Colonoscopy: เทคนิคใหม่ล่าสุดและหลากหลายประเภท

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ม.ค. 25, 2023

Colonoscopy เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาที่ช่วยให้เราสามารถสังเกตลำไส้ใหญ่และ ileum (ส่วนปลายของลำไส้เล็ก, ed.) จากภายใน จากนั้นจึงวินิจฉัยโรคที่มีผลต่อระบบทางเดินอาหาร และถ้าจำเป็น ก็จะเข้าไปแทรกแซงด้วย เหล่านี้

ขั้นตอนที่ดำเนินการในโหมดดั้งเดิมอาจไม่เป็นที่พอใจสำหรับผู้ป่วย

เพื่อให้น่ารำคาญน้อยลง ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้รับการพัฒนา:

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบทางเลือกหรือแบบเสริม (เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยหุ่นยนต์ การส่องกล้องด้วยวิดีโอแคปซูล การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริง…);
วิธีการเตรียมลำไส้ทางเลือกแบบคลาสสิก (ซึ่งผู้ป่วยบางรายบอกว่าน่ารำคาญกว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่)

ประเภทของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

มีเทคนิคการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หลายแบบที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารระบุและใช้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เริ่มจากสิ่งล่าสุด เราพูดถึงการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ประเภทต่อไปนี้ด้วยเทคนิคทางเลือกหรือเสริมในการดำเนินการตามขั้นตอนแบบดั้งเดิม:

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยหุ่นยนต์
การส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยวิดีโอแคปซูล
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริง
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบดั้งเดิม

มาดูกันว่ามีอะไรบ้างและทำงานอย่างไร

การส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยหุ่นยนต์

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยหุ่นยนต์เป็นเทคนิคล้ำสมัยที่เกี่ยวข้องกับการใช้กล้องส่องตรวจลำไส้ใหญ่ซิลิโคนแบบใช้แล้วทิ้งที่มีความยืดหยุ่น ซึ่งจะค่อย ๆ เคลื่อนเข้าไปภายในลำไส้เหมือน 'หนอนผีเสื้อ' ที่ยืดและหดสั้นลงโดยไม่ต้องรับแรงกดจากภายนอก

เมื่อเชื่อมต่อกับคอนโซล แพทย์จะบังคับควบคุมได้อย่างสะดวกผ่านจอยสติ๊ก

ข้อดีของการส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยหุ่นยนต์สามารถสรุปได้ดังนี้

ไม่จำเป็นต้องให้ยาระงับประสาท ยกเว้นในกรณีที่ผู้ป่วยต้องการหรือเป็นกรณีพิเศษ ซึ่งทำให้ขั้นตอนนี้เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถให้ยาระงับประสาทได้ โดยสามารถกลับไปทำกิจวัตรประจำวันได้ทันทีโดยไม่ต้องอยู่ในอาการสังเกตภายหลัง ทำการทดสอบ
ช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อและกำจัดติ่ง (polypectomies) ได้ถึง 2 ซม.
ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ต้องขอบคุณอุปกรณ์แบบใช้ครั้งเดียวที่ปลอดเชื้อ
ไม่รวมการเจาะเนื่องจากหัววัดทำจากซิลิโคนที่อ่อนนุ่มและปรับให้เข้ากับมุมของลำไส้ใหญ่ได้อย่างสมบูรณ์แบบ

ข้อเสียของขั้นตอนหุ่นยนต์คือ:

ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการผ่าตัดใหญ่ เช่น การกำจัดติ่งเนื้อที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ซึ่งจำเป็นต้องใช้เทคนิคแบบดั้งเดิมแทน
ส่วนที่แคบ (ตีบ) ของลำไส้ใหญ่นั้นไม่สามารถเอาชนะได้ง่ายๆ โดยโพรบ ซึ่งไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดแรงขับจากภายนอก

