ยาระงับความรู้สึกและอาการแพ้: ปัจจัยที่ต้องคำนึงถึง

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กันยายน 19, 2022

ปฏิกิริยาการแพ้ในระหว่างการดมยาสลบนั้นหาได้ยาก แต่มีอัตราการเสียชีวิตที่สำคัญ ปฏิกิริยาภูมิแพ้มักเกิดขึ้นเป็นเหตุการณ์เดียว แต่ในบางกรณี อาการทางคลินิกอาจเกิดขึ้นอีกหลายชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์ปฐมภูมิหรือเกิดขึ้นเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง

โดยทั่วไป ปฏิกิริยาการแพ้สามารถเป็นได้สองประเภท: ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติก ซึ่งเป็นสื่อกลางโดยอิมมูโนโกลบูลิน IgE และปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์ซึ่งกระตุ้นโดยการกระตุ้นระบบเสริม

แบบแรกเกี่ยวข้องกับการเปิดรับวัตถุจากภายนอก (แอนติเจน) ที่สามารถเป็นได้หลายชนิดซึ่งส่งผลให้เกิดการผลิตอิมมูโนโกลบูลิน IgE

IgE ทำปฏิกิริยากับตัวรับจำเพาะที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์แมสต์และเบสโซฟิล

การที่ผู้ป่วยได้รับแอนติเจนในเวลาต่อมาส่งผลให้มีปฏิสัมพันธ์กับโมเลกุล IgE อย่างน้อยสองโมเลกุลและชุดของการดัดแปลงทางเอนไซม์และโครงสร้างที่นำไปสู่การปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ย

กลไกที่สองเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบเสริมด้วยสารภายนอก (ยา, สารสื่อความคมชัด) หรือโดยสารภายนอก (ทริปเทส) ด้วยสูตรของแอนาไฟล็อตทอกซินที่สามารถกระตุ้นการเสื่อมสภาพของเซลล์เอฟเฟกต์โดยตรงด้วยภาพทางคลินิกของการช็อกจากภูมิแพ้แบบรุนแรง : อันที่จริงแอนาไฟโลทอกซินจะปล่อยฮีสตามีนออกมาในปริมาณมหาศาล

ประการสุดท้าย มีกลไกที่สามที่ไม่ขึ้นกับทั้ง IgE และส่วนประกอบ โดยที่สารต่างๆ เช่น contrast media, hyperosmolar solution (mannitol, hypertonic glucosates) และยาชาทั่วไปมีความสามารถในการผลิตสารไกล่เกลี่ยที่เป็นปัญหาได้โดยตรง

องค์ประกอบหลักจากมุมมองของการเกิดโรคคือการกระตุ้นเซลล์แมสต์

เหล่านี้เป็นครอบครัวที่แตกต่างกันมากของเซลล์ที่มีโมเลกุลมากมายเช่นฮิสตามีน

อาการแพ้, อุบัติการณ์ในการดมยาสลบคืออะไร?

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ในระหว่างการดมยาสลบมีความถี่แตกต่างกันระหว่าง 1/10,000 ถึง 1/13,000 ในประเทศต่างๆ และในกรณีต่างๆ ใน 3-9% ของกรณีพวกเขาถึงแก่ชีวิต

ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบคือผู้ใหญ่อายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง (อัตราส่วนหญิง/ชาย = 3-4:1)

ความถี่ที่ยาต่าง ๆ ที่ใช้ในการดมยาสลบทำให้เกิดอาการแพ้แตกต่างกันไปในแต่ละกรณี

Myorelaxants รับผิดชอบมากกว่าครึ่งหนึ่งของปฏิกิริยา anaphylactoid (มากถึง 70%) ตามมาด้วยการสะกดจิต สารทดแทนคอลลอยด์ในพลาสมา benzodiazepines และ opiates

ลาเท็กซ์ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในมากกว่า 10% ของกรณีทั้งหมด มีบทบาทสำคัญในการพิจารณาปฏิกิริยาเหล่านี้

ปฏิกิริยาการแพ้ต่อการรักษาโดยส่วนใหญ่จะรุนแรง โดยส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเพศหญิง และเป็นผลมาจากทั้งการปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยที่ไม่เฉพาะเจาะจงและกลไกการแพ้ที่เกิดจากไอออนควอเทอร์นารีแอมโมเนียม สารกำหนดแอนติเจนที่สมาชิกในกลุ่มยานี้ใช้ร่วมกัน

ความถี่และความรุนแรงของการเกิดแอนาฟิแล็กซิสต่อการรักษาสามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะโครงสร้างของโมเลกุลและความง่ายในการสัมผัสกับควอเทอร์นารีแอมโมเนียมไอออนในสิ่งแวดล้อม (การแพ้ที่ได้มาแฝง)

