การบาดเจ็บที่ใบหน้าด้วยกะโหลกศีรษะร้าว: ความแตกต่างระหว่างการแตกหักของ LeFort I, II และ III

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 4, 2022

การแตกหักของ LeFort (เรียกอีกอย่างว่าการแตกหักของ Le Fort) เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับกลุ่มของกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับกระดูกของกะโหลกศีรษะซึ่งมักเกิดขึ้นในการบาดเจ็บที่ใบหน้าและอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย

การแตกหักประเภทนี้ได้รับการตั้งชื่อตาม René Le Fort ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่จำแนกประเภทดังกล่าวเป็นครั้งแรกในช่วงครึ่งแรกของปี 1900

Dr Le Fort ระบุการมีอยู่ของเสาต้านทาน 3 คู่ (สม่ำเสมอและสมมาตร) ที่กำหนดลักษณะส่วนตรงกลางที่สามของใบหน้า

เหล่านี้คือ:

เสาด้านหน้า (naso-frontal): เริ่มต้นที่ช่องเปิด piriform และตามกรอบการโคจรอยู่ตรงกลางโดยรอบบริเวณสุนัขอย่างด้อยกว่า
เสาด้านข้าง (โหนกแก้ม): จากบริเวณฟันกรามตามผนังด้านข้างของวงโคจร
เสาหลัง (pterygomatic): จาก tuberosity ของ maxilla จะนำไปสู่กระบวนการต้อเนื้อของกระดูกสฟินอยด์

เส้นแตกหักในบาดแผลบนใบหน้ามักจะเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกโดยวิถีเหล่านี้ ส่งผลให้เกิดการแตกหักของ LeFort ประเภทต่างๆ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการแตกหักของ LeFort

กระดูกหัก LeFort ส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที่ใบหน้าและศีรษะโดยทั่วไป เช่น ในอุบัติเหตุบนท้องถนน และมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บอื่นๆ ที่หลากหลายกับส่วนที่เหลือของร่างกาย

การแตกหักของ LeFort ยังได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยหลายประการเช่น

ปัจจัยในท้องถิ่น: กระบวนการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจง เนื้องอกที่ร้ายแรงและอ่อนโยน ซีสต์ การคงสภาพฟัน
ปัจจัยทั่วไป: osteomalacia และ osteopetrosis, hyperparathyroidism, โรคกระดูกพรุนในวัยชรา, ฟอสฟอรัสจากการทำงานหรือฟลูออไรด์เป็นพิษ

ในกรณีนี้ เราพูดถึงการแตกหักทางพยาธิวิทยา กล่าวคือ การแตกหักที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากความล้มเหลวของโครงสร้างภายในอันเนื่องมาจากพยาธิสภาพที่แฝงอยู่ซึ่งอาจเป็นทั้งระบบหรือเฉพาะที่

การวินิจฉัยการแตกหักของ LeFort

การวินิจฉัยการแตกหักของ LeFort ทำได้โดยการตรวจตามวัตถุประสงค์ (ซึ่งเพดานปากมักจะเคลื่อนที่ผิดธรรมชาติ) โดยได้รับการสนับสนุนจากการสแกน CT ของศีรษะและ คอซึ่งโดยส่วนใหญ่สามารถแสดงประเภทของการแตกหักได้อย่างชัดเจน

สำหรับการแตกหักที่จะจำแนกเป็น LeFort จะต้องเกี่ยวข้องกับกระบวนการต้อเนื้อของสฟีนอยด์ ซึ่งมองเห็นได้ภายหลังรูจมูกบนสุดในการสแกน CT ตามแนวแกน และด้อยกว่าขอบโคจรในการฉายภาพโคโรนัล

LeFort I แตกหัก (แตกหักต่ำหรือแนวนอน)

การแตกหักของ LeFort I หรือที่เรียกว่าการแตกหักในระดับต่ำหรือแนวนอน อาจเป็นผลมาจากแรงกดลงที่ขอบถุงของขากรรไกร

เป็นที่รู้จักกันว่ากระดูกหักของ Guérin หรือเพดานลอย และมักเกี่ยวข้องกับส่วนล่างของช่องเปิดไพริฟอร์ม

การแตกหักขยายจากเยื่อบุโพรงจมูกไปยังขอบด้านข้างของช่องเปิดพิริฟอร์ม โดยเคลื่อนตัวในแนวนอนเหนือปลายฟัน ข้ามใต้รอยประสานโหนกแก้ม-กราม และตัดผ่านรอยประสานกรามสฟีนอยด์เพื่อขัดขวางกระบวนการต้อเนื้อของสฟีนอยด์

อาการของ LeFort I เป็นส่วนใหญ่

ริมฝีปากบนบวมเล็กน้อย
ecchymosis ใน fornix ตอนบนภายใต้ส่วนโค้งโหนกแก้ม
คลาดเคลื่อน,
ความคล่องตัวทางทันตกรรม

มีสัญญาณของ Guérin มีลักษณะเป็นแผลพุพองในบริเวณของหลอดเลือดเพดานปากที่ใหญ่กว่า

การแตกหักของ LeFort I นั้นแทบจะเคลื่อนที่ไม่ได้ และสามารถรับรู้เสียงกรี๊ดที่เป็นลักษณะเฉพาะได้โดยใช้แรงกดที่ฟันของส่วนโค้งด้านบนเท่านั้น