ขั้นตอนของหุ่นยนต์สามารถเปลี่ยนได้อย่างปลอดภัยในหลักสูตรมาตรฐาน (แน่นอนว่าภายใต้ความใจเย็น) เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรับประกันเสมอว่าการสำรวจลำไส้ใหญ่และการบำบัดรักษาอย่างสมบูรณ์

การส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยวิดีโอแคปซูล

Colonoscopy with videocapsule เป็นขั้นตอนที่ดำเนินการทางปากผ่านการกลืนกินกล้องรูปเม็ดยาขนาดเล็ก ซึ่งกินเข้าไปเหมือนอาหาร เมื่อไปถึงลำไส้แล้ว จะสามารถดึงภาพของลำไส้ใหญ่กลับมาได้

ข้อดีของการส่องกล้องด้วยวิดีโอแคปซูลคือ

แสดงถึงขั้นตอนที่ง่ายและมีการบุกรุกน้อยที่สุด
ไม่ต้องการความใจเย็น สามารถทำได้โดยบุคคลที่ไม่ต้องการหรือมีปัญหาในการดำเนินการหรือผู้ที่ไม่สามารถดำเนินการตามขั้นตอนการสำรวจลำไส้ใหญ่แบบอื่นได้

ข้อเสียของการส่องกล้องด้วยวิดีโอแคปซูลคือ:

ลำไส้ใหญ่ต้องมีการทำความสะอาดที่ลึกมากเมื่อเทียบกับการส่องกล้องแบบดั้งเดิม มิฉะนั้นผลการทดสอบจะไม่น่าเชื่อถือ
การขนส่งแคปซูลเร็วเกินไป (น้อยกว่า 40 นาที) ไม่อนุญาตให้มีการสำรวจลำไส้ใหญ่อย่างเพียงพอ
ไม่สามารถเก็บตัวอย่างหรือขั้นตอนการผ่าตัดได้ ดังนั้น หากจำเป็น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบดั้งเดิมในภายหลัง (พร้อมกับการล้างลำไส้ซ้ำด้วย)
ความเสี่ยงของการอุดตันของแคปซูลในผู้ป่วย เช่น ลำไส้ตีบหรือโรคอักเสบขั้นสูง ซึ่งไม่แนะนำให้ใช้เทคนิคนี้

ลำไส้ใหญ่เสมือนจริง

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริงเป็นการตรวจทางรังสีที่ใช้ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จำลองการส่องกล้องตรวจลำไส้แบบดั้งเดิมในคอมพิวเตอร์ ทำให้สามารถศึกษาผนังภายในของลำไส้ใหญ่ได้โดยไม่รุกล้ำ แต่ทำได้โดยการสอดสายตรวจทางทวารหนักขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นเข้าไปในลำไส้เท่านั้น และทำให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์/อากาศพองตัวเพื่อกำจัดมัน

ข้อดีของการส่องกล้องเสมือนจริงคือ:

มีการบุกรุกน้อยที่สุด
สามารถทำได้ในกรณีของการส่องกล้องแบบดั้งเดิมที่ไม่สมบูรณ์ (สำหรับลำไส้ใหญ่ยาว การตีบของลูเมน ฯลฯ );
ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีข้อห้ามในการส่องกล้องแบบดั้งเดิม เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจหรือปัญหาระบบทางเดินหายใจ

ข้อเสียของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนจริง ได้แก่:

ใบสั่งยาจะต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่ส่งตัว โดยเฉพาะในกรณีของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับการทดสอบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสรังสี แม้ว่าจะใช้ปริมาณต่ำก็ตาม
มีปัญหาในการวินิจฉัยรอยโรคแบนและติ่งเนื้อขนาดเล็กกว่า 5 มม.
ไม่สามารถประเมินสถานะการอักเสบของเยื่อเมือกได้
ไม่อนุญาตให้มีการสุ่มตัวอย่างชิ้นเนื้อหรือขั้นตอนการผ่าตัด ดังนั้นในกรณีที่มีติ่งเนื้อหรือรอยโรคที่น่าสงสัย ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่องกล้องแบบดั้งเดิมในเวลาที่ต่างกันโดยเพิ่มความไม่สะดวกสำหรับผู้ใช้ (ซึ่งต้องเตรียมการซ้ำซ้อน) และมีค่าใช้จ่าย
ขั้นตอนนี้ปลอดภัย แต่เป็นพิเศษ อาจมีการทะลุ รอยโรคที่ทวารหนัก ปฏิกิริยาทางเวกัส (เส้นประสาทวากัส เอ็ด) ต่ออาการจุกเสียดแน่นเฟ้อ

