อาการและการรักษาอาการไอกรดไหลย้อน gastro-oesophageal
โรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal (GERD) เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในประเทศตะวันตก: ความชุกอยู่ที่ประมาณ 10-20% ของประชากรผู้ใหญ่
หนึ่งพูดถึงโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal (GERD) เมื่อใดก็ตามที่ปริมาณกรดที่เพิ่มขึ้นจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการ
อาการทางคลินิกสามารถจำแนกได้เป็นอาการทั่วไปหรืออาการผิดปกติ และบ่อยครั้งที่การรับรู้ไม่ง่ายนัก
หนึ่งในนั้นคืออาการไอหายใจมีเสียงหวีด
อาการทั่วไปและผิดปกติของกรดไหลย้อน gastro-oesophageal
ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว อาการทางคลินิกของกรดไหลย้อนมี 2 ประเภท:
- อาการทั่วไปรวมถึงการเผาไหม้ย้อนหลัง (อิจฉาริษยา) และการสำรอก;
- อาการผิดปกติซึ่งอาจเป็นหูคอจมูก ปอด (ไอเรื้อรังหรือหอบหืด) หรือหัวใจ (อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ)
หายใจมีเสียงหวีดในอาการผิดปกติของโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal
ในบรรดาอาการผิดปกติซึ่งวินิจฉัยได้ยากกว่าคืออาการไอท้องผูกซึ่งไม่เพียงต้องได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการวินิจฉัยเฉพาะด้วย
ในส่วนของอาการท้องผูกนั้น มีผู้ป่วย 2 ประเภทที่มีอาการต่างกัน:
- อดีต นอกเหนือจากการมีอาการทั่วไปของกรดไหลย้อน เช่น อิจฉาริษยา (การเผาไหม้ย้อนหลัง) และการสำรอกที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นที่แพร่หลาย ยังบ่นถึงอาการไอ
- คนหลังบ่นเพียงว่าไอในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคกรดไหลย้อนทั่วไป และโชคไม่ดีที่มีแนวโน้มจะตอบสนองต่อการรักษาพยาบาลด้วยยาลดกรดหรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มได้น้อยกว่า
เกี่ยวข้องทั่วโลก
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการไอเรื้อรัง ซึ่งหมายถึงอาการคงอยู่นานกว่า 8 สัปดาห์ มักมีสาเหตุมาจากโรคหอบหืดหรือ RGE
อย่างไรก็ตาม ไม่มีลักษณะทางคลินิกใดที่ทำให้เราสามารถแยกความแตกต่างของอาการไอที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนจากอาการไออันเนื่องมาจากสาเหตุอื่นๆ เช่น โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจากการสูบบุหรี่
มีรายงานในวรรณคดีว่ามากกว่า 25% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไอเรื้อรังก็มี RGE เช่นกัน
เมื่อมีอาการไอไหลย้อน
อาการไอกรดไหลย้อนมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาเฉพาะของวันและในบางสถานการณ์
- หลังอาหาร และ/หรือ ตอนกลางคืน
- อยู่ในท่านอนซึ่งช่วยเพิ่มกรดจากกระเพาะอาหารไปทางหลอดอาหาร
- เมื่อไม่มีสาเหตุทั่วไปสำหรับความผิดปกติประเภทนี้ (เช่น หวัด)
อาการไอเรื้อรังแสดงออกอย่างไรเกี่ยวกับRGE
การวินิจฉัย MRGE จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อนอกเหนือไปจากอาการไอเรื้อรัง ผู้ป่วยรายงานอาการกรดไหลย้อนโดยทั่วไป
มีการเสนอกลไกสองประการของความสัมพันธ์ระหว่าง RGE กับอาการไอเรื้อรัง
วิธีที่ง่ายที่สุดในการที่กรดไหลย้อนไปถึงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบนอาจนำไปสู่การสูดดมอนุภาคขนาดเล็กที่อาจไปถึงกล่องเสียงหรือหลอดลม กระตุ้นการสะท้อนไอเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ
สมมติฐานอื่น ๆ อยู่บนพื้นฐานของแหล่งกำเนิดตัวอ่อนทั่วไปของระบบย่อยอาหารและทางเดินหายใจ: กรดไหลย้อนขนาดเล็กสามารถกระตุ้นการสะท้อนของหลอดอาหารหลอดอาหารที่กำหนดการเริ่มต้นของอาการไอ นอกจากนี้ อาการไออาจทำให้กรดไหลย้อนรุนแรงขึ้นซึ่งนำไปสู่วงจรอุบาทว์ (ไอ-กรดไหลย้อน-กรดไหลย้อน)
Oesophagogastroduodenoscopy สำหรับการวินิจฉัย MRGE
Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) เป็นการตรวจมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินผู้ป่วย MRGE
ช่วยให้ประเมินการมีอยู่ของ:
- หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน;
- หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์;
- หลอดอาหารตีบ;
- วินิจฉัยเนื้องอกในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร
การวัดค่าความต้านทาน pH ของหลอดอาหาร
การตรวจอีกอย่างหนึ่งคือ การวัดค่า pH ของหลอดอาหาร ในปัจจุบันถือว่าเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการระบุกรดไหลย้อน gastro-oesophageal (GORD) เนื่องจากช่วยให้สามารถจดจำเหตุการณ์ใดๆ และองค์ประกอบของมันได้ (ที่เป็นกรด เบสิก เป็นกลาง) ระยะเวลา สถานที่ และธรรมชาติ (ของแข็ง ของเหลว , ก๊าซ) ที่จะกำหนด
