โรคช่องแคบ (Compartment Syndrome) เป็นภาวะที่เกิดจากแรงกดที่เพิ่มขึ้นภายในชั้นพังผืดที่กล้ามเนื้อจัดกลุ่มเป็น “ช่อง” หลังจากนั้นจึงตั้งชื่อกลุ่มอาการ

โดยทั่วไป ช่องประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่ทำการกระทำเฉพาะและเส้นประสาท/เรือที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น ส่วนหลังของขาท่อนล่างประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่งอเข่าและขยายเท้า ไปพร้อมกับเลือด/เส้นประสาทที่สำคัญของเท้า

เพื่อทำความเข้าใจว่ากลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์เกิดขึ้นได้อย่างไร เราจะมาสำรวจกัน

• การบาดเจ็บทั่วไป,
• ผลของความดันที่เพิ่มขึ้นและ
• สถานการณ์พิเศษบางอย่าง

การบาดเจ็บ: การแตกหักและการหล่อหลอมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์

กระดูกหน้าแข้ง กระดูกต้นแขน และกระดูกหักในแนวรัศมี/ท่อนท่อนเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการในช่องแคบส่วนใหญ่เนื่องจากพื้นที่ขนาดเล็กและหลอดเลือดที่ซับซ้อนในบริเวณเหล่านี้

แขนขาที่ใกล้เคียงกันมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากการกดทับ ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อเสียหายและบวมมากพอที่จะเอาชนะช่องที่มีขนาดใหญ่กว่าได้

สุดท้าย แผลไหม้ที่สำคัญเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนใดๆ ที่เกิดจากสารพิษ การออกแรงมากเกินไป การใช้ยา และแม้กระทั่งการตรึงอาจส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์

ความดัน: ปัญหาที่ต้นตอของกลุ่มอาการแบบคอมพาร์ตเมนต์คือการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและภาวะขาดเลือดส่งผลให้กล้ามเนื้อ/เส้นประสาทตาย เส้นเลือดฝอยดันเลือดไปข้างหน้าที่ความดัน 20 mmHg โดยที่ความดันช่องปกติมักจะ < 10 mmHg การไล่ระดับนี้เมื่อแตกแล้วจะหยุดการไหลเวียนของเลือด

อาการบาดเจ็บที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เริ่มขึ้น 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการขาดเลือด ส่งผลให้กล้ามเนื้อสลายและเซลล์ประสาทเสื่อม

สถานการณ์พิเศษ: งูกัด เฝือก และการสลายตัวของกล้ามเนื้อ ทำให้กลุ่มอาการในช่องแคบซับซ้อน

งูกัดมักเกิดขึ้นที่ปลายแขนและขาท่อนล่าง และบริเวณเหล่านี้มักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคช่องแคบเมื่อได้รับบาดเจ็บ พิษจากงูบางชนิดมีโอกาสสูงที่จะทำให้เนื้อเยื่อบวมอย่างรวดเร็วและรุนแรง ถ้าเป็นไปได้ควรนำภาพหรือร่างกายของสัตว์มาเพื่อระบุและให้ antivenin ที่เหมาะสม

หมายเหตุ: การดูดที่แผล การทาสายรัด และการเทสารลงบนแผลจะไม่ได้ผล

CASTS เช่นเดียวกับการถูกงูกัด มักถูกวางไว้ที่ปลายแขนและจุดเชื่อมต่อที่ขาส่วนล่างสำหรับกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ สิ่งเหล่านี้มักจะถูกวางไว้ไม่นานหลังจากการแตกหักซึ่งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ได้ เฝือก (และเฝือก!) ทำหน้าที่ลดปริมาณการบวม โดยเพิ่มความดันในช่องให้สูงกว่าเกณฑ์ขาดเลือด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาหลังจากวางนักแสดงแล้ว! อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติมากที่สุดใน 12 ชั่วโมงแรกของการใส่เฝือก

