แผลไฟไหม้ คนไข้จะแย่แค่ไหน? การประเมินด้วยกฎเก้าข้อของวอลเลซ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 26, 2023

กฎข้อที่ XNUMX หรือที่เรียกว่ากฎข้อที่ XNUMX ของวอลเลซ เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการรักษาบาดแผลและการแพทย์ฉุกเฉินเพื่อประเมินพื้นที่ผิวกายทั้งหมด (TBSA) ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแผลไฟไหม้

การรับมือกับสถานการณ์ฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดแผลไหม้อย่างรุนแรงจะส่งผลให้ประเมินได้เร็วในระดับหนึ่ง

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ช่วยชีวิตจะต้องมีความรู้พื้นฐานบางอย่างที่จะช่วยให้สามารถจัดโครงร่างของเหยื่อที่ถูกไฟไหม้ได้อย่างถูกต้อง

การวัดพื้นที่ผิวเริ่มต้นของแผลไหม้มีความสำคัญต่อการประมาณความต้องการของเหลวในการช่วยชีวิต เนื่องจากผู้ป่วยที่มีแผลไหม้รุนแรงจะสูญเสียของเหลวจำนวนมากเนื่องจากการขจัดสิ่งกีดขวางทางผิวหนัง

เครื่องมือนี้ใช้สำหรับแผลไหม้ระดับสองและสามเท่านั้น (หรือที่เรียกว่าแผลไหม้ที่มีความหนาบางส่วนหรือทั้งชั้น) และช่วยผู้ให้บริการในการประเมินอย่างรวดเร็วเพื่อกำหนดความรุนแรงและความต้องการของเหลว

การปรับเปลี่ยนกฎข้อที่เก้าสามารถทำได้ตามดัชนีมวลกาย (BMI) และอายุ

กฎข้อที่เก้าได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นอัลกอริทึมที่แพทย์และพยาบาลท่องบ่อยที่สุดเพื่อประเมินพื้นที่ผิวไหม้ในการศึกษาจำนวนมาก[1][2][3]

การประมาณพื้นที่ผิวของร่างกายที่ถูกไฟไหม้ตามกฎของเก้านั้นขึ้นอยู่กับการกำหนดเปอร์เซ็นต์ให้กับพื้นที่ต่างๆ ของร่างกาย

ศีรษะทั้งหมดประมาณ 9% (4.5% สำหรับด้านหน้าและด้านหลัง)

ลำตัวทั้งหมดประมาณ 36% และสามารถแบ่งได้อีก 18% สำหรับด้านหน้าและ 18% สำหรับด้านหลัง

ส่วนหน้าของลำตัวสามารถแบ่งย่อยได้อีกเป็นส่วนอก (9%) และส่วนท้อง (9%)

ส่วนปลายทั้งหมด 18% และ 9% สำหรับส่วนปลายแต่ละข้าง ส่วนปลายแต่ละส่วนสามารถแบ่งย่อยได้อีกเป็นส่วนหน้า (4.5%) และส่วนหลัง (4.5%)

แขนขาส่วนล่างประมาณ 36%, 18% สำหรับแขนขาส่วนล่างแต่ละข้าง

อีกครั้งนี้สามารถแบ่งย่อยได้อีกเป็น 9% สำหรับส่วนหน้าและ 9% สำหรับส่วนหลัง

ขาหนีบประมาณ 1%[4][5]

หน้าที่ของกฎข้อที่เก้า

กฎข้อที่ XNUMX ทำหน้าที่เป็นเครื่องมือในการประเมินพื้นที่ผิวกายโดยรวมระดับที่สองและสาม (TBSA) ในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้

เมื่อ TBSA ถูกกำหนดและผู้ป่วยคงที่แล้ว การช่วยชีวิตด้วยของเหลวมักจะเริ่มต้นด้วยการใช้สูตร

มักใช้สูตรพาร์คแลนด์

คำนวณเป็นของเหลว 4 มล. ทางหลอดเลือดดำ (IV) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติต่อเปอร์เซ็นต์ TBSA (แสดงเป็นทศนิยม) ตลอด 24 ชั่วโมง

เนื่องจากมีรายงานการช่วยชีวิตมากเกินไป จึงมีการเสนอสูตรอื่นๆ เช่น สูตร Brooke ที่ปรับปรุงแล้ว ซึ่งลดของเหลวทางหลอดเลือดดำเหลือ 2 มล. แทนที่จะเป็น 4 มล.

