Tracheostomy sa panahon ng pagpapalaglag sa mga pasyente ng COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Tracheostomy sa panahon ng pagpapalaglag sa mga pasyente ng COVID-19: isang survey sa kasalukuyang pagsasanay sa klinikal

By silid-basahan On Hulyo 17, 2020

Ang mga serbisyong pangkalusugan ay nakaranas ng mga hindi inaasahang kahilingan, kani-kanina lamang. Ang COVID-19 coronavirus pandemic ay nagbago sa paraan ng pag-arte. Ang bawat operasyon ay naging mas mahirap kaysa sa dati. Ang mga mananaliksik sa UK ay nagsagawa ng isang survey sa kasalukuyang klinikal na kasanayan ng interbensyon ng tracheostomy sa panahon ng pagpasok sa mga pasyente ng COVID-19.

Tulad ng alam ng lahat, ang COVID-19 pandemya ay nagreresulta sa pneumonia at maaaring mabilis na umunlad sa isang matinding talamak na respiratory syndrome. [3] Maraming mga kondisyon ng pasyente, tulad ng mga positibong pasyente ng coronavirus, intubation at mekanikal na bentilasyon ay madalas na kinakailangan. Ang mga pasyente na nangangailangan ng matagal na bentilasyon, kailangan ng tracheostomy upang makakuha ng isang benepisyo. [5] Ang mga benepisyo ay nagsasama ng weaning at pulmonary toilet sa mga nangangailangan ng regular na pagsipsip ng daanan ng hangin sa Intensive Care Unit. Ang tracheostomy sa mga pasyente na intubated ay karaniwang isinasagawa sa pagitan ng araw 7 at 10 kasunod ng pagpasok. Gayunpaman, kinilala ng mga alituntunin sa ENT UK ang pangangailangang mag-ingat kapag nagsasagawa ng isang tracheostomy sa mga pasyente ng COVID-19. [8] Ang mga mananaliksik mula sa mga unibersidad sa UK ay naglathala ng sumusunod na survey upang makilala ang mga klinikal na kasanayan.

Karanasan sa mga pasyente ng COVID-19: kung ano ang mayroon tayo

Ang Tracheostomy ay maaaring isagawa alinman sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraang pag-opera o percutaneously, karaniwang nasa bed bed. [7] Gayunpaman, ang maliit na data ay nagpapakita ng pinakamainam na diskarte at kasunod na kinalabasan sa mga positibong nakuhang mga pasyente ng COVID-19. Ang mga teritoryo sa Tsina na pinaka-hit sa pamamagitan ng pandemya na binuo ng isang higit na pag-unawa sa kung paano pinakamahusay na pamahalaan ang mga positibong pasyente ng COVID-19. Ang kanilang karanasan ay nakikinabang sa ibang mga institusyon nang maaga sa siklo ng pandemya. Hindi lamang sa mga tuntunin ng pagpaplano ng mga landas ng pasyente at mga mapagkukunang pangkalusugan, ngunit hinuhulaan din ang mga kinalabasan. Ang koponan ng mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang internasyonal na survey upang masuri ang interbensyon ng tracheostomy sa panahon ng pagpasok sa mga positibong pasyente ng COVID-19 sa gitna ng mga ENT Surgeon.

Mga siruhano sa ENT: tracheostomy sa panahon ng pagpapalaglag sa mga pasyente ng COVID-19: mga pamamaraan at resulta

Ang survey na ito ay isang Serbisyo ng Development Development na nakuha mula sa Research and Development Department ng King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Inilunsad ng mga mananaliksik ang isang online na palatanungan na binubuo ng mga sumusunod na katanungan:

Saang bansa / rehiyon nakabase ka?
Gaano karaming ventilated COVID-19 na mga pasyente ang mayroon ka sa iyong ospital?
Anong porsyento ng mga pasyente na intubated ang nangangailangan ng isang tracheostomy?
Karaniwan sa anong araw na ginanap ang tracheostomy (halimbawa, araw na 7 ng intubation)?
Gaano katagal matapos ang tracheostomy ay pinahihintulutan ng pasyente ang bentilador?
Anong porsyento ng mga pasyente ang namatay sa kabila ng tracheostomy?
Mas mahusay ba ang mga kinalabasan sa anumang tiyak na pamamaraan ng tracheostomy (halimbawa, percutaneous vs kirurhiko)?

