İngiltere / Acil servis, pediatrik entübasyon: ciddi durumdaki bir çocukla yapılan prosedür
Pediatrik acil serviste entübasyon korkutucu bir şeydir. Entübasyon gerektiren kritik hasta çocuklar için, kritik bakım ünitesinin dışında nadiren uygulanır.
Hizmetlerin merkezileştirilmesiyle, bu becerilerin uygulanması için fırsatlar azalır. DGH'lerde çalışanların bu becerileri uygulama şansları daha az olabilir - ve yaptıklarında bu, acil bir durumda olabilir.
Bu, geri alma ekibi gelene kadar üçüncül olmayan bir ortamda olanlar için uzaktan tavsiye sağlayabilecek pediatrik kurtarma ekipleriyle işbirliği yaparak yardımcı olabilir. Ancak, genel yönetim hala yerel ekipte olabilir.
Kanaris ve ark. Bazı yaygın tuzaklar ile birlikte güvenli, hızlı başarılı bir entübasyonun nasıl sağlanacağına ve bunların nasıl aşılacağına dair ipuçları vermeyi amaçlamaktadır (bu yazının temelini oluşturmuştur).
Acil serviste pediatrik entübasyon: 3Ps- Planlama | Hazırlık | prosedür
Acil bir durumda bile doğru planlamanın yapılması önemlidir. Birçok şeyin hızlı bir şekilde gerçekleşmesi gerekiyor.
İlk adım, bu prosedürlerin eğitimi ve simülasyonuna odaklanmalıdır - ideal olarak yukarıda belirtilen konumların herhangi birinde.
Acil serviste Pediatrik entübasyon hakkında: entübasyondan önce canlandırın
Kritik hasta çocuğu entübe etmek riskli bir işlemdir. İndüksiyon, indüksiyonda kalp durmasına neden olma konusunda çok gerçek bir şansa sahiptir.
Bu, çocuk uygun şekilde canlandırılmamışsa daha da olasıdır.
Hipotansif ve taşikardik olan çocuklarda sıvıların (10ml/kg alikot - 40-60mls/kg'a kadar) veya kan kaybı olan çocuklarda kan verilmesi önemlidir.
Yeni resus konseyi rehberliğine göre, dengeli izotonik kristaloidler, örneğin Plasmalyte, artık ilk tercihtir.
Adrenalin/noradrenalin ile periferik inotropik destek de gerekebilir.
Şok olan çocukta IV erişim sağlamak zor olabilir – IO erişimi hızlı, kolay ve etkili bir alternatif olabilir.
Bu, özellikle ED resus'ta yararlı olabilecek geçici bir 'merkezi erişim' olarak görülebilir.
Bu ortamda merkezi hat yerleşimi zaman alabilir ve ekibi diğer öncelikli eylemlerden uzaklaştırabilir.
ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI STANDINI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN
Uyuşturucu Konuşalım…
Pediatrideki birçok şey gibi, acil durumlarda anestezi için 'mükemmel' bir ilaç veya ilaç kombinasyonu yoktur.
Kritik bakım ekipleri tarafından savunulan ve güvenilen kombinasyon Ketamin (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram/kg) ve Rocuronium (1mg/kg)'dir.
Yetişkinlere daha aşina olabilecek anestezistler, propofol veya tiyopenton gibi ilaçları kullanmaya alışmış olabilir.
Bunların her ikisinin de önemli vazodilatör etkileri vardır ve gerçekten sadece herhangi bir ŞOK BELİRTİ OLMADAN çocuklar için kullanılmalıdır.
Yetişkin meslektaşları da suksametonyum kullanımıyla roküronyumdan daha fazla evde olabilirler.
Suxamethonium hızla çalışır ve 30-60 saniyede felç sağlar.
Hızlı çalışır ancak uzun sürmez (2-6 dakika), bradikardi ve potasyum salınımına da neden olabilir.
Roküronyum, doğru dozda kullanıldığında, istenmeyen yan etkiler olmaksızın oldukça benzer bir etki başlangıcına (40-60 saniye) sahip olabilir.
Gerekirse, gerekirse sugammadeks ile roküronyum tersine çevrilebilir.
Yer, yer, yer
Entübasyonu kolaylaştırmak için acil servisten tiyatrolara geçiş göz korkutucu olabilir.
aşinalık nedeniyle tercih edilebilir. ekipman ve entübasyon ekibinin alanı, potansiyel olarak daha fazla alan ve zor bir hava yolu durumunda anestezik gazları kullanma yeteneği.
Video laringoskop gibi bazı ekipmanlar da CCU/Tiyatrolarda daha kolay bulunabilir.
Ancak, resus'tan başka bir yere giden yolculukta her zaman potansiyel bozulma riski vardır.
Kritik derecede dengesiz bir çocukla asansörde mahsur kalmak, içinde olmak arzu edilen bir pozisyon değildir.
Eğer ekip olarak hastayı transfer etme kararı verilirse, personel ve ekipman açısından kime ve neye ihtiyacınız olabileceğinin dikkatli bir şekilde planlanması esastır.