สารที่มีควอเทอร์นารีแอมโมเนียมไอออนมีอยู่จริงในยาหยอดตา น้ำยาฆ่าเชื้อ น้ำยาซักผ้า สารกันบูดในอาหารและเครื่องสำอาง

ดังนั้นความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาแม้กระทั่งกับการดมยาสลบครั้งแรก

กลุ่มอาชีพบางกลุ่ม (ช่างทำผม บุคลากรทางการแพทย์และพยาบาล นักเคมี ช่างภาพ) มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้เป็นพิเศษ

มีการบันทึกไว้ว่า 80% ของผู้แพ้ยาคลายกล้ามเนื้อมี IgE จำเพาะสำหรับยาเหล่านี้ แม้ 14 ปีหลังจากที่ช็อก

ปัจจัยที่สนับสนุนปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ภายใต้การดมยาสลบ ได้แก่

อายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี
ความชุกของเพศหญิง
การแพ้หรือแพ้ยาและอาหารอื่นๆ: ในกรณีของ curaric shock การแพ้เพนิซิลลินได้รับการยืนยันและยืนยันโดยการทดสอบในผิวหนังหรือการทดสอบการสลายตัวของเบสโซฟิลในมนุษย์
บุคคลที่ไม่ทนต่อ NSAIDs อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อปฏิกิริยา anaphylactoid หลังจากรับประทานยาที่สามารถกระตุ้นการปลดปล่อยฮีสตามีน
การแพ้อาหาร (กล้วย กีวี อะโวคาโด เกาลัด) อาจสัมพันธ์กับการแพ้ยางธรรมชาติ
มีรายงานว่าความวิตกกังวลก่อนการดมยาสลบเป็นปัจจัยเสี่ยง
atopy: นี่เป็นปัจจัยที่ยังไม่มีข้อตกลงเป็นเอกฉันท์ หลายคนมองว่า Atopy เป็นภูมิประเทศที่เอื้อต่อการปล่อยฮีสตามีนที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ผู้เขียนบางคนได้ข้อสรุปว่าภูมิประเทศที่เป็นภูมิแพ้ไม่ใช่ตัวทำนายที่ดีของการเกิดแอนาฟิแล็กซิสที่แท้จริง และน้ำหนักทางการแพทย์และกฎหมายที่มอบให้กับปัจจัยนี้ไม่ยุติธรรม อาการไม่พึงประสงค์จากยาชาเฉพาะที่มีอุบัติการณ์ 6% แต่มีเพียง 1% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วยกลไกภูมิไวเกิน

อาการแพ้ต่อการดมยาสลบเกิดขึ้นได้อย่างไร?

อาการแพ้อย่างรุนแรงในระหว่างการดมยาสลบอาจแสดงอาการทางคลินิกโดยมีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะบางประการ ซึ่งก็คือ

เกิดผื่นแดงกุ้งแดง ซึ่งจะส่งผลต่อหน้าอกส่วนบนและใบหน้าก่อนแล้วจึงค่อย ๆ เกิดขึ้นทั่วๆ ไป บางครั้งอาการแดงจะสังเกตเห็นได้เฉพาะที่บริเวณที่ฉีดหรือตามแนวหลอดเลือดดำที่ใช้ฉีดเท่านั้น
อาการบวมน้ำที่ส่งผลต่อกล่องเสียงทำให้เกิดอาการหายใจลำบากและหายใจลำบากในผู้ป่วยที่ตื่นอยู่และคอหอยทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก นอกเหนือจากการแปลใบหน้าแบบคลาสสิกแล้ว อาจส่งผลต่อลิ้น ทางเดินหายใจ มือ หรืออาจมีลักษณะทั่วไป บางครั้งอาจชื่นชมได้เฉพาะตอนตื่นขึ้นที่ระดับเปลือกตาหรือริมฝีปากเท่านั้น
ความดันเลือดต่ำด้วยอิศวรจนถึงจุดที่ตกใจ การรบกวนจังหวะปรากฏขึ้นและภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่ได้เกิดขึ้นเป็นพิเศษ อิศวรอาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุของโรคช็อกจากอะนาไฟแล็กติก
ปวดหัวอย่างรุนแรง, หมดสติ, ชักกระตุก;
หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงจนถึงอาการบวมน้ำที่ปอด หากมีการดมยาสลบแล้ว ผู้ป่วยจะไม่สามารถระบายอากาศด้วยหน้ากากหรือหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ
ท้องเสีย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสียมากมายและปวดท้อง. สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้แทบจะมองไม่เห็นในวิสัญญีวิทยา: บางครั้งอาการท้องร่วงอาจปรากฏขึ้นเฉพาะเมื่อตื่นขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสามารถทำได้อย่างไร?

