การผกผันของเปลือกตา: การชลประทานตาใช้เพื่อขจัดอนุภาคและสารเคมีอันตรายออกจากเยื่อบุตาและกระจกตา

การลอกเปลือกตาใช้เพื่อเปิดเผยเยื่อบุเปลือกตาบนและ fornix เพื่อให้สามารถระบุสิ่งแปลกปลอมในบริเวณเหล่านี้ได้

การลอกเปลือกตาและการชลประทานของเปลือกตามักจะทำร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่าทั้งฝุ่นละอองและสารระคายเคืองทางเคมีจะถูกลบออกจากพื้นผิวของลูกตาทั้งหมด

ข้อบ่งชี้ในการล้างตาและการหลุดลอกของเปลือกตา

• การบาดเจ็บที่ตาจากสารเคมี (แผลไหม้จากสารเคมีกัดกร่อนเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การชลประทานควรเริ่มโดยเร็วที่สุด โดยให้ล้างที่สถานที่ด้วยน้ำที่มีอยู่ แม้กระทั่งก่อนที่แพทย์จะมาถึง)
• การกำจัดอนุภาคขนาดเล็กออกจากดวงตา
• การรักษาความรู้สึกแปลกปลอมเมื่อมองไม่เห็นอนุภาค (บางครั้งสำเร็จ)

ข้อห้ามในการล้างตาและการเอียงของฝา

ข้อห้ามแน่นอน:

ไม่อยู่

ข้อห้ามสัมพัทธ์:

หากสงสัยว่ามีการเจาะที่ตา ควรเลื่อนการชลประทานออกไปจนกว่าจะทำการตรวจตาอย่างเป็นทางการได้

หากกระจกตาอาจมีบาดแผลลึกหรือมีสิ่งแปลกปลอม การชลประทานด้วยเลนส์ตาขาวอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมและไม่ควรดำเนินการ ล้างตาด้วยมือเบา ๆ และด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ภาวะแทรกซ้อนจากการหยอดตาและการหลุดลอกของเปลือกตา

กระจกตาหรือเยื่อบุลูกตาอาจถูกขัดด้วยกลไกโดยส่วนปลายของหลอด EV เลนส์ scleral หรือกระแสน้ำที่พุ่งตรงไปที่กระจกตา

อุปกรณ์ล้างตาและลอกเปลือกตา

• สารละลายชลประทาน เช่น น้ำเกลือปกติ (0.9%), Ringer's ที่ให้นมลูก, ให้ความร้อนเมื่อเป็นไปได้; อาจต้องใช้หลายลิตรเพื่อการชลประทานเป็นเวลานาน
• cannula ทางหลอดเลือดดำและ EV infusion rod
• อ่างล้างหน้าและผ้าขนหนูเพื่อเก็บน้ำที่ไหลบ่า
• อุปกรณ์ป้องกันใบหน้า/ดวงตา ถุงมือ และเสื้อสำหรับผู้ปฏิบัติงาน
• ยาชาเฉพาะที่ (เช่นยาหยอดตา proparacaine 0.5%); บางครั้งสำหรับการชลประทานเป็นเวลานาน ให้เติมลิโดเคน 10% 1 มล. ลงในสารละลายชลประทานแต่ละลิตร
• แถบทดสอบ pH หรือกระดาษวัดค่า pH แบบขยาย
• Swabs, retractors เปลือกตา
• แปรงปลายก้านสำลี (ไม้พันสำลี)
• เลนส์ Scleral (ชลประทาน)

ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมสำหรับการลอกเปลือกตา

• ผู้ป่วยที่สัมผัสสารเคมีอาจมีแผลไหม้จากสารเคมีรุนแรงอื่นๆ นอกเหนือจากแผลที่ตา แผลไหม้ที่กระจกตาควรรักษาพร้อมๆ กับอาการบาดเจ็บร้ายแรงอื่นๆ
• ขอคำแนะนำทางจักษุแพทย์อย่างเร่งด่วนสำหรับแผลไหม้ที่ตาอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระจกตาลึก แต่อย่ารอการชลประทานขณะรอจักษุแพทย์
• หากคุณไม่แน่ใจถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ดวงตาจากการสัมผัสสารเคมี ให้ล้างตา

การวางตำแหน่งเพื่อการชลประทานของดวงตาและการหลุดลอกของเปลือกตา

• วางผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงหรือเกอร์นีย์
• แขวนถุงน้ำหยดด้วยน้ำเกลือเหนือศีรษะของผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งเมตร (การไหลของของเหลวที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความสูงนี้)
• วางอ่างระบายน้ำพลาสติกใต้ตาของผู้ป่วยเพื่อเก็บของเหลวชลประทานและผ้าเช็ดตัวบนเปลหาม
• ผู้ช่วยสามารถช่วยดึงเปลือกตาระหว่างการชลประทานและควรอยู่ฝั่งตรงข้ามของเปลหาม

