ดังนั้นนี่คือความต้องการของแนวทางเฉพาะที่มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์สำหรับสถานการณ์ฉุกเฉินทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

ในบทความนี้เราหารือเกี่ยวกับแนวทางสองประการเกี่ยวกับ การจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บระหว่างตั้งครรภ์และภาวะหัวใจหยุดเต้นในหญิงตั้งครรภ์ /ด้วยสายตาที่คำนึงถึงแง่มุมของคำแนะนำสำหรับการดูแลก่อนคลอด

แนวทางการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บจากการตั้งครรภ์ (เปิดการเข้าถึง)

J Obstet Gynaecol สามารถมิถุนายน 2015; 37 (6): 553 – 571

สายการบิน

• หญิงวัยเจริญพันธุ์ทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญควรได้รับการพิจารณาตั้งครรภ์จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น โดยการทดสอบการตั้งครรภ์ขั้นสุดท้ายหรือการสแกนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (III-C)
• ควรใส่ท่อ nasogastric ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บกึ่งหมดสติหรือหมดสติเพื่อป้องกันการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด (III-C)

การหายใจ

• ควรได้รับการเสริมออกซิเจนเพื่อรักษา ความอิ่มตัวของออกซิเจนของมารดา> 95% เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอของทารกในครรภ์ (II-1B)
• ถ้าจำเป็น a ควรใส่ท่อ thoracostomy ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บ 1 หรือช่องว่างระหว่างซี่โครง 2 สูงกว่า ตามปกติ. (III-C)

การไหลเวียน

• เนื่องจากผลข้างเคียงที่มีต่อการกระจายของมดลูก vasopressors ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้เฉพาะกับความดันเลือดต่ำที่ดื้อดึงที่ไม่ตอบสนองต่อการช่วยชีวิตของของเหลว. (II-3B)
• หลังการตั้งครรภ์ระยะกลาง ควรย้ายโพรงมดลูกออกจาก Vena cava ที่ด้อยกว่าเพื่อเพิ่มผลตอบแทนของหลอดเลือดดำและการเต้นของหัวใจในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน นี้อาจทำได้โดยการเคลื่อนที่ด้วยตนเอง (Lateral Uterus Displacement LUD) ของมดลูกหรือการเอียงด้านข้างซ้าย (ndr ที่ล้าสมัย) ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อความปลอดภัยของ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สายไฟ (หากระบุ ndr) เมื่อใช้การเอียงด้านซ้าย (II-1B)

ถ่ายโอนไปยังสถานพยาบาล

• โอนหรือขนส่งไปยังสถานที่คลอดบุตร (triage ของหน่วยแรงงานและการส่งมอบ) ได้รับการสนับสนุนเมื่อการบาดเจ็บไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือแขนขาและทารกในครรภ์สามารถอยู่รอดได้ (≥ 23 สัปดาห์) และ ห้องฉุกเฉิน เมื่อทารกในครรภ์อายุครรภ์ต่ำกว่า 23 สัปดาห์หรือถือว่าไม่มีชีวิต. เมื่อได้รับบาดเจ็บที่สำคัญผู้ป่วยควรได้รับการเคลื่อนย้ายหรือเคลื่อนย้ายไปยังห้องบาดเจ็บหรือห้องฉุกเฉินโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ (III-B)

• เพราะ การผ่าตัดคลอดทันทีอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการปรับสภาพของแม่และทารกในครรภ์ให้เหมาะสม,การดำเนินการนี้ควรเกิดขึ้นได้อย่างเหมาะสมที่สุดในบริเวณที่มีการจับกุม. ที่กำลังตั้งครรภ์
  ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล ไม่ควรขนส่งเพื่อการผ่าตัดคลอด การจัดการควรเกิดขึ้นที่สถานที่จับกุม (Class I; Level of Evidence C) อาจจำเป็นต้องมีการขนส่งไปยังสถานที่ซึ่งสามารถทำการผ่าตัดคลอดได้เมื่อมีการระบุไว้ (เช่นสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลที่ไม่สามารถผ่าตัดคลอดได้)

ปัญหาการช็อกไฟฟ้าในระหว่างตั้งครรภ์

• เดียวกันที่แนะนำในปัจจุบัน ช็อกไฟฟ้า ควรใช้โปรโตคอลในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ไม่มีการดัดแปลงแอพพลิเคชั่นที่แนะนำของการช็อกไฟฟ้าในระหว่างตั้งครรภ์ (Class I; Level of Evidence C)