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยในการยืนยันข้อสงสัยในการวินิจฉัย

เนื่องจากฮีสตามีนมีครึ่งชีวิตในเลือดเพียงไม่กี่นาที สารอื่นๆ ที่ควรมองหาคือ

tryptase ซึ่งเป็นโปรตีเอสที่มีอยู่ในเซลล์แมสต์ ความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นจาก 30 นาทีเป็น 4 ชั่วโมงหลังจากเกิดปฏิกิริยา anaphylactic แต่ยังสามารถปรากฏได้นานถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์การแพ้
การทดสอบ C3 และ C4;
การทดสอบเมทิลฮีสตามีนในปัสสาวะ (ผลิตภัณฑ์สลายของฮีสตามีน)

ปฏิกิริยาการแพ้ต่อการดมยาสลบรักษาอย่างไร?

ยุติการใช้ยาที่ต้องสงสัย
ให้ออกซิเจน 100%
ใส่สารละลายคริสตัลลอยด์ได้มากถึง 2 – 3 ลิตร
อะดรีนาลีน
ให้ยาต้านฮีสตามีน
hydrocortisone
สารกระตุ้นเบต้า 2
Theophylline ถ้าหลอดลมหดเกร็งปรากฏขึ้น
Inotropes กรณีช็อก

จะทำอย่างไรกับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้?

ยังมีประเด็นที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข เช่น การระบุตัวผู้ที่มีความเสี่ยง การระบุตัวยาที่เกี่ยวข้อง และยาที่สามารถนำมาใช้โดยสัมพันธ์กับความสบายใจ ประเภทของยาสลบที่จะเสนอ

ต้องหลีกเลี่ยงขั้นตอนการทดสอบครีมที่เรียกว่าเสมอซึ่งไม่เพียง แต่ให้ผลบวกที่ผิดพลาดและเชิงลบที่ผิดพลาด แต่ยังทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูง

สมาคมโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันทางคลินิกแห่งอิตาลีได้พัฒนาโปรโตคอลซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงด้านการปฏิบัติงานและทางวิทยาศาสตร์ที่ดีในการปฏิบัติตาม

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการลบล้างซึ่งควรคำนึงถึง

อาการแพ้ก่อนหน้านี้
โปรโตคอลการดมยาสลบถูกนำมาใช้;
การใช้สารอื่นพร้อมกัน
เวลาเริ่มมีอาการ
คำอธิบายโดยละเอียดของอาการ
ได้รับการฝึกฝน

การทดสอบวินิจฉัยที่จะดำเนินการเมื่อจำเป็นจริงๆ สามารถทำได้ในหลอดทดลองและในร่างกาย

การทดสอบในหลอดทดลอง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ปัจจุบันมีปัญหาบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

สำหรับยาชาเฉพาะที่ ไม่มีชุดห้องปฏิบัติการสำหรับการตรวจหา IgE เฉพาะในซีรัมที่มีต่อ

สารเหล่านี้

ในทางตรงกันข้าม การตรวจหา IgE จำเพาะต่อควอเทอร์นารีแอมโมเนียมไอออนของยาคลายกล้ามเนื้อนั้นสามารถทำได้ในปัจจุบัน

การทดสอบซีรั่ม tryptase และเมทิลฮีสตามีนในปัสสาวะเป็นตัวช่วยที่มีคุณค่าในการแยกแยะระหว่างปฏิกิริยาการเสื่อมสภาพของเซลล์แมสต์และกลไกการก่อโรคอื่นๆ แต่เห็นได้ชัดว่าไม่มีความเป็นไปได้ในการระบุโมเลกุลที่รับผิดชอบต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

การทดสอบสด

สิ่งเหล่านี้ประกอบรวมด้วยการทดสอบทางผิวหนังที่การเจือจางสเกลาร์ซึ่งอาจตามด้วยการทดสอบความทนทานที่มีลักษณะเฉพาะโดยการบริหารให้ปริมาณยาที่เพิ่มขึ้น

มีการถกเถียงกันมานานแล้วเกี่ยวกับค่าพยากรณ์ของการตรวจคัดกรองก่อนผ่าตัดโดยใช้การทดสอบทางผิวหนังเพื่อระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับยาคลายกล้ามเนื้อและน้ำยางข้น

ข้อมูลล่าสุดดูเหมือนจะแนะนำว่าไม่แนะนำให้คัดกรองอย่างเป็นระบบสำหรับยาคลายกล้ามเนื้อและน้ำยางข้น แต่มีความหมายสำหรับน้ำยางในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เลือกไว้ (พาหะนำโรคสไปนาไบฟิดา

อย่างไรก็ตาม การขาดวิธีการพยากรณ์ที่เชื่อถือได้ ชี้ให้เห็นในกรณีที่ 'เสี่ยง' ให้ใช้มาตรการป้องกันโรค เช่น การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกที่เหมาะสมและการให้ยาก่อน