มะเร็งปากมดลูก (หรือปากมดลูก): นี่คืออาการและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 10, 2023

มะเร็งปากมดลูก (หรือปากมดลูก) พัฒนาที่ส่วนล่างของมดลูก ซึ่งเป็นอวัยวะของอวัยวะภายในสตรีที่ได้รับตัวอ่อนและพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์

มดลูกมีรูปร่างคล้ายกรวยคว่ำ ประกอบด้วย XNUMX ส่วนหลัก คือ ส่วนบนเรียกว่าร่างกายของมดลูก ส่วนปลายล่างเรียกว่า คอ หรือปากมดลูก

ปากมดลูกเชื่อมต่อโดยตรงกับช่องคลอดและสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนที่เรียกว่า endocervix (ส่วนที่ใกล้กับร่างกายของมดลูก) และ ectocervix หรือ exocervix (ส่วนที่ใกล้กับช่องคลอด)

เซลล์ที่อยู่บริเวณปากมดลูกทั้งสองนี้ไม่เหมือนกัน: พบเซลล์สความัสใน ectocervix และเซลล์ต่อมใน endocervix

เซลล์ทั้งสองประเภทพบกันในโซนการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า

มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ที่พบในโซน 'ชายแดน' นี้อย่างแม่นยำ

มะเร็งปากมดลูก (หรือปากมดลูก) คืออะไร?

มะเร็งปากมดลูกพัฒนาที่ส่วนล่างของมดลูก ซึ่งเป็นอวัยวะของอวัยวะภายในสตรีที่ได้รับตัวอ่อนและพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์

มดลูกมีรูปร่างเหมือนกรวยคว่ำและประกอบด้วยสองส่วนหลัก: ส่วนบนเรียกว่าร่างกายของมดลูก ในขณะที่ส่วนล่างเรียกว่าคอหรือปากมดลูก

เซลล์ทั้งสองประเภทพบกันในโซนการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า

มันแพร่หลายแค่ไหน

เป็นเวลานานแล้วที่มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับผู้หญิงทั่วโลก แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สถานการณ์ได้เปลี่ยนไปอย่างมาก

จากรายงาน 'Global Cancer Statistics 2020' ซึ่งจัดทำร่วมกันโดย American Cancer Society (ACS) และ International Agency for Research on Cancer (IARC) มะเร็งปากมดลูกอยู่ในอันดับที่สี่ของมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง และคิดเป็น 6.5 เปอร์เซ็นต์ ของมะเร็งทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยในสตรี

รายงานฉบับเดียวกันยังระบุว่ามะเร็งชนิดนี้เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดโดยเฉพาะใน 23 ประเทศ ซึ่งหลายประเทศมีรายได้น้อยถึงปานกลางและตั้งอยู่ในทวีปแอฟริกา

ในโลกตะวันตก จำนวนผู้ป่วยและจำนวนผู้เสียชีวิตยังคงลดลง โดยส่วนใหญ่มาจากการตรวจ Pap-test และการแนะนำการตรวจ Papillomavirus (HPV) DNA ซึ่งเป็นการทดสอบที่มีประสิทธิภาพมากสองรายการสำหรับการวินิจฉัยในระยะแรก

ทุกปีในอิตาลีมีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 2,400 ราย ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 1.3 ของมะเร็งทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยในสตรี ตามข้อมูลในรายงาน 'The number of cancer in Italy, 2020' โดยสมาคมทะเบียนมะเร็งแห่งอิตาลี ( AIRTUM) และสมาคมเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์แห่งอิตาลี (AIOM)

ในประเทศของเรา อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกอยู่ที่ร้อยละ 68 และทุกๆ ปีมีผู้หญิงประมาณ 500 คนเสียชีวิตจากโรคนี้ (ข้อมูลของ ISTAT ปี 2017)

ตัวเลขเหล่านี้ถูกกำหนดให้เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจุบัน เรามีเครื่องมือในการป้องกัน วินิจฉัย และรักษามะเร็งที่มีประสิทธิภาพมาก ซึ่งทำให้องค์การอนามัยโลก (WHO) ประกาศใช้ Global Strategy เพื่อเร่งการกำจัดมะเร็งปากมดลูกที่เป็นปัญหาสาธารณสุขในวันที่ 17 พฤศจิกายน 2020 เป้าหมายที่จะบรรลุภายในสองสามทศวรรษ

มะเร็งปากมดลูก (Cervix) ใครบ้างที่เสี่ยง?

ปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งของมะเร็งปากมดลูกคือการติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) ซึ่งส่วนใหญ่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์

นี่คือสาเหตุที่มาตรการบางอย่างที่จำกัดโอกาสในการติดเชื้อ (การใช้ถุงยางอนามัยและโดยเฉพาะการฉีดวัคซีน) ป้องกันมะเร็งชนิดนี้ได้ แม้ว่าจะไม่ได้ผล 100 เปอร์เซ็นต์ก็ตาม

ตัวอย่างเช่น ถุงยางอนามัยไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากไวรัสสามารถแพร่กระจายผ่านการสัมผัสกับบริเวณผิวหนังที่ไม่ได้ปกคลุมด้วยถุงยางอนามัย

การเริ่มกิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ และมีคู่นอนหลายคนสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ เช่นเดียวกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งอาจเชื่อมโยงกับสาเหตุต่างๆ (เช่น การติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสเอดส์ หรือการปลูกถ่ายอวัยวะครั้งก่อน)

อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อ HPV นั้นไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูกทุกรายเท่าๆ กัน

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่สัมผัสกับไวรัสสามารถกำจัดการติดเชื้อได้ด้วยระบบภูมิคุ้มกันของพวกเธอ โดยไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพตามมา

ในที่สุด บัดนี้ได้รับการยืนยันแล้วว่า HPV เพียงไม่กี่ชนิดจากกว่า 100 ชนิดเท่านั้นที่มีอันตรายจากมุมมองด้านเนื้องอกวิทยา ในขณะที่ส่วนใหญ่ยังคงนิ่งเฉยหรือก่อให้เกิดเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายขนาดเล็กที่เรียกว่า papillomas และเรียกอีกอย่างว่าหูดที่อวัยวะเพศ

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก ได้แก่ การสูบบุหรี่ การมีญาติสนิทที่เป็นมะเร็งนี้ในครอบครัว (แม้ว่าจะไม่มีการระบุยีนที่รับผิดชอบต่อความสัมพันธ์ในครอบครัว) การรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้น้อย โรคอ้วน และ จากการศึกษาบางอย่างแม้แต่การติดเชื้อหนองในเทียม

ประเภท

มะเร็งปากมดลูกจำแนกตามเซลล์ที่ก่อกำเนิด และแบ่งได้เป็น 80 ประเภทใหญ่ ๆ ได้แก่ มะเร็งเซลล์สความัส (ประมาณร้อยละ 15 ของมะเร็งปากมดลูก) และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ประมาณร้อยละ XNUMX)

เราพูดถึงมะเร็งเซลล์สความัสเมื่อมะเร็งเกิดขึ้นจากเซลล์ที่ปกคลุมพื้นผิวของ exocervix และมะเร็งของต่อมเมื่อมะเร็งเริ่มต้นจากเซลล์ต่อมของ endocervix

ในที่สุด แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่า (ร้อยละ 3-5 ของมะเร็งปากมดลูก) แต่ก็มีมะเร็งปากมดลูกที่มีแหล่งกำเนิดแบบผสม ดังนั้นจึงเรียกว่ามะเร็งอะดีโนสความัส

อาการ

ระยะเริ่มต้นของมะเร็งปากมดลูกมักไม่มีอาการ และอาการใดๆ ก็ตามอาจเกี่ยวข้องกับภาวะอื่นๆ ที่ไม่ใช่มะเร็ง

สัญญาณเตือนภัยที่อาจทำให้สงสัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก ได้แก่ เลือดออกผิดปกติ (หลังการมีเพศสัมพันธ์ ระหว่างรอบเดือนหรือช่วงวัยหมดประจำเดือน) ตกขาวที่ไม่มีเลือดหรืออาการเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