การกระทบของฟันกรามบนเผยให้เห็นเสียงที่เรียกว่าหม้อเหม็น

อาการบางอย่างอาจมีอยู่ในทั้ง LeFort I และ LeFort II เช่น:

อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนตรงกลางที่สามของใบหน้า
ecchymosis circumorbital ทวิภาคี;
ตกเลือด subconjunctival ทวิภาคี;
กำเดา;
น้ำมูกไหลไขสันหลัง;
ซ้อน;
enophthalmos

การแตกหักของ LeFort II (การแตกหักระดับกลางหรือเสี้ยม)

การแตกหักของ LeFort II หรือที่เรียกว่าการแตกหักแบบปานกลางหรือเสี้ยม อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรกลางหรือล่าง และมักเกี่ยวข้องกับขอบล่างของวงโคจร

การแตกหักนี้มีลักษณะเป็นเสี้ยม โดยยื่นจากโคนจมูก ที่หรือใต้รอยประสานจมูก-หน้าผาก ผ่านกระบวนการหน้าผากของกระดูกขากรรไกรบน จากนั้นไปทางด้านข้างและด้านล่างผ่านกระดูกน้ำตาและชั้นล่างของวงโคจร ปรากฏขึ้นอีกครั้งผ่านหรือใกล้ infraorbital foramen และด้อยกว่าผ่านผนังด้านหน้าของ maxillary sinus; จากนั้นจะไปอยู่ใต้กระดูกโหนกแก้ม ผ่านรอยแยก pterygomaxillary เพื่อสิ้นสุดในกระบวนการ pterygoid ของ sphenoid

อาการของ LeFort II ส่วนใหญ่เป็น:

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

เหยียบบนขอบ infraorbital;
ส่วนตรงกลางของใบหน้าเคลื่อนที่
การระงับความรู้สึกหรืออาชาของแก้ม (จากความเสียหายต่อเส้นประสาท infraorbital);
เสียงกระทะหนา

การแตกหักของ LeFort III (การแตกหักสูง, การแตกหักตามขวางหรือการแตกหักของกะโหลกศีรษะ)

การแตกหักของ LeFort III หรือที่เรียกว่าความแตกแยกสูงตามขวางหรือกะโหลกศีรษะมักเกี่ยวข้องกับส่วนโค้งโหนกแก้ม

อาจเกิดขึ้นจากการกระแทกที่โคนจมูกหรือส่วนบนของกระดูกขากรรไกร

การแตกหักนี้เริ่มต้นที่รอยประสาน fronto-maxillary และรอยประสาน naso-frontal และขยายไปทางด้านหลังตามผนังตรงกลางของวงโคจรผ่านร่องโพรงจมูกและเอทมอยด์

ความหนาของสฟินอยด์ส่วนหลังมักจะป้องกันไม่ให้เกิดการแตกหักต่อเนื่องในคลองตา

จากนั้นรอยร้าวจะดำเนินต่อไปตามพื้นของวงโคจร ตามรอยแยกของวงโคจรที่ต่ำกว่า และดำเนินต่อไปเหนือและด้านข้างผ่านผนังด้านข้างของวงโคจร ผ่านรอยประสานโหนกแก้ม-หน้าผากและส่วนโค้งโหนกแก้ม

ภายในจมูก กิ่งของรอยแตกจะขยายผ่านฐานของแผ่นเคลือบตั้งฉากของเอทมอยด์ ผ่านโพรงมดลูกและเข้าไปในกระบวนการต้อเนื้อที่ฐานของสฟินอยด์

การแตกหักประเภทนี้ทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีน้ำมูกไหลจากน้ำไขสันหลังมากกว่าอีกสองคน

อาการของ LeFort III เป็นส่วนใหญ่

ความนุ่มนวลและการแยกตัวของรอยประสานโหนกแก้ม - หน้าผาก
การยืดตัวของใบหน้า
ภาวะซึมเศร้าของระดับสายตา;
เอโนฟธาลมอส;
ไม่สามารถเปิดเปลือกตาได้
การเปลี่ยนแปลงของระนาบบดเคี้ยว

การบำบัดด้วยการแตกหักของ LeFort

การรักษารวมถึงการผ่าตัดลดขนาด ยับยั้งชั่งใจ หรือสังเคราะห์กระดูก

แพทย์คนไหนที่รักษากระดูกหัก LeFort?

การรักษากระดูกหักประเภทนี้ส่วนใหญ่เป็นความรับผิดชอบของศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกร ซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการผ่าตัดรักษาบาดแผลและการบาดเจ็บจำนวนมากที่ส่งผลต่อปาก กราม ใบหน้า และลำคอ

การรักษารอยร้าวของ LeFort เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับเพดานปาก ฟัน สมอง และในที่สุด ปัญหาด้านสุนทรียภาพบนใบหน้าที่มันก่อขึ้น เกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่างๆ ของกระบวนการบำบัด ซึ่งรวมถึงทีมงานจำนวนมาก ของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สาขาต่างๆ เช่น นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์กระดูก ทันตแพทย์ แพทย์หูคอจมูก ศัลยแพทย์พลาสติก นักกายภาพบำบัด นักกายภาพบำบัด นักบำบัดการพูด และนักจิตวิทยา