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบดั้งเดิม

การส่องกล้องแบบดั้งเดิมทำได้โดยการสอดท่อยาวบางๆ เข้าไปในลำไส้ใหญ่พร้อมกับกล้องขนาดเล็ก (colonoscope) ซึ่งช่วยให้มองเห็นภายในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ได้อย่างสมบูรณ์แบบ ซึ่งพองตัวเล็กน้อยด้วยอากาศเพื่อให้สำรวจได้

การส่องกล้องแบบดั้งเดิมสามารถทำได้:

จำกัด เฉพาะทางเดินแรกที่เรียกว่าไส้ตรง (rectoscopy);
ขยายไปถึงลำไส้ส่วนที่สอง เรียกว่า ซิกมา (rectosigmoidoscopy);
ทั่วลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่) ตามปกติ และในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิก ตรวจดูบริเวณทางเดินสุดท้าย (ประมาณ 20 ซม.) ของลำไส้เล็ก (ileum) (การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่-ileum)

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบดั้งเดิมถือเป็น 'มาตรฐานทองคำ' ในขั้นตอนการสำรวจลำไส้ใหญ่ทั้งเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา

นอกจากนี้ยังช่วยให้:

ทำการสุ่มตัวอย่างและขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดติ่งเนื้อ (polypectomy) ที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ ออกโดยใช้เทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้น
แทรกแซงบาดแผลที่มีเลือดออก
รักษาการตีบของเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ (โดยใส่ขาเทียม)

ข้อเสียของการส่องกล้องแบบเดิมคือ:

เป็นขั้นตอนที่รุกรานซึ่งต้องใช้ความใจเย็น (มีสติหรือลึก) เพื่อทำให้การทดสอบเจ็บปวดน้อยลง การให้ยาระงับประสาทนั้นไม่สามารถทำได้หรือได้รับการต้อนรับจากผู้ป่วยทุกราย และต้องใช้เวลาสังเกตตามขั้นตอนสั้นๆ นอกจากนี้ ความใจเย็นอาจมีผลข้างเคียง/ภาวะแทรกซ้อนแม้ว่าจะจำกัดก็ตาม
ความเสี่ยงแม้ว่าจะจำกัดมากต่อภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก การทะลุ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างขั้นตอนการรักษา
อาจเป็นเรื่องยากหรือไม่สมบูรณ์ในลำไส้ใหญ่ที่ยาวเป็นพิเศษหรือลำไส้ใหญ่ที่มีการยึดเกาะ

การเตรียมตัวสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

เพื่อทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ทุกชนิดและประเมินภายในลำไส้อย่างเหมาะสม จะต้องว่างเปล่าและทำความสะอาดอย่างดี

ทำได้โดย:

การเตรียมแบบดั้งเดิม
ล้างลำไส้

การเตรียมแบบดั้งเดิม

ขั้นตอนการเตรียมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มาตรฐานมีไว้สำหรับผู้ป่วย:

