หลอดอาหาร achalasia: อาการและวิธีการรักษา
Oesophageal achalasia เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการกลืนอาหารที่เป็นของเหลวและของแข็ง นี่เป็นเพราะความล้มเหลวในการเปิดวาล์วระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร) และการขาดการเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหว) ของผนังกระเพาะอาหารซึ่งป้องกันทางเดินอาหารที่ถูกต้อง
สาเหตุของ achalasia หลอดอาหาร
น่าเสียดายที่สาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่าการติดเชื้อไวรัสหรือโรคภูมิต้านตนเองจะสงสัยว่าเป็นสาเหตุของความผิดปกติของช่องท้องของเส้นประสาทหลอดอาหาร
หลอดอาหาร achalasia อาการ
อาการหลักของ achalasia ของหลอดอาหารคือกลืนลำบาก กล่าวคือ รู้สึกว่ายาลูกกลอนอาหารหยุดลงในหลอดอาหารหลังจากกลืนเข้าไป
โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นภายหลังการรับประทานอาหารแข็ง แต่ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานของเหลวเข้าไปแล้ว ในกรณีนี้เรียกว่าอาการกลืนลำบากที่ขัดแย้งกัน
อาการอื่นๆ ก็เป็นได้
- การสำรอกอาหารที่ไม่ได้ย่อยซึ่งเมื่อเข้าสู่ทางเดินหายใจก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดจากการกลืนกิน (เช่น จากวัสดุที่กินเข้าไป);
- อาการเจ็บหน้าอกมักจะแผ่ไปทางด้านหลังซึ่งในแง่ของความรุนแรงอาจเลียนแบบโรคหัวใจ
- อาการท้องร่วงคือภาวะน้ำลายไหล
- การลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้อง.
การวินิจฉัยโรค
ในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิด achalasia หลอดอาหาร นอกเหนือไปจากการตรวจทางคลินิกและ anamnesis แล้ว การตรวจวินิจฉัยที่ต้องทำยังมีหลายประเภท
การศึกษาเอ็กซ์เรย์ของการขนส่งหลอดอาหาร: การตรวจง่ายๆ นี้ดำเนินการโดยการใช้คอนทราสต์กลางทางปาก ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นหลอดอาหารและทางเดินระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร (หัวใจ) ได้
ในผู้ป่วย achalasic มักจะมีระดับของการขยายตัวของหลอดอาหาร, ทางเดินที่ช้าลงและเป็นเกลียวของ contrast media ที่ระดับของ cardia และไม่มีฟองในกระเพาะอาหาร
Esophagogastroduodenoscopy: มักจะทำเพื่อแยกแยะการปรากฏตัวของโรคเนื้องอกของ cardia
แม้ว่าจะไม่ใช่การทดสอบเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยของ achalasia แต่ก็สามารถเปิดเผยการขยายตัวของหลอดอาหารหลอดอาหาร การปรากฏตัวของเศษอาหารที่เป็นไปได้ stasis oesophagitis และเหนือสิ่งอื่นใดช่วยให้แพทย์ส่องกล้องประเมินการขนส่งของ endoscope ผ่าน cardia ซึ่งมักเกิดขึ้น 'ด้วยความรู้สึกกระตุก' ในผู้ป่วยเหล่านี้
High resolution manometry (HRM): เป็นการตรวจที่ช่วยให้วินิจฉัยได้ชัดเจน
โดยการใส่หัววัดขนาดเล็กเข้าไปในช่องจมูก จะสามารถประเมินกิจกรรมการบีบตัวของหลอดอาหาร ความดัน และความสามารถในการปลดปล่อยกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
การตรวจนี้ไม่เพียงแต่จะทำการวินิจฉัย achalasia ได้เท่านั้น แต่ยังสร้างความแตกต่างของสามประเภทที่แตกต่างกัน (การจำแนกประเภทชิคาโก) ซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันในการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร อาการ และวิธีการรักษา
วิธีการรักษาหลอดอาหาร achalasia
Oesophageal achalasia เป็นโรคที่หายากในประชากรและมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่วงปลาย
