ภาวะทุพโภชนาการและกุมารเวชศาสตร์: โรคอ้วนและน้ำหนักเกินในเด็กเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญในประเทศของเราและเป็นอันตรายต่อสุขภาพในอนาคตของเด็ก

ภาวะทุพโภชนาการตามที่องค์การอนามัยโลกกำหนดคือความไม่สมดุลระหว่างปริมาณอาหารและสารอาหารที่ร่างกายต้องการสำหรับการเจริญเติบโตและการบำรุงรักษาหน้าที่เฉพาะและปริมาณสารอาหารที่บริโภคจริง

ทั้งภาวะขาดสารอาหารหรือภาวะทุพโภชนาการโดยความบกพร่อง (ภาวะน้ำหนักน้อย) และภาวะโภชนาการเกินหรือภาวะทุพโภชนาการโดยส่วนเกิน (น้ำหนักเกิน) จัดอยู่ในประเภทของภาวะทุพโภชนาการ

อิตาลีและสหรัฐอเมริกามีเปอร์เซ็นต์เด็กที่มีน้ำหนักเกินสูงสุดมานานหลายทศวรรษ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ค่านิยมในอิตาลีลดลงเล็กน้อยสำหรับบางกลุ่มอายุ: เราเพิ่มจาก 23.2% ของเด็กที่มีน้ำหนักเกินในปี 2008-2009 เป็น 21.3% ในปี 2016 ในขณะที่เด็กอ้วนเพิ่มขึ้นจาก 12% ในปี 2008-2009 เป็น 9.3% ในปี 2016

อย่างไรก็ตาม ปัญหายังคงเป็นปัญหาที่น่ากังวลที่สุดสำหรับเด็กในปัจจุบันและผู้ใหญ่ในอนาคต

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

ภาวะทุพโภชนาการส่วนเกิน: มากกว่า 95% ของกรณีโรคอ้วนเป็นสาเหตุหลักหรือจำเป็น กล่าวคือ ไม่ได้เกิดจากโรค

โรคอ้วนที่สำคัญมาจากหลายปัจจัย

เป็นผลจากความไม่สมดุลระหว่างสัดส่วนของพลังงานที่กินเข้าไปกับพลังงานที่ร่างกายใช้ไป แต่พันธุกรรม (จูงใจนับมากกว่า 50%) และปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมก็มีส่วนช่วยได้เช่นกัน เช่น

• ภาวะโภชนาการของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
• น้ำหนักแรกเกิด;
• ประเภทของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่;
• ความเร็วของการเติบโตในปีแรกของชีวิต
• อาหาร;
• ระดับของการอยู่ประจำที่หรือตรงกันข้ามกับความเข้มข้นของการออกกำลังกาย

ในบรรดาเด็กที่มีน้ำหนักเกิน มีสัดส่วนเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่า 5%) เท่านั้นที่มีโรคทางพันธุกรรมหรือต่อมไร้ท่อที่จูงใจให้เป็นโรคอ้วน หรือเป็นโรคอ้วนเนื่องจากการใช้ยา

เป็นหน้าที่ของกุมารแพทย์ที่จะตรวจหารูปแบบเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยพิจารณาจากอาการและการรวบรวมประวัติของเด็กอย่างระมัดระวัง:

• อายุที่เป็นโรคอ้วน;
• ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับการเติบโตที่แคระแกร็นหรือลดลง
• การพัฒนาระบบประสาทและจิต
• การปรากฏตัวของความผิดปกติรวมถึงความผิดปกติของใบหน้า (dysmorphisms);
• การใช้ยา (corticosteroids, โซเดียม valproate, risperidone, phenothiazines, cyproheptadine ฯลฯ )
• ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความสงสัย กุมารแพทย์อาจขอให้มีการตรวจเฉพาะเพื่อประเมินโรคอ้วนจากต่อมไร้ท่อและตามกรรมพันธุ์ด้วย

โรคอ้วนเป็นภาวะทางคลินิกที่มีมวลไขมันส่วนเกินซึ่งช่วยลดอายุขัยและสุขภาพ

ในความเป็นจริง ไม่มีข้อตกลงเป็นเอกฉันท์ระหว่างนักวิจัยเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการระบุเส้นแบ่งระหว่างน้ำหนักปกติ น้ำหนักเกิน และโรคอ้วนในวัยเด็ก

น้ำหนักส่วนเกินที่เริ่มขึ้นในวัยเด็ก ไม่ว่าในกรณีใด มีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ (70-80% ของวัยรุ่นที่เป็นโรคอ้วนมักจะกลายเป็นผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วน) ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการในระยะเริ่มแรกโดยส่วนเกินและการรักษาในระยะเริ่มต้นที่เท่าเทียมกันเป็นสิ่งสำคัญมาก