อาหารเฉพาะที่ต้องปฏิบัติตามในช่วง 3-4 วันก่อนการทดสอบ
อดอาหารอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนรับบริการ
การรับประทานยาระบายที่เป็นของเหลว (ในปริมาณโดยทั่วไป 2 ถึง 4 ลิตร หรือ 5 ถึง 6 ลิตรสำหรับผู้ที่มีอาการท้องผูกมาก) เพื่อชำระล้างลำไส้ 'เครื่องดื่มยาระบาย' เหล่านี้น่าเสียดายที่มักทำให้รู้สึกไม่สบาย เช่น คลื่นไส้และตะคริวที่ท้อง และในวันที่รับประทานเข้าไป จะขัดขวางไม่ให้ทำกิจกรรมตามปกติได้ เนื่องจากต้องเข้าห้องน้ำอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ การเตรียมการดังกล่าวไม่สามารถทำได้เสมอไปและบางครั้งก็มีข้อห้ามใช้

การล้างลำไส้

การล้างลำไส้หรือการทำความสะอาดด้วยไฮโดรโคลอนเป็นวิธีปฏิบัติที่ Dr. Cosentino แนะนำในปี 2010 เพื่อ 'ล้าง' เนื่องจากคำว่า 'ล้าง' ในภาษาอังกฤษยังหมายถึงลำไส้ที่เตรียมพร้อมสำหรับการส่องกล้อง ซึ่งเป็นทางเลือกแทน 'เครื่องดื่มยาระบาย' แบบคลาสสิก

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ใช้เวลาประมาณ 45 นาที โดยไม่รู้สึกไม่สบาย มีข้อห้าม (หากมีการระบุการล้างลำไส้) หรือภาวะแทรกซ้อน เมื่อสิ้นสุดขั้นตอน สามารถทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ได้ทันที

ทำอย่างไร

เช่นเดียวกับการเตรียมอาหารแบบดั้งเดิม การล้างลำไส้ต้องใช้สิ่งต่อไปนี้เท่าๆ กัน:

อาหารปราศจากไฟเบอร์ใน 3 วันก่อนการทดสอบ
การใช้ยาระบายอ่อนๆ เพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลง

ผู้ป่วยนอนตะแคงหรือนอนหงาย มีท่อสอดเข้าทางทวารหนัก เชื่อมต่อกับ อุปกรณ์ ที่ควบคุมแรงดันน้ำและอุณหภูมิพร้อมท่อสำหรับป้อนน้ำสะอาดและอีกอันสำหรับกำจัดอุจจาระพร้อมกับน้ำที่ใช้

ในขณะเดียวกัน ผู้ปฏิบัติงานทำการสวนล้างอย่างต่อเนื่อง นวดหน้าท้องเพื่อส่งเสริมการแตกตัวและการหลุดออกของอุจจาระ

ทำไมจึงทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่?

Colonoscopy ระบุไว้ในหลายเงื่อนไข:

การมีเลือดออกในอุจจาระซึ่งเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้ที่เป็นไปได้ (ไม่ใช่แค่โรคริดสีดวงทวาร);
แง่บวกต่อการค้นหา 'เลือดลึกลับ' ในอุจจาระ;
น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
อาการปวดท้องที่ไม่สามารถอธิบายได้
ท้องผูกกะทันหันหรือท้องร่วงเป็นเวลานานหรือท้องผูกและท้องเสียสลับกัน;
การป้องกันในบุคคลที่มี 'ความคุ้นเคย' ต่อโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่

วิธีการวินิจฉัยนี้ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา มีบทบาทพื้นฐานในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่: มะเร็งที่พบมากที่สุดในอิตาลีโดยรวมในหมู่ชายและหญิง เกือบทุกครั้งมีต้นกำเนิดจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุลำไส้ (adenomatous polyps) ที่ใช้เวลาโดยเฉลี่ยระหว่าง 7 ถึง 15 ปีในการกลายร่างเป็นเนื้อร้าย

สามารถตรวจพบติ่งเนื้อได้เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกและยื่นออกมาจากเยื่อบุลำไส้ ดังนั้นจึงมองเห็นได้บนพื้นผิว

การตรวจคัดกรองระดับชาติเกี่ยวข้องกับการตรวจเลือดจากอุจจาระในบุคคลอายุ 50-70 ปี และในกรณีที่ผลเป็นบวก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งช่วยให้สามารถตัดติ่งเนื้อออกได้