การสลายตัวของกล้ามเนื้อ (Rhabdomyolysis): ภาวะที่เยื่อหุ้มรอบเส้นใยกล้ามเนื้อไม่เสถียรและทำให้โปรตีนที่เป็นพิษต่อไต (ไตฆ่า) หลั่งเข้าสู่กระแสเลือด มักเกิดขึ้นพร้อมกันกับการบาดเจ็บจากการกดทับและกลุ่มอาการในช่องแคบ

ยิ่งภาวะขาดเลือดขาดเลือดนานและรุนแรงมากขึ้น rhabdo ก็ยิ่งเกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่ป่วยและขาดน้ำ rhabdo ที่ร้ายแรงกว่าคือไต

ไอโซโทนิกไบคาร์บอเนตสามารถใช้เพื่อป้องกัน (และรักษา) ภาวะกรดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจากสารพิษ และต่อต้านภาวะโพแทสเซียมสูง

สิ่งเล็กน้อยที่คุณไม่จำเป็นต้องรู้:

พยาธิวิทยาของ "กลุ่มอาการครัช": กล้ามเนื้อที่กดทับจะปล่อยแคลเซียมภายในเซลล์ → ความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย → ความผิดปกติของการผลิตเอทีพี → การสะสมของกรดแลคติกและโซเดียม/โพแทสเซียม และความผิดปกติของปั๊มแคลเซียม (จำเป็นสำหรับความสมบูรณ์ของ myocyte) → การตายของไมโอไซต์ → การปลดปล่อยไคเนสของครีเอทีนของกล้ามเนื้อภายในเซลล์ (CK) , เอ็นไซม์ของกล้ามเนื้อ, ไมโอโกลบิน และอิเล็กโทรไลต์ต่างๆ ที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายท่อไตเฉียบพลัน

สิ่งที่คุณต้องรู้:

โรคช่องและกลุ่มอาการกดทับทำให้เกิด rhabdomyolysis (การตายของเซลล์กล้ามเนื้อ) ซึ่งปล่อย myoglobin เข้าสู่กระแสเลือดซึ่งเป็นพิษต่อท่อของไต → การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน → ภาวะไตวายเฉียบพลัน

การประเมินผล

หลังจากการสำรวจเบื้องต้นของที่เกิดเหตุและ เอบีซีอาการของช่องสัญญาณได้รับการยอมรับจากการตรวจสอบอย่างละเอียดหรือบริเวณใด ๆ ของการบาดเจ็บ ข้อสงสัยของคุณควรเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บอย่างใดอย่างหนึ่งตามรายการข้างต้น มีความผิดปกติที่ทราบกันดีที่จูงใจให้เลือดออก หรือมีรอยแตกในบริเวณที่มีความเสี่ยงสูงตามรายการข้างต้น

อาการปวดเป็นอาการสำคัญของคุณ: คุณไม่สามารถมีกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ได้หากไม่มีอาการปวด

ความเจ็บปวดนี้จะไม่บรรเทาลงโดยการรักษาพื้นที่บาดเจ็บให้นิ่งและอาจมากกว่าความเจ็บปวดครั้งแรกจากการบาดเจ็บอย่างมาก!

THE 5 Ps: 5 P เป็นแนวทางของคุณเกี่ยวกับความรุนแรงและการรับรู้ของกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์

ยิ่งมี P มากเท่าไหร่ โอกาสที่จะเป็นโรคนี้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น (อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ความเจ็บปวดเท่านั้นในการสงสัยว่ากลุ่มอาการกำลังพัฒนาของคอมพาร์ตเมนต์!)

