Laryngectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการกำจัดกล่องเสียงหรือบางส่วน วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเนื้องอกร้ายของกล่องเสียง

Laryngectomy: ขึ้นอยู่กับส่วนของกล่องเสียงที่ถูกเอาออกเราแยกแยะ

• supraglottic laryngectomy (การผ่าตัดกล่องเสียง supraglottic ในแนวนอน): เกี่ยวข้องกับการกำจัดกล่องเสียง supraglottic ทั้งหมดจนถึงด้านล่างของ ventricle และดำเนินการสำหรับเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับสายเสียงเท็จ ใบหน้ากล่องเสียงของฝาปิดกล่องเสียง, hyo-thyro-thyro-epiglot แอรีพิกลอตติกพับ
• ผลรวมย่อยของกล่องเสียงที่สร้างใหม่: เกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนของกล่องเสียงด้วยการสร้างใหม่โดย pessation (การทอดสมอ) เพื่อให้ใกล้เคียงกับระหว่าง cricoid กับกระดูก hyoid หรือระหว่าง cricoid กระดูก hyoid และส่วน supra-hyoid ของฝาปิดกล่องเสียง (crico-ioid-pessy หรือ crico-ioid-epiglottis-pessy)
• Total laryngectomy: ประกอบด้วยการตัดกล่องเสียงออกอย่างครบถ้วน รวมถึงวงแหวนหลอดลมแรก และหากจำเป็น ให้ขยายไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน เช่น hypopharynx หรือฐานของลิ้น

laryngectomy ดำเนินการอย่างไร?

การผ่าตัดดำเนินการโดยโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญและ คอ ศัลยแพทย์) และเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ

การเข้าถึงเกิดขึ้นจากการกรีดที่ผิวหนังบริเวณคอ โดยที่กล่องเสียงหรือส่วนหนึ่งของคอจะถูกลบออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง (การล้างช่องท้องส่วนปลาย) และ/หรือโครงสร้างอื่นๆ ของคอ (กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาท)

กล่องเสียงบางส่วน (supraglottic และ subtotal reconstructive) จำเป็นต้องมีการเปิดหลอดลมชั่วคราวที่ระดับผิวหนัง (tracheotomy) และมีความได้เปรียบด้วยการเก็บรักษาหน่วย crico-arytenoid (อย่างน้อยหนึ่งอย่างทั้งสอง) ของการอนุญาตให้ออกเสียงและ ให้อาหารได้รับการฟื้นฟูด้วยวิธีธรรมชาติ

ในทางกลับกัน Total laryngectomy เกี่ยวข้องกับการแยกทางเดินลมหายใจออกจากทางเดินอาหาร ดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องเปิดของหลอดลมที่ระดับผิวหนังอย่างถาวร (tracheostoma)

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การเคลื่อนย้ายของแผ่นปิดกล่องเสียง (โดยปกติคือแผ่นปิดของกล้ามเนื้อหน้าอก) อาจมีความจำเป็นเพื่อสร้างข้อบกพร่องในการผ่าตัดขึ้นใหม่

เมื่อเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาถูกกำจัดออกไปแล้ว จะถูกส่งไปยังพยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์เพื่อรับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาขั้นสุดท้าย

ระยะเวลาของการผ่าตัดจะแปรผันและขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่เสนอและปัญหาในการผ่าตัดที่พบในระหว่างการผ่าตัด ในทำนองเดียวกัน ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดก็มีความแตกต่างกันอย่างมาก

หลักสูตรหลังการผ่าตัดเป็นอย่างไร?

โรงพยาบาลอยู่ได้โดยเฉลี่ย 15-20 วัน

ในขั้นต้น การให้อาหารโดยใช้ท่อทางจมูก ซึ่งแพทย์ในหอผู้ป่วยจะถูกลบออกหลังจากการทดสอบการกลืน (FEES, การประเมินการกลืนด้วยไฟเบอร์ออปติก)

ค่าธรรมเนียมประกอบด้วยการบริหารภายใต้การควบคุมการส่องกล้องของอาหารที่มีความสม่ำเสมอต่างกัน (ของเหลว กึ่งของเหลว กึ่งของแข็ง ของแข็ง) ซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการกลืนกิน เพื่อประเมินการมีอยู่ของภาวะชะงักงันหรือ การปรากฏตัวของเส้นทางปลอมที่เป็นไปได้ ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ (PEG) เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอ

ในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำจากเจ้าหน้าที่พยาบาลเกี่ยวกับวิธีทำความสะอาดและจัดการท่อช่วยหายใจ

ส่วนหลังมักจะถูกเอาออกก่อนการปลดปล่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล่องเสียงบางส่วน ขณะที่รักษาให้อยู่ในตำแหน่งที่ดีกว่าวันที่จำหน่าย (เดือน) ในผู้ป่วยที่ได้รับการตัดกล่องเสียงทั้งหมด เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นจากหลอดลมตีบ

การกำจัดส่วนหนึ่งของกล่องเสียงย่อมนำไปสู่ปัญหาเริ่มต้นในส่วนของผู้ป่วยทั้งในการออกเสียง (เสียงอาจเปลี่ยนแปลง) และในการให้อาหาร (ฟังก์ชั่นการป้องกันของกล่องเสียงหายไปบางส่วน)

สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสี่ยงที่อาหารและของเหลวที่กลืนเข้าไปมากหรือน้อยอาจถูกเบี่ยงเบนเข้าไปในทางเดินหายใจโดยมีอาการไอตามมาและมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดลมอักเสบหรือหลอดลมอักเสบจากการสำลัก

ในช่วงหลังการผ่าตัดจึงจำเป็นต้องเริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยมุ่งเป้าไปที่การเริ่มต้นการกลืนและการแสดงออกทางวาจา

เมื่อความสามารถในการป้อนด้วยปากได้รับการฟื้นฟูแล้ว ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล่องเสียงแบบสร้างใหม่สามารถถูกปลดออกโดยมีข้อบ่งชี้ว่าควรรับประทานอาหารอ่อนๆ

ในทางกลับกัน การกำจัดกล่องเสียงโดยสมบูรณ์นั้นจำเป็นต้องมี tracheostoma ขั้นสุดท้าย โดยที่อากาศที่หายใจเข้าไปจะไปถึงปอดโดยตรง โดยไม่ต้องกรอง ให้ความร้อนและให้ความชื้นก่อน

จึงต้องกรองอากาศด้วยผ้าก๊อซหรือแผ่นกรองพิเศษ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้น้ำเข้าสู่ tracheostoma ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยไม่สามารถจุ่มตัวเองในน้ำได้อีกต่อไปและต้องระมัดระวังในการอาบน้ำด้วย

ในขณะที่การแยกทางเดินหายใจออกจากทางเดินอาหารช่วยให้กลืนได้โดยไม่ต้องเสี่ยงที่จะหายใจเข้าไป แต่ก็นำไปสู่ความยากลำบากในการแสดงออกทางวาจาในระยะแรก

การกู้คืนเสียงหลังการตัดกล่องเสียงทั้งหมดสามารถทำได้หลายวิธี:

• oesophageal (หรือ erygmophonic) เสียง: อากาศที่เก็บไว้ในหลอดอาหารถูกเรอซึ่งนำไปสู่การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนและโครงสร้างที่วางอยู่ซึ่งส่งผลให้เกิดการเปล่งวาจา
• วาล์วเสียง: หลังจากสร้างการสื่อสารระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารแล้ว (tracheo-oesophageal fistula) วาล์วจะถูกวางซึ่งเมื่อปิดด้วยนิ้วจะช่วยให้อากาศที่หมดอายุแล้วผ่านไปยังโครงสร้างที่วางอยู่ (จึงทำให้เกิดการเปล่งเสียงด้วยวาจา) แต่ป้องกันไม่ให้ การไหลย้อนของน้ำลายและอาหารจากหลอดอาหารไปยังทางเดินหายใจส่วนล่าง
• laryngophone (เลิกใช้แล้ว) : การนำเครื่องดนตรีไปใช้ในบริเวณ suprahyoid ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนที่จำลองเส้นเสียงและส่งผ่านเนื้อเยื่อของพื้นช่องปาก ซึ่งช่วยให้สามารถแสดงออกทางวาจาได้

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

โรคที่หายาก: Bardet Biedl Syndrome

โรคที่หายาก: ผลบวกของการศึกษาระยะที่ 3 สำหรับการรักษาภาวะนอนไม่หลับที่ไม่ทราบสาเหตุ

การผ่าตัดทารกในครรภ์ การผ่าตัดกล่องเสียง Atresia ที่ Gaslini: The Second In The World

เป็นเจ้าของ Airway Part 4: Laryngoscopy

ที่มา:

Humanitas