มะเร็งเต้านม: การผ่าตัดเสริมจมูกและเทคนิคการผ่าตัดแบบใหม่

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 31, 2022

มาพูดถึงมะเร็งเต้านมกันเถอะ มะเร็งเต้านมเป็นเนื้องอกที่วินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้หญิง: ประมาณ 1 เนื้องอกร้ายในทุก 3 (30%)

มะเร็งเต้านม รู้ทันโรค

เพื่อที่จะเริ่มต้นโปรแกรมการรักษาที่เหมาะสม แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัด การทราบผลการตรวจทางเซลล์วิทยานั้นไม่เพียงพอ ซึ่งจะแจ้งให้เราทราบเพียงว่าเซลล์นั้นสมบูรณ์หรือไม่ แต่จำเป็นต้องประเมินการตรวจเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง ซึ่งอย่างที่ฉันบอกคนไข้บ่อยๆ ทำให้เราเข้าใจลักษณะของเนื้องอกได้ดีขึ้น เช่น ชื่อ นามสกุล ที่อยู่ และรหัสไปรษณีย์

ศัลยกรรมเต้านม Oncoplastic: มีไว้เพื่ออะไร

การใช้คำว่า 'การรื้อถอน' สำหรับการผ่าตัดรักษาเต้านมในปัจจุบันเป็นสิ่งที่ไม่ถูกต้อง

อันที่จริงแนวทางการผ่าตัดในปัจจุบันคือ oncoplastic และมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้

เพื่อให้ได้มาซึ่งการควบคุมโรคในท้องถิ่นให้ได้มากที่สุด
เพื่อใช้เทคนิคการทำศัลยกรรมความงาม
เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียภาพที่ดีที่สุด
เพื่อตอบสนองค่านิยมและความปรารถนาของผู้ป่วย

ดังนั้น Oncoplasty จึงเป็นวิธีการคิดและการทำงานรูปแบบใหม่ ซึ่งหมายถึงการเข้าหาปัญหาเนื้องอกไม่ใช่เพียงแง่มุมเดียว แต่เป็นความซับซ้อนของสถานการณ์ เพื่อให้ได้รับการจัดการอย่างดีที่สุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ต้องขอบคุณ งานสหสาขาวิชาชีพ

มะเร็งเต้านม เทคนิคการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

การพูดของการผ่าตัดมะเร็งเต้านม เทคนิคสมัยใหม่ที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันมีหลายประการ:

การทำ Quadrantectomy;
ผ่าตัดมะเร็งเต้านม;
การผ่าตัดตัดเต้านมออก (SSM)

การผ่าตัด Quadrantectomy

Quadrantectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ประกอบด้วยการกำจัดส่วนของเนื้อเยื่อเต้านมออก ซึ่งนอกจากเนื้องอกแล้ว เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดียังถูกเอาออกด้วย ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ที่จะเอาเนื้องอกออกอย่างรุนแรงในขณะที่รักษาลักษณะเต้านมตามปกติ

เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ มักจะจำเป็นต้อง 'ปรับรูปร่าง' เต้านมโดยใช้เทคนิคที่ได้จากการทำศัลยกรรมเสริมความงาม

ป่วยมะเร็งเต้านม

Mastectomy เป็นการผ่าตัดเอาเต้านมออกซึ่งในจินตนาการโดยรวมตอนนี้เป็นการดำเนินการรื้อถอนที่เป็นเลิศ

อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญชี้ว่า การทำศัลยกรรมตัดเต้านมแบบรุนแรง (เช่น การใช้เทคนิค Patey หรือ Madden) ซึ่งเต้านมจะถูกลบออกทั้งหมดพร้อมกับผิวหนังบางส่วนที่มีบริเวณหัวนมและหัวนม ทุกวันนี้แทบจะไม่ค่อยได้ใช้ และไม่ว่ากรณีใดๆ ด้วยรากฟันเทียมหรือแผ่นปิดก็สามารถทำได้เช่นกัน

