โรคปอดวิทยา: ความแตกต่างระหว่างการหายใจล้มเหลวประเภท 1 และประเภท 2

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 14, 2022

เพื่อให้เข้าใจถึงความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจล้มเหลวประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 อย่างถ่องแท้ เราต้องเริ่มต้นด้วยพื้นฐานง่ายๆ บางประการของสรีรวิทยาของมนุษย์

ระบบทางเดินหายใจ คือ ชุดของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ทำหน้าที่หายใจ คำว่า 'การหายใจ' เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงการกระทำที่ไม่หยุดหย่อนที่หลอดลมและปอดดำเนินการในการถ่ายโอนออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ (O2) ที่มีอยู่ในอากาศที่เราหายใจเข้าไปยัง เลือด (อากาศประกอบด้วยออกซิเจนประมาณ 20% และไนโตรเจนประมาณ 80% ในขณะที่ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ไม่มีนัยสำคัญ) ซึ่งส่งไปยังเซลล์ทั้งหมดของร่างกายโดยเครือข่ายหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอยในขณะเดียวกันก็กำจัด คาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกิน (CO2) ที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการเผาผลาญของเซลล์จากเลือดในวิถีผกผันไปสู่ออกซิเจน

ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจจึงถูกกำหนดเป็นความสามารถของระบบทางเดินหายใจเพื่อให้มีประสิทธิภาพในการดำเนินการแลกเปลี่ยนก๊าซทางเดินหายใจแบบคู่นี้ ได้แก่ ออกซิเจนในทิศทางเดียวและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในอีกทางหนึ่ง

ภาวะหรือโรคใดๆ ที่ขัดขวางไม่ให้ออกซิเจนเข้าสู่เลือดและเซลล์อย่างเพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน) โดยมีหรือไม่มีการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์อย่างเพียงพอ (hypercapnia) อย่างเพียงพอ ทำให้เกิดภาวะทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

การหายใจล้มเหลวมีกี่ประเภท?

เมื่อพิจารณาถึงสิ่งที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การหายใจล้มเหลวสองประเภทได้รับการยอมรับ:

ระบบหายใจล้มเหลวบริสุทธิ์ (ประเภท I): สอดคล้องกับการขาดออกซิเจนในเลือดแดงเท่านั้น (ความดันบางส่วนของ O 2 ในเลือดแดงน้อยกว่า 60 mmHg) ด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ปกติ (CO2)
ภาวะหายใจล้มเหลว Hypoxaemic-hypercapnic (ประเภท II): สอดคล้องกับการขาดดุล O2 ที่เกี่ยวข้องกับ CO2 ที่มากเกินไปในเลือดแดง (ความดันบางส่วนของ CO2 ในเลือดแดงมากกว่า 45 mmHg)

ขึ้นอยู่กับเวลาที่ใช้ในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ ความแตกต่างเกิดขึ้น:

การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: สอดคล้องกับการเริ่มต้นของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจโดยเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันในผู้ที่มีระบบทางเดินหายใจตามปกติ
ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง: สอดคล้องกับการปรากฏตัวของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอที่มีอย่างต่อเนื่องมาระยะหนึ่งในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่สามารถทำให้เกิดได้ ทั้ง hypoxaemia และ hypercapnia มักมีร่วมกัน
เฉียบพลันต่อระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง: สิ่งนี้สอดคล้องกับอาการกำเริบของภาวะหายใจไม่เพียงพอเรื้อรังที่ไม่สามารถชดเชยได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนและการบำบัดด้วยยาอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการทำให้รุนแรงขึ้นเป็นครั้งคราวของโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่มีอยู่แล้วซึ่งเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันเพิ่มเติมหรือการอักเสบ สภาพ.

สาเหตุของการหายใจไม่เพียงพอคืออะไร?

สาเหตุนับไม่ถ้วนสามารถรับผิดชอบต่อการหายใจไม่เพียงพอ

การปรากฏตัวของการขาดออกซิเจนในอากาศอย่างง่าย ๆ เช่นที่เกิดขึ้นโดยการหายใจอากาศที่ระดับความสูงที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำกว่าปกติที่ระดับความสูงต่ำกว่ามากก็เพียงพอแล้วที่จะสร้างภาวะทางเดินหายใจไม่เพียงพอเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุที่นักปีนเขา ใช้เพื่อเสริมปริมาณออกซิเจนสำหรับปอดโดยการหายใจเอาออกซิเจนจากถังออกซิเจนแรงดันในหน้ากาก

ภาวะหายใจไม่ออกใด ๆ (การสูดดมสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจ การหายใจไม่ออกจากการฆ่าตัวตาย อัมพาต หรือความไม่เพียงพอของการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากพิษจากการรักษาหรือโรคของกล้ามเนื้อประสาท ฯลฯ) ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของอุปทานที่ถูกต้องของ ออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและการกำจัด CO2 อย่างเพียงพอ และส่งผลให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน (hypoxaemic) และภาวะออกซิเจนในเลือดสูงเกิน (hypercapnic) (ประเภท II)

โรคต่างๆ ของหลอดลม ปอด และเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง และอาจกล่าวได้ว่าเป็นผลสุดท้ายของโรคระบบทางเดินหายใจเกือบทั้งหมดในระยะสุดท้ายของความรุนแรงตามธรรมชาติ

อะไรคือผลที่ตามมาและอาการของภาวะหายใจล้มเหลว?

