปี

ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อเนื้องอกในตับอ่อนสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 70%

บุหรี่ที่มีตัวกรองควันไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง

การไม่สูบบุหรี่หรือเลิกบุหรี่โดยดีควรถือเป็นปัจจัยป้องกันมะเร็งที่สำคัญ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ หากสูบบุหรี่เป็นเวลานานพร้อมกัน ก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งหลอดอาหารเพิ่มขึ้น

การผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนออกอาจมีการป้องกันในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง

เนื่องจากประมาณ 10% ของเนื้องอกในตับอ่อนทั้งหมดพัฒนาบนพื้นฐานของตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์เรื้อรังและความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว การตรวจคัดกรองเป็นประจำ (EUS, CT scan, MRI) ทุกสองถึงสี่ปีจึงอยู่ภายใต้การอภิปรายในกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ตั้งแต่อายุ 40 ปี .

ยังไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิผลของการตรวจคัดกรอง

อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์การใช้การผ่าตัดเพื่อป้องกันโรคในมะเร็งตับอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงนั้นยังคงมีให้สำหรับผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้น

ผู้ป่วยที่เป็นซีสติกเนื้องอกของตับอ่อนมักเป็นมะเร็งตับอ่อนในระยะยาว

ด้วยเนื้องอก IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Pancreatic Neoplasms) ผู้ป่วยประมาณ 60% -70% จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในมะเร็งตับอ่อนในท่อไต

ใน IPMN neoplasia มะเร็งส่วนใหญ่จะอยู่ที่ศีรษะของตับอ่อน

เนื้องอกเปาะเมือกแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในประมาณ 20% ของกรณี

แม้ว่าความรู้ที่เพิ่มขึ้นของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมตามลำดับในเนื้องอกเรื้อรังของตับอ่อนยังไม่สามารถคาดการณ์ความเสี่ยงได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่จากประสบการณ์พบว่าการผ่าตัดมีการระบุสำหรับเนื้องอกเรื้อรังที่มีขนาดมากกว่า 2 หรือ 3 ซม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทราบการวินิจฉัย (IPMN, MCN และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในซีรัม)

ในหลายโรคเหล่านี้ การกำจัดซีสต์เนื้องอกอย่างสมบูรณ์เป็นกลยุทธ์ในการป้องกันมะเร็ง และขณะนี้ดำเนินการได้โดยไม่ต้องผ่าตัดในศูนย์เฉพาะทาง

การกำจัดเนื้องอกเรื้อรัง (IPMN, MCN) อย่างสมบูรณ์ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถรักษาเนื้องอกเรื้อรังและบรรเทาความกลัวที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนได้

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ มันคืออะไรและจะจัดการกับมันอย่างไร

มะเร็งตับอ่อน แนวทางใหม่ทางเภสัชวิทยาเพื่อลดความก้าวหน้า

ตับอ่อนอักเสบคืออะไรและมีอาการอย่างไร?

นิ่วในไต: มันคืออะไร รักษาอย่างไร

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ที่มา:

Pagine เมดิเช่