Horner's syndrome: มันคืออะไรและจะวินิจฉัยอย่างไร
Horner's syndrome มีลักษณะเป็น ptosis, miosis และ anhydrosis อันเนื่องมาจากความผิดปกติของการแสดงความเห็นอกเห็นใจของปากมดลูก
Horner's syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการหยุดชะงักของเส้นทางความเห็นอกเห็นใจปากมดลูกที่วิ่งจากมลรัฐไปยังดวงตา
รอยโรคที่เป็นสาเหตุอาจเป็นโรคปฐมภูมิ (รวมถึงมาแต่กำเนิด) หรือรองจากความผิดปกติอื่น
โดยทั่วไปแผลจะแบ่งออกเป็น:
- ส่วนกลาง (เช่น ก้านสมองขาดเลือด syringomyelia เนื้องอกในสมอง)
- อุปกรณ์ต่อพ่วง (เช่น เนื้องอก Pancoast, มะเร็งปากมดลูก, ศีรษะและ คอ การบาดเจ็บ, การผ่าหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก)
รอยโรคที่ส่วนปลายอาจเป็นมะเร็งก่อนปมประสาทหรือหลังปมประสาท
อาการของฮอร์เนอร์ซินโดรม
อาการของโรค Horner ได้แก่ ptosis, miosis, anhydrosis และ hyperemia ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
ในรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิด ม่านตาไม่มีสีและยังคงเป็นสีน้ำเงินเทา
การวินิจฉัยโรคฮอร์เนอร์
- การทดสอบการหยอดหยดโคเคน
- MRI หรือ CT scan เพื่อวินิจฉัยสาเหตุ
การหยอดยาหยอดตาสามารถช่วยยืนยันและระบุลักษณะอาการของฮอร์เนอร์ได้
เริ่มแรกให้วางโคเคน (4-5%) หรือ apraclonidine (0.5%) ลงในดวงตาทั้งสองข้าง:
- โคเคน: โคเคนขัดขวางการนำ noradrenaline กลับมาใช้ synaptic อีกครั้งและทำให้รูม่านตาขยายออกในดวงตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ
- หากมีรอยโรค postganglionic (กลุ่มอาการของ Horner ต่อพ่วง) รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่ขยายตัวเนื่องจากขั้วประสาท postganglionic เสื่อมสภาพ ผลที่ได้คือ anisocoria เพิ่มขึ้น
- หากรอยโรคอยู่เหนือปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่า (กลุ่มอาการพรีกังเลียนหรือกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ตอนกลาง) และเส้นใยโพสกงไลโอนิกไม่บุบสลาย รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบก็จะขยายตัวและ anisocoria ลดลง
- Apraclonidine: apraclonidine เป็นตัวเร่งปฏิกิริยา alpha-adrenergic ที่อ่อนแอซึ่งทำให้รูม่านตาแคบลง หากมีแผล postganglionic (กลุ่มอาการของ Horner ต่อพ่วง) รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะขยายตัวมากกว่าของตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากกล้ามเนื้อขยายม่านตาของตาที่ได้รับผลกระทบสูญเสียการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจและทำให้เกิดภาวะภูมิไวเกินในต่อมหมวกไต ดังนั้น anisocoria จะลดลง (อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์อาจเป็นลบเท็จหากอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน) หากอาการบาดเจ็บเป็น preganglionic (หรือในกรณีของ Horner syndrome กลาง) รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่ขยายตัวเนื่องจากกล้ามเนื้อขยายม่านตาไม่พัฒนา เพิ่มความไวของ adrenergic; ดังนั้น anisocoria จะเพิ่มขึ้น
หากผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ ยาไฮดรอกซีแอมเฟตามีน (1%) สามารถใส่เข้าไปในดวงตาทั้งสองข้างได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากนั้น เพื่อช่วยในการแปลรอยโรค
ไฮดรอกซีแอมเฟตามีนทำงานโดยทำให้ norepinephrine ถูกปล่อยออกมาจากเทอร์มินัลพรีไซแนปติก
จะไม่มีผลหากมีรอยโรค postganglionic เนื่องจากรอยโรคเหล่านี้ทำให้เกิดความเสื่อมของขั้ว postganglionic
ดังนั้นเมื่อใช้ไฮดรอกซีแอมเฟตามีนสิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:
- รอยโรค Postganglionic: รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่ขยาย แต่รูม่านตาของดวงตาที่แข็งแรงจะขยายออก ส่งผลให้ anisocoria เพิ่มขึ้น
- รอยโรคกลางหรือพรีganglionic: รูม่านตาที่ได้รับผลกระทบจะขยายตัวตามปกติหรือมากกว่าปกติ และรูม่านตาที่ไม่ได้รับผลกระทบจะขยายตัวตามปกติ ส่งผลให้ anisocoria ลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลง (อย่างไรก็ตาม รอยโรค postganglionic บางครั้งให้ผลลัพธ์แบบเดียวกัน)
การทดสอบไฮดรอกซีแอมเฟตามีนทำได้น้อยกว่าการทดสอบ apraclonidine ส่วนหนึ่งเป็นเพราะไฮดรอกซีแอมเฟตามีนมักมีน้อยกว่า
เพื่อให้ผลลัพธ์ถูกต้อง การทดสอบไฮดรอกซีแอมเฟตามีนควรล่าช้าจนถึง 24 ชั่วโมงหลังจากการหยอดยาอะปราโคลนิดีน
ผู้ป่วยที่เป็นโรค Horner's syndrome ควรเข้ารับการตรวจ MRI หรือ CT ของสมอง สายไฟ หน้าอก หรือคอ (ขึ้นอยู่กับความสงสัยทางคลินิก) เพื่อระบุตำแหน่งที่ผิดปกติ
การรักษาโรคฮอร์เนอร์
- การรักษาที่ต้นเหตุ
หากสามารถระบุสาเหตุได้จะได้รับการรักษา ไม่มีการรักษาโรค Horner's หลัก
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
โรคแพ้ภูมิตัวเอง: ทรายในสายตาของSjögren's Syndrome
รอยถลอกของกระจกตาและสิ่งแปลกปลอมในดวงตา: จะทำอย่างไร? การวินิจฉัยและการรักษา