Pnömotoraks ve Hemotoraks, normalde akciğer dokusu tarafından işgal edilen boşlukta, göğüs (göğüs) boşluğu içindeki anormal malzeme (sırasıyla hava ve kan) koleksiyonlarıdır.

Göğüste künt veya penetran travmanın sık görülen komplikasyonlarıdır.

Bu bölüm, EMT düzeyinde pnömotoraks ve hemotoraksın tiplerini, nedenlerini ve temel yönetimini gözden geçirecektir.

pnömotoraks

Pnömotoraksın üç benzersiz sunumu vardır; basit, açık ve gerilim.

Her biri, normal olarak kapalı göğüs boşluğuna hava akışını içerir ve etkilenen akciğerin genişleme yeteneğinde bir azalma ile sonuçlanır.

Üç alt türün sunumları, yönetimi ve beklenen sonuçları gibi benzersiz unsurları vardır.

BASİT PNÖMOTORAKS:

Viseral plevradaki bir delik havanın akciğerden kaçmasına ve plevral boşlukta toplanmasına izin verdiğinde, yani akciğerin üzerindeki astarda bir delik olduğunda oluşur.

Plevradaki delikler genellikle doğrudan plevrayı yırtan kırık bir kaburgaya sekonder olarak veya amfizemli bir hastada bir bleb patladığında ortaya çıkar.

ACİL DURUM FUARI'NDA SPENCER'IN STANDLARINI ZİYARET EDİN

“Kağıt Torba Sendromu”:

Bir hasta tam inspirasyonda nefesini tutarken meydana gelen künt travma, alveolar basınç plevranın içerebileceğini aştığında, yani alveolar rüptürde yükselirken plevrayı bir balon gibi "patlayabilir".

Basit bir pnömotoraksın yönetimi, hastalarda sadece minör dispne olduğundan, genellikle sadece 12 ila 15 LPM'de rebreather olmayan aracılığıyla oksijen verilmesini gerektirir.

Travmanın diğer komplikasyonlarını ekarte etmek için IV erişim sağlanmalı, hastalar kardiyak monitörlere, nabız oksimetresine ve pozitif basınçlı ventilasyonun gerekli olduğu nadir durumlarda, end-tidal CO2 monitörizasyonuna yerleştirilmelidir.

AÇIK PNÖMOTORAKS:

Göğüs duvarındaki ve plevradaki bir delik, normalde nikel boyutundan daha büyük bir delik olan plevral boşlukta havanın birikmesine izin verdiğinde oluşur.

Bu yaralar neredeyse tamamen penetran travmaya ikincildir ve dolaşımdan çıkan kan, hasta solurken yaraya çekilen hava ile karıştığında çıkardıkları seslerden sonra genellikle “emme göğüs yaraları” olarak adlandırılır.

Bu yaraların tansiyon pnömotoraksa ve/veya hemotoraksa dönüşme oranı yüksektir.

Yaranın iç yüzeyine baskı yapılamadığından hemostazın sağlanması imkansız olabilir.

Bu genellikle beklenen yetersiz ventilasyon semptomlarına ek olarak hafif ila şiddetli kanama semptomlarına neden olur.

Açık pnömotoraksın yönetimi “tıkayıcı pansuman” yerleştirilmesine odaklanır.

Pansumanı yerleştirerek, üç tarafını bantlayarak ve bir ucunu havaya açık bırakarak, nefes alındığında göğsü kapatan ancak birikmiş hava ve kanın ekspirasyonda akciğeri terk etmesine izin veren tek yönlü bir valf oluşturursunuz.

Akciğerlerin viseral plevrası da hasar görmüşse hava yine de birikebilir, yara örtüsünün geçici olarak kaldırılması, gelişen herhangi bir tansiyon pnömotoraksın basıncının düşmesine izin verecektir.

Pnömotoraks hızla ilerleyebilir ve tıkayıcı bir pansuman uygulanana kadar eldivenli bir elinizi yaranın üzerine koymanızı gerektirebilir.

Tedavinin geri kalanı açık bir pnömotoraksa benzer, yeniden soluma olmadan oksijen, kardiyak monitörler, nabız oksimetresi ve soluk sonu CO2 izlemesi belirtilir.

Tansiyon pnömotoraks (hipotansiyon, JVD ve azalmış solunum sesleri) ve kan kaybı (baş ağrısı, soğuk ekstremiteler, terleme ve zayıf nabız) ​​gelişimi için sık sık yeniden değerlendirme çok önemlidir.