Ang palatanungan ay ipininalat noong Marso 27, 2020 at tinanggap ng datos hanggang sa Abril 15, 2020. Ang mga pasyente at publiko ay hindi kasali sa paggawa ng survey na ito o artikulo.

Ang survey ay nakumpleto ng isang kabuuang 50 na sumasagot mula sa parehong United Kingdom (n = 8) at mga yunit ng Pandaigdig (Larawan 1.) Ang bilang ng mga naka-vent na pasyente ay 3403 na may 68 mga pasyente bawat Ospital ng Unit / Trust (saklaw 0-600). Ang porsyento ng mga pasyente na intubated na nangangailangan ng tracheostomy ay nasa average na 9.65% (saklaw ng 0% -100%) na may isang tracheostomy na isinagawa kasunod ng intubation sa isang ibig sabihin ng 14.4 araw (saklaw ng 7-21).

Ito ay iginuhit mula sa 28 na mga respondente mula sa 2701 na may intubated at ventilated na mga pasyente (Larawan 2). Matagumpay, ang mga pasyente ay pinapagalitan ng post tracheostomy sa average pagkatapos ng 7.4 araw (saklaw ng 1-16 araw). Sa kabila ng tracheostomy sa average na 13.5% ng mga pasyente ay namatay (iginuhit mula sa 14 na mga respondente mula sa isang populasyon ng 1687 na intubated at ventilated na pasyente). May kaugnayan sa pamamaraan at kinalabasan ng tracheostomy, 3 sa 50 na mga respondente ang nagbigay ng kagustuhan sa isang percutaneous tracheostomy. Ang isang bukas na pamamaraang pag-opera ay pinapaboran ng 8 sa 50 na mga respondente. Ang iba pang mga respondente (20/50) ay nagsabi alinman sa kagustuhan, na may natitirang 19/50 na hindi makapag-ambag.

Ano ang ginawa sa survey na ito sa tracheostomy sa panahon ng pagpasok sa mga pasyente ng COVID-19?

Iminumungkahi ng data mula sa Wuhan na ang median na oras mula sa pagpasok sa ospital hanggang sa kamatayan ay 5 araw sa mga unang buwan ng pandemya, na nangangahulugang 11 araw.[14] Ang pandemya ng COVID-19 ay nagresulta sa walang kapantay na pangangailangan para sa mga serbisyo sa kritikal na pangangalaga at ang pangangailangan para sa intubation at mekanikal na bentilasyon.[1] Ang mga nagiging kritikal ay nangangailangan ng intubation at mekanikal na advanced na bentilasyon dahil sa mabilis na pag-unlad ng pneumonia. Ito ay nagiging isang matinding talamak paghinga ng paghinga syndrome na humahantong sa respiratory failure at kamatayan.[3,12,13]

Mga kasalukuyang gabay na inilathala ng American Academy of Otorhinolaryngology-Head at Leeg Inirerekomenda ng operasyon na ang tracheostomy ay hindi dapat isagawa bago ang 14 na araw ng pag-iingat. [15] Ang mga resulta ng survey na ito ay iminumungkahi na humigit-kumulang sa 1 sa bawat 10 intubated at ventilated na mga pasyente ng COVID-19 ay nangangailangan ng isang tracheostomy. Iminumungkahi ng iba pang mga resulta na ang mga yunit ay gumagamit ng isang katulad na patakaran na may kaunting pagsasagawa ng maagang tracheostomy.

