Medicina delle grandi เกิดขึ้น e delle catastrofi: กลยุทธ์, logistica, strumenti, triage
La medicina delle grandi comenze e delle catastrofi (inglese “ยาสำหรับภัยพิบัติ”) è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedure mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di catastrofe, cioè tutte quelle situazioni in cui si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, Incidenti Ferroviari, Incidenti Aerei, terremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi โผล่ออกมา: ใน cosa ประกอบด้วย?
ใน virtù degli accordi internazionali che riguardano la คุ้มครองพลเรือน, gli แทรกแซงใน กรณีฉุกเฉิน e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini sianoequip, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
Esistono naturalmente differentenze territoriali, ma sono spesso minim e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi โผล่ออกมา avviene ใน modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
La differentenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:
- maxiemergenza: ฉัน sistemi di soccorso, มา gli ospedali, ฉัน sanitari, le ambulanze, sono intatti และ funzionanti อิล ซอคคอร์โซ เออ การันติโต
- ความหายนะ (ความหายนะ): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati distrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è più Grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono ไม่เพียงพอi rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici)
Nella medicina delle catastrofi vanno semper พิจารณาเนื่องจาก aspetti basilari:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata และ un obiettivo comune;
- concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche
เรโกลา เดล ดันโน ดินามิโก (Equazione di Bernini Carri)
มา riferimento orientativo si utilizza l'Equazione di Bernini Carri detta “Regola del Danno Dinamico” che enuncia:
“l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)”
Q = n/fxt
ใน questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di Assistenza) e (f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
ใน questa equazione può essere ความสำเร็จในการพิจารณา "Fattore di Resilienza (R)" della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e attiva alla riduzione del Danno; pertanto più si พิจารณา alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è importante soprattutto per le fasi ต่อเนื่อง a un evento catastrofico).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (โอเดย ดิสัสทรี)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di discion rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle ภาคต่อ e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle Priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il conketto di vittima inteso nella sua globalità è peculiare della medicina globale.
Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplinascientifica è l'utilizzo di strumenti operation.
Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre:
- la กลยุทธ์: l'arte di ideare i piani di emermenza;
- la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
กลยุทธ์
La กลยุทธ์ è l'arte di ideare i piani di emermenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- ผู้บริหารระดับสูง: ผู้บริหารระดับสูง: i più esperti, ideando situazioni realisticamente possibili;
- เปียโนดิเอเมเรนซา: la stesura dei piani diemermenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel Contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli sessi;
- ตัวดำเนินการ preparazione degli: la formazione ตัวดำเนินการ degli è un requisito imprescindibile
Logistica
La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
เกิดขึ้นตามหลักเกณฑ์ของการประเมินค่า valutazione:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano กำหนดrà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente operation: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del sistema L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sul teatro dell'evento, rappresentano aspetti vincolanti che devono essere พิจารณา nella gestione dell'intervento
- la durata delleoperazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
ทัตติกา
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedure การผ่าตัดที่เป็นผลสืบเนื่อง, ขั้นสุดท้าย alla creazione della catena dei soccorsi.
Questa sequenza è applicabile in ogni evento, indipendentemente dal tipo di catastrofe, e deve essere comparisonata il modello operation di base a cui riferirsi.
Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, Dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta coordinata.
- La Medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché ฉันมีปัญหา ฉัน riscontrabili nelle โผล่ออกมา ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sara invece lo stabilire la Priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a varietyi livelli, e nello specificationo all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento ( “แคนเทียเร”, o “แครช”) e gli ospedali; ใน esse le vittime vengono trasportate dal cantiere (“Piccola Noria”), ivi valutate (Triage) e เสถียร, per essere così messe in condizioni di affrontare laucucazione evacuazione verso gli ospedali (“Grande Noria”).
- L'evacuazione è ilcircuito ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi พิเศษ
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di comenza per un gran numero di vittime (ฉัน cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF)
Le fasi temporali previste เนลลา ทัตติกา, โซโน:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedure operative conosciute da tutti coloro che verranno inviati sul campo, Dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sulla base delle necessità.