การผ่าตัดตัดเต้านมแบบอนุรักษ์นิยม

ทุกวันนี้ การผ่าตัดตัดเต้านมส่วนใหญ่มีแนวทางอนุรักษ์นิยม ดังนั้นคำว่า 'การผ่าตัดตัดเต้านมแบบอนุรักษ์นิยม' ซึ่งเป็นคำที่ใช้กันทั่วไปทั่วโลกในปัจจุบัน ซึ่งดร. นวาได้บัญญัติขึ้นเป็นครั้งแรกในการตีพิมพ์ในปี 2009

การผ่าตัดตัดเต้านมแบบอนุรักษ์นิยมมักเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำนมอย่างรุนแรง

NAC (Nipple-areola compex-sparing) การผ่าตัดตัดเต้านมแบบอนุรักษ์นิยมหากสามารถยกเว้นซองผิวหนังของเต้านมและ areola-nipple complex;
การผ่าตัดตัดเต้านมแบบอนุรักษ์นิยม SKIN-sparing ถ้าสามารถรักษาได้เฉพาะเปลือกของเต้านมเท่านั้น แต่ไม่รวมถึง areola-nipple complex

เทคนิคประเภทนี้ช่วยให้สามารถสร้างใหม่ได้อย่างเหมาะสมด้วยรากฟันเทียมที่ใกล้เคียงกับรูปร่างและขนาดเต้านม 'ปกติ'

การผ่าตัดตัดเต้านมออก (SSM)

Skin Reducing Mastectomy เป็นเทคนิคที่คิดค้นโดย Dr. Nava ซึ่งตีพิมพ์โดยเขาในปี 2006 และได้รับการตรวจสอบด้านเนื้องอกวิทยาในปี 2011

เหมาะสำหรับหน้าอกขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ที่มีหนังตาตกในระดับหนึ่ง (หย่อนคล้อย) ใน SSM เนื้องอกจะถูกลบออกโดยการทำกรีดแบบเดียวกับการผ่าตัดลดขนาดเต้านมในศัลยกรรมเสริมความงาม

เทคนิคนี้มีความเป็นไปได้ในการสร้างขึ้นใหม่ทันทีด้วยขาเทียม โดยคำนึงว่าต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์การตัดสินใจเสมอ

บนพื้นฐานของขั้นตอนใดที่เลือกในกรณีของมะเร็งเต้านม?

หลักสูตรการผ่าตัดสร้างขึ้นรอบตัวผู้หญิง โดยมีตัวเลือกร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ซึ่งจะต้องได้รับแจ้งอย่างชัดเจนและครบถ้วนเกี่ยวกับหลักสูตรการผ่าตัดและการรักษาทั้งหมด และในกรณีที่จำเป็น รวมถึงการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาด้วย

จะต้องประเมินพารามิเตอร์จำนวนหนึ่งในกระบวนการตัดสินใจ:

ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของเนื้องอก จากการวิเคราะห์ลักษณะทางชีววิทยาของเนื้องอกเช่นเดียวกับผู้ป่วย
กายวิภาคศาสตร์ รูปร่าง และปริมาตรของเต้านม
ลักษณะทางกายวิภาคของร่างกายผู้ป่วย
คุณภาพและปริมาณของเนื้อเยื่อไขมัน
ความจำเป็นในการรักษาอื่นๆ เช่น การฉายรังสี
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
ความคาดหวังของผู้ป่วย รวมถึงการรับรู้ถึงโรคและภาพลักษณ์ของเธอเองด้วย

การสร้างมะเร็งเต้านมขึ้นใหม่

เมื่อเงื่อนไขเอื้ออำนวย แนวโน้มทั่วไปในปัจจุบันคือการดำเนินการสร้างใหม่ในระหว่างการผ่าตัดกำจัดเนื้องอก เพื่อให้ผู้ป่วยออกจากห้องผ่าตัดโดยไม่มีการตัดเต้านมออก

