ไข้รูมาติก: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา, ภาวะแทรกซ้อน, การพยากรณ์โรค

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 8, 2022

ไข้รูมาติก (หรือ 'โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน' ดังนั้นคำย่อ 'RF' หรือ 'ไข้รูมาติกเฉียบพลัน' ดังนั้นคำย่อ 'ARF') เป็นโรคอักเสบเฉียบพลันที่อาจเกี่ยวข้องกับหัวใจ ข้อต่อ ผิวหนัง และสมอง

โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสในสองถึงสี่สัปดาห์

หัวใจมีส่วนร่วมในประมาณครึ่งหนึ่งของคดี ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจหรือที่เรียกว่าโรคหัวใจรูมาติก (ด้วยเหตุนี้ตัวย่อ 'RHD') มักเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีซ้ำๆ แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากเพียงครั้งเดียว

ลิ้นหัวใจที่เสียหายอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ

ไข้รูมาติกสามารถเกิดขึ้นได้หลังการติดเชื้อที่คอโดยแบคทีเรียสเตรปโทคอคคัส ไพโอจีเนส ('group A β-haemolytic streptococcus')

หากการติดเชื้อไม่ได้รับการรักษา ไข้รูมาติกเกิดขึ้นในคนมากถึง 3%

เป็นที่เชื่อกันว่ากลไกเบื้องหลังเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนติบอดี 'ตัวเอง' กล่าวคือ มุ่งไปที่เนื้อเยื่อบางอย่างของร่างกายอย่างผิดพลาด (โรคภูมิต้านตนเอง)

การวินิจฉัย RF มักขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงร่วมกับหลักฐานการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสล่าสุด

การรักษาผู้ป่วยสเตรปโตคอคคัสด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น เพนิซิลลิน ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดไข้รูมาติก

เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบแบคทีเรียบางชนิดในทางเดินหายใจ

มาตรการป้องกันอื่นๆ ได้แก่ สภาพสุขอนามัยที่ดีขึ้น

ในผู้ที่มีไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติก บางครั้งแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน

หลังการโจมตี อาจมีการค่อย ๆ กลับสู่กิจกรรมปกติ

เมื่อโรคหัวใจรูมาติกเกิดขึ้น การรักษาจะยากขึ้น

บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วหรือซ่อมแซมวาล์ว

เรียกว่าไข้รูมาติกเพราะมีอาการคล้ายกับโรคไขข้อบางชนิด

เป็นที่เชื่อกันว่าคำอธิบายแรกของโรคที่คล้ายกับไข้รูมาติกมีขึ้นอย่างน้อยในศตวรรษที่ 5 ในงานเขียนของฮิปโปเครติส

ไข้รูมาติกเป็นโรคไขข้อที่แพร่หลายมากที่สุดจนกระทั่งสิ้นสุดสงครามโลกครั้งที่สอง

ต่อมาต้องขอบคุณการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะและการปรับปรุงสภาพสังคมและเศรษฐกิจในประเทศตะวันตก การเกิดขึ้นของยาปฏิชีวนะจึงลดลงอย่างมาก

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 อุบัติการณ์เป็นกรณีเดียวต่อประชากร 1000 คนต่อปี

ไข้รูมาติกเกิดขึ้นในเด็กประมาณ 325,000 คนทุกปี และปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกประมาณ 33.4 ล้านคน

ผู้ที่เป็นไข้รูมาติกมักมีอายุระหว่าง 5 ถึง 14 ปี โดย 20% ของการโจมตีครั้งแรกเกิดขึ้นในผู้ใหญ่

มันส่งผลกระทบต่อทั้งสองเพศตามอำเภอใจ

โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนาและในหมู่ประชากรพื้นเมืองในประเทศพัฒนาแล้ว ซึ่งยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขและมีอุบัติการณ์สูงถึง 100 รายต่อ 100,000, 10 ราย ในขณะที่ในประเทศต่างๆ เช่น ออสเตรเลียหรือรัฐในยุโรปตะวันออก เกิน 100,000 รายต่อ XNUMX

ในปี 2015 มีผู้เสียชีวิต 319,400 คน เทียบกับ 374,000 คนในปี 1990

การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งมากถึง 12.5% ของผู้ได้รับผลกระทบสามารถเสียชีวิตได้ในแต่ละปี