การป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ เซลล์ที่สามารถนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกไม่ได้ก่อให้เกิดมะเร็งจริงในทันที แต่จะสร้างสิ่งที่แพทย์เรียกว่ารอยโรคในระยะก่อนมะเร็ง

รอยโรคเหล่านี้เรียกว่า CIN (cervical intraepithelial neoplasia), SIL (squamous intraepithelial lesion) หรือ dysplasia และอาจดำเนินไปอย่างช้า ๆ เมื่อเวลาผ่านไปหลายปีจนถึงรูปแบบที่เป็นมะเร็ง

ในความเป็นจริง ไม่ใช่รอยโรคก่อนมะเร็งทั้งหมดที่จะก่อให้เกิดมะเร็ง: ในหลายกรณี รอยโรคจะถดถอยไปเองโดยไม่ได้รับการรักษาใดๆ

อย่างไรก็ตาม ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการป้องกันการก่อตัวของรอยโรคดังกล่าว หรือการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดและเกือบกำจัดการเกิดมะเร็งปากมดลูกในประชากรได้อย่างมาก

การจำกัดจำนวนคู่นอนและพยายามหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์กับผู้ที่มีความเสี่ยงยังคงเป็นกลยุทธ์การป้องกันที่เป็นไปได้ XNUMX วิธี แต่วิธีที่ชนะอย่างไม่ต้องสงสัยในการวินิจฉัยระยะก่อนเป็นมะเร็งนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจสุขภาพทางนรีเวชเป็นประจำ

ในระหว่างการตรวจ สูตินรีแพทย์สามารถทำการตรวจ Pap test ซึ่งเป็นการตรวจที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวดที่สามารถระบุรอยโรคในระยะก่อนเป็นมะเร็งหรือเป็นมะเร็งได้ และเป็นส่วนหนึ่งของแผนการตรวจคัดกรองมะเร็งแห่งชาติ

นรีแพทย์ยังสามารถทำการทดสอบ HPV ซึ่งเป็นการทดสอบที่ตรวจหา HPV DNA ได้โดยตรง

ตั้งแต่อายุ 25 ปีจนถึงอายุ 64 ปี ผู้หญิงทุกคนจะได้รับการตรวจคัดกรองแบบใดแบบหนึ่งจากสองแบบโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ซึ่งต้องทำซ้ำเป็นประจำทุกสามปี (Pap-test) หรือห้าปี (HPV-test) ในกรณีนี้ ของผลลัพธ์เชิงลบ หรือบ่อยกว่านั้นในกรณีพิเศษ

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ยังมีอาวุธอีกชนิดหนึ่งต่อต้านไวรัส Papilloma: วัคซีนที่สามารถป้องกันเชื้อ HPV ที่พบได้บ่อยที่สุด 16 ชนิดที่เป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่ (HPV18 และ HPVXNUMX) และชนิดอื่นๆ ที่พบไม่บ่อย

ในอิตาลี วัคซีนนี้ได้รับการแนะนำและแจกฟรีสำหรับเด็กหญิงและเด็กชายที่อายุครบ XNUMX ปี

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการฉีดวัคซีนสามารถรับประกันการป้องกันมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV ทั้งหมด เช่น มะเร็งในช่องคลอด ปากช่องคลอด ทวารหนัก ศีรษะและคอ

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก (ปากมดลูก)

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

มะเร็งปากมดลูกสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นหรือระยะก่อนเป็นมะเร็ง หากทำการตรวจคัดกรองเป็นประจำด้วยการตรวจ Pap-test หรือ HPV-test

จากผลการทดสอบ แพทย์จะสามารถระบุได้ว่าความผิดปกติก่อนเป็นมะเร็งนั้นรุนแรงมากน้อยเพียงใด และตัดสินใจเลือกวิธีการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

หากพบความผิดปกติ แพทย์อาจสั่งการตรวจเพิ่มเติม เช่น คอลโปสโคป ซึ่งเป็นการตรวจที่ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที ไม่เจ็บ และดำเนินการโดยนรีแพทย์ในคลินิกผู้ป่วยนอก