หลังจากกำหนดปริมาตรรวมของการช่วยชีวิตด้วยของเหลวในหลอดเลือดดำสำหรับ 24 ชั่วโมงแรก ครึ่งแรกของปริมาตรจะถูกบริหารใน 8 ชั่วโมงแรก และอีกครึ่งหนึ่งจะถูกบริหารใน 16 ชั่วโมงถัดไป (แปลงเป็นอัตราต่อชั่วโมงโดยการหาร ครึ่งหนึ่งของเล่มที่ 8 และ 16 ทั้งหมด)

เวลาระดับเสียง 24 ชั่วโมงเริ่มต้นที่เวลาการเผาไหม้

หากผู้ป่วยแสดงอาการ 2 ชั่วโมงหลังจากการเผาไหม้และการช่วยชีวิตยังไม่เริ่ม ควรให้ยาครึ่งแรกของปริมาตรภายใน 6 ชั่วโมงโดยให้ของไหลที่เหลืออีกครึ่งหนึ่งตามโปรโตคอล

การช่วยชีวิตด้วยของเหลวมีความสำคัญมากในการจัดการเบื้องต้นของแผลไหม้ระดับสองและสามซึ่งประกอบด้วย TBSA มากกว่าร้อยละ 20 เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของไตวาย ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนในปัสสาวะ ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วตั้งแต่เนิ่นๆ

อัตราการตายแสดงให้เห็นว่าสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้จาก TBSA มากกว่า 20% ซึ่งไม่ได้รับการช่วยชีวิตด้วยสารน้ำที่เหมาะสมทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ[6][7][8]

มีความกังวลในหมู่แพทย์เกี่ยวกับความถูกต้องของกฎข้อที่เก้าสำหรับประชากรที่เป็นโรคอ้วนและเด็ก

กฎข้อที่เก้าสามารถใช้ได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากกว่า 10 กิโลกรัมและน้อยกว่า 80 กิโลกรัม หากกำหนดโดยค่าดัชนีมวลกายว่าต่ำกว่าอ้วน

สำหรับทารกและผู้ป่วยโรคอ้วน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสิ่งต่อไปนี้:

ผู้ป่วยโรคอ้วน

ผู้ป่วยที่กำหนดว่าเป็นโรคอ้วนโดยค่าดัชนีมวลกายจะมีลำตัวที่ใหญ่เกินสัดส่วนเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคอ้วน

ผู้ป่วยโรคอ้วนมี TBSA เกือบ 50% ของลำตัว, 15% TBSA สำหรับขาแต่ละข้าง, 7% TBSA สำหรับแขนแต่ละข้าง และ 6% TBSA สำหรับศีรษะ

ผู้ป่วยที่มีรูปร่างคล้ายแอนดรอยด์ ซึ่งหมายถึงลักษณะการกระจายตัวของเนื้อเยื่อไขมันตามลำตัวและส่วนบนของร่างกาย (หน้าท้อง หน้าอก ไหล่ และ คอ) มีลำตัวที่ใกล้เคียงกับ 53% TBSA

ผู้ป่วยที่มีรูปร่างแบบนอยด์ (Gynoid Shape) ซึ่งหมายถึงการกระจายตัวของเนื้อเยื่อไขมันในร่างกายส่วนล่าง (หน้าท้องส่วนล่าง เชิงกราน และต้นขา) มีลักษณะลำตัวที่ใกล้เคียงกับ 48% TBSA

เมื่อระดับความอ้วนเพิ่มขึ้น ระดับของการประเมินการมีส่วนร่วมของ TBSA ต่อลำตัวและขาต่ำเกินไปเมื่อปฏิบัติตามกฎข้อที่เก้า

ทารก

ทารกมีศีรษะที่ใหญ่ขึ้นตามสัดส่วนที่เปลี่ยนสัดส่วนพื้นผิวของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่สำคัญ

'กฎข้อที่แปด' ดีที่สุดสำหรับทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 10 กก.