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจทำให้อวัยวะทุกส่วนทำงานบกพร่องอย่างรุนแรง และค่อยๆ ก้าวหน้าขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้บุคคลที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิต

ความเสียหายดังกล่าวรองลงมาคือ:

ปริมาณ O2 ในเลือดไม่เพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน) มีปัญหาในสมาธิ ความสนใจและความจำ และการเสื่อมสภาพทางความคิดและความรู้ความเข้าใจ อ่อนเพลียง่าย หายใจลำบาก อาการตัวเขียว อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น คลื่นไส้ เบื่ออาหาร เบื่ออาหาร น้ำหนักลดและสูญเสียกล้ามเนื้อ มวลการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดที่มีความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา hyperglobulia (ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น) นำไปสู่อาการโคม่าที่ขาดออกซิเจน
CO2 ส่วนเกิน (hypercapnia) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะสะสมจนถึงจุดที่จะเป็นพิษต่อร่างกาย ในขั้นต้นนำไปสู่อาการปวดหัวเมื่อตื่นขึ้น ตาแดง และพลังจิตและการเคลื่อนไหวช้าลง อาการสั่นและกล้ามเนื้อสั่น รุนแรงขึ้นถึงโคม่าในระยะที่ก้าวหน้ามากขึ้น (เช่น ไฮเปอร์แคปปิก)

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

ข้อสงสัยเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลวได้รับการยืนยันโดยทำการทดสอบง่ายๆ ที่เรียกว่า arterial haemogasanalysis ซึ่งประกอบด้วยการนำเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงที่ข้อมือ

ทำให้สามารถระบุปริมาณของก๊าซ O2 และ CO2 สองชนิดที่มีอยู่ในเลือดแดง และทำการวินิจฉัยความไม่เพียงพอตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้น (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg)

อีกทางหนึ่งสำหรับการขาดออกซิเจนเท่านั้น (วิธีนี้ไม่สามารถวัด CO2) ได้ จึงเป็นไปได้ที่จะวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดโดยการวัดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินด้วยเครื่องมือที่เรียกว่า oximeter หรือ saturation meter โดยเพียงแค่ติด ที่หนีบเฉพาะสำหรับนิ้วของผู้ป่วยโดยไม่ต้องเจาะเลือด

ข้อดีของการวัดนี้อยู่ที่การใช้งานจริงและความเป็นไปได้ของการตรวจแม้ที่บ้านของผู้ป่วยที่รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การบำบัดด้วยออกซิเจนคืออะไร?

เห็นได้ชัดว่าการบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอประกอบด้วยการรักษาโรคต่างๆ ที่เป็นสาเหตุหรือขจัดสาเหตุเฉียบพลันที่นำไปสู่โรคนี้

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของ O2 และ CO2 ในเลือดแดงเพียงอย่างเดียวนั้นรวมถึง:

การบำบัดภาวะหายใจไม่เพียงพอแบบที่ 2 (เฉพาะภาวะขาด O99.9): ประกอบด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน กล่าวคือ การบริหารออกซิเจนทางการแพทย์บริสุทธิ์ที่ถูกบีบอัด (2%) ผ่านทางสายน้ำดีทางจมูก (CN) ที่อัตราการไหลที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านปอด หรือด้วยเครื่อง Ventimask - มาส์กหน้าแบบมีตัวแปรและปรับ O2 เปอร์เซ็นต์ได้ตามต้องการ ข้อได้เปรียบเมื่อเปรียบเทียบกับการบริหารทางสายสวนทางจมูกคือ ด้วยวิธีนี้ เปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซที่ผู้ป่วยสูดดมเข้าไปนั้นเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ด้วยการบริหารทางสายสวนทางจมูก สามารถใช้ออกซิเจนเหลวแทนออกซิเจนอัดก๊าซได้ ซึ่งสามารถให้ออกซิเจนในก๊าซในปริมาณที่น้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับออกซิเจนอัด (สะดวกกว่าในการขนส่งและจัดการที่บ้าน) ปริมาณ เวลาในระหว่างวัน และระยะเวลาโดยรวมของการบำบัดด้วยออกซิเจนจะถูกกำหนดโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคำนึงถึงการจัดการที่เหมาะสมของการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านในระยะยาว (O2-LTO) ในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (COPD, ถุงลมโป่งพองในปอด, พังผืดในปอด มะเร็งปอดที่รักษาที่บ้าน ฯลฯ) ผู้ป่วยต้องการการตรวจสอบปริมาณออกซิเจนอย่างรอบคอบและกำหนดการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญโดยมุ่งเป้าไปที่การจัดการปัญหาทางปฏิบัติและปัญหาทางคลินิกจำนวนมากที่ถูกต้องซึ่งเกิดจากการบำบัดด้วยออกซิเจน รวมถึงปัญหาที่เกิดจากความชื้นที่ไม่สมบูรณ์ของออกซิเจนที่สูดดม เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจใน ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา (ปอดบวม) และความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของ COXNUMX ที่เป็นอันตรายในผู้ป่วย
การบำบัดภาวะหายใจไม่เพียงพอประเภท II (การขาด O2 ที่เกี่ยวข้องกับ CO2) มากเกินไป: ประกอบด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษสำหรับการบำบัดด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการใช้ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่อธิบายไว้แล้ว เกี่ยวกับการบำบัดด้วยออกซิเจน