ภาวะทุพโภชนาการโดยการวัดส่วนเกินและมานุษยวิทยา (BMI)

ในภาวะทุพโภชนาการโดยการวัดสัดส่วนร่างกายที่มากเกินไป (น้ำหนัก ส่วนสูง/ความยาว อัตราส่วนน้ำหนัก/ความยาว และการคำนวณดัชนีมวลกายหรือ BMI) เพียงพอที่จะกำหนดน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน และยังประเมินความเสี่ยงง่าย ๆ ที่จะมีน้ำหนักเกิน

ในกรณีของเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ อัตราส่วนน้ำหนัก/ความยาวเป็นสิ่งสำคัญ กล่าวคือ ไม่มีน้ำหนักในอุดมคติที่แน่นอน แต่สิ่งสำคัญคือน้ำหนักของเด็กจะต้องสอดคล้องกับส่วนสูงของเขาหรือเธอ ในขณะที่ในกรณีของเด็ก อายุมากกว่า 2 ปีจะพิจารณาดัชนีมวลกาย (BMI หรือ Quetelet index) ซึ่งคำนวณโดยการหารน้ำหนักที่แสดงเป็นกิโลกรัมด้วยความสูงยกกำลังสองแสดงเป็นเมตร

ข้อมูลนี้ในกรณีของเด็กควรนำมาเปรียบเทียบกับกราฟการเติบโตปกติสำหรับอายุเสมอ และควรได้รับการตรวจสอบตามช่วงเวลาเพื่อประเมินแนวโน้ม

เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินเด็กที่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนเพื่อพิจารณาถึงการมีอยู่ของโรคอื่น ๆ เช่น:

• ความดันโลหิตสูง;
• ก่อนเบาหวานและเบาหวาน;
• ภาวะไขมันในเลือดสูง;
• ภาวะไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์
• กรดไหลย้อน gastro-oesophageal;
• โรครังไข่ Polycystic;
• การหายใจผิดปกติ
• ภาวะแทรกซ้อนทางออร์โธปิดิกส์;
• ความดันโลหิตสูงในต่อมไร้ท่อไม่ทราบสาเหตุ;
• ปัญหาทางจิตสังคม
• ความผิดปกติของการกินที่ไม่สามารถควบคุมได้

เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้ส่งสัญญาณถึงสถานการณ์ของภาวะทุพโภชนาการที่รุนแรงมากขึ้นโดยส่วนเกิน ซึ่งอาจต้องมีการจัดการสหสาขาวิชาชีพในสถานพยาบาลผู้เชี่ยวชาญระดับที่สองและสาม

เป้าหมายของการรักษาภาวะทุพโภชนาการเกินจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของน้ำหนักเกิน (หรือน้ำหนักเกิน) และอายุของเด็ก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีน้ำหนักเกินซึ่งอายุน้อยกว่า 5 ขวบ จะต้องทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และในเด็กที่เป็นโรคอ้วนจะต้องบรรลุภาวะ 'น้ำหนักคงที่'

ในเด็กอายุระหว่าง 5 ถึง 11 ปี ต้องมี 'น้ำหนักที่คงที่' ในเด็กที่มีน้ำหนักเกิน และในเด็กที่เป็นโรคอ้วน จะต้องลดน้ำหนักได้ไม่เกินครึ่งกิโลกรัม/สัปดาห์

ในที่สุด ในเด็กอายุมากกว่า 11 ปี เป้าหมายในการมีน้ำหนักเกินคือ 'น้ำหนักคงที่' ในขณะที่โรคอ้วนมีเป้าหมายที่จะลดน้ำหนักได้ไม่เกิน 1 กก./สัปดาห์

บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ได้ด้วยการควบคุมอาหารและพฤติกรรม

แนวปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้อาหารแคลอรีต่ำ ยกเว้นในบางกรณี

การรักษาโรคอ้วนด้วยภาวะทุพโภชนาการเกินต้องได้รับการรับรองจากสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับหลายอาชีพที่ระดับความซับซ้อนต่างกัน: กุมารแพทย์ประจำครอบครัวไม่สามารถจัดการโรคอ้วนที่ซับซ้อนเพียงลำพังได้ (ในกรณีเช่นนี้ เขาหรือเธอต้องขอความช่วยเหลือจากโครงสร้างผู้เชี่ยวชาญระดับที่สองและสาม) .

