Patolojik anatomi ve patofizyoloji: boğulmadan kaynaklanan nörolojik ve pulmoner hasar

By Cristiano Antonino On Mayıs 17, 2023

Tıpta boğulma veya "boğulma sendromu", pulmoner alveoler boşluğun üst solunum yollarından verilen ve tamamen bu sıvıya batırılmış olan başka bir sıvı tarafından doldurulmasının neden olduğu harici bir mekanik nedenden kaynaklanan bir akut asfiksi biçimini ifade eder.

Asfiksi uzun bir süre, genellikle birkaç dakika uzarsa, 'boğularak ölüm' meydana gelir, yani, genellikle akut hipoksi ve kalbin sağ ventrikülünün akut yetmezliği ile bağlantılı olarak, daldırma yoluyla boğulmaya bağlı ölüm.

Ölümcül olmayan bazı vakalarda boğulma, belirli canlandırma manevraları ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Hipoksi, iskemi ve nekroz kavramları önemlidir ve ayrıntılı olarak açıklanmalıdır.

Hipoksi, belirli bir vücut bölgesine yetersiz oksijen kaynağı olarak tanımlanır.

İskemi, bir organa veya aparata kan akışı azaldığında veya kandaki oksijen seviyeleri normalden önemli ölçüde düşük olduğunda ortaya çıkar: bu durumlarda, kan akışı hızlı bir şekilde eski haline getirilmezse, doku nekroza girebilir, yani ölebilir.

Boğulmama durumunda, kalp durması meydana gelmeden önce beyin hipoksik hale gelebilir.

Anaerobik koşullar altında, mevcut oksijen tamamen tüketildikten sonra bile kan akışı bir süre daha devam edebilir.

Çoğu durumda, anoksiden 2 dakika sonra bilinç kaybı olur ve 4-6 dakika sonra beyin hasarı oluşabilir; bazı durumlarda sinir hasarı geri döndürülemez.

İyileşme için gerçek bir zaman sınırı yoktur, çünkü bu çok sayıda faktöre bağlıdır: 40 dakikaya kadar süren daldırma sürelerinden sonra tam iyileşme vakaları tanımlanmıştır.

Bu istisnai durumlar, kaza soğuk suda meydana geldiğinde daha sık görülür ve dalış refleksinin bütünlüğü ile açıklanabilir (apne, bradikardi ve yüz soğuk suya daldırıldığında periferik vazokonstriksiyon).

Muhtemelen, özellikle ensefalik olmak üzere metabolik talepleri azaltarak hipoterminin hızlı başlangıcı, serebro-koruyucu etkiler gösterir ve bu nedenle, birkaç dakika sonra bile daha büyük bir fonksiyonel iyileşme olasılığına katkıda bulunur.

Aerobik koşullar altında, adenozin trifosfat (ATP) formundaki enerji üretimi, glikoliz, trikarboksilik asit döngüsü (TCA) ve oksidatif fosforilasyon gibi metabolik yollarla gerçekleşir.

Dört önemli metabolik aşama vardır:

Aşama I: Yağların, karbonhidratların ve proteinlerin sindirimi ve emilimi.

Faz II: Yağ asitlerinin, glikozun ve amino asitlerin, gerektiğinde doğrudan veya dolaylı olarak yağları, karbonhidratları veya amino asitleri tekrar sentezlemek veya elde etmek için kullanılabilen asetil-koenzim A'ya (asetil=coA) indirgenmesi faz III ve IV aracılığıyla ek enerji.

Faz III: Organizmanın karbondioksitinin (CO2) çoğunun üretildiği ve moleküler enerji taşıyıcılarının (nikotinamid-adenin dinükleotit [NAD], flavin-adenin dinükleotit [FAD]) çoğunun enerjilerini aldığı trikarboksilik asit döngüsü içerik (hidrojen atomları şeklinde). Bu taşıyıcılar enerjiyi solunum zincirine taşır.

Faz IV: oksidatif fosforilasyon (oksijen varlığında adenozin trifosfat [ATP] üretimi), iç mitokondriyal zarda gerçekleşir ve oksijen artık enerji içeriği ve hidrojen atomları tükenmiş elektronların son alıcısıdır.

Glikoliz sitoplazmada gerçekleşirken, TCA döngüsü ve oksidatif fosforilasyon mitokondri içinde gerçekleşir.

Anaerobiyozda, TCA döngüsü ve oksidatif fosforilasyon durur ve ana enerji kaynağı glikoliz olarak kalır.

Anaerobik koşullar altında glikoliz hızlıdır, ancak glikoz tedarikini sağlamak için gerekli olan kan akışının korunmasını gerektirir.

Bir glikoz molekülünün anaerobik metabolizması, aerobiyozda üretilen 2'ya kıyasla net 36 ATP molekülü üretimiyle sonuçlanır.

ATP, hücre zarlarında bulunan ve homeostazın sürdürülmesi için gerekli olan birçok aktif taşıma mekanizması (sodyum-potasyum pompaları, kalsiyum pompaları vb.) için enerji sağlar.