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ด้วยเหตุผลหลายประการ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับตัวเลือกของผู้ป่วยเอง อาจเป็นการเหมาะสมที่จะเลื่อนระยะการสร้างใหม่ไปเป็นวันที่ภายหลัง

การสร้างเต้านมขึ้นใหม่สามารถทำได้โดยใช้

ตัวขยาย
รากฟันเทียม
อวัยวะเพศหญิง
ท๊
การสร้างใหม่แบบไฮบริด

ให้เราดูเทคนิคเหล่านี้โดยละเอียด

ตัวขยาย

เมื่อไม่สามารถฝังเต้านมเทียมโดยตรงในระหว่างการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ก็สามารถใส่เครื่องขยายได้

เหล่านี้เป็นรากฟันเทียมชั่วคราวที่เต็มไปด้วยน้ำเกลือที่ค่อยๆ เพิ่มปริมาตรเป็น

ยืดเนื้อเยื่อเต้านมโดยคำนึงถึงการใช้รากฟันเทียมแบบถาวรในอนาคต
เติมเปลือกผิวหนังและปล่อยให้ lipofilling ก่อนที่จะถูกแทนที่ด้วยรากฟันเทียมแบบถาวร

รากฟันเทียม

เพื่อให้สามารถวางแผนหลักสูตรการสร้างใหม่ได้ดีที่สุด แพทย์จึงเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการดูแมมโมแกรมก่อนการผ่าตัด เพื่อประเมินความหนาของไขมันระหว่างผิวหนังและต่อมน้ำนมที่สัมพันธ์กันใน ผู้ป่วยและกำหนดตำแหน่งที่จะวางรากฟันเทียม

สิ่งเหล่านี้สามารถปลูกฝังเหนือกล้ามเนื้อหน้าอกได้ เมื่อเนื้อเยื่อไขมันระหว่างผิวหนังและต่อมที่ถูกกำจัดออกด้วยการตัดเต้านมออกมีความหนาเพียงพอที่จะรับประกันการปกป้องของอวัยวะเทียม ดังนั้นจึงเป็นผลดีต่อความงาม

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

บางครั้งจำเป็นต้องคลุมอวัยวะเทียมด้วย 'ตาข่าย' ซึ่งเป็นวัสดุสังเคราะห์หรือชีวภาพ ซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด

รากฟันเทียมสามารถทำได้ด้วย

เทคนิคระนาบคู่: เมื่อเนื้อเยื่อไขมันมีความหนาปานกลาง แนะนำให้ใช้เทคนิค 'ระนาบคู่' เช่นเดียวกับที่ใช้ในการศัลยกรรมเสริมความงาม กล้ามเนื้อหน้าอกครอบคลุม ⅔ ส่วนบนของอวัยวะเทียม ขณะที่ส่วนล่างที่สามปกคลุมด้วย 'ตาข่าย' ใยสังเคราะห์หรือชีวภาพ
เทคนิค 2 ขั้นตอน: เมื่อเนื้อเยื่อไขมันขาดหายไป ควรใช้ตำแหน่งของตัวขยายชั่วคราว โดยจะสอดแทรกตามความหนาของไขมันเสมอ ก่อนถอดออก จะทำการฉีดไลโปฟิล 2 ครั้งขึ้นไปเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สุดท้าย เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันจะทำให้เต้านมอุ่นขึ้นและนุ่มขึ้น

การสร้างใหม่ด้วยแผ่นปิด

การสร้างใหม่ด้วยปีกนกเกี่ยวข้องกับการสร้างเต้านมใหม่โดยใช้

ลิ้นปีกผีเสื้อ คือ อวัยวะเพศหญิงที่หมุนจากด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเพื่อสร้างเต้านมขึ้นใหม่ โดยมีหรือไม่มีรากฟันเทียม
อวัยวะเพศหญิงอิสระ ซึ่งจำเป็นต้องทำศัลยกรรมขนาดเล็กและนำออกจากส่วนเดียวกันหรือส่วนอื่นของร่างกายผู้ป่วย เช่น หน้าท้องและหลัง

