Yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon: tedavi, prognoz, mortalite

By Cristiano Antonino On Ağustos 26, 2022

Yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu' veya basitçe 'Kalıcı Pulmoner Hipertansiyon' (dolayısıyla 'PPH' veya 'Yenidoğanın Kalıcı Pulmoner Hipertansiyonu' ve dolayısıyla 'PPHN' kısaltması), akciğerlerde pulmoner arterlerin daralması ile karakterize edilen bir yenidoğan solunum bozukluğudur. doğumdan sonra yenidoğan, akciğerlere kan akışının azalması ve dolayısıyla dolaşımdaki oksijen seviyelerinin azalması

Yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon tedavisi iki ana noktaya odaklanır.

pulmoner vasküler direncin (PVR) azalması;
sistemik vasküler dirençte (SVR) artış.

Bu, sağ-sol şantın azalmasına ve pulmoner kan akışında bir artışa yol açmalıdır.

Bazı yenidoğanlar oksijen desteğine (oksijen tedavisi) olumlu yanıt verebilir, ancak çoğu entübasyon ve yardımlı ventilasyon gerektirir.

Tedavi, bebeği %100 oksijenli bir ortama yerleştirmeyi içerir.

Bebeğin soluduğu oksijene, pulmoner arterlerin vazodilatasyonuna neden olan ve pulmoner hipertansiyonu azaltan çok küçük bir konsantrasyonda nitrik oksit eklemek birkaç gün boyunca mümkündür.

PPHN tedavisinde yardımlı ventilasyonun temel amacı respiratuar alkalozu indüklemektir.

Hiperventilasyonun neden olduğu respiratuar alkaloz, pH 7.50'yi aştığında sırayla vasküler-pulmoner dilatasyona yol açmalıdır.

Bu ISR düşürücü etkinin aracısı, PaCO2 değil, hidrojenyonların konsantrasyonu gibi görünmektedir.

ISR azaldıkça, geçirgen duktus arteriozus (PDA) yoluyla kan akışı azalır ve pulmoner akış artar.

Mekanik ventilatöre adapte olmayan ajite bebek, sağ-sol şantı kötüleştirebilecek hipoksi dönemleri yaşayabilir.

Bu gibi durumlarda solunum kaslarının farmakolojik felci ve sedasyon önerilir.

Bununla birlikte, nöromüsküler blokerlerin kullanımı evrensel olarak kabul edilmemektedir, bu nedenle bazı merkezler PPHN'yi kas felcine başvurmadan tedavi etmektedir.

PPHN'li bebeklere bakteriyel enfeksiyon durumunda sıvı ve antibiyotik ilaçlar verilebilir.

PPHN'nin farmakolojik tedavisi, pulmoner vazodilatasyona neden olma potansiyeline sahip bir ilaç olan tolazolini de içerebilir.

Tolazoline, histamin benzeri etkiye ve doğrudan vazodilatör etkiye sahip bir β-adrenerjik blokerdir.

Ne yazık ki, kalıcı pulmoner hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde tolazolin kullanımı çelişkili sonuçlar vermiştir.

Tolazolin seçici bir pulmoner vazodilatör değildir, bu nedenle hem sistemik hem de pulmoner arter basıncını azaltabilir.

Sistemik basınçlar pulmoner basınçlardan daha fazla düşürülürse sağ-sol şantta artış bile mümkündür.

Tolazolinin klinik kullanımı, hipotansiyon ve gastroenterik kanamayı içeren komplikasyonları ile de sınırlıdır.

Bu ilaç ayrıca önemli cilt vazodilatasyonu nedeniyle cilt kızarıklığına neden olabilir.

PPHN'li hastalarda şiddetli sistemik hipotansiyon, pulmoner arter ve aort arasındaki basınç gradyanını artırma ve dolayısıyla duktus arteriozus yoluyla kan akışını artırma eğiliminde olduğu için derhal tedavi edilmelidir.

Hipotansiyonu düzeltmek için dopamin gibi ilaçlar kullanılır.

Yüksek frekanslı havalandırma

PPHN'yi tedavi etmek için yüksek frekanslı ventilasyon da kullanılmıştır.

En sık parankim içinden hava geçişi olan ve interstisyel amfizem görünümü olan bebeklerde kullanılır.

Ancak, PPHN tedavisinde yüksek frekanslı ventilasyonun rolü henüz netlik kazanmamıştır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Vücut Dışı Membran Oksijenasyonu (ECMO)

Vücut Dışı Membran Oksijenasyonu (ECMO), geleneksel terapötik yöntemlerin başarısız olduğu PPHN'li hastaların tedavisinde önemli (çoğu durumda hayat kurtaran) bir terapötik alternatiftir.

Arteriovenöz ECMO, yenidoğan kanının bir venöz kateter yoluyla alındığı ve daha sonra tabii ki karbondioksiti de uzaklaştıran bir membran oksijenatör aracılığıyla oksijenlendiği bir yöntemdir.

Kan oksijenlendikten sonra ısıtılır ve hastanın arteriyel sistemine yeniden verilir.

Personelimizin defalarca keşfettiği gibi, bu teknik, yeterli oksijenasyona ve PVR'de bir azalmaya izin verdiği için, ciddi PPHN formlarına sahip bebeklerin hayatlarını tam anlamıyla kurtarabilir.

ECMO, 2 saat boyunca devam eden 600 mmHg'nin üzerinde bir P(Aa) O12 gibi olumsuz prognostik işaretlerin varlığında endike olabilir.

Kalıcı pulmoner hipertansiyonun prognozu, hastalığın ve bebeğin birçok özelliğine bağlı olarak büyük ölçüde değişir.

Yenidoğanda kalıcı pulmoner hipertansiyon için olumsuz prognostik faktörler şunlardır:

çok erken ve düşük kilolu doğan bebek;
şiddetli fetal sıkıntı doğum sırasında (örneğin, doğum sonrası veya sezaryen ile doğum eylemi olmadan zamanında doğumda yaygın olan mekonyum aspirasyon sendromu nedeniyle)
solunum güçlüğü sendromu;
yenidoğanın geçici takipnesi (neonatal ıslak akciğer sendromu);
fetüsün enfeksiyonu (yenidoğanın sepsisi);
bronkopulmoner displazi;
zor ve zahmetli doğum;
pulmoner hipoplazi;
pulmoner aplazi;
şiddetli solunum yetmezliği;
vasküler ve/veya pulmoner malformasyonlar;
düşük Apgar indeksi;
intrauterin asfiktik sendrom;
nörolojik hastalıklar;
diğer patolojiler: kardiyovasküler, pulmoner ve/veya sistemik.

Şiddetli solunum sıkıntısı ve şiddetli bronkopulmoner displazi varlığı prognozu büyük ölçüde kötüleştiren bir komplikasyondur.

Muhtemel nörolojik tutulum (sıklıkla intrauterin asfiktik sendrom vakalarında) hastanın nihai prognozunu önemli ölçüde etkiler, genellikle hem mortaliteyi hem de kalıcı pulmoner hipertansiyonun şiddetli, güçten düşürücü ve kalıcı nörolojik sekeller bırakma olasılığını artırır.

Persistan pulmoner hipertansiyonlu yenidoğanların ölüm oranı yaklaşık %10-60'dır.

Geniş yüzde değişkenliği, esas olarak, kalıcı pulmoner hipertansiyonun yukarı akış nedenine bağlıdır.

Ölüm genellikle solunum yetmezliğinden kaynaklanır.