• ความเจ็บปวด: แย่ลงอย่างมากเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ!
• สีซีด: การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอทำให้บริเวณนั้นซีด
• ไม่มีชีพจร: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น
• อัมพาต: การกดทับเส้นประสาทป้องกันการส่งสัญญาณ
• อาชา: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น

ไทม์ไลน์ของกลุ่มอาการคอมโพเนนท์ซินโดรมมีดังนี้

• เนื้อเยื่อบวมทำให้บริเวณนั้นดูกระชับ ⇒
• ความเจ็บปวดจะพัฒนาในระดับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บเบื้องต้น (เนื่องจากการยืดของเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อน) ⇒
• พัลส์จะหายไปเมื่อความดันมากกว่าหลอดเลือดขนาดใหญ่ ⇒
• ความรู้สึกหายไปและอาชาเริ่ม "รู้สึกเสียวซ่า" เนื่องจากเส้นประสาทสูญเสียความสามารถในการดำเนินการ ⇒
• อัมพาตทั้งหมดเกิดขึ้นเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และกล้ามเนื้อสูญเสียความสามารถในการหดตัว

การจัดการ

การจัดการกลุ่มอาการในช่องแคบเกี่ยวข้องกับการสนับสนุน การย่อให้เล็กสุด และการขนส่ง

สนับสนุน:

ให้การควบคุมความเจ็บปวดตามระเบียบการและระดับการฝึกอบรมของคุณอนุญาต:

ก้อนน้ำแข็งและการยกแขนขาขึ้นไปถึงระดับหัวใจเป็นจุดเริ่มต้นที่ยอดเยี่ยม

เพิ่มความชุ่มชื้นของ IV ให้สูงสุดในปริมาณที่ปลอดภัยที่สุด นี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันความเสียหายของไตจากการสลาย rhabdomyolysis และภาวะแทรกซ้อนทางระบบจากภาวะเลือดเป็นกรด ซึ่งเป็นผลรองจากการผลิตแลคเตทโดยเนื้อเยื่อขาดเลือด อย่าลืมพิจารณาโซเดียมไบคาร์บ [ดูด้านบน]

งดการให้น้ำ IV หากหายใจถี่หรือบวมน้ำของแขนขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ

ย่อเล็กสุด:

ถอดเฝือก/เฝือก/การบีบอัดในบริเวณนั้น

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแขนขาอยู่ที่ระดับหัวใจเพื่อลดอาการบวม

หากเกี่ยวพันกับปลายแขน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแขนเหยียดตรง!

จัดการการบาดเจ็บร่วมอื่นๆ เพื่อลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน

การขนส่ง:

การรักษาขั้นสุดท้ายของกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ต้องใช้การวัดความดันภายในแขนขาโดยใช้เครื่องมือพิเศษและการผ่าตัดอย่างรวดเร็วเพื่อเปิดแต่ละช่องเพื่อให้อาการบวมลดลงตามธรรมชาติ

กระบวนการนี้เต็มไปด้วยเลือดและอาจทำให้ผู้ป่วยหวาดกลัว แต่ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีมักจะหายและฟื้นตัวได้ดีเมื่อเวลาผ่านไป

เวลาในการขนส่งเป็นหนึ่งในปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดในผู้ป่วยเหล่านี้

หากคุณสงสัยว่ามีกลุ่มอาการของคอมพาร์ตเมนต์ แจ้งการจัดส่งหรือทีมผู้บาดเจ็บที่อยู่ใน ED – นาทีที่คุณประหยัดได้!

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ข้อมือหัก: วิธีการรับรู้และการรักษา

Carpal Tunnel Syndrome: การวินิจฉัยและการรักษา

เอ็นเข่าแตก อาการและสาเหตุ

ปวดเข่าข้าง? อาจเป็น Iliotibial Band Syndrome

เคล็ดขัดยอกเข่าและบาดเจ็บ Meniscal: วิธีรักษาพวกเขา?

การรักษาอาการบาดเจ็บ: ฉันต้องการรั้งเข่าเมื่อใด

ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ Fibromyalgia

ความเสียหายของกระดูกอ่อนเข่า: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

Unicompartmental Prosthesis: คำตอบสำหรับโรคหนองในเทียม

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์