GERİLİM PNÖMOTORAKS:

Gerçek bir acil durumdur ve akciğer veya göğüs duvarındaki tek yönlü kapak görevi gören, havanın inspirasyonla toraksa girmesine izin veren ve ekspirasyonla çıkmasını engelleyen bir delikten kaynaklanır.

HIZLI İPUÇLARI: Tansiyon pnömotoraksının karakteristik belirtileri şunlardır:

• Jugular Vien Distansiyonu (JVD)
• Bir tarafta hiper rezonans
• Taşikardi
• Hipotansiyon

Tansiyon pnömotoraks, her nefes göğüs içindeki basıncı artırdıkça kötüleşen ve akciğeri daha da söndüren ilerleyici bir durumdur.

Basınç arttıkça mediasten karşı tarafa itilir.

Mediastinal deviasyon ve basınç, kalbe venöz dönüşü azaltmak için birlikte çalışır, ön yükü önemli ölçüde düşürür ve distansiyona yol açar. boyun damarlar, zayıf nabızlar ve hipotansiyon.

Sonunda, dramatik mediastinal kayma, trakeanın etkilenen taraftan uzaklaşmasına yol açar.

Kardiyo-solunum sistemine yönelik bu hakaret kombinasyonu, dramatik hipoksiye ve obstrüktif şoka yol açar.

Tansiyon pnömotoraks tedavisi, tanımlanması ile başlar, trakeal deviasyonun klasik semptomu çok geç bir bulgu olduğu için güvenilmemelidir.

Muayenede eşit olmayan akciğer sesleri ile birleşen dolaşımda ilerleyici bir uzlaşma, tansiyon pnömotoraks ve birincil saha tedavisi olan iğne dekompresyonunun düşünülmesine yol açmalıdır.

Yetki alanınıza bağlı olarak, iğne dekompresyonu EMT, AEMT veya paraşütçü askeri doktor seviye.

İğne dekompresyonlarının mevcudiyeti ne olursa olsun, geri solumayan maske veya torba valf maskesi ile %100 oksijen sağlanması belirtilir.

Tansiyon pnömotoraks şüphesi olan tüm hastalar, dekompresyon semptomları hafifletse bile acil serviste görülmelidir, çünkü daha fazla tedavi olmaksızın tansiyonun tekrarlaması neredeyse garantilidir.

İğne Dekompresyon Prosedürü

İğne dekompresyon prosedürü, klinik semptomlara dayalı olarak bir tansiyon pnömotoraksından şüphelenildiğinde endikedir, bunu yapma prosedürü aşağıda özetlenmiştir.

toplamak Ekipman-Büyük (14 gauge veya daha büyük) bir anjiyokat iyi çalışır. En az 3 ¼” uzunluğunda bir iğne kullanmanız zorunludur.

Prosedürün etkili olması için plevral boşluğa girebilmeniz gerekir.

Bazı hastalarda kalın (2-3 cm) göğüs duvarı olabilir.

Piyasada iğne dekompresyonu için özel olarak tasarlanmış birkaç ticari cihaz bulunmaktadır.

Çoğu, üzerlerinde bir çarpıntı valfi veya tek yönlü valf cihazı içerir.

Bu valfler, havanın kaçmasına izin verir ancak plevral boşluğa yeniden girmez.

Lateks eldiven veya prezervatiften kesilen parmak da işe yarar.

İğne üzerinde bir flutter valfi kullanmak, yeterince uzun bir iğne kullanmak kadar zorunlu değildir.

Hastayı gerçekten etkilemek için iğne yoluyla yeterli havanın yeniden girme olasılığı azdır.

Yer İşaretlerini Belirleyin-İşlemi gerçekleştirmek için orta klaviküler hatta 2. interkostal (ICS) boşluğu veya ön aksiller hatta 5-6. ICS'yi kullanabilirsiniz.

Uygun siteyi ve yer işaretlerini not etmeye özen gösterin.

5. ICS kabaca meme ucu çizgisidir. Sitenizi seçin ve alanı alkol veya betadin ile temizleyin.

İğneyi kaburganın üst kısmına sokun.

Alt tarafta bir sinir, damar ve arterin çalıştığını unutmayın.

İğneyi dik tutarak deriyi delebilirsiniz; Bir kaburga “tüneline” hafifçe vurursanız, üstün yönü delin.

İğne plevral boşluğa girerken, gergin hava serbest bırakılırken bir tıslama veya hava akımı duymalısınız.

İğneyi veya cihazı göğüs duvarına sabitleyin ve varsa bir çarpıntı valfi takın.

Kalifiye personel ve ekipman hazır olur olmaz göğüs tüpünün yerleştirilmesini önceden tahmin edin.

