ภาวะไขมันพอกตับ: สาเหตุและการรักษาภาวะไขมันพอกตับ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 5, 2022

ไขมันพอกตับหากละเลยอาจทำให้เกิดการอักเสบของตับได้เอง เรียกว่าภาวะไขมันพอกตับหรือ NAFLD ซึ่งหมายถึง "ไขมันพอกตับจากสาเหตุที่ไม่มีแอลกอฮอล์" และประกอบด้วยไขมันสะสมที่มากเกินไปภายในเซลล์ตับ

จากสถิติล่าสุดพบว่าผู้ใหญ่มากกว่า 20% และเด็ก 15% ได้รับผลกระทบ

ไขมันพอกตับ: สะสมอย่างไร ทำไมถึงอันตราย

เป็นเรื่องปกติที่ไขมันจำนวนหนึ่งจะสะสมในตับ แต่เมื่อเปอร์เซ็นต์เกิน 5% ของน้ำหนักอวัยวะ โรคก็จะเกิดขึ้น

ไขมันสะสมเนื่องจากพลังงานที่มากเกินไปไปถึงตับในรูปของกรดไขมัน ซึ่งมาจากน้ำตาลและไขมันส่วนเกิน (เช่นเดียวกับในโรคเบาหวานและโรคอ้วน)

กรดเหล่านี้เป็นพิษต่อตับเนื่องจากออกซิไดซ์และทำลายไมโตคอนเดรีย ซึ่งเป็น "แบตเตอรี่" ที่ผลิตพลังงานที่จำเป็นสำหรับชีวิตของเซลล์

ตับพยายามปกป้องตัวเองด้วยการทำให้เป็นกลางและสะสมกรดไขมันในรูปของหยดไตรกลีเซอไรด์

NASH ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์

หากการไหลเข้าของกรดไขมันไปยังตับยังคงดำเนินต่อไป กลไกการป้องกันนี้จะไม่เพียงพออีกต่อไป และโรคตับจะเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบและการเป็นพังผืด (การแข็งตัวของตับ) ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า NASH (ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์)

NASH อันตรายกว่าภาวะไขมันพอกตับ (NAFLD) เพราะอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับได้

กล่าวอีกนัยหนึ่ง มันเหมือนกับการทำให้โทรศัพท์มือถือของคุณชาร์จอยู่ตลอดเวลา: ในที่สุดแบตเตอรี่ก็เสียหายและโทรศัพท์มือถือหยุดทำงาน

ไขมันพอกตับและน้ำหนักตัว

NAFLD ส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำหนักเกิน ดื้อต่ออินซูลินหรือเป็นเบาหวาน ระดับไตรกลีเซอไรด์สูง ความดันโลหิตสูง และไขมันหน้าท้องในช่องท้องเพิ่มขึ้น

ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น แต่ยังสามารถอำนวยความสะดวกในการพัฒนาเนื้องอกและทำให้ตับถูกทำลายได้

ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยแบบลีน เช่น ผู้ที่มี BMI (Body Mass Index) น้อยกว่า 25 (ในกรณีนี้ เราพูดถึง Lean NAFLD) เนื่องจากถึงแม้จะมีน้ำหนักปกติ แต่ก็ยังสะสมไขมันในช่องท้อง

จากนั้นก็มีคนอ้วนซึ่งเรียกว่าคนอ้วนที่มีสุขภาพดี ซึ่งมีไขมันในช่องท้องแต่ 'ดี' มากกว่า และไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับ

จึงเป็นที่ชัดเจนว่าภาพมีความซับซ้อนและเหมาะสมกว่าสมการที่มีน้ำหนักเกิน/โรคอ้วนเท่ากับโรคตับ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะไขมันพอกตับ (หรือไขมันพอกตับ)

สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือปริมาณและ 'คุณภาพ' ของไขมันในช่องท้อง

ไขมันในอวัยวะภายในทำงานโดยต่อมไร้ท่อ โดยจะหลั่งฮอร์โมนเช่น adiponectin และ leptin รวมทั้งมีบทบาทในการอักเสบ (การหลั่งไซโตไคน์)

