อาการเจ็บป่วยจากการบีบอัดเกิดขึ้นเมื่อความดันลดลงอย่างรวดเร็ว (เช่น พื้นผิวอย่างรวดเร็ว ออกจากห้องกระสุนปืนหรือห้องไฮเปอร์บาริก หรือขึ้นสู่ระดับความสูงที่สูง) ทำให้ก๊าซที่ละลายในเลือดหรือเนื้อเยื่อก่อนหน้านี้เกิดฟองภายในหลอดเลือด

อาการโดยทั่วไปรวมถึงอาการปวด อาการทางระบบประสาท หรือทั้งสองอย่าง

กรณีรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก

การรักษาขั้นสุดท้ายคือการบำบัดด้วยการกดทับ

เทคนิคการดำน้ำที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกัน

กฎของเฮนรีระบุว่าปริมาณของก๊าซที่ละลายในของเหลวเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความดันบางส่วนของก๊าซในสภาวะสมดุลกับของเหลว

ดังนั้นปริมาณของก๊าซเฉื่อย (เช่น ไนโตรเจน ฮีเลียม) ที่ละลายในเลือดและเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันเพิ่มขึ้น

ระหว่างทางขึ้น เมื่อความดันภายนอกลดลง อาจเกิดฟองอากาศ (ส่วนใหญ่เป็น N2)

ฟองของก๊าซอิสระสามารถก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อใดๆ และทำให้เกิดอาการเฉพาะที่ หรือสามารถนำเลือดไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลได้ (หลอดเลือดแดงอุดตัน)

ฟองอากาศทำให้เกิดอาการโดย

• การอุดตันของหลอดเลือด
• เนื้อเยื่อแตกหรือบีบอัด
• การเหนี่ยวนำความเสียหายของบุผนังหลอดเลือดและการขยายตัวของพลาสมา
• การกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบของน้ำตก

เนื่องจากไนโตรเจนละลายได้ง่ายในเนื้อเยื่อไขมัน เนื้อเยื่อที่มีปริมาณไขมันสูง (เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง) จึงอ่อนไหวเป็นพิเศษ

ปัจจัยเสี่ยงของการเจ็บป่วยจากการบีบอัด

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดเกิดขึ้นในประมาณ 2-4 ไดฟ์/10 000 ในหมู่นักดำน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ

อุบัติการณ์สูงขึ้นในหมู่นักดำน้ำเชิงพาณิชย์ที่ต้องดำน้ำลึกและมีเวลาดำน้ำนานขึ้น

ทั้งหมดต่อไปนี้รวมถึงปัจจัยเสี่ยง:

• อุณหภูมิดำน้ำต่ำ
• การคายน้ำ
• ออกกำลังกายหลังดำน้ำ
• ความเหนื่อยล้า
• บินหลังดำน้ำ
• ความอ้วน
• อายุขั้นสูง
• ซ้ำหรือดำน้ำลึก
• ขึ้นอย่างรวดเร็ว
• หัวใจซ้าย/ขวา

เนื่องจากไนโตรเจนส่วนเกินยังคงละลายอยู่ในเนื้อเยื่อเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังจากการดำน้ำแต่ละครั้ง การดำน้ำซ้ำในวันเดียวกันจึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการป่วยจากการบีบอัด

อาการป่วยจากการบีบอัดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อความดันลดลงต่ำกว่าความดันบรรยากาศ

การจำแนกอาการเจ็บป่วยจากการบีบอัด

โดยทั่วไป อาการเจ็บป่วยจากการบีบอัดแบ่งออกเป็น XNUMX ประเภท:

ประเภทที่ 1: เกี่ยวข้องกับข้อต่อ ผิวหนัง และหลอดเลือดน้ำเหลือง และโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่าและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ประเภทที่ 2: รวมถึงการมีส่วนร่วมทางระบบประสาทหรือหัวใจและหลอดเลือดซึ่งรุนแรงบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตและส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆ

พื้นที่ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สายไฟมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ พื้นที่เสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ สมอง ระบบทางเดินหายใจ (เช่น pulmonary emboli) และระบบไหลเวียนโลหิต (เช่น หัวใจล้มเหลว ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ)

คำว่า The bends หมายถึงอาการปวดข้อหรือกล้ามเนื้อเฉพาะที่เนื่องจากการเจ็บป่วยจากการบีบอัด แต่มักใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับองค์ประกอบใด ๆ ของโรค

ข้อมูลอ้างอิงทั่วไป

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด มีดหมอ, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