การหายใจและการจัดการทางเดินหายใจในการตั้งครรภ์
การจัดการของ Hypoxia

• ภาวะไขมันในเลือดต่ำควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น ปริมาณออกซิเจนสำรองลดลงและความต้องการการเผาผลาญจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์เปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ดังนั้นการช่วยหายใจในช่วงแรกอาจจำเป็น (Class I; Level of Evidence C)
• ใส่ท่อช่วยหายใจ ควรดำเนินการโดยนักตรวจกล่องเสียงที่มีประสบการณ์ (Class I; Level of Evidence C)
• ความดัน Cricoid ไม่แนะนำเป็นประจำ (Class III; Level of Evidence C)
• แนะนำให้ใช้รูปคลื่นรูปคลื่นอย่างต่อเนื่องนอกเหนือจากการประเมินทางคลินิก เป็นวิธีการที่น่าเชื่อถือที่สุดในการยืนยันและติดตามตำแหน่งที่ถูกต้องของ ETT (Class I; Level of Evidence C) และมีเหตุผลที่จะพิจารณาในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อติดตามคุณภาพของ CPR เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการกดหน้าอกและตรวจหา ROSC (Class IIb; Level ของหลักฐาน C) ผลการวิจัยที่สอดคล้องกับการกดหน้าอกอย่างเพียงพอหรือ ROSC ได้แก่ ระดับ Petco2 ที่เพิ่มขึ้นหรือระดับ> 10 มม. ปรอท (Class IIa; Level of Evidence C)
• ควรลดการขัดจังหวะการกดหน้าอกระหว่างการวางท่อทางเดินหายใจขั้นสูง (Class I; Level of Evidence C)

การบำบัดด้วยการเต้นผิดปกติเฉพาะช่วงหัวใจหยุดเต้น

• No ยาควรถูกระงับเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับทารกในครรภ์ teratogenicity (Class IIb; ระดับหลักฐาน C)
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์อาจส่งผลกระทบต่อเภสัชวิทยาของยา แต่ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพื่อเป็นแนวทางในการเปลี่ยนแปลงในคำแนะนำปัจจุบัน ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาและขนาดปกติระหว่าง ACLS (Class IIb; ระดับหลักฐาน C)

อะดรีนาลีนและ vasopressine

• การบริหารจัดการ 1 mg epinephrine IV / IO ทุก 3 ถึง 5 นาที ในช่วงภาวะหัวใจหยุดเต้นผู้ใหญ่ ควรได้รับการพิจารณา. ในมุมมองของผลกระทบของ vasopressin ในมดลูกและเนื่องจากสารทั้งสองถือว่าเทียบเท่า, epinephrine ควรเป็นตัวแทนที่ต้องการ (Class IIb; ระดับของหลักฐาน C)

การประเมินทารกในครรภ์ในระหว่างการจับกุมหัวใจ

• ไม่ควรทำการประเมินทารกในครรภ์ในระหว่างการช่วยชีวิต(Class I; Level of Evidence C)

การจัดส่งทุเรียนหัวใจหยุดเต้น

• ในช่วงภาวะหัวใจหยุดเต้นหากหญิงตั้งครรภ์ (ที่มีอวัยวะสูงที่หรือเหนือสะดือ) ไม่ได้ ประสบความสำเร็จ ROSC ด้วยมาตรการการช่วยชีวิตตามปกติด้วยการกำจัดมดลูกด้วยตนเองขอแนะนำให้เตรียมความพร้อมในการอพยพออกจากมดลูกในขณะที่การช่วยชีวิตยังคงดำเนินต่อไป (Class I; ระดับหลักฐาน C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) ควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งสำหรับคุณแม่ทุกคนที่ไม่ประสบความสำเร็จใน ROSC หลังจาก≈4นาทีของการช่วยชีวิต (Class IIa; ระดับหลักฐาน C).
• หากความเป็นไปได้ของมารดาไม่สามารถทำได้ (ผ่านการบาดเจ็บของทารกในครรภ์หรืออาการคลื่นไส้เป็นเวลานาน) ควรเริ่มต้นกระบวนการทันที ทีมทำ
  ไม่ต้องรอเพื่อเริ่ม PMCD (Class I; ระดับหลักฐาน C).
• ควรพิจารณาการคลอดทางช่องคลอดด้วยเมื่อปากมดลูกขยายออกและศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในระดับที่เหมาะสม (Class IIb; Level ofEvidence C)

รับคะแนนกลับบ้านเพื่อช่วยชีวิตในผู้ป่วยบาดเจ็บ:

1. ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องอัดหน้าอกแบบเชิงกล

2. ควรทำ LUD อย่างต่อเนื่องระหว่างการช่วยชีวิต

3. ไม่มีการดัดแปลงระดับพลังงานเมื่อต้องการการบำบัดด้วยไฟฟ้า

4. ไม่มีการปรับเปลี่ยนเวลาและปริมาณของยา ACLS

5. การประเมินทารกในครรภ์ไม่ได้ระบุไว้ในระหว่างการช่วยชีวิต

6. ต้องดำเนินการคลอด Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) โดยไม่ชักช้าและ ณ บริเวณที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (ไม่มีการระบุการขนส่ง) หลังจาก 4 นาทีของความพยายามในการช่วยชีวิตที่ไม่ได้ผล