เมื่อตรวจพบแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องทำแนวทางการวินิจฉัยทางพยาธิสรีรวิทยาที่แม่นยำและการประเมินอย่างรอบคอบในศูนย์อ้างอิง เพื่อเลือกประเภทของวิธีการที่รับประกันผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่ของการควบคุมอาการ
ในการรักษา มีหลายประเภท แต่ละประเภทมีประสิทธิภาพและบ่งชี้เป้าหมายที่แตกต่างกัน
การรักษาพยาบาลด้วยแคลเซียมคู่อริ
ประการแรก ควรสังเกตว่าการบำบัดทางการแพทย์ด้วยแคลเซียมคู่อริไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการ เนื่องจากต้องรักษาเรื้อรังด้วยปริมาณมาก และทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่ค่อยดี เช่น ปวดศีรษะและความดันเลือดต่ำ
สารพิษโบทูลินัม
การฉีดสารโบทูลินัมทอกซินโดยการส่องกล้องสามารถขัดขวางการหลั่งของอะเซทิลโคลีนจากเยื่อหุ้มช่องท้องของเส้นประสาทไขสันหลัง (myenteric plexus) ของ Auerbach (ส่วนหนึ่งของระบบประสาทในลำไส้ที่พบในกล้ามเนื้อภายนอกของทางเดินอาหาร) โดยการยับยั้งกล้ามเนื้อเรียบและลดความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง
ผลทันทีเป็นสิ่งที่ดี แต่ขั้นตอนเต็มไปด้วยการกลับเป็นซ้ำบ่อยครั้งและความจำเป็นในการส่องกล้องซ้ำ
การขยายตัวของหัวใจด้วยลม
การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการขยายหลอดเลือดด้วยลมของหัวใจ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการวางเครื่องขยายหลอดอาหารหลอดอาหารแบบใช้ลม (บอลลูน) ภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้องที่ระดับหัวใจซึ่งโดยการขยายเส้นใยทำให้เกิดการปลดปล่อย
ประสิทธิผลของการรักษาประเภทนี้อยู่ในเกณฑ์ดี แต่ 25% ของผู้ป่วยต้องการการขยายหลอดเลือดในภายหลัง
วิธีนี้เป็นวิธีที่ดีกว่าในผู้ป่วยสูงอายุที่ เนื่องจากมีอาการร่วม (เช่น โรคร่วม) ไม่สามารถส่งตัวเข้ารับการผ่าตัดได้ หรือในผู้ป่วยที่มีอาการกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด
บทกวี
POEM (myotomy ส่องกล้องในช่องปาก) ประกอบด้วยการแบ่งส่วนการส่องกล้องของเส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร
เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการแก้ไขอาการของภาวะกลืนลำบาก แต่ถึงแม้จะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับวิธีการนี้ เนื่องจากดูเหมือนว่าจะเป็นภาระในระยะยาวจากการเริ่มมีอาการของกรดไหลย้อนและหลอดอาหารอักเสบที่ตามมา
การผ่าตัดถือเป็นการรักษาทางเลือกแรก และหากทำในศูนย์อ้างอิง ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจจะได้รับมากกว่า 85% ของผู้ที่ทำการผ่าตัด
เฮลเลอร์ myotomy
การทำ myotomy ของ Heller เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องวิดีโอแบบส่องกล้อง ประกอบด้วยส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดอาหารที่รอยต่อหลอดอาหาร (5 ซม. บนหลอดอาหารและ 2 ซม. บนท้อง)
การทำ myotomy ร่วมกับพลาสติกต้านการไหลย้อนตาม Dor ซึ่งช่วยป้องกันการเริ่มต้นของการไหลย้อนหลังการผ่าตัด
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
กรดไหลย้อน: สาเหตุ อาการ การทดสอบการวินิจฉัยและการรักษา
ยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับการจัดการและการป้องกันโรคหืด
กุมารเวชศาสตร์: 'โรคหอบหืดอาจมีการดำเนินการ 'ป้องกัน' ต่อ Covid'
หลอดอาหาร Achalasia การรักษาคือการส่องกล้อง