เป็นการตรวจวินิจฉัยที่อนุญาตให้ประเมินภาวะกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารได้โดยการวางท่อในหลอดอาหารและบันทึกเหตุการณ์เหล่านี้เป็นเวลา 24 ชั่วโมงบนคอมพิวเตอร์แล็ปท็อป
การสอบทำให้สามารถ
- ระบุการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน gastro-oesophageal ที่เป็นกรดและไม่เป็นกรด
- ประเมินการทำงานของมอเตอร์หลอดอาหารทางอ้อม
- ตรวจสอบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างอาการของผู้ป่วยกับกรดไหลย้อนหรือไม่
การรักษาแบบประคับประคองสำหรับอาการไอกรดไหลย้อน
เนื่องจากอาการไอกรดไหลย้อนเป็นอาการ การรักษาจึงประกอบด้วยการรักษาทางพยาธิวิทยาที่เป็นต้นเหตุ เช่น โรคกรดไหลย้อน
ในผู้ใหญ่ที่มีอาการไอหายใจมีเสียงหวีดที่เกิดจากกรดไหลย้อน แนะนำให้ปรับปรุงวิถีชีวิตด้วยมาตรการง่ายๆ ดังนี้
- ปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อลดน้ำหนัก (ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน/อ้วนมีแนวโน้มที่จะพัฒนา MRGE)
- หยุดสูบบุหรี่;
- พลิกข้างเตียงและหลีกเลี่ยงการเข้านอนอย่างน้อย 3 ชั่วโมงหลังอาหาร
- กินช้าๆและเคี้ยวให้มาก
- หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าคับ
การบำบัดด้วยยา
ในบรรดายาที่ใช้กันมากที่สุดในการต่อสู้กับโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal ได้แก่
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งสามารถลดการหลั่งกรดจากกระเพาะอาหารโดยการยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนที่อยู่บนเซลล์ข้างขม่อมของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
- ยาลดกรดซึ่งแก้สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดมากเกินไปในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาในการดำเนินการนั้นสั้นมาก (สองสามชั่วโมง) และไม่ส่งผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
- prokinetics: ช่วยในการล้างกระเพาะอาหารโดยลดเวลาที่อาหารอยู่ในกระเพาะอาหาร มักใช้ร่วมกับยาที่ขัดขวางการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
นอกจากการใช้ข้อควรระวังเหล่านี้แล้ว ควรเน้นว่าในผู้ที่มีอาการท้องผูกและ RGE ที่ไม่แสดงอาการเสียดท้องและการสำรอก PPI (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) มักจะไม่ชี้ขาด
ที่จริงแล้ว การรักษาตามอาการด้วยยาลดกรดที่ปกติจะบ่งชี้ว่ามีอาการไอแห้งมักไม่ได้ผลในกรณีที่มีอาการไอกรดไหลย้อน
ศัลยกรรม
ในกรณีที่แม้จะได้รับการรักษา อาการยังคงมีอยู่และมีผลกระทบรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย อาจพิจารณากลยุทธ์การผ่าตัด
ซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องที่บุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคต่างๆ ที่เหมาะกับผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีปัจจัยที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดกรดไหลย้อน เช่น ไส้เลื่อนกระบังลม
เป็นการผ่าตัดที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ โดยที่ผู้ป่วยจะได้รับการแทรกแซงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอาการทางคลินิกของเขาหรือเธอ เช่น การวาง LINX หรือการใส่พลาสติกต้านการไหลย้อน
การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งประเมินการแก้ไขอาการผิดปกติด้วยเทคนิคการผ่าตัด แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้สูงที่จะประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องอาการไอมีเสียงวี้ด (ประมาณ 83%)
เน้นย้ำว่า ก่อนทำการพิจารณาการผ่าตัด จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องไม่รวมเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ทั้งหมดที่อาจเป็นสาเหตุของอาการไอเรื้อรัง
จากนั้นระบบทางเดินหายใจจะได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจเฉพาะทางปอด การตรวจหูคอจมูก การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก และการตรวจสไปโรเมตรีที่เป็นไปได้
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
โรคหลอดอาหารอักเสบ: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
กรดไหลย้อน: สาเหตุ อาการ การทดสอบการวินิจฉัยและการรักษา
ยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับการจัดการและการป้องกันโรคหืด
กุมารเวชศาสตร์: 'โรคหอบหืดอาจมีการดำเนินการ 'ป้องกัน' ต่อ Covid'
หลอดอาหาร Achalasia การรักษาคือการส่องกล้อง
หลอดอาหาร Achalasia: อาการและวิธีการรักษา
Eosinophilic Oesophagitis: มันคืออะไร, อาการคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
กรดไหลย้อน: สาเหตุ อาการ การทดสอบการวินิจฉัยและการรักษา
อาการลำไส้แปรปรวน (IBS): ภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่จะอยู่ภายใต้การควบคุม