โรคช่องท้องเป็นโรคที่พบได้บ่อย ทว่าเป็นโรคที่แสดงออกด้วยอาการที่มักตรวจพบได้ยาก หลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้และในหลายกรณีโดยไม่รู้ตัว แต่จะตรวจจับได้อย่างไร? อาการของภาวะ celiac ในผู้ใหญ่และเด็กมีอะไรบ้าง?

อาการ celiac คืออะไร?

ภาวะ celiac เป็นภาวะภูมิต้านตนเองซึ่งมีการตอบสนองต่อการอักเสบที่ส่งผลต่อบุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมบางคนเมื่อพวกเขากินโปรตีนกลูเตนคอมเพล็กซ์ซึ่งมีอยู่ในซีเรียลหรือองค์ประกอบบางอย่างที่ปนเปื้อน

กลูเตนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารที่ประกอบด้วย gliadin กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันซึ่งทำหน้าที่โดยการผลิตแอนติบอดีและโจมตีเยื่อเมือกของลำไส้โดยไม่ได้ตั้งใจ

สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบและความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล รวมถึงการฝ่อ (กล่าวคือ การลดลง) ของ 'vili' การเจริญเติบโตเหมือนนิ้วที่จำเป็นสำหรับการดูดซึมสารอาหารจากอาหาร

การฝ่อทำให้เกิดการขาดสารอาหารและการดูดซึมผิดปกติ

อาการ celiac ปรากฏตัวเมื่ออายุเท่าไหร่?

อาการ celiac ไม่ได้พัฒนาในบุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมเสมอไป

อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคนี้เกิดขึ้นแล้ว โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย เนื่องจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ซึ่งบางปัจจัยยังไม่สามารถระบุได้

โรคช่องท้อง: สาเหตุ

สาเหตุของโรค celiac ตามที่ระบุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่คิดว่าเป็นส่วนผสมของปัจจัย ได้แก่

• ความบกพร่องทางพันธุกรรมและความคุ้นเคย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับแรกของเครือญาติ (พ่อแม่ ลูก พี่น้อง) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในยีนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคสามารถส่งต่อไปยังลูกหลานของพวกเขาได้
• ปัจจัยแวดล้อมเช่นการติดเชื้อของระบบย่อยอาหาร (โรตาไวรัสเป็นต้น);
• โรคภูมิต้านตนเอง เช่น เบาหวาน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ ตามข้อมูลจาก ISS สิ่งเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะ celiac ได้ถึง 10 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

อาการของโรคช่องท้อง

อาการของโรคช่องท้องจะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ และในบางกรณีอาจไม่มีอาการทางคลินิกแต่อย่างใด

อาการแรกที่เข้าใจกันว่าเป็นรูปแบบทั่วไปของโรคคืออาการท้องร่วงซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายอักเสบไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้เต็มที่

อาการของโรค celiac ในผู้ใหญ่

นอกจากอาการท้องร่วงแล้ว อาการอื่นๆ ของภาวะ celiac ที่สามารถตรวจพบได้ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่คือ

• ท้องอืด
• อุตุนิยมวิทยา
• ลดน้ำหนัก;
• การคายน้ำ

อาการของภาวะ celiac ในเด็ก

เท่าที่เด็กมีความกังวล ภาวะช่องท้อง (ซึ่งหากมีอาการทางคลินิก อาจแสดงอาการเช่นเดียวกับผู้ใหญ่) และการดูดซึมสารอาหารที่บกพร่องสามารถเปลี่ยนแปลงเส้นโค้งพัฒนาการของเด็กด้วยผลที่ตามมาซึ่งบางครั้งอาจเป็นสัญญาณบอกเล่าของโรค เช่น:

• การเจริญเติบโตช้าและพัฒนาการของวัยเจริญพันธุ์
• ขนาดสั้น;
• น้ำหนักน้อย;
• การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์หรือการลดลงของเคลือบฟัน (hypoplasia);
• โรคกระดูกอ่อน กล่าวคือ การทำให้กระดูกมีแร่ธาตุลดลง ทำให้กระดูกเปราะบางมากขึ้น และมีความอ่อนไหวต่อการเสียรูปและกระดูกหักมากขึ้น
• ความเฉื่อย คือ รู้สึกง่วงซึมอย่างต่อเนื่อง ขาดพลังงาน และอ่อนเพลียอย่างมาก