ประเภทของไมโครไบโอมในลำไส้ (ฟลอรา) และพันธุกรรมก็มีบทบาทสำคัญในการพิจารณาความเสียหายของตับเช่นกัน

ยีนที่ป้องกัน (H63D17B13) และยีนที่ทำให้โรครุนแรงขึ้น (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) จะถูกแยกออก

และนั่นไม่ใช่ทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างที่อาจทำให้เกิดภาวะไขมันพอกตับได้:

hypo-betalipoproteinemia พบในผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ต่ำ ซึ่งหัวใจได้รับการปกป้องและอวัยวะ "เป้าหมาย" จะกลายเป็นตับ
การขาดกรดไลโซโซมไลเปส (LAL) ซึ่งบุคคลนั้นมีระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคตับ โรคนี้สามารถรักษาได้โดยการบริหารเอ็นไซม์ที่หายไป (sebelipase)

วิธีรักษาไขมันพอกตับ

เราต้องถอดสายโทรศัพท์ออกจากเครื่องชาร์จแบตเตอรี่ กล่าวคือ ใช้พลังงานน้อยลง และใช้ให้มากขึ้น กล่าวคือ เพิ่มการใช้พลังงาน

การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายจึงเป็นหัวใจสำคัญของการบำบัด เป้าหมายไม่ควรเป็นการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (ซึ่งอาจทำลายตับ) แต่ควรเป็นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและวิถีชีวิตที่ยั่งยืน

ผู้ป่วยควรได้รับการสอนให้ลดแคลอรีในอาหาร (เช่น โดยการลดขนาดส่วนอาหาร) แต่ควรเลือกอาหารที่เหมาะสมด้วย

ควรลดไขมันอิ่มตัว (เนื้อเย็น ชีสสุก) และน้ำตาลเชิงเดี่ยวที่ดูดซึมอย่างรวดเร็ว

เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์คือ 'ดัชนีน้ำตาลในอาหาร' ของ Google และชอบอาหารที่มีดัชนีต่ำ

มาตรการสำคัญอีกประการหนึ่งคือการลดอาหารที่มีฟรุกโตสสูง (น้ำอัดลม ขนมขบเคี้ยว เบอร์เกอร์และน้ำผลไม้เชิงพาณิชย์ องุ่น มะเดื่อและผลไม้ที่มีน้ำตาลมากเกินไป) เนื่องจากฟรุกโตสจะเพิ่มภาวะไขมันพอกตับได้อย่างมาก

การออกกำลังกายเป็นประจำ

สิ่งสำคัญคือต้องรวมการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวันของคุณด้วย เช่น ทิ้งรถไว้ไกลจากที่ทำงานและขึ้นบันไดแทนการใช้ลิฟต์

เคล็ดลับคือการแนะนำให้ขี่จักรยานออกกำลังกายในช่วงครึ่งชั่วโมงของข่าวทุกเย็น

จำกัดแอลกอฮอล์

เห็นได้ชัดว่าการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ควรถูกจำกัด เพราะมันให้แคลอรีและในปริมาณที่มากเกินไปจะทำให้ตับถูกทำลาย

ขีดจำกัดความปลอดภัยที่ไม่ควรเกินคือแอลกอฮอล์ 2 หน่วยสำหรับผู้ชายและ 1 หน่วยสำหรับผู้หญิง (แอลกอฮอล์หนึ่งหน่วยสอดคล้องกับไวน์หนึ่งแก้วโดยเฉลี่ยหรือเบียร์เฉลี่ยหรือสุราหนึ่งช็อต)

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

โรคที่มาพร้อมกับ

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเกือบจะตลอดเวลา และแก้ไขโดยความร่วมมือกับผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

บางครั้งมีโรคร่วมที่ต้องรับรู้และรักษา เช่น โรคไทรอยด์ทำงานผิดปกติและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ยา

ยาบางชนิดที่ใช้ในการควบคุมความดันโลหิต (ACE inhibitors และ sartans) อาจชะลอการลุกลามของพังผืด และควรส่งเสริมให้ใช้ยาเหล่านี้