อาการเจ็บป่วยจากการบีบอัด

อาการรุนแรงอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากเกิดขึ้น แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆ เริ่มมีอาการ บางครั้งอาจมีอาการไม่สบาย อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และปวดศีรษะ

อาการจะเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงของการเกิดในผู้ป่วยประมาณ 50% และภายใน 6 ชั่วโมงใน 90% ของกรณี

ไม่บ่อยนักที่จะแสดงอาการได้ 24-48 ชั่วโมงหลังผิวน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องสัมผัสกับที่สูงหลังดำน้ำ (เช่น การเดินทางทางอากาศ)

การเจ็บป่วยจากการบีบอัดแบบที่ XNUMX มักทำให้เกิดอาการปวดที่ข้อต่อ (โดยปกติคือข้อศอกและไหล่) และกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดมักจะไม่รุนแรงขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวและอธิบายว่า 'ลึก' และ 'อึดอัด'

อาการอื่นๆ ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการรู้สึกเสียวซ่า อาการคัน และผื่นที่ผิวหนัง

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดประเภท II ประกอบด้วยอาการทางระบบประสาทและบางครั้งระบบทางเดินหายใจ

โดยปกติจะแสดงอาการเป็นอัมพฤกษ์ อาชาและรู้สึกเสียวซ่า ปัสสาวะลำบาก และสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะโดยสมัครใจ

อาจมีอาการปวดหัวและเมื่อยล้า แต่ไม่ใช่ข้อร้องเรียนที่เฉพาะเจาะจง

ภาวะไขมันพอกตับ หูอื้อ และการสูญเสียการได้ยินอาจเกิดขึ้นได้หากหูชั้นในได้รับผลกระทบ

อาการที่รุนแรง ได้แก่ อาการชัก พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็น สับสน และโคม่า

ความตายอาจเกิดขึ้น

สำลัก (โรคความดันทางเดินหายใจ) เป็นอาการที่หายาก แต่ร้ายแรง อาการต่างๆ ได้แก่ หายใจมีเสียงหวีด เจ็บหน้าอก ไอจากปอดบวมน้ำ

การรวมตัวของก๊าซที่มีนัยสำคัญของต้นหลอดเลือดในปอดสามารถนำไปสู่การล่มสลายของการไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็วและเสียชีวิต

โรคกระดูกพรุน Dysbaric เป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของการเจ็บป่วยจากการบีบอัด และมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ ก่อนหน้านี้

เป็นโรคกระดูกพรุนรูปแบบที่ร้ายกาจซึ่งเกิดจากการได้รับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานหรือใกล้มาก (โดยทั่วไปมักพบในคนที่ทำงานในอากาศอัดและในระดับมืออาชีพมากกว่านักดำน้ำเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ)

การเสื่อมสภาพของพื้นผิวข้อต่อของไหล่และสะโพกอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและความทุพพลภาพอันเนื่องมาจากโรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ

โรคซึมเศร้า การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิก

การสแกน CT และ MRI อาจมีประโยชน์ในการยกเว้นโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน (เช่น หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน โรคหลอดเลือดสมองตีบ การตกเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง)

แม้ว่าการทดสอบเหล่านี้ในบางครั้งจะเผยให้เห็นความผิดปกติของสมองหรือไขสันหลังอันเนื่องมาจากการเจ็บป่วยจากการบีบอัด ความไวของการทดสอบเหล่านี้สำหรับอาการเจ็บป่วยจากการบีบอัดนั้นต่ำ และการรักษาควรดำเนินการบนพื้นฐานของความสงสัยทางคลินิก

เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงอาจมีอาการคล้ายคลึงกัน

อย่างไรก็ตาม การรักษาทันทีสำหรับทั้งคู่ก็คล้ายกัน

ในกรณีของภาวะกระดูกพรุนแบบปลอดเชื้อ การเอ็กซ์เรย์โครงกระดูกจะแสดงอาการเสื่อมของข้อต่อที่ไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคข้อต่ออื่นๆ MRI มักจะวินิจฉัย

การรักษาโรคซึมเศร้า

• 100% ออกซิเจน
• การบำบัดด้วยการกดทับ
• การบำบัดด้วยการแช่เพื่อรักษาปริมาตรของหลอดเลือด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

ในขั้นต้น การบำบัดด้วยออกซิเจน 100% ที่มีการไหลสูงช่วยอำนวยความสะดวกในการกำจัดไนโตรเจนโดยการเพิ่มระดับความดันไนโตรเจนระหว่างปอดและการไหลเวียน ซึ่งจะช่วยเร่งการดูดซึมกลับของ emboli ก๊าซที่มีไนโตรเจน