ปัจจุบันในอิตาลี เนื่องจากความอยู่ดีมีสุขทางเศรษฐกิจและสังคมที่เพิ่มขึ้น การเกิดโรคนี้จึงลดลงอย่างมากถึง 1 รายต่อ 100,000 คน

สาเหตุของไข้รูมาติก

ต้นกำเนิดของโรคอยู่ในเชื้อโรคที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำคอที่ทำให้เกิดคอหอย-ทอนซิลอักเสบ: กลุ่ม A β-haemolytic streptococcus

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ความเสี่ยงในการติดโรคจะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ยังมีความโน้มเอียงในครอบครัวมากขึ้นในบางคน

อาการของโรคเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อวาล์วซึ่งนำไปสู่การลดลงของความจุของลิ้นหัวใจ (วาล์วไม่เพียงพอ) และการเพิ่มขึ้นของ chemotaxis ของเซลล์เม็ดเลือดขาวไปทางนั้น

สาเหตุจะพบได้ในความผิดปกติประเภทภูมิต้านตนเอง: ภาวะที่เกิดซ้ำและบ่อยครั้งของคอหอย-ทอนซิลอักเสบทำให้เกิดอาการแพ้ต่อโมเลกุลของแอนติเจนที่เป็นพาหะของสเตรปโทคอคคัส ซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาข้ามกับอีพิโทปทั่วไปของตนเอง ที่หัวใจ การแปลข้อต่อและหลอดเลือด

กล่าวคือ แอนติบอดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IgG ที่ผลิตขึ้นเพื่อต่อต้านแอนติเจนที่ดำเนินการโดยแบคทีเรียนั้นยังมีปฏิกิริยากับโมเลกุลที่มีโครงสร้างคล้ายกับแอนติเจนของแบคทีเรีย ทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่อาจย้อนกลับได้

ปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากพันธุกรรม บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เมื่อสัมผัสกับแบคทีเรียมากกว่าคนอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ นอกเหนือจากความคุ้นเคย ได้แก่:

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
ภาวะทุพโภชนาการโดยปริยาย
สุขอนามัยต่ำ
ความยากจน,
การติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อยครั้ง

อาการและอาการแสดง

สัญญาณและอาการต่างๆ ได้แก่ มีไข้ ปวดข้อหลายข้อ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ และบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นผื่นที่ไม่คันซึ่งเรียกว่า 'erythema marginata'

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการง่วงนอน เหนื่อยล้า ปวดท้อง อาการเบื่ออาหาร และอาการกำเริบ ('เลือดกำเดาไหลที่พบในเด็ก 4%)

ข้อมูลเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงทางคลินิกได้รับการรวบรวมครั้งแรกในปี ค.ศ. 1944 โดย Jones TD และได้รับการตรวจสอบโดยกลุ่มอื่นๆ ในภายหลัง

ดังนั้น เกณฑ์หลักและเกณฑ์รองที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยจึงได้รับการพัฒนา ซึ่งต้องสนับสนุนเกณฑ์หลัก 2 ข้อหรือเกณฑ์หลัก 2 ข้อและเกณฑ์รอง XNUMX ข้อจึงจะถูกต้อง ในความเป็นไปได้ในระยะหลัง เกณฑ์เหล่านี้ต้องมาพร้อมกับการสาธิตการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยผ้าเช็ดคอหอยหรือการให้ยา antistreptolysin titre ที่เป็นบวก