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องดูแลการจัดการโรคอ้วนไม่เพียงแต่โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเท่านั้น แต่รวมถึงทุกอาชีพที่ทำงานร่วมกับเด็กด้วย ดังนั้นนโยบายด้านสุขภาพจึงต้องรับประกันการส่งเสริมสุขภาพที่เพียงพอและให้แน่ใจว่าสถานที่ทุกแห่งที่เด็กไปบ่อย (ไม่ใช่เฉพาะโรงเรียนเท่านั้น !) ทำงานร่วมกันเพื่อรับประกันไลฟ์สไตล์ที่ถูกต้อง

การรักษาทางเลือกที่สอง เช่น การรักษาด้วยยาและการผ่าตัดลดความอ้วนมีข้อบ่งชี้ที่จำกัด เนื่องจากประสิทธิผลของการรักษานั้นจำกัดเฉพาะกรณีที่ต้องเลือกอย่างระมัดระวัง

ในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่การแทรกแซงวิถีชีวิตเพื่อจำกัดการเพิ่มของน้ำหนักล้มเหลว อาจพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยา

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนเป็นที่ยอมรับในผู้ป่วยวัยรุ่นที่พัฒนาแล้ว (ระยะวัยแรกรุ่น 4-5 ตาม Tanner และเข้าถึงหรือเข้าใกล้เป้าหมายความสูง) ด้วย

• ค่าดัชนีมวลกายมากกว่าหรือเท่ากับ 40 กก./ตร.ม. และโรคที่ไม่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ไม่รุนแรง (ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ/ภาวะขาดออกซิเจนหรือ AHI มากกว่า 2) ความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
• ค่าดัชนีมวลกายมากกว่าหรือเท่ากับ 35 กก./ตร.ม. และโรคที่เกี่ยวข้องอย่างร้ายแรงอย่างน้อยหนึ่งโรค เช่น เบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากอุดกั้นระดับปานกลางถึงรุนแรง (AHI มากกว่า 2) ภาวะความดันโลหิตสูงในต่อมไร้ท่อที่เป็นพิษเป็นภัย ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์และเกิดพังผืดที่มีนัยสำคัญ .

ควรส่งเสริมจิตบำบัดในทุกกรณีที่อาจต้องการการสนับสนุนด้านจิตใจ

การป้องกันโรคอ้วนและภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากส่วนเกินต้องเริ่มตั้งแต่ช่วงก่อนคลอดโดยป้องกันไม่ให้น้ำหนักแรกเกิดต่ำหรือสูงเกินไป การคลอดก่อนกำหนด และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

ในทางกลับกัน ในช่วงหลังคลอด สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎพฤติกรรมบางประการ: หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลในช่วงสองปีแรกของชีวิต และไม่เพิ่มโควตาโปรตีนมากกว่าระดับการบริโภคที่แนะนำ

สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอิตาลีและสมาคมโรคต่อมไร้ท่อในเด็กและโรคเบาหวานแห่งอิตาลี ได้จัดทำคำอธิบายที่เป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากส่วนเกิน:

• ตรวจสอบน้ำหนักและส่วนสูงของคุณอย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อยทุก ๆ หกเดือน);
• ทานอาหารห้ามื้อต่อวัน หลีกเลี่ยง 'การไม่ทานอาหาร';
• บริโภคผลไม้หรือผักอย่างน้อยห้าส่วนต่อวัน
• ดื่มน้ำปริมาณมาก จำกัดเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล
• ลดไขมันที่โต๊ะ โดยเฉพาะเนื้อเย็น ของทอด เครื่องปรุงรส ขนมหวาน
• หลีกเลี่ยงการใช้อาหารเป็น 'รางวัล'
• ให้ชอบเล่นกลางแจ้ง ถ้าเป็นไปได้ อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงต่อวัน
• เดินให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
• เล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอ การเป็นแชมป์ไม่ใช่เรื่องสำคัญ แต่ต้องออกกำลังกายและสนุกสนาน
• จำกัด 'การเสพติดวิดีโอ' ในช่วงเวลาว่าง: สูงสุด 2 ชั่วโมงต่อวัน

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

โรคอ้วนในวัยกลางคนอาจส่งผลต่อโรคอัลไซเมอร์ในระยะแรก

กุมารเวชศาสตร์ / โรคช่องท้องและเด็ก: อาการแรกคืออะไรและควรติดตามการรักษาอย่างไร?

การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วย COVID-19: ผลที่ตามมาของภาพทางคลินิกและการรักษาคืออะไร?

การติดเชื้อไวรัสในสหราชอาณาจักรไวรัสและแบคทีเรียที่เป็นอันตรายแพร่หลายในสหราชอาณาจักร

การติดเชื้อ Clostridioides: โรคเก่าซึ่งกลายเป็นเรื่องปัจจุบันในภาคการดูแลสุขภาพ

แบคทีเรียในลำไส้ของทารกอาจทำนายโรคอ้วนในอนาคต

Cot Death (SIDS): การป้องกัน สาเหตุ อาการ และอัตราผู้ป่วย

ที่มา:

พระเยซูเด็ก