กฎนี้กำหนด TBSA ประมาณ 32% สำหรับลำตัวของผู้ป่วย, 20% TBSA สำหรับศีรษะ, 16% TBSA สำหรับขาแต่ละข้าง และ 8% TBSA สำหรับแขนแต่ละข้าง

แม้จะมีประสิทธิภาพของกฎข้อที่เก้าและการเจาะเข้าไปในแพทย์เฉพาะทางศัลยกรรมและการแพทย์ฉุกเฉิน แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าที่ 25% TBSA, 30% TBSA และ 35% TBSA เปอร์เซ็นต์ของ TBSA นั้นถูกประเมินสูงเกินไป 20% เมื่อเทียบกับแอปพลิเคชันที่ใช้คอมพิวเตอร์

การประเมินค่าที่สูงเกินไปของ TBSA ที่ถูกเผาไหม้อาจนำไปสู่การช่วยชีวิตมากเกินไปด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ทำให้มีความเป็นไปได้ที่จะมีปริมาตรมากเกินไปและปอดบวมน้ำพร้อมกับความต้องการการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีโรคร่วมที่มีอยู่แล้วมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและระบบทางเดินหายใจ และควรได้รับการติดตามในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก (ICU) ในช่วงที่มีการให้สารน้ำช่วยฟื้นคืนชีพอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในศูนย์แผลไหม้[9][10]

กฎข้อที่เก้าเป็นเครื่องมือที่ง่ายและรวดเร็วซึ่งใช้สำหรับการจัดการช่วยชีวิตเบื้องต้นในผู้ป่วยที่โดนไฟไหม้

การศึกษาพบว่าหลังจากตรวจผู้ป่วยที่ไม่ได้แต่งตัวครบแล้ว เปอร์เซ็นต์ของ TBSA สามารถกำหนดได้โดยกฎข้อที่เก้าภายในไม่กี่นาที

การศึกษาหลายชิ้นที่พบในการทบทวนวรรณกรรมระบุว่า ฝ่ามือของผู้ป่วย ยกเว้นนิ้วมือ คิดเป็นประมาณร้อยละ 0.5 ของ TBSA และตรวจพบการตรวจสอบด้วยแอปพลิเคชันคอมพิวเตอร์

การรวมนิ้วไว้ในฝ่ามือคิดเป็นประมาณ 0.8% TBSA

การใช้ฝ่ามือซึ่งเป็นพื้นฐานในการกำหนดกฎข้อที่ XNUMX ถือว่าเหมาะสมกว่าสำหรับแผลไหม้ระดับสองและสามที่มีขนาดเล็กกว่า

มีข้อสังเกตได้ว่ายิ่งมีการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญมากเท่าไร การประเมินที่สูงเกินไปก็จะยิ่งต่ำลงเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อย

ปัญหาอื่น ๆ

เนื่องจากธรรมชาติของข้อผิดพลาดในการประเมินการเผาไหม้ของมนุษย์แม้ในการตั้งค่ากฎ แอปพลิเคชันบนคอมพิวเตอร์สำหรับสมาร์ทโฟนจึงถูกสร้างขึ้นเพื่อลดการประเมินอัตรา TBSA ที่มากไปหรือน้อยไป

แอปพลิเคชันใช้ขนาดมาตรฐานของโมเดลชายและหญิงที่มีรูปร่างเล็ก กลาง และอ้วน

แอปพลิเคชันยังมุ่งสู่การวัดขนาดเด็กแรกเกิดอีกด้วย

แอปพลิเคชันคอมพิวเตอร์เหล่านี้กำลังประสบกับความผันแปรในการรายงานอัตรา TBSA สูงถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของการประเมินพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ สูงถึง 70 เปอร์เซ็นต์ต่ำกว่าการประเมิน

การช่วยชีวิตด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามกฎข้อที่ 20 ใช้ได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีเปอร์เซ็นต์ TBSA สูงกว่า XNUMX% และผู้ป่วยเหล่านี้ควรถูกส่งไปยังศูนย์การบาดเจ็บที่ใกล้ที่สุด

ยกเว้นบริเวณพิเศษ เช่น ใบหน้า อวัยวะเพศ และมือ ซึ่งต้องให้ผู้เชี่ยวชาญดู การย้ายไปยังศูนย์การบาดเจ็บหลักจำเป็นสำหรับแผลไหม้ TBSA มากกว่า 20% เท่านั้น

American Burn Association (ABA) ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยที่ควรถูกส่งไปยังศูนย์การเผาไหม้

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

เมื่อเริ่มการช่วยชีวิตด้วยของเหลวแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่ามีเลือดไปเลี้ยง การให้น้ำ และการทำงานของไตที่เหมาะสมหรือไม่

การช่วยชีวิตที่ได้รับจากกฎข้อที่เก้าและสูตรการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (Parkland, Brooke modified, และอื่นๆ) ควรได้รับการตรวจสอบและปรับอย่างรอบคอบเนื่องจากค่าเริ่มต้นเหล่านี้เป็นแนวทาง

การจัดการแผลไหม้ขั้นรุนแรงเป็นกระบวนการของเหลวที่ต้องมีการตรวจสอบและปรับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง

การขาดความใส่ใจในรายละเอียดอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยและการตายที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการวิกฤต

กฎข้อที่เก้า หรือที่เรียกว่ากฎข้อที่เก้าของวอลเลซเป็นเครื่องมือที่บุคลากรทางการแพทย์ใช้ในการประเมินพื้นที่ผิวกายทั้งหมด (TBSA) ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแผลไฟไหม้

การวัดพื้นที่ผิวของแผลไหม้เริ่มต้นโดยทีมแพทย์มีความสำคัญต่อการประมาณความต้องการในการช่วยชีวิตด้วยของเหลว เนื่องจากผู้ป่วยที่มีแผลไหม้รุนแรงจะมีการสูญเสียของเหลวจำนวนมากเนื่องจากการขจัดสิ่งกีดขวางทางผิวหนังออก

กิจกรรมนี้เป็นการอัพเดททีมแพทย์เกี่ยวกับการใช้กฎข้อที่ XNUMX ในผู้ที่เป็นแผลไฟไหม้ซึ่งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วย [ระดับวี].

การอ้างอิงทางบรรณานุกรม

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. การศึกษาการตรวจสอบความถูกต้องของแอปพลิเคชันบนสมาร์ทโฟนสำหรับประเมินการเผาไหม้แบบสามมิติ: แม่นยำ ฟรี และรวดเร็ว? แผลไฟไหม้และการบาดเจ็บ 2018:6():7. ดอย: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 ก.พ [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. ต้องการเปอร์เซ็นต์ที่ถูกต้องของ TBSA ที่ถูกเผาหรือไม่ ให้คนธรรมดาทำการประเมิน Journal of Burn Care & Research : สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ American Burn Association 2018 ก.พ. 20:39(2):295-301. ดอย: 10.1097/BCR.0000000000000613 Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. การประเมินขนาดการเผาไหม้ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วน; การทบทวนวรรณกรรม วารสารศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมมือ. 2017 ธ.ค.:51(6):375-380. ดอย: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 เม.ย [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. ลักษณะทางคลินิกและข้อมูลประชากรของการบาดเจ็บจากไฟไหม้ในการาจี: ประสบการณ์หกปีที่ศูนย์แผลไฟไหม้ โรงพยาบาลพลเรือน การาจี พงศาวดารแห่งไฟไหม้และอัคคีภัย. 2016 มี.ค. 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. ประเมินวิธีการปัจจุบันสำหรับการคำนวณขนาดแผลไหม้ในพรีคลินิก – มุมมองก่อนเข้าโรงพยาบาล เบิร์นส์ : วารสารของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการบาดเจ็บจากไฟไหม้ 2017 ก.พ.:43(1):127-136. ดอย: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 ส.ค [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. การใช้ telemedicine ในการดูแลแผลไฟไหม้: การพัฒนาระบบมือถือสำหรับการจัดทำเอกสาร TBSA และการประเมินระยะไกล พงศาวดารแห่งไฟไหม้และอัคคีภัย. 2014 มิ.ย. 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
วิลเลียมส์ RY, Wohlgemuth SD “กฎเก้าข้อ” ใช้กับเหยื่อไฟไหม้ที่อ้วนจนผิดปกติหรือไม่? Journal of Burn Care & Research : สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ American Burn Association 2013 ก.ค.-ส.ค.:34(4):447-52. ดอย: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. การบาดเจ็บจากไฟไหม้อย่างรุนแรง ไฟไหม้ช็อต และการบาดเจ็บจากการสูดดมควันในสัตว์ขนาดเล็ก ส่วนที่ 2: การวินิจฉัย การรักษา ภาวะแทรกซ้อน และการพยากรณ์โรค วารสารสัตวแพทย์ฉุกเฉินและการดูแลที่สำคัญ (San Antonio, Tex. : 2001) 2012 เม.ย.:22(2):187-200. ดอย: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. ระบบการแสดงภาพ 3 มิติของแผลไหม้และการคำนวณพื้นที่ผิวไหม้ เบิร์นส์ : วารสารของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการบาดเจ็บจากไฟไหม้ 2011 พ.ย.:37(7):1233-40. ดอย: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 มิ.ย [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD วิธีการใหม่ในการประมาณค่า BSA ที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและน้ำหนักปกติที่มีอาการบาดเจ็บจากไฟลวก Journal of Burn Care & Research : สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ American Burn Association 2011 พ.ค.-มิ.ย.:32(3):421-8. ดอย: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]