การหลุดลอกของเปลือกตา: คำอธิบายทีละขั้นตอนของขั้นตอนและประเด็นการสอนที่สำคัญ

• การเริ่มต้นการให้น้ำในทันทีเป็นเป้าหมายหลักในการรักษาแผลไหม้จากสารเคมีที่ตา เลื่อนการประเมินและการรักษาส่วนอื่นๆ ออกไป แม้แต่การประเมินเบื้องต้นตามปกติ รวมถึงการตรวจตาจากภายนอกและการประเมินระดับการมองเห็นขั้นพื้นฐาน จนกว่าจะได้รับการชลประทาน
• เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ให้ตรวจสอบค่า pH ของดวงตาก่อนการชลประทานโดยการสัมผัส fornix ล่างด้วยบัตร pH หรือแถบ pH ที่ใช้สำหรับวัดค่าในปัสสาวะ หากไม่มีแถบวัดค่า pH ในทันที ให้ตรวจสอบค่า pH โดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มการชลประทาน ค่า pH ปกติของดวงตาที่วัดด้วยกระดาษลิตมัสจะอยู่ที่ประมาณ 7.0
• ขอให้ผู้ป่วยมองขึ้นไปข้างบนแล้วใส่ยาชาเฉพาะที่ลงใน fornix ล่างของตาที่ได้รับผลกระทบ อธิบายให้ผู้ป่วยปิดตาจนกว่าการชลประทานจะเริ่มขึ้นเพื่อเก็บยาไว้ อาจจำเป็นต้องรื้อหยดทุกๆ 5-10 นาทีระหว่างการชลประทาน
• หากอนุภาคอาจเข้าตาและไม่น่าจะได้รับสารเคมีที่มีนัยสำคัญ ให้กวาดอนุภาคด้วยหัวแปรงที่มีสำลีชุบน้ำหมาดๆ ก่อนทำการทดน้ำ ทำความสะอาดทั้งบนและล่าง
• ใช้มือข้างหนึ่งจับปลายหลอด EV ห่างจากตาประมาณ 3-5 ซม. เปิดท่อจนสุดเพื่อให้ได้กระแสน้ำที่เหมาะสม
• กำหนดทิศทางการไหลของน้ำให้ทั่วพื้นผิวทั้งหมดของดวงตา รวมถึงการปลอมแปลงส่วนล่างและส่วนบนและกระจกตา การไหลควรไหลผ่านพื้นผิวและไม่ควรมุ่งตรงไปที่กระจกตา
• ถอนเปลือกตาเพื่อชำระล้างคนผิดประเวณีอย่างเพียงพอ ใช้มือไม่จับหลอด EV หรือผู้ช่วยที่มีผ้าก๊อซในแต่ละมือสามารถดึงเปลือกตาได้ อาจใช้เครื่องดึงเปลือกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเกล็ดกระดี่ การดึงเปลือกตาอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ต้องได้รับการรักษา (มักจะรักษาด้วยโพรพาราเคนเฉพาะที่)
• ในระหว่างการรักษาแผลไหม้จากสารเคมี ควรล้างผิวของเปลือกตาและบริเวณรอบดวงตาอย่างรวดเร็วเพื่อขจัดสารเคมีตกค้าง
• ระยะเวลาของการชะล้างขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและควรดำเนินต่อไปจนกว่าค่า pH จะเป็นปกติ ในหลายกรณี ต้องใช้เวลา 15 ถึง 20 นาทีในการชลประทาน และมักใช้น้ำชลประทานหลายลิตร ในการไหม้ของกรดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหม้จากด่าง ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้รดน้ำ 1 ถึง 2 ชั่วโมง ด้วยการเผาไหม้ของด่าง การชลประทานอาจต้องดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายชั่วโมง
• เพื่อการชลประทานเป็นเวลานาน (เช่น > 15 นาที) ให้พิจารณาใช้เลนส์ scleral ลองเติมไอโดเคน 10% 1 มล. ลงในของเหลวชลประทานแต่ละลิตรเพื่อให้ยาสลบและเปลี่ยนไปใช้น้ำยาชลประทานที่มีจำหน่ายทั่วไปแทนน้ำเกลือหรือริงเกอร์สแลกเตต
• ตรวจสอบค่า pH ของดวงตาเมื่อสิ้นสุดการชลประทาน ถ้า pH ไม่ปกติ ให้รดน้ำต่อ หากค่า pH เป็นปกติ ให้ตรวจสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไป 20 นาทีเพื่อดูว่าควรเริ่มการชลประทานอีกครั้งหรือไม่ เนื่องจากสารเคมีอาจรั่วไหลออกจากเนื้อเยื่อต่อไปและทำให้ค่า pH ที่ดูเหมือนเป็นค่าปกติเปลี่ยนแปลงไป