- Zona dei Soccorsi สุขอนามัย: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da “rischi evolutivi”. Nelle prime fasi dell'evento lo stress e la ความสับสน possono raggiungere livelli elevati Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
Aspetti e compiti della zona dei ซอคคอร์ซี:
- Improvvisazione: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da tensioni อารมณ์ e risposte psichiche di vario tipo. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Ricognizione preliminare: fornisce gli elementi ต่อโมดูลาร์ una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di unsieme di operazioni importanti che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai grouppi di coordinamento della risposta operation, e in particolare informazioni sulla tipologia del sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie แพร่หลาย La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti (“rischi evolutivi”), le conseguenze del disastro sull'ambiente con relativa valutazione di danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Settorializzazione: si ตั้งใจลา ripartizione ใน aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obbligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i Vigili del Fuoco, presuppone un approccio tecnico che raramente è ในครอบครอง delle หมู่ sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. พื้นที่ Ciascuna deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in “cantieri di lavoro”
- บูรณาการ: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle โผล่ออกมา ordinarie ใน mancanza di un linguaggio comune e di procedure condivise, le squalre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno il suo obiettivo, o le proprie logiche operative.
Recupero e raccolta delle vittime (ริเซอร์กา อี ซัลวาแท็กจิโอ):
- Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni จบการแข่งขัน allo spostamento della vittima ใน luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di Rapide manovre salvavita. La lunga durata delleoperazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono situazioni cheemente richiedono l'intervento sanitario sul punto ดิ ริโทรวาเมนโต เดลลา วิตติมา
- Medicalizzazione: comprende tutte le operazioni sanitarie necessarie a stabilizzare le vittime, e va distinta a sua volta in Due ambiti separati:
- Intervento di prima linea, cioè nel “Cantiere”, dove verranno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): ใน questa struttura verranno convogliate (“piccola Noria”) เพื่อพักฟื้น dai cantieri, e qui sottoposte a nuovo Triage Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emermenza dove le vittime verranno stabilizzate ed evacuate (“grande Noria”) verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di Priorità (codici di gravità clinica) เสถียร dal triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è coordinata dalla 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) o con elicotteri. ใน alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.
โพสต์โต เมดิโก อวานซาโต (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un “dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell'evento…” che “… può essere sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei”.
Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (หรือผู้ประสานงาน) dei soccorsi sanitari (DSS) di concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS)
Sono da prediligere strutture preesistenti ใน muratura, โรงเก็บเครื่องบิน quali, magazzini, Palestre, scuole; o ในโมดูลทางเลือกอื่นสำหรับผู้เข้าร่วม gonfiabili, inviati dalla centrale operation 118 di compenza.
Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:
- collocazione ในพื้นที่ sicura, al riparo da rischi evolutivi
- Collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
- adeguata segnalazione con accesso e deflusso แยก
- caratteristiche ottimali di อุณหภูมิ, luminosità e climatizzazione.
All'interno del PMA โอเปอเรโนเมดิซีและอินเฟอร์มิเอรี, มา possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o หายนะ)
Il triage è un processo Decisionale Clinico, Finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti Prioritari rispetto agli altri; nel Contesto extraospedaliero verrà applicato ในช่วงเวลาที่กำหนด:
- สถานการณ์ direttamente sullo (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una Priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture Cliniche ทางเลือก.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:
- codice rosso o “emergenza”: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- codice giallo o “urgenza”: paziente เร่งด่วน con accesso alle Cure entro 10-15 นาที;
- codice verde o “urgenza differentibile” o “urgenza minore”: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 นาที (2 แร่);
- codice bianco o “ไม่เร่งด่วน”: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale
Altri colori ใช้ nel triage, sono:
- codice nero: indica il decesso del paziente (il paziente ไม่ใช่ è rianimabile);
- codice arancione: indica che il paziente è contaminato;
- codice azzurro o “urgenza differentibile”: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 นาที (1 ออ);
- codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali ประนีประนอมใน Ambiente extraospedaliero generalmente attivato ใน assenza del medico
LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS ในงานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
Comando e coordinamento nella Medicina delle Catastrofi
La normativa vigente (Decreto 116 GU n. 81/2001) ก่อนหน้า che sul luogo dell'evento il responsabile della CO118 o il responsabile del DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione), o un Medico delegato dal responsabile medico del 118 svolga il ruolo di Direttore dei Soccorsi Sanitari (DSS), สายสัมพันธ์ต่อผู้อ้างอิงอะนาล็อกดิ altre Istituzioni deputate alla gestione dell'emergenza.
เช่น สมมติว่าเป็นความรับผิดชอบของ di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delle operazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118.
Sul sito è previsto un Posto di Comando Avanzato (PCA), in cui operano il Direttore Tecnico dei Soccorsi e il DSS. ใน riferimento al ruolo statunitense dell'Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una nuova denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, cioè il Medical Disaster Manager; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'evento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove legate da una gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di compenza.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle aree funzionali di lavoro e ultimo, ma non in ordine di importanza, verificare che, verificare che, verificare che, verificare che sussistano le condizioni di sicurezza ต่อตัวดำเนินการ gli
ทีม di gestione della maxiemergenza
La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di comando che Accentra su di sé gli oneri che il ruolo comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
La soluzione proposta è affidare il coordinamento a un team di figure esperte schierate nelle aree allowanceal della catena dei soccorsi.