รอยโรคที่เล็กกว่าสามารถถูกเอาออกได้ในระหว่างการส่องกล้องเพื่อลดความเสี่ยงที่จะกลายเป็นมะเร็ง

หากมีการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก การทดสอบต่างๆ เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก หรือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) อาจถูกกำหนดเพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น

วิวัฒนาการ

มะเร็งปากมดลูกสามารถแบ่งได้เป็นสี่ระยะ (I ถึง IV) ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งแพร่กระจายไปในร่างกายมากน้อยเพียงใด

เช่นเดียวกับมะเร็งชนิดอื่นๆ ยิ่งระยะต่ำ โรคจะยิ่งแพร่กระจายน้อยลงและมีโอกาสหายขาดมากขึ้น

วิธีการรักษา

ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคในขณะที่วินิจฉัยเป็นหลัก แต่ยังขึ้นอยู่กับเกณฑ์อื่นๆ เช่น สุขภาพโดยทั่วไป อายุ และความต้องการ

นอกจากนี้ มักใช้การรักษาร่วมกันตั้งแต่ XNUMX วิธีขึ้นไปเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพสูงสุด

การผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่งที่เป็นไปได้ และประเภทของการแทรกแซงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของโรค

ในระยะแรกสุด เมื่อเนื้องอกอยู่ในระยะก่อนการลุกลาม อาจใช้การรักษาด้วยความเย็นหรือการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ซึ่งใช้ความเย็นหรือลำแสงเลเซอร์เพื่อแช่แข็งหรือเผาเซลล์ที่เป็นโรคตามลำดับตามลำดับ

เมื่อเนื้องอกค่อนข้างกระจายตัวมากขึ้นแต่ยังคงจำกัดอยู่ในบริเวณปากมดลูกจำกัด ทางเลือกอาจตกอยู่ที่การโกนิเซชัน ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่ตัดกรวยของเนื้อเยื่อที่รอยโรคออกโดยไม่กระทบต่อการทำงานของอวัยวะและ ความเป็นไปได้ของการมีบุตร

ในทางกลับกัน หากเนื้องอกมีขนาดที่ใหญ่ขึ้น เราจะดำเนินการตัดมดลูก ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอามดลูก ต่อมน้ำเหลือง ท่อและรังไข่ออก

รังสีรักษาซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์เนื้องอกด้วยการฉายรังสี เป็นการรักษาที่ถูกต้องสำหรับโรคที่ลุกลามเฉพาะที่ มักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด (รังสีเคมีบำบัด)

นอกจากการฉายรังสีแบบดั้งเดิมซึ่งใช้แหล่งกำเนิดรังสีจากภายนอกแล้ว ยังมีการใช้การฝังแร่รังสี (brachytherapy) คือการใส่รังไข่ขนาดเล็กที่เปล่งรังสีเข้าไปในโพรงมดลูก

ทั้งการบำบัดภายนอกและการฝังแร่ช่วยให้ระบบสืบพันธุ์ไม่เสียหาย และในหลายกรณีไม่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติ

ทางเลือกที่สามสำหรับการรักษามะเร็งปากมดลูก (อย่างไรก็ตาม สงวนไว้สำหรับรูปแบบขั้นสูงหรือระยะแพร่กระจาย) คือ เคมีบำบัด: ยาหลายตัวที่ต้านเนื้องอกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ มักจะใช้ร่วมกัน รวมถึง cisplatin, paclitaxel และ bevacizumab ที่ต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วยยา เช่น pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, ipilimumab-nivolumab กำลังถูกตรวจสอบเพื่อรักษามะเร็งปากมดลูกและถือเป็นตัวเลือกที่มีแนวโน้มในโรคนี้ ซึ่งมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยแสดงออกถึงโมเลกุล PD-L1 เป้าหมายของยาภูมิคุ้มกันบำบัดบางตัวที่มีอยู่ในปัจจุบัน

ในสหรัฐอเมริกา pembrolizumab ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแล (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา; FDA) สำหรับการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม/ระยะลุกลามที่เป็นบวก PDL-1