İzlemenin sağlanması: nabız oksimetresi, EKG, döngüsel NIBP ve tabii ki yeni resus konseyi rehberliğine göre taşınmadan önce yerinde kapnografi çok önemlidir.
Fakir bir işçi aletlerini suçlar... Ama doğru aletlerin olduğundan emin olmalısın.
Zaman açısından kritik bir acil durumda, yeni kurulan bir ekiple, doğru ekipmana sahip olmak hayati önem taşır.
Bir entübasyon kontrol listesi, bireylerin bilişsel bir yük olarak üstlenmesine gerek kalmadan uygun ekipmanı toplamasına olanak tanır.
Entübasyon ekipmanı kontrol listelerinin birçok örneği vardır. Bazı örnekler için referanslara bir göz atın.
Bir entübasyon kontrol listesine sahip olmanın yanı sıra, gerekli ekipmanı içerebilen bir tür WHO giriş/çıkış sayfası işlevi gören bir kontrol listesine sahip olmak iyi bir fikirdir.
Ne büyüklükte manşetler?
Kaflı tüpler, >3 kg'lık kritik derecede iyi olmayan çocuklarda altın standarttır.
Acil serviste pediatrik entübasyon: Oksijenasyon, oksijenasyon ve daha fazla oksijenasyon
Hastaya entübasyon öncesi veya arasında oksijen verilmesi söz konusu olduğunda, standart bir torba-valf-maske veya anestezik devre kullanılabilir.
Dikkate alınması gereken bir şey, denemelerden önce ve arasında oksijenasyonu iyileştirmek için çocuğa HFNC aracılığıyla yüksek akışlı nemlendirilmiş oksijen (%100) vermek olabilir.
Bu çok uzun sürerse veya burun aparatı yüz maskesinin sızdırmazlığını etkiliyorsa, yapmayın.
Amaç, entübasyondan önce 3 dakikalık ön oksijenasyondur - daha küçük/hasta çocuklarda oksijen-hemoglobin ayrışma eğrisinin kritik uçurumunda gezindikleri için apneik desatürasyon şansı yüksektir.
Sık aspire edilebilen bir NGT'ye sahip olmak, dolu mideyi (mide içeriği veya hava) azaltmak ve diyaframın splintlenmesini önlemek ve ayrıca aspirasyon riskini azaltmak için önemlidir.
Her zaman birincil hedefi hatırlayın - hastaya oksijen vermek. Kendinize ve ekibinize nihai hedefi hatırlatmak için gerekirse bir adım geri atın.
Daha basit yöntemlerle oksijen verebilir ve böylece birden fazla entübasyon girişiminden kaçınabilirsiniz.
'Vorteks tekniği' ekibe geri adım atmasını hatırlatmak için görsel bir yardımcı olarak faydalı olabilir.
Eklerle bir hava yolunu koruyabilirsiniz ve daha fazla yardım gelene kadar bir hastayı torbalayabilirsiniz.
Ekip çalışması hayali iş yapar
İyi delinmiş ve yetenekli bir ekibe sahip olmak hayaldir. Gerçekte, bunun her zaman böyle olmayabileceğini biliyoruz.
Rollerin açıklandığı kısa tanıtımlar ve işler tam olarak planlandığı gibi gitmezse kısa bir eylem planı (B, C ve hatta D planı dahil) yararlıdır.
Kimin liderlik ettiğini açıkça belirtin ve gerekirse entübasyon sırasında liderliği kısaca aktarın.
Entübasyon sırasında saate göz kulak olması için bir ekip üyesi görevlendirin.
Bu, entübatörün fazla 'görev odaklı' olmasını engelleyebilir.
Burada nihai amaç yine 'entübasyon' değil 'oksijenasyon'dur.
Herhangi bir yüksek riskli prosedürde olduğu gibi, hangi bitlerin iyi çalıştığını ve hangi öğrenme noktalarının yapılabileceğini görmek için olay gerçekleştikten sonra bir bilgilendirme ile birlikte simülasyon esastır.
Ayrıca Oku:
Pediatrik Hastalarda Endotrakeal Entübasyon: Supraglottik Hava Yolları İçin Cihazlar
Kaynak:
Seçilen referanslar
Bazı ücretsiz Entübasyon Kontrol Listesi kaynakları aşağıdaki gibidir. DFTB topluluğuna bu faydalı kontrol listelerini işaretledikleri için teşekkür ederiz:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Pediatrik canlandırma araçları | Queensland Pediatrik Acil Bakım (health.qld.gov.au)
Havayolu Planı ve Kit Dökümü – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ve Vicki Currie. 2021 Resüsitasyon Konseyi İngiltere Rehberi: Pediatrideki yenilikler?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Şurada mevcuttur: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Girdap Yöntemi: http://vortexapproach.org/downloads– Bir resus arabasında kullanılabilecek gerçekten çok sayıda yararlı bilgi/çıktı!