ผู้นำ Ciascun è legato al coordinatore da una gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di compenza.
บัตรประจำตัว dei ruoli
Uno degli aspetti cruciali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul คัมโป
Il soccorso sanitario incontra questa problematica anche nella quotidianità degli interventi di emermenza routinaria, ma è indispensabile utilizzare casacche colorate per evidenziare i compiti dei coordinatori.
Piani di eremenza ospedalieri
In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problematiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificationare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; a tal fine l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha messo a punto la figura dell'Hospital Disaster Manager (HDM) che pur movendosi in un Contesto Operativo Diverso Mantiene inalterata la filosofia proposta.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
ต่อหนึ่งเดือน
Psicologia dell'emergenza: significato, ambiti, applicazioni, ฟอร์มาซิโอเน
Pronto Soccorso, Dipartimento d'Emergenza และ Accettazione, Sala Rossa : facciamo chiarezza
Sala Rossa del Pronto soccorso: cos'è, การให้บริการ cosa, quando è necessaria?
Medicina d'emergenza-urgenza: obiettivi, esami, tecniche, consetti สำคัญ
ยารักษาโรค: come leggere un monitor dei segni Vitali
บาดแผล toracico: sintomi, diagnosi e gestione del paziente congrave lesione toracica
Soffocamento, ค่า cosa ใน primo soccorso: qualche indicazione al cittadino
Nozioni di Primo Soccorso: cos'è un defibrillatore e come funziona
Morso di cane ฉัน consigli di ฐานต่อ il primo soccorso della vittima
Manovre di rianimazione cardiopolmonare: gestione del compressore toracico ลูคัส
Rianimazione cardiopolmonare: la velocità di compressione per la RCP di adulti, bambini และ neonati
มานอฟรา ดิ ไฮม์ลิช: scopriamo assieme cos'è e come praticarla
Come si svolge il triage al Pronto Soccorso ไหม ฉันรู้จัก START e CESIRA
Supporto vitale di base (BTLS) และ avanzato (ALS) al paziente traumatizzato
Soccorso vitale al traumatizzato: ขั้นตอน ecco quali vanno adottate
Triage ใน Pronto soccorso: codice rosso, giallo, verde, bianco, nero, blu, arancione, azzurro
Codice nero al Pronto Soccorso: cosa significa ในอิตาลีและ all'estero?
Collare Cervicale: monopezzo o bivalva?
Attrezzature utilizzate dai servizi medici diemagenza
คุณมีตำแหน่งอะไรในการเล่นฟุตบอล ฟันซิโอน่า ดาวเวโร?
Terremoto: la differentenza fra magnitudo ed intensità
คำแปล: la differentenza tra scala Richter e scala Mercalli
Differenza tra terremoto, aftershock, foreshock และ mainshock
Differenza tra terremoto ondulatorio e sussultorio Quale fa più danni?
Maxi โผล่ออกมาและ gestione del panico: cosa fare และ cosa NON fare durante และ dopo un terremoto
Colonna mobile di Protezione พลเรือน: cos'è e quando viene attivata
Comunicazioni ใน Emergenza: Rete Radio nazionale, ออนไลน์บน Protocollo di Intesa
Alfabeto Fonetico Universale: tu conosci il codice NATO? Un piccolo ripasso è semper utile!
Terremoto e calamità naturali: che cosa Intentiamo quando parliamo del “Triangolo della vita”?
Lo zaino di Emergenza ใน caso di terremoto o alluvione. Ecco cosa deve contenere
TERREMOTO มา SOPRAVVIVERE ALLE PRIME 24 ORE
ZAINO DI EMERGENZA: COSA CONTIENE, QUANDO E 'ESSENZIALE
LO ZAINO DI SALVATAGGIO ต่อ I NOSTRI PICCOLI AMICI A QUATTRO ZAMPE: ECCO COSA DEVE CONTENERE
ALLUVIONI, ACQUA ALTA, CAMBIAMENTI CLIMATICI: CHE FARE? เตรียมพร้อม
COSA SI ตั้งใจต่อ DISASTRO NATURALE หรือไม่?
วิทยุ Usare la: 10 regole fondamentali ต่อ comunicare ข้างใต้
Il rapporto จาก Autista e Radio ใน ambulanza
L'uso corretto della radio ต่อ comunicare durante una missione
มาแสดงวิทยุ al meglio le tue comunicazioni? Scopri i vantaggi della Centrale Operativa Multifunzione