เกณฑ์สำคัญ

โรคไขข้ออักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ระบุได้ใน 50% ของกรณี) มักจะเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของเสียงพึมพำของหัวใจ (สำหรับหลอดเลือดไม่เพียงพอและ mitral ไม่เพียงพอ) ด้วยรูปแบบต่าง ๆ ในที่รุนแรงที่สุดที่อาจนำไปสู่ความตาย ของผู้ป่วย
อาการชักของ Sydenham (ในเด็ก 10%) ซึ่งครั้งหนึ่งเคยเรียกว่าการเต้นรำของ St. Vitus เกิดขึ้นช้า แม้กระทั่งหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ และทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
Erythema marginata ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นกับลำต้นและไม่คัน
โรคข้ออักเสบ (Polyarthritis) เป็นโรคข้ออักเสบที่มีลักษณะการย้ายถิ่นซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่า ข้อเท้า ไหล่ ฯลฯ) ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด (70%) มันตอบสนองได้ดีต่อซาลิไซเลต แต่จะยืดเวลาไปอีกสองสามสัปดาห์หากไม่ได้รับการรักษา
ก้อนใต้ผิวหนัง (หรือก้อนรูมาติกของ Meynet) ขนาดเล็ก (ปริมาตรแตกต่างกันไปตั้งแต่ถั่วเลนทิลไปจนถึงเฮเซลนัท) ซึ่งถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พื้นผิวที่ยืดของข้อต่อนั้นเคลื่อนที่ได้ไม่เจ็บปวดและไม่ต่อเนื่อง
คำย่อ JONES ใช้เพื่อระลึกถึงเกณฑ์เหล่านี้และมาจากชื่อย่อของคำภาษาอังกฤษ: Joints (joints, polyarthritis), O (โดยที่ 'O' หมายถึงหัวใจ ซึ่งบ่งชี้ถึง carditis), Nodules (cutaneous nodules), Erythema marginatum (erythema marginata), Chorea ของ Sydenham (ท่าเต้นของ Sydenham)

เกณฑ์เล็กน้อย

ไข้,
ปวดข้อ,
ESR สูง,
PCR บวก
PR tract ที่ยาวขึ้นใน ECG,
ตอนก่อนหน้าของไข้รูมาติก

ไข้รูมาติก การวินิจฉัย

เกณฑ์หลักของโจนส์ยังคงใช้ได้ แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงบ่อยมาก

การทดสอบที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยคือ:

การตรวจเลือดโดยที่ ESR สูงขึ้น
คลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งพบภาวะผิดปกติหรือบล็อกการนำ (บล็อก atrio-ventricular ระดับแรก)
เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
echocardiography กับ colordoppler แสดงให้เห็นถึงความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจโดยเฉพาะ mitral และ aortic;
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจ
ไม้กวาดคอหอย (แสดงการติดเชื้อในกลุ่ม A beta haemolytic streptococcus);
ค้นหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนสเตรปโตคอคคัส (antistreptolysin titre)

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นเกี่ยวกับ:

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคไขข้ออักเสบ;
โรคข้ออักเสบติดเชื้อ;
โรคตับอักเสบบี;
หัดเยอรมัน.

การบำบัด

การจัดการไข้รูมาติกมุ่งไปที่การลดการอักเสบด้วยยาต้านการอักเสบ เช่น แอสไพรินหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์

นอกจากการบังคับใช้การพักผ่อนและการควบคุมอาหารในกรณีของโรคหัวใจอักเสบ การรักษาด้วยยา และในกรณีที่รุนแรง การรักษาด้วยการผ่าตัดก็มีให้เช่นกัน

เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อจะใช้ penicillin V หรือ G ซึ่งต้องใช้เวลาอย่างน้อย 10 วัน

การป้องกันโรคเบื้องต้นทำหน้าที่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของ pharyngotonsillitis และป้องกันโรคไขข้อ

ยาเสพติดอื่น ๆ :

erythromycin 250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ตลอด 10 วัน
เพรดนิโซน 40-60 มก. (หากมีอาการหัวใจอักเสบ)
เพนิซิลลิน: ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน 250 มก. (ให้ทุก 6 ชั่วโมง)

เฉพาะในบางกรณีที่ร้ายแรงที่สุดคือจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์วผ่าตัด ในขณะที่การผ่าตัดซ่อมแซมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีเสมอไป

วัคซีน

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ S. pyogenes แม้ว่าการวิจัยกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา

ความยากลำบากในการพัฒนาวัคซีน ได้แก่ เชื้อ S. pyogenes หลากหลายสายพันธุ์ที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อม ตลอดจนเวลาและผู้คนจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพของวัคซีน

ภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยบางรายมีอาการหัวใจวายที่สำคัญซึ่งแสดงออกถึงภาวะหัวใจล้มเหลว

สิ่งนี้ต้องการการรักษาตามปกติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว: สารยับยั้ง ACE, ยาขับปัสสาวะ, ตัวปิดกั้นเบต้าและดิจอกซิน ซึ่งแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวทั่วไป ภาวะหัวใจล้มเหลวรูมาติกตอบสนองได้ดีกับคอร์ติโคสเตียรอยด์