เพื่อฟื้นฟูปริมาตรภายในหลอดเลือดที่สูญเสียไป จะมีการระบุของเหลวในการช่วยชีวิตในช่องปาก (หรือน้ำเปล่า) สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การสังเกตอาการโดยมีอาการเล็กน้อย

ของเหลว Isotonic EV ที่ไม่มีกลูโคสถูกระบุสำหรับผู้ที่มีอาการรุนแรง

ผู้ป่วยทุกรายมีการบำบัดด้วยการกดทับ ยกเว้นผู้ที่มีอาการคัน ผิวหนังเป็นสะเก็ด และเมื่อยล้า ซึ่งอาจรักษาได้ด้วยออกซิเจนเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยควรสังเกตอาการที่อาจเกิดขึ้นได้

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงกว่าจะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสมเพื่อทำการบีบอัด

เนื่องจากช่วงเวลาก่อนการรักษาและความรุนแรงของการบาดเจ็บเป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรค จึงไม่ควรชะลอการเคลื่อนย้ายสำหรับขั้นตอนที่ไม่จำเป็น

หากจำเป็นต้องมีการขนส่งทางอากาศ ขอแนะนำให้ใช้แรงดันภายในห้องโดยสาร 1 บรรยากาศ

ในเครื่องบินที่ไม่มีแรงดัน ควรรักษาระดับความสูงที่ต่ำไว้ (< 609 ม. [< 2000 ฟุต]) และการจ่ายออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง

เครื่องบินพาณิชย์แม้จะได้รับแรงดัน แต่มักจะมีแรงดันในห้องโดยสารสูงถึง 2438 เมตรที่ระดับความสูงปกติในการล่องเรือ ซึ่งอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นได้

การบินในเครื่องบินพาณิชย์ทันทีหลังจากการดำน้ำอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น

การอ้างอิงการรักษา ce

Moon RE, Mitchell S: การรักษา Hyperbaric สำหรับการเจ็บป่วยจากการบีบอัด: คำแนะนำปัจจุบัน ใต้ท้องทะเล Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

การป้องกัน

การก่อตัวของฟองอากาศที่สำคัญมักจะสามารถป้องกันได้โดยการจำกัดความลึกและระยะเวลาของการดำน้ำจนถึงขีดจำกัดที่ไม่ต้องการการหยุดแบบคลายการบีบอัดระหว่างทางขึ้น (เรียกว่าขีดจำกัดแบบไม่หยุดนิ่ง) หรือโดยการขึ้นลงด้วยการหยุดแบบลดแรงกดตามที่ระบุไว้ในแนวทาง (เช่น การคลายการบีบอัด ตารางในบทการวินิจฉัยและการรักษาความเจ็บป่วยจากการบีบอัดของคู่มือการดำน้ำของกองทัพเรือสหรัฐฯ)

นักดำน้ำหลายคนสวมเครื่องดำน้ำแบบใช้มือถือที่บันทึกความลึกและเวลาที่ใช้ในแต่ละความลึกอย่างต่อเนื่อง และรวบรวมโปรไฟล์การคลายการบีบอัด

นอกเหนือจากการปฏิบัติตามโปรไฟล์ที่เผยแพร่และแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับคอมพิวเตอร์ดำน้ำแล้ว นักดำน้ำจำนวนมากยังดำเนินการหยุดเพื่อความปลอดภัยเป็นเวลาสองสามนาทีที่ระดับความลึกประมาณ 4.6 ม. จากพื้นผิว

อย่างไรก็ตาม กรณีอาจเกิดขึ้นแม้หลังจากการดำน้ำที่เหมาะสมภายในขีดจำกัดการดำน้ำแบบไม่หยุดนิ่ง หรือในทางกลับกัน อุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยจากการบีบอัดจะไม่ลดลงแม้ว่าจะมีการใช้คอมพิวเตอร์ดำน้ำอย่างแพร่หลาย (แม้ว่าจะมีกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าก็ตาม)

การดำน้ำที่ทำห่างกันน้อยกว่า 24 ชั่วโมง (การดำน้ำซ้ำ) ต้องใช้มาตรการทางเทคนิคพิเศษเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนการบีบอัดที่ถูกต้อง

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การช่วยเหลือฉุกเฉิน: กลยุทธ์เปรียบเทียบเพื่อไม่รวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด

Barotrauma ของหูและจมูก: มันคืออะไรและจะวินิจฉัยได้อย่างไร

ที่มา:

เอ็มเอส