ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรายงานผู้ป่วยจากแอฟริกาใต้ กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 (PIMS-TS) อาจเป็นพยาธิสภาพของเด็กที่เชื่อมโยงกับการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนาซึ่งมีนักวิจัยตั้งคำถามมากที่สุดทั่วโลก

ในตอนแรกสับสนกับ Kawasaki Syndrome ซึ่งมีส่วนสำคัญของอาการจึงยังคงเป็นเรื่องของการศึกษาในปัจจุบัน

ในสิ่งพิมพ์ที่น่าสนใจเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กในออสเตรเลียที่เป็นโรคนี้ปรากฏ The Pediatric Infectious Disease Journal

รายงานกรณี“ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กที่ติดเชื้อไวรัสโควิด -19” ลงนามโดย Lishman, Juanita FCPaed; โคห์เลอร์ชาร์ลส์ MBChB MRCS; เดอโวสคอร์เน่ FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; อิทาน่าจัสติน่า MBChB; เรดเฟิร์น, แอนดรูว์ FCPaed; สมิท, ลิเอซล์ FCPaed; Rabie, Helena PhD

รายงานผู้ป่วยจากแอฟริกาใต้: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีอาการอักเสบหลายระบบโดย COVID-19

แอฟริกาใต้มีผู้ติดเชื้อ COVID-19 มากที่สุดในแอฟริกาจนถึงปัจจุบันโดยมีเคปทาวน์เป็นศูนย์กลางจุดเริ่มต้น

จนถึงวันที่ 20 สิงหาคม 2020 เด็ก 78 คนที่มีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสในเชิงบวก (PCR) กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) -CoV-2 ได้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Tygerberg ในเคปทาวน์

เรานำเสนอเด็กเหล่านี้ 4 คนอายุ 5-12 ปี (ชาย 2 คน) ที่มีไส้ติ่งอักเสบและยืนยัน SARS-CoV-2 บน PCR ของสิ่งส่งตรวจทางเดินหายใจ (ตารางที่ 1)

เด็กสามคนได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดและหลายระบบการอักเสบในเด็ก (MIS-c) ได้รับการวินิจฉัยในทั้งสามคนหลังไส้ติ่ง

เด็กคนที่สี่เข้ารับการรักษาด้วยไส้ติ่งอักเสบทางคลินิกและได้รับการทดสอบ SARS-CoV-2 เนื่องจากนโยบายของโรงพยาบาล แต่ได้รับการจัดการโดยไม่ต้องผ่าตัดและไม่มี MIS-c

เช่นเดียวกับซีรีส์กรณีล่าสุดจากลอนดอนเราเน้นว่าเด็กที่ติดเชื้อ COVID-19 อาจมีลักษณะทางคลินิกที่บ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบผิดปกติซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ MIS-c

กรณีที่ 1 และ 2 รวมอยู่ในรายงานล่าสุดเกี่ยวกับ MIS-c ในเคปทาวน์และเด็ก ๆ ทุกคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบในช่วงเวลาที่มีการระบุว่ามีการเพิ่มขึ้นของกรณีเหล่านี้ในศูนย์ของเรา

อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับเด็กจากลอนดอนเด็กทุกคนที่มี MIS-c และไส้ติ่งอักเสบมี PCR เป็นบวกสำหรับ SARS-CoV-2

ยิ่งไปกว่านั้นเด็กในซีรีส์ London ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ileitis และไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

ในชุด MIS-c ของเราเด็ก 3 คนได้รับการยืนยันการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ (ตารางที่ 1): 2 ไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนมีการเจาะและมีหนองในช่องท้องและคนที่สามได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันภาวะแทรกซ้อนของ COVID-19?

ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ของการเข้ามาของไวรัสผ่านตัวรับเอนไซม์ที่เปลี่ยนแองจิโอเทนซิน 2 ซึ่งมีอยู่อย่างมากในอิลิอุมเทอร์มินัลและความสัมพันธ์ของมันกับอิไลติสเทอร์มินัลได้รับการบันทึกไว้อย่างดี

สิ่งที่ไม่ชัดเจนก็คือว่าไส้ติ่งอักเสบอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคซาร์ส - โควี -2 ผ่านกลไกที่เสนอคล้ายกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการเข้ามาของไวรัสหรือการเกิดปฏิกิริยาต่อมน้ำเหลืองที่ก่อให้เกิดการอุดตันของลูมินัล

โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับโรคคาวาซากิซึ่ง MIS-c มีลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยหลายประการซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดแดงตีบ

ในโรคคาวาซากิลักษณะของช่องท้องอาจแสดงถึงโรคที่รุนแรงขึ้น 5 ไม่พบอุจจาระในเด็กที่ต้องผ่าตัดไส้ติ่งซึ่งอาจสนับสนุนการอักเสบหรือ vasculitis เป็นกลไกทางพยาธิวิทยา

ในกรณีที่ไม่มีการจัดการภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมร่วมกับกุมารแพทย์ศัลยแพทย์ควรทำความคุ้นเคยกับคุณสมบัติของ MIS-c เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบุและส่งต่อกรณีที่เป็นไปได้ในระยะแรก

ความสำคัญรวมถึงผลกระทบต่อการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดและการจัดการการมีส่วนร่วมของระบบหลายระบบซึ่งทำให้หน่วยงานนี้แตกต่างจากแนวทางปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่แยกได้

ประสบการณ์ของเราชี้ให้เห็นว่าเช่นเดียวกับโรคคาวาซากิกุมารแพทย์ที่วินิจฉัย MIS-c ควรเฝ้าระวังและประเมินเด็กอย่างรอบคอบเพื่อหาภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดรวมถึงไส้ติ่งอักเสบและการเจาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดท้องเป็นส่วนหนึ่งของการร้องเรียน

การเข้าถึงภาพที่ซับซ้อนเพื่อแยกความแตกต่างของไส้ติ่งอักเสบจากลำไส้อักเสบอาจมีข้อ จำกัด ในการตั้งค่าบางอย่าง แต่หากมีข้อสงสัยควรหาภาพที่มีความซับซ้อนมากที่สุด

ประสบการณ์ของเรายังเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์ที่น่าสงสัยระหว่างไส้ติ่งอักเสบโควิด -19 และ MIS-c

สิ่งนี้ควรได้รับการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบทางคลินิกที่มี PCR เป็นบวกสำหรับ SARS-CoV-2 ในเวลาที่นำเสนอ

“ เฉียบพลัน ไส้ติ่งอับเสบ ในกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็กที่ติดเชื้อ COVID-19″ ในวารสารโรคติดเชื้อในเด็ก

Acute_Appendicitis_in_Multisystem_Inflammatory 40

อ่านเพิ่มเติม:

COVID-19 ค้นพบระบบเปิดใช้งาน Multisystem Inflammatory Syndrome

โรคคาวาซากิและโรคโควิด -19 ในเด็กมีลิงค์หรือไม่? การศึกษาที่สำคัญและน่าเชื่อถือที่สุด

อ่านบทความภาษาอิตาลี

ที่มา:

วารสารโรคติดเชื้อในเด็ก