Gayunpaman, dapat nating alalahanin ang mga potensyal na panganib ng matagal na bentilasyon sa mga maaaring mabutas. Kabilang dito ang huli na ulser ng tracheal, stenosis at tracheo-esophageal fistula. [5] Ang pagkakaroon ng sakit na kritikal na pangangalaga ay malamang na maging mas laganap. [16]

Marami pang mga pasyente ang mangangailangan ng matagal na bentilasyon. Ito ay magiging sanhi ng kalamnan pagkasayang na maaaring magpahaba o maiwasan ang pag-weaning. [17] Ang mga ulat ng glottic at supraglottic na pamamaga at ulceration ay maaari ring nagbabawal sa pagpapalawak at pahabain ang pangangailangan para sa intubation, sedation at bentilasyon. Maaari itong malampasan ng tracheostomy.

Gayunpaman, ang survey na ito ay nabigo upang maitaguyod ang anumang malinaw na benepisyo tungkol sa pamamaraan ng tracheostomy. Ipinaliwanag ng mga komento ng mga respondente na ang interbensyon ay kinuha sa isang kaso ayon sa kaso batay at nakasalalay sa lokal na karanasan sa kirurhiko. Kasama sa mga limitasyon ang bilang ng mga respondente na may positibong mga pasyente ng COVID-19 na puro sa mga tiyak na yunit. Ang mga may-akda ay nagpahayag ng napakalaking pasasalamat sa mga taong naglaan ng oras upang tumugon sa survey na ito upang suportahan ang paggawa ng desisyon ng mga kasamahan sa buong mundo.

MGA AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, Unibersidad ng Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Kagawaran ng Otorhinolaryngology, Guy at St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Kagawaran ng Otorhinolaryngology, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Kagawaran ng Head and Neck Surgery, University College Hospital, London, UK | Institute of Medical Science, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew Bago ang FRCS (ORL-HNS): Kagawaran ng Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Kaugnay na Post

Paggastos sa kalusugan sa Italya: isang lumalagong pasanin sa sambahayan

Abril 11, 2024

Aviary Alert: Sa Pagitan ng Ebolusyon ng Virus at Mga Panganib sa Tao

Abril 4, 2024

Isang araw sa dilaw laban sa endometriosis

Mar 28, 2024

Pag-asa at Pagbabago sa Labanan Laban sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Science, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Mga sanggunian

Si Willan J, Haring AJ, Jeffery K, Bienz N. Mga Hamon para sa mga ospital ng NHS sa panahon ng epidemya ng covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Ang mga panganib na kadahilanan na nauugnay sa talamak na paghinga sa paghinga ng sindrom at pagkamatay sa mga pasyente na may sakit na coronavirus 2019 pneumonia sa Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Mga katangian ng at mahalagang mga aralin mula sa sakit na coronavirus 2019 (COVID-19) pagsiklab sa China: buod ng isang ulat ng 72 314 na kaso mula sa Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Tracheostomy (Kabanata 35). Sa: Musheer Hussain S, ed. Mga Karamdaman ng Logan Turner ng Ilong, Lalamunan at Tainga ng Ulo at Surgery sa Neck. Ika-11 ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relasyon sa pagitan ng oras ng tracheostomy at tagal ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na may sakit na kritikal. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Maramihang karanasan sa tracheostomy. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Ang Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Ang rekomendasyon ng isang praktikal na gabay para sa ligtas na tracheostomy sa panahon ng pandemya ng COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Pag-aalaga sa mga pasyente na may Kritikal na may sakit na COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Mga klinikal na katangian ng sakit na coronavirus 2019 sa China. Bagong Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et al. Ang pag-unlad ng klinika ng mga pasyente na may sa Shanghai, China. J Infect. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Mga klinikal na tampok ng pagkamatay sa nobelang coronavirus epidemya sa China. Mga pagsusuri sa Medical Virology. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Pahayag ng Posisyon ng AAO-HNS. Mga Rekomendasyon ng Tracheostomy Sa panahon ng COVID-19 Pandemya https://www.ent.org/content/ tracheostomy-rekomendasyon-habang-covid-19-pandemya
Vassilakopoulos T. Pag-aaksaya ng kalamnan ng paghinga sa ICU: oras na upang maprotektahan ang dayapragm? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Neuromuscular manifestations ng kritikal na sakit. Muscle Nerve. 2005;32(2):140-163.