สแตติน ยาที่สำคัญมากที่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ยังสามารถมีผลในการป้องกันตับ (บางครั้งสแตตินอาจทำให้ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่เป็นอันตราย

สุดท้าย เรามียาหลายชนิดที่ช่วยให้ตับป้องกันตัวเองจากการเกิดออกซิเดชันและขับไขมันออก (วิตามินอี เมตฟอร์มิน พิโอกลิตาโซน และซิลิบิน)

กำลังมีการศึกษาโมเลกุลอื่นๆ อีกมาก (ตัวเร่งปฏิกิริยา FXR, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermine และ tropifexor เป็นต้น) และหวังว่าจะสามารถนำมาใช้ในการรักษาโรคนี้ได้

ค้นพบได้อย่างไร

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยตับไขมันคืออัลตราซาวนด์ การสแกนอัลตราซาวนด์อย่างง่ายสามารถแสดงว่าตับมีไขมันหรือไม่และยังระบุความรุนแรงของการสะสม

อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการประเมินการเกิดพังผืด ซึ่งจะเป็นตัววัดความเสียหายที่เกิดกับตับ

แท้จริงแล้ว Fibrosis เป็นผลมาจากการอักเสบอย่างต่อเนื่อง

ให้เราจินตนาการว่าทะเลคือตับ: ถ้ามันสงบและดังนั้นจึงไม่มีการอักเสบ เศษซากจะไม่ถูกนำไปที่ชายหาดทำให้เกิดการสะสม (พังผืด); ในทางกลับกัน หาก “เกิดการอักเสบ” ด้วยคลื่นและคลื่น มันจะนำเศษขยะมาสู่ชายหาดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งจะไปสะสมรวมกัน

คลื่นเป็นตัวแทนของสถานการณ์ชั่วคราว ในขณะที่เศษซากแสดงถึงความเสียหายต่อเนื่องที่เกิดกับชายหาด

การตรวจเลือดและคะแนน

การบ่งชี้สภาพของตับในขั้นแรกสามารถหาได้จากการตรวจเลือด ซึ่งรวมสูตรเฉพาะ (หรือคะแนน) ให้แนวคิดเกี่ยวกับการเกิดพังผืดที่สะสมอยู่ในตับ

ในขั้นแรก เมื่อวินิจฉัยว่ามีไขมันพอกตับแล้ว ระบบจะนำคะแนนเหล่านี้ไปใช้ โดยที่รู้จักกันเป็นอย่างดีคือ NAFLD FIBROSIS SCORE และ Fib-4

หากคะแนนต่ำ ผู้ป่วยไม่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถปฏิบัติตามโดยแพทย์ซึ่งจะให้คำแนะนำด้านอาหารและสุขอนามัยที่เหมาะสม

ไขมันพอกตับ การทดสอบระดับที่สอง

หากคะแนนเกินเกณฑ์ที่กำหนด ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่จะทำการทดสอบระดับที่สอง

ตัวอย่างเช่น สามารถวัดความยืดหยุ่นของตับและการเกิดพังผืดได้โดยใช้ transient elastometry (TE) ที่รู้จักกันในชื่อ FibroScan และ shear wave elastography (SWE) การทดสอบแบบไม่รุกรานสองครั้งที่นำไปใช้และทำซ้ำได้ง่าย

ในกรณีที่ซับซ้อนกว่านั้น อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อตับ, อีลาสโต-RMN หรือ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ (การตรวจสองครั้งหลังยังไม่ได้เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกทั่วไปในอิตาลี)

ในกรณีพิเศษยิ่งกว่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะขอการทดสอบทางพันธุกรรมหรือการตรวจเฉพาะเพื่อแยกโรคที่หายากออกไป

หลังจากการประเมินการวินิจฉัยนี้ แพทย์สามารถให้การรักษาด้วยยาที่ระบุไว้สำหรับ NAFLD ในปัจจุบัน ส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์การผ่าตัดลดความอ้วนในกรณีที่เป็นโรคอ้วนขั้นรุนแรง หรือส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์อื่นๆ เพื่อรวมไว้ในการศึกษาเกี่ยวกับยาใหม่