การหลุดลอกของเปลือกตา

• เมื่อการชลประทานเสร็จสิ้น ให้พลิกเปลือกตาบนคว่ำเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสารตกค้างในเยื่อบุลูกตาบน
• ขั้นแรก ให้กดเบา ๆ ที่เปลือกตาบนด้วยหัวแปรงปลายพู่กัน จากนั้นยกขอบเปลือกตาบนด้วยมือโดยก้มไปข้างหลังเหนือหัวแปรง (เช่น ขึ้นและถอยหลังไปทางหน้าผากของผู้ป่วย)
• จับเปลือกตาคว่ำให้เข้าที่โดยวางหัวแปรงไว้เหนือเยื่อบุลูกตาคว่ำ
• โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมหรือวัตถุแปลกปลอม ให้เปิด fornix ด้านบนโดยใช้การเอียงเปลือกตาสองชั้น (เช่น ทำการเอียงเปลือกตาก่อนแล้วจึงสอดแผ่นเข้าไปใต้เปลือกตาที่พับแล้วยกขึ้นจนมองเห็น fornix)
• การแปรงฟันทั้งบนและล่างเพื่อขจัดอนุภาคที่มองเห็นได้และอนุภาคที่เหลือที่ไม่สามารถมองเห็นได้

เลนส์ scleral

• ใช้เลนส์ตาขาวหากต้องการการชลประทานเป็นเวลานาน เช่น ในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้จากด่างอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากเลนส์ scleral ไม่ได้ทดน้ำแรงและอาจไม่สามารถทดน้ำให้กับคนผิดประเวณีได้อย่างเต็มที่ จึงควรใช้หลังจากการชลประทานแบบแมนนวลด้วยน้ำเกลืออย่างน้อยหนึ่งลิตรเท่านั้น หากตาอาจถูกเจาะ หรือกระจกตาอาจมีบาดแผลลึกหรือมีสิ่งแปลกปลอม การให้น้ำด้วยเลนส์ตาขาวอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บอีกและไม่ควรทำ
• ใช้ยาชาเฉพาะที่ก่อนใส่เลนส์
• ติดเลนส์เข้ากับท่อน้ำเกลือและเปิดท่อทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ของเหลวไหลผ่านอุปกรณ์อย่างช้าๆ
• ขอให้ผู้ป่วยมองลงมาแล้วสอดเลนส์เข้าไปใต้เปลือกตาบน จากนั้นให้ผู้ป่วยเงยหน้าขึ้นและสอดเลนส์อีกครึ่งหนึ่งไว้ใต้เปลือกตาล่าง
• เมื่อเลนส์อยู่ในตำแหน่ง ให้เพิ่มการไหลของน้ำเกลือผ่านท่อ
• เลนส์ Scleral สามารถใช้ล้างตาทั้งสองได้พร้อมกัน

Aftercare สำหรับการชลประทานดวงตาและการรักษาการหลุดลอกของเปลือกตา

• ทำการตรวจทางจักษุวิทยา รวมถึงการประเมินการมองเห็น การวัดความดันในลูกตา และการตรวจรอยกรีดกระจกตาและเยื่อบุลูกตาด้วยฟลูออเรสซีน เพื่อประเมินการสึกของกระจกตา
• หากจำเป็น (เช่น แผลไหม้จากสารเคมีรุนแรง) ให้ขอคำแนะนำจากจักษุแพทย์เพื่อดูแลต่อไปหรือติดตามผล 24 ชั่วโมง
• กำหนดให้ใช้สารหล่อลื่น (น้ำตาเทียมและครีมเทียมที่ปราศจากสารกันเสีย) และยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ (เช่น ม็อกซิฟลอกซาซิน 0.5% ลดลง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาประมาณ 3 วัน) สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายเล็กน้อยที่กระจกตาจากการสัมผัสสารเคมีเพียงเล็กน้อย
• พิจารณาการใช้แผ่นแปะหรือยาแก้ปวดทั้งระบบเพื่อบรรเทาอาการปวด เช่นเดียวกับยาไซโคลเลจิก (โฮมาโทรพีน 5% หรือไซโคลเพนโทเลต 1% วันละ 2 ครั้ง หลีกเลี่ยงฟีนิลเลฟรินเพราะอาจทำให้หลอดเลือดตีบและเพิ่มภาวะขาดเลือดได้)
• ขอให้ผู้ป่วยกลับไปที่แผนกฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมงหากอาการไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ตาไหม้: มันคืออะไร วิธีรักษา

รอยถลอกของกระจกตาและสิ่งแปลกปลอมในดวงตา: จะทำอย่างไร? การวินิจฉัยและการรักษา

แนวทางการดูแลบาดแผล (ตอนที่ 2) – การถลอกและการฉีกขาดของแผล

ฟกช้ำและฉีกขาดของตาและเปลือกตา: การวินิจฉัยและการรักษา

ที่มา:

เอ็มเอส