อาการผิดปกติของภาวะช่องท้อง

อย่างไรก็ตาม อาการท้องเสียมีมากขึ้นในรูปแบบที่ผิดปกติ โดยมีการร้องเรียนจากภายนอกลำไส้อย่างหมดจดซึ่งทำให้ระบุได้ยาก เช่น

• ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง (อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง);
• ความยากลำบากในการเพ่งสมาธิ
• โรคโลหิตจาง;
• ผมร่วงอย่างสม่ำเสมอและแพร่หลาย (ผมร่วง);
• แผลพุพองและแผลในปาก;
• ปวดท้องบ่อย
• ตอนซ้ำของ อาเจียน;
• ปวดหัว;
• ความผิดปกติของรอบประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยากหรือการแท้งบุตร;
• อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา (มือและเท้า) ด้วย ataxia นั่นคือการสูญเสียความสามารถในการประสานงานของกล้ามเนื้อและกิจกรรมของพวกเขาอย่างต่อเนื่อง

โรคช่องท้องและอาการทางผิวหนัง: dermatitis herpetiformis

ในบางคน แทนที่จะเป็นการอักเสบของลำไส้แบบคลาสสิก โรค celiac สามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกกันทั่วไปว่า 'โรค celiac ทางผิวหนัง' ซึ่งมีชื่อทางวิทยาศาสตร์ว่าโรคผิวหนังอักเสบจาก Duhring หรือโรคผิวหนังอักเสบที่เจ็บปวดของ Brocq

โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อ herpetiformis มีลักษณะเป็นตุ่มพองที่มักเกิดขึ้นที่ข้อศอกและหัวเข่า แต่สามารถปรากฏบนผิวหนังบริเวณใดก็ได้ เช่น รักแร้ หนังศีรษะ เป็นต้น

ภาวะ celiac ในรูปแบบอื่น

เพื่อให้ภาพรวมของภาวะ celiac เป็นโรคที่ค่อนข้างซับซ้อน นอกเหนือไปจากรูปแบบที่มีอาการทั่วไปและผู้ที่มีอาการผิดปกติยังมีอื่นๆ:

• โรค celiac เงียบ: มีโรคคือ villi ลำไส้จะฝ่อ แต่ไม่แสดงอาการ ในกรณีนี้ เมื่อพิจารณาถึงความโน้มเอียงของญาติระดับที่หนึ่งของซีเลียคที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าประชากรทั่วไปประมาณ 15% หากมีกรณีของซีเลียคในความสัมพันธ์ใกล้ชิด แนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัย
• ภาวะ celiac แฝง: ผู้ป่วยมีการวินิจฉัยโรคในเชิงบวก แต่มีเยื่อเมือกในลำไส้ปกติโดยไม่มีการฝ่อของ villi โดยมีการเปลี่ยนแปลงที่จะมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
• ภาวะ celiac ที่อาจเกิดขึ้น: ในบุคคลที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคด้วยการฝ่อที่ตามมาของ villi และ malabsorption แต่ยังคงเป็นลบในการทดสอบวินิจฉัยและมีเยื่อเมือกในลำไส้ปกติ

โรคช่องท้องและการเพิ่มน้ำหนัก

โรคช่องท้องมักได้ยินว่าเชื่อมโยงกับการเพิ่มของน้ำหนัก แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ความสัมพันธ์

ระบบเผาผลาญอาจช้าลงด้วยโรคไทรอยด์ ซึ่งอาจเป็นต้นเหตุของภาวะ celiac และในขณะเดียวกัน น้ำหนักขึ้นก็อาจเพิ่มขึ้นได้หลังจากตรวจพบภาวะ celiac และกำจัดสาเหตุของ malabsorption

ความไวของกลูเตนและโรค celiac

อาการทั่วไปและผิดปกติของภาวะ celiac ดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีการวินิจฉัยโรคในเชิงลบและเยื่อบุลำไส้ปกติ

ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงความไวของกลูเตนอย่างง่าย กล่าวคือ การแพ้ซึ่งก็เหมือนกับอาการ celiac ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่ซึ่งแตกต่างจากภาวะ celiac ที่เป็นตลอดชีวิต สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์หลังจากหยุดกลูเตนเป็นเวลา 1 -2 ปี.

ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลที่มีความไวต่อกลูเตนจะทำปฏิกิริยาภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานกลูเตน ซึ่งถูกมองว่าเป็นภัยคุกคาม ในขณะที่โรค celiac ปฏิกิริยาและความเสียหายสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี

ความไวของกลูเตนพบได้บ่อยกว่าโรค celiac ประมาณ 6 เท่า แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบใดที่จะตรวจพบได้อย่างแม่นยำ

การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันเพียงอย่างเดียวที่สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีความไวของกลูเตนคือการตรวจเลือดเป็นบวกสำหรับแอนติบอดีบางชนิด (AGA รุ่นแรก, คลาส IgG, คลาส IgA น้อยมาก) ซึ่งพบว่าเป็นบวกใน 40-50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะนี้ .

ในระดับพันธุกรรม ความไวต่อกลูเตนมีผลบวกสำหรับตัวบ่งชี้ทางพันธุกรรมบางอย่าง (สำหรับ HLA-DQ2 และ/หรือ DQ8) ในผู้ป่วยประมาณ 50% เทียบกับ 99% ของซีเลียคและ 30% ของประชากรทั่วไป

โรคช่องท้อง ความไวของกลูเตน และอาการลำไส้แปรปรวน (IBS)

ผู้ที่แพ้กลูเตน (Gluten Sensitivity) จะมีอาการคล้ายกับอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) มาก เช่น ท้องอืด ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระไม่ปกติ เป็นต้น

ดังนั้น หน่วยงานทางคลินิกใหม่นี้ ความไวต่อกลูเตน อาจรวมถึงผู้ป่วยบางรายที่อาจได้รับการพิจารณาอย่างผิดพลาดว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวน ภาวะขาดสารอาหาร หรือมีปัญหาทางจิตและวิตกกังวล

ในกรณีใด ๆ ก็ควรเน้นด้วยว่าความไวต่อกลูเตนนั้นโชคไม่ดีที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังไม่ 'เข้าใจ' ว่าต้อง 'ติดฉลาก' ว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวน (บางครั้งควบคุมยาก) ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความไวต่อกลูเตน ( ง่ายต่อการควบคุม)

โรคช่องท้องหรือแพ้ข้าวสาลี?

โรคเหล่านี้เป็นโรคที่แตกต่างกัน เพราะไม่เหมือนกับโรค celiac ที่การแพ้ข้าวสาลีสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะในบริเวณลำไส้เท่านั้น แต่ยังสามารถส่งผลกระทบได้ เช่น ทางเดินหายใจ ผิวหนัง ตลอดจนนำไปสู่การช็อกจากอะนาไฟแล็กติกในกรณีที่รุนแรงที่สุด

ในกรณีที่แพ้ข้าวสาลี ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคข้าวสาลีเพียงอย่างเดียว ในขณะที่มีซีเรียลหลายชนิดที่มีกลูเตน เช่น ข้าวโอ๊ต ข้าวบาร์เลย์ ข้าวไรย์ สเปล และคามุท

ไม่ว่าในกรณีใด เพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยแยกโรค การทดสอบสามารถทำได้เพื่อตรวจหาการแพ้ข้าวสาลีผ่านการมีหรือไม่มีแอนติบอดีคลาส IgE และการทดสอบ PRICK

ภาวะแทรกซ้อนของโรค celiac

การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับหรือล่าช้าและการบริโภคอาหารที่มีกลูเตนเป็นเวลานานในซีเลียคสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนต่างๆ ได้ รวมถึง