Beyin hücrelerinin katı bir aerobik metabolizması vardır ve hipoksik koşullar altında oksijen ve enerji arzındaki azalma nedeniyle hızla tehlikeye girebilir, bu da aktif taşıma mekanizmalarının yavaşlamasına veya tamamen kapanmasına neden olur.

Hücresel yapıların bütünlüğü, plazma zarı boyunca potasyum kaybı ve hücrelere sodyum ve kalsiyum akışı nedeniyle tehlikeye girer.

Mitokondri ve endoplazmik retikulum (ER), sitoplazmik kalsiyum seviyelerinin düzenlenmesinde işbirliği yapan ve fazla olduğunda onu emen hücre içi organellerdir.

Hipoksik koşullar altında, hücresel bütünlük tehlikeye girmeye başladığında, bu organeller tarafından kalsiyum alımı, enerji üretimini büyük ölçüde azaltan ve hücresel metabolizmayı daha da bozan bir fenomen olan oksidatif fosforilasyonun ayrışmasının en yakın nedenidir.

Su, hücrelere sodyum ve kalsiyumu takip ederek ödeme yol açar.

Glikolitik yolun son ürünü, aerobik koşullar altında piruvat ve aerobik koşullar altında laktattır (laktik asit).

Laktat birikimi pH'ı düşürür ve enzim sistemlerinin işlevselliğini bozabilir, oksijenasyon ve perfüzyon geri yüklenmezse hücre ölümüne yol açar.

Patolojik anatomi ve patofizyoloji: boğulan akciğer hasarı

Boğulan kurbanların yaklaşık %85-90'ında sıvı aspirasyonu (ıslak boğulma) görülür.

Akciğer yaralanmaları bu grupta aspirasyon yapmamış hastalara göre daha sık görülür.

Bu yaralanmaların boyutu, aspire edilen sıvının hacmine ve türüne ve ayrıca içinde bulunan herhangi bir maddeye bağlıdır.

Tuzlu veya tatlı suda boğulma arasındaki fark önemlidir:

tatlı su kana kıyasla hipotoniktir ve emilirse hızla dolaşıma emilir. Ayrıca yüzey aktif maddeyi de yok eder, böylece alveoller seviyesinde yüzey gerilimini artırarak bunların çökmesine yol açar;
deniz suyu kana göre hipertoniktir (yaklaşık %3'lük salin solüsyonu) ve emilirse kandan alveollere sıvı çeker. Bu, art arda sürfaktanın mekanik olarak uzaklaştırılması, artan yüzeysel gerilim ve alveolar kollaps ile sonuçlanır.

Atelektazi, ventilasyon-perfüzyon oranının (V/Q) bozulmasına, intrapulmoner şantın (Qs/Qt), rezidüel fonksiyonel kapasitede azalmaya ve akciğer kompliyansında azalmaya neden olur.

Bu değişiklikler sıklıkla geçici hipoksemi ile sonuçlanır.

Alveolit, bronşit ve pnömoni gibi solunum yollarındaki iltihaplanma süreçlerinden sorumlu olan sıvı, çamur, kum, bakteri ve mide materyali ile karışarak aspire edilebilir.

ASSS başarısız boğulma vakalarının sık görülen bir komplikasyonudur ve büyük olasılıkla yabancı maddelerin aspirasyonu ve/veya bunların tetiklediği inflamatuar yanıtla ilişkili mikrovasküler yaralanmadan kaynaklanır.

Aktif granülositler, lizozomal enzimleri ve serbest oksijen radikallerini serbest bırakır ve alveol-kılcal zara zarar vererek, protein açısından zengin sıvının, çıkarılmasının çok zor olduğu interstisyel boşluklara akmasına neden olabilir.

Protein materyalinin alveol duvarlarına yapışması, göğüs röntgeni üzerinde ARDS'nin özelliği olan beyazımsı görünüme karşılık gelen hiyalin zarların oluşumuna yol açabilir.

ARDS bir kez fark edildiğinde çok yavaş düzelir.

Patoloji ve patofizyoloji: hemodinamik ve elektrolit etkileri

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hayvan çalışmaları, hipoksik hayvanlar ile hipotonik, izotonik veya hipertonik salin verilen hayvanlar arasında hiçbir fark göstermemiştir.

Tüm hayvanlarda pulmoner vasküler direnç, santral venöz basınç ve pulmoner kapiller kama basıncı artarken, kalp debisi ve etkin dinamik pulmoner kompliyans azaldı.

Eşit derecede önemli bir bulgu, hipoksik kontrol denekleri ile çeşitli solüsyonları aspire edenler arasında önemli hemodinamik veya kardiyovasküler farklılıkların olmamasıydı.

Fonksiyonel, hemodinamik ve kardiyovasküler değişiklikler, sıvı aspirasyonuna göre hipoksi sırasında daha kolay ortaya çıkar.

İster tatlı ister tuzlu suda boğulan kurbanlar üzerinde yapılan çalışma, hemoglobin veya elektrolit konsantrasyonlarında ciddi değişiklikleri belgelemedi.

Sonuç olarak hemoglobin ve hematokrit değerleri aspire edilen suyun tatlı mı yoksa tuzlu mu olduğunu belirlemeyi mümkün kılmaz.