TIPS - Transjugular porto-systemic shunt: มันคืออะไร มันทำงานอย่างไร และเมื่อใด

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 1, 2022

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) หรือ Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt เป็นขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่สร้างการสื่อสารระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือกิ่งก้านที่สำคัญสาขาใดสาขาหนึ่งกับหลอดเลือดดำเหนือซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของระบบ

TIPS คืออะไร?

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) หรือ Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการลดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือหลอดเลือดดำที่รับผิดชอบในการขนส่งเลือดที่เสียไปจากอวัยวะในช่องท้องส่วนใหญ่ไปยังตับและมักเกิดจากการมีสิ่งกีดขวางในการลุกลามของเลือด

TIPS ทำงานอย่างไร?

ในอดีต การทำหัตถการนี้ทำโดยวิธีการผ่าตัดหลายอย่าง

ต้องขอบคุณการกำเนิดของรังสีวิทยาแบบแทรกแซง มันจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างช่องทางการสื่อสารระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena Cava โดยการวางขดลวดโลหะ (เทียมโลหะรูปท่อขนาดเล็ก) ผ่านสายสวนและภายใต้การตรวจสอบด้วยรังสีและ echotomographic ซึ่งระบายออก ส่วนหนึ่งของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยตรงในการไหลเวียนของเลือดดำ

การป้อนสายสวนที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนมักจะเกิดขึ้นผ่านการเจาะหลอดเลือดดำคอ (จึงเป็นชื่อของขั้นตอน) โดยที่นักรังสีวิทยาในการแทรกแซงจะไปถึงหลอดเลือดดำด้านบนขวา

โดยทั่วไป TIPS จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะตามการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ

สายสวนแรกที่จะสอดเข้าไปเป็นสายที่ใช้ฉีดคอนทราสต์ ซึ่งช่วยให้ศึกษากายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้โดยใช้วิธีการควบคุมด้วยรังสี

ตามกฎแล้วสายสวนที่สองเป็นสายที่สอดใส่ขดลวดซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อเชื่อมต่อระบบหลอดเลือดดำทั้งสองระบบซึ่งจะช่วยลดความดันภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลไม่น้อยกว่า 4-5 วัน

ข้อดีและข้อเสียของ TIPS คืออะไร?

แง่บวกหลักของขั้นตอนนี้คือการจำกัดความกดดันของพอร์ทัล

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังขั้นตอนคือการเกิดโรคสมองจากตับ (ประมาณ 5-35% ของกรณี)

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตการทำงานของตับที่แย่ลงได้ในบางครั้ง

TIPS เจ็บปวดและ/หรือเป็นอันตรายหรือไม่?

TIPS เป็นหัตถการที่ไม่รุกรานและไม่เป็นภาระจากผลที่ตามมาของการผ่าตัดแบบคลาสสิก

อย่างไรก็ตาม อาจมีอาการไม่สบายท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามวันแรกของหลักสูตรหลังการผ่าตัด

สำหรับความเสี่ยง ปัจจัยหลักคือการตีบของขดลวดที่ใส่เข้าไป ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องมีการแทรกแซงอย่างรวดเร็วเพื่อสร้างความแจ้งชัดและการทำงานอีกครั้ง

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอีกประการหนึ่งคือการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ (ใน 5-35% ของกรณี) ซึ่งเป็นภาวะที่มีความสับสน อาการสับสน และรูปแบบการนอนหลับที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม

ใครสามารถทำการรักษาได้บ้าง?

ผู้ป่วยที่มีอาการพอร์ทัลความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงและมีเลือดออกซ้ำจากหลอดอาหารหลอดอาหารซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการทำ variceal ligation (ขั้นตอนการส่องกล้อง) โดยมีการชดเชยน้ำในช่องท้องอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ และผู้ที่เข้ารับการปลูกถ่ายตับ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงในขณะที่ รอการปลูกถ่าย

ข้อห้ามอย่างยิ่งในการจัดวาง TIPS คือโรคไข้สมองอักเสบจากตับเฉียบพลันที่เกิดซ้ำหรือเรื้อรังในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลทั้งหมด เนื้องอกในตับที่กว้างขวาง และภาวะไตวายหรือตับวายอย่างรุนแรง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การติดตามผล

หลังจากทำหัตถการนี้แล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเฝ้าติดตามอย่างระมัดระวังตลอดเวลาทั้งโดยการตรวจ Echo-Colour-Doppler ตับ (โดยปกติคือเจ็ดวันหลังจากการผ่าตัด จากนั้นหลังจากหนึ่งเดือนและทุกสามเดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี) และโดยการตรวจหลอดเลือดเพื่อ ตรวจสอบค่าความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava เพื่อตรวจสอบการทำงานที่เหมาะสมของขดลวดที่ใส่เข้าไป