• เนื้องอกและโรคเกี่ยวกับลำไส้: ความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอก เช่น มะเร็งลำไส้และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์คิง หรือ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลในผนังลำไส้ จะเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น
• โรคที่มีผลต่อ: ระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง; ระบบหัวใจและหลอดเลือด; ระบบต่อมไร้ท่อ ตับ; ผิว;
• ฝ่อของม้ามและการทำงานของม้ามลดลง (hyposplenism) ที่มีความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
• การแพ้แลคโตสซึ่งมักจะหายได้เอง อย่างไรก็ตาม ไม่กี่เดือนหลังจากเริ่มรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน
• การคงอยู่ของอาการ: น้อยกว่า 1% ของกรณีอาการและการอักเสบไม่หายไปแม้ว่าจะกำจัดกลูเตนออกจากอาหารแล้วก็ตาม เช่น คอลลาเจนป่วง การอักเสบที่เป็นพิษเป็นภัยเรื้อรังของลำไส้โดยมีอาการท้องร่วงและอุจจาระเป็นน้ำ .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค celiac ทำได้โดยการตรวจเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เล็กส่วนต้น

เห็นได้ชัดว่าต้องดำเนินการตรวจสอบเหล่านี้เมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดใช้เพื่อกำหนดระดับของแอนติบอดีบางตัวที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันเมื่อถูกมองว่าเป็นสารอันตราย:

• ต่อต้านทรานส์กลูตามิเนส (ของคลาส IgA);
• สารต้านเอนโดมิเซียม (EMA) และสารต้านไกลอะดิน (AGA) แทนที่และ/หรือเสริมสารต้านทรานส์กลูตามิเนส

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้

หากตัวอย่างเลือดเป็นบวก การตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะทำในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร-ทางเดินอาหาร-ดูโอดีโนสโคปเพื่อประเมินสภาพของวิลลี่ในลำไส้ (ซึ่งจะตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีสัญญาณของโรคหรือไม่)

ตามแนวทางปฏิบัติล่าสุด สามารถหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อในเด็กและวัยรุ่นที่มีค่าแอนติบอดีสูง (มากกว่า 10 เท่าของค่าพื้นฐาน) และอาการของโรค

การทดสอบทางพันธุกรรม

เมื่อปริมาณแอนติบอดี การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้น และอาการไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจน การทดสอบทางพันธุกรรมจะดำเนินการโดยการตรวจดีเอ็นเอ

ขั้นตอนนี้ตรวจสอบว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ผ่านยีน HLA-DQ2 และ HLA DQ8 หรือไม่

การมีผลตรวจทางพันธุกรรมเป็นบวกไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นโรคซีเลียค แต่หมายความว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคช่องท้องมากกว่าประชากรทั่วไป

ในทางกลับกัน การทดสอบทางพันธุกรรมเชิงลบทำให้ไม่น่าเป็นไปได้อย่างมากที่ผู้ป่วยจะเป็นโรค celiac

เมื่อการวินิจฉัยโรค celiac ได้รับการยืนยันแล้ว ควรทำการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อประเมินสถานะของการอักเสบ รวมถึงการดูดซึมผิดปกติ ภาวะโลหิตจาง และสุขภาพของกระดูก

การรักษาโรค celiac

จนถึงปัจจุบัน การรักษาโรค celiac เพียงอย่างเดียวคืออาหารที่ปราศจากกลูเตนโดยสมบูรณ์ ไม่เพียงแต่ดูแลไม่ให้ซีเรียลที่มีกลูเตนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาหารที่อาจปนเปื้อนหรือมีสารเติมแต่งด้วย

อาหารที่ปราศจากกลูเตนไม่ได้ทำให้เกิดภาวะโภชนาการบกพร่อง แต่จำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่สมดุลซึ่งอุดมไปด้วยผักและผลไม้ และอาจแนะนำให้ปรึกษานักโภชนาการเพื่อพัฒนาสิ่งนี้

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

แบคทีเรียในลำไส้ของทารกอาจทำนายโรคอ้วนในอนาคต

กุมารเวชศาสตร์ / โรคช่องท้องและเด็ก: อาการแรกคืออะไรและควรติดตามการรักษาอย่างไร?

โรคช่องท้อง: วิธีการรับรู้และอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง

อาการของโรคช่องท้อง: ควรปรึกษาแพทย์เมื่อใด

โรคช่องท้อง: อาการและสาเหตุ

ที่มา:

GSD