ดูดไขมัน

หากการกำจัดเนื้องอกไม่ได้ส่งผลให้มีการกำจัดเนื้อเยื่อเต้านมที่มีขนาดใหญ่โดยเฉพาะ การสร้างใหม่ด้วย lipofilling เช่น การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อไขมัน (ไขมัน) ของผู้ป่วยเองโดยอัตโนมัติ สามารถใช้เพื่อปรับรูปร่างและความเป็นธรรมชาติของเต้านมได้

เทคนิคนี้ยังใช้ในด้านความงาม เพื่อเพิ่มปริมาตรให้กับหน้าอกของผู้ป่วย

การสร้างเต้านมแบบไฮบริด

เทคนิคการสร้างใหม่แบบไฮบริดซึ่งตีพิมพ์โดยดร. นวในปี 2015 มีพื้นฐานมาจากการรวมเทคนิคการสร้างใหม่หลายอย่าง: การใช้รากฟันเทียม เนื้อเยื่อไขมันและตาข่าย (สังเคราะห์หรือชีวภาพ) โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ใกล้ชิดยิ่งขึ้น และใกล้ชิดกับเต้านมธรรมชาติมากขึ้น

วิวัฒนาการของการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดมะเร็งเต้านมได้พัฒนาไปสู่แนวทางระดับโลก ไม่เพียงแต่มุ่งรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เท่านั้น แต่ยังใช้การบำบัดแบบ 'ปรับแต่ง' ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยด้วยโปรโตคอลแบบบูรณาการที่เกี่ยวข้องกับการปรับแต่ง ทำการผ่าตัด แต่ยังรวมถึงการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัดและฮอร์โมน

นอกจากนี้ยังสร้างการทำงานร่วมกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน ได้แก่ :

นักประสาทวิทยา;
ศัลยแพทย์พลาสติก
เนื้องอกวิทยาทางการแพทย์
รังสีแพทย์;
นักรังสีบำบัด;
นักพยาธิวิทยา;
นักจิตวิทยา;
ผู้ศึกษาพันธุศาสตร์;
นักกายภาพบำบัด/นักกายภาพบำบัด.

นอกจากนี้ ตัวเลขของศัลยแพทย์เต้านมที่เกี่ยวกับเนื้องอกนั้นได้กลายเป็นผู้เชี่ยวชาญขั้นสูงและสามารถเชี่ยวชาญเทคนิคการสร้างใหม่ทั้งหมดด้วยความเชี่ยวชาญที่ทันสมัยในด้านเนื้องอกวิทยาและการสร้างใหม่

แม้ว่าศัลยแพทย์จะไม่สามารถทำเทคนิคทั้งหมดในสนามได้ด้วยเหตุผลบางประการ อย่างน้อยเขาหรือเธอก็ต้องคุ้นเคยกับเทคนิคเหล่านี้และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเพื่อที่เธอจะได้ตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูล

Lipofilling: สู่อนาคต

ทุกวันนี้ การศึกษาต่างๆ หันไปหาความพยายามที่จะแทนที่การปลูกถ่ายเต้านมด้วยเนื้อเยื่อไขมันอัตโนมัติเพียงอย่างเดียว ด้วยเทคโนโลยีการถ่ายสำเนา 3 มิติ ซึ่งจะสร้างโครงรูปและขนาดของเต้านมที่ถูกถอดออก

โครงนั่งร้านเป็นโครงแบบ 3 มิติของวัสดุที่ดูดซับได้ ซึ่งสอดเข้าไปในโพรงตัดเต้านมเพื่อกระตุ้นให้เซลล์ไขมันที่เติมไขมันเข้าไปหยั่งราก ส่งผลให้เต้านมสร้างใหม่ทั้งหมดด้วยเนื้อเยื่อไขมัน

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีเนื้อเยื่อไขมันเพียงพอสำหรับการทำหัตถการ ดังนั้นความก้าวหน้าในเทคนิคอื่นๆ เช่น เทคนิคไฮบริดจะดำเนินต่อไป