Hastayı nefes darlığı veya semptomların geri gelmesi/kötüleşmesi açısından izlemeye devam edin.

Hasta daha da kötüleşirse, işlemi başka bir yerde tekrarlamayı düşünün.

Önceden yerleştirilen iğne veya cihaz pıhtılaşmış olabilir.

Hemotoraks

Hemotoraks, göğüs boşluğunun akciğerlerinin kanla doldurulmasıdır, bu durumun pnömotorakstan hem güçlü benzerlikleri hem de farklılıkları vardır.

PNÖMOTORAKS BENZERLİKLERİ:

Hemotoraks, pnömotoraksta olduğu gibi göğüsteki herhangi bir yaralanmadan kaynaklanabilir, genellikle kaburgaların iç kırıklarından kaynaklanır.

Açık pnömotoraksa neden olan delinme yaraları da havadan daha fazla kan birikirse hemotoraksa dönüşebilir.

Hemotoraks semptomları, akciğer dokusunun kanla yer değiştirmesinden kaynaklanır ve solunum kapasitesini tehlikeye atar.

Bir tansiyon hemotoraks ilerlemesine izin verilirse, bunlar tansiyon pnömotoraks olarak sunumda büyük ölçüde aynıdır.

Pnömotoraksta olduğu gibi, hipoksi, nefes almada zorluk ve etkilenen tarafta akciğer seslerinin azalması veya olmaması anahtar semptomlardır.

PNÖMOTORAKSTAN FARKLARI:

Travmatik pnömotoraks ile başvuran hastaların çoğunda göğüs boşluğunda bir miktar kan olacaktır, onu hemotoraks yapan farklılaştırıcı, göğüs boşluğunda havadan daha fazla kan bulunmasıdır.

Akciğer içinde yeterli miktarda kan (pulmoner kanama gibi) de hemotoraks olarak kabul edilir.

Solunum kapasitesini önemli ölçüde değiştiren herhangi bir kan toplanmasına hemotoraks denir.

Hemotoraksın belirti ve semptomları, normalde havanın aksine akciğerlerin kapladığı alanı yoğun bir sıvının doldurduğu gerçeğine dayanır.

Bu, timpanik (hiper-rezonans) yerine perküsyona karşı donuk (hipo-rezonans) bir göğüs ile sonuçlanır.

Göğüs boşluğuna kan kaybı aynı zamanda önemli kan kaybının belirti ve semptomlarının hızla gelişmesine neden olur: Taşikardi, takipne, soğuk cilt, terleme ve nihayetinde hipotansiyon.

HEMOTORAX: perküsyon için donuk (hipo-rezonans)

JVD yoktur (boyun damarları düzdür).

PNEUMOTHORAX: timpanik (hiper-rezonans) perküsyona

Hipovolemi olmadıkça, JVD (şişmiş boyun damarları) vardır.

Her ikisi de mediasteni (trakea) değiştirebilse de, bunu önce pnömotoraks yapacaktır, çünkü gerginlik yaratacak kadar çok kanın oluşması gerekir (ki bu kuşkusuz çok geç ve çok kötü bir bulgu olacaktır: şok önce gel!).

Başka bir deyişle, yeniden test edildiyseniz: pnömo- ve hemotoraks ve JVD'nin varlığından veya yokluğundan bahsediliyorsa,

• varlığı = pnömotoraks ve
• yokluk = hemotoraks.

HEMOTORAKS YÖNETİMİ: İki büyük çaplı IV

Hemotoraksın yönetimi pnömotoraksa benzer, çünkü hastanın oksijenlenmesini sağlamak genellikle başlıca endişedir.

Göğüs boşluğu hemen hemen her hastada hemorajik şoka yol açacak kadar kanı “saklayacak” yeterli hacme sahip olduğundan, oksijenasyonun yanı sıra dolaşım bozukluğu belirtilerine dikkat edin.

Aşırı sıvı resüsitasyonunun pıhtılaşma faktörlerini ortadan kaldırabileceği ve daha fazla kanamaya yol açabileceği için izin verilen hipotansiyon ilkesini hatırlayın.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

AMBU Balonu ve Solunum Topu Acil Durum Arasındaki Fark: İki Temel Cihazın Avantajları ve Dezavantajları

Acil Tıpta Travma Hastalarında Boyunluk: Ne Zaman Kullanılır, Neden Önemlidir?

KED Travma Çıkarma Cihazı: Nedir ve Nasıl Kullanılır

Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler

Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış

Birincil, İkincil ve Hipertansif Spontan Pnömotoraks: Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Kaynak:

TIBBİ TESTLER