Psödomembranöz kolit: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi, komplikasyonlar, prognoz, mortalite

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Psödomembranöz kolit' ("psödomembranöz enterokolit" olarak da adlandırılır, dolayısıyla "CPM" ve "ECPM" kısaltmaları da buradan gelir) kalın bağırsak iltihabıdır (dolayısıyla "kolit" terimi), psödomembranlar oluşturmak için bir araya gelen kabarık beyaz-sarı plaklarla karakterize edilir. mukoza

Kolon iltihabı, belirli koşullar altında Clostridioides difficile (bir zamanlar 'Clostridium difficile' olarak biliniyordu) bakterisi toksini yoluyla organa zarar verdiğinde ortaya çıkar.

Neredeyse her zaman daha önce antibiyotik tedavisi görmüş kişilerde görülür ve bu nedenle sıklıkla 'antibiyotikle ilişkili kolit' olarak da adlandırılır.

Ayrıca, hastanelere veya bakım evlerine kabul edilen zayıflamış kişilerde en sık görülür.

Clostridioides difficile bakterisi çoğu psödomembranöz kolite neden olur, ancak olası tek etiyolojik ajan bu değildir.

Psödomembranöz kolit esas olarak yetişkinleri etkiler, ancak çocukları ve yaşlıları da etkileyebilir.

Elektif olarak kolonun en uç kısmını etkiler: vakaların %77-80'inde inen kolon, sigma ve rektum etkilenir; çekum, çıkan ve enine kolon vakaların %5-19'unda etkilenir.

Hastalık ishal, bazen fetid kokusu, ateş, karın ağrısı ve lökositoz ile karakterizedir ve şiddetli ve bazı durumlarda ölümcül olabilir.

Hastalığın tanı ve tedavisinde gastroenterolog, enfektivolog, diyetisyen ve genel cerrah dahil olmak üzere çeşitli profesyoneller yer alabilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Psödomembranöz kolite genellikle Clostridioides difficile (bir zamanlar Clostridium difficile olarak bilinir) bakterisi tarafından üretilen toksinler neden olur.

Bu bakteri normalde insan mikrobiyotasının bir parçasıdır.

İnsan mikrobiyotası (yanlış bir şekilde bağırsak florası olarak da adlandırılır), insan organizmasına zarar vermeden birlikte var olan simbiyotik mikroorganizmaların toplamıdır.

Bu nedenle Clostridioides difficile'nin varlığı, en azından belirli koşullar onu barındıran kolon için tehlikeli hale getirene kadar bir problem değildir.

Hemen hemen tüm antibiyotiklerin, ama özellikle kinolonlar, klindamisin ve sefalosporinler gibi geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı, bakteriyi sağlık riski haline getiren risk faktörlerinden biridir: antibiyotikler aslında normal bakteri florasının dengesinde bir değişikliğe neden olur. bağırsak, anormal yayılmasını destekliyor.

Özellikle, antibiyotik bağırsaktaki rekabetçi bakterileri yok ettiğinde, kalan tüm organizmalar kolondaki alan ve besinler için daha az rekabete sahip olacaktır: net etki, Clostridioides dahil olmak üzere mikrobiyotada normalde bulunan belirli bakterilerin daha kapsamlı büyümesine izin vermektir. zor.

Bu bakteri anormal şekilde çoğalır ve bu, ürettiği toksinde artışa neden olur; bu toksin, ishalden ve psödomembranöz koliti karakterize eden diğer semptom ve bulgulardan sorumlu bir toksindir.

Psödomembranöz kolite, vakaların %90-95'inde Clostridioides difficile neden olur.

Diğer nedenler

Clostridioides difficile psödomembranöz kolitin tek etiyolojik ajanı değildir: yaklaşık %5-10'unda Behçet hastalığı, kollajenöz kolit, inflamatuar bağırsak hastalığı, iskemik kolit ve diğer enfeksiyöz organizmalar (bakteriler, parazitler ve virüsler) gibi diğer nedenler neden olur. ) ve bazı ilaçlar ve toksinler.

Clostridioides difficile'ye ek olarak psödomembranöz kolite neden olan bakteriler şunları içerir:

Escherichia koli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramozum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
şigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Parazitler şunları içerir:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Virüsler arasında olası bir neden Sitomegalovirüstür.

Belirti ve bulgular

Psödomembranöz kolitin semptom ve bulguları, hastanın yaşı ve genel sağlık durumu, spesifik neden, başlangıç şekli, etkilenen kolonun bir kısmı, bağırsak florasındaki değişikliklerin şiddeti ve hastanın bağışıklık sisteminin kalitesi gibi birçok faktöre bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. cevap.

Psödomembranöz kolit neredeyse her zaman şunlarla sonuçlanır:

Akut veya kronik ishal, genellikle eser miktarda kan ve fetid kokusu;
karın ağrısı ve/veya krampları;
ateş, hatta yüksek ateş;
dışkıda mukus veya irin;
mide bulantısı;
dehidratasyon;
genel halsizlik.

Fulminant formun belirtileri ve bulguları

Çok yaşlı ve/veya bağışıklığı baskılanmış hastalar (örn. AIDS'li), yukarıda listelenen semptom ve bulgulara ek olarak gösterebilen psödomembranöz kolitin fulminan formunu yaşayabilir:

arteriyel hipotansiyon (düşük kan basıncı)
hiperazotemi;
dehidratasyon;
yüksek ateş;
beyaz küre sayısı 40 000/mm3'ün üzerinde olsa bile yüksek lökositoz;
en şiddetli ve tedavi edilmeyen vakalarda koma ve ölüm.

Tanı

Teşhis birkaç yolla gerçekleştirilir: her şeyden önce, hastanın semptomlarını doktora anlattığı ve diğer hastalıkların olası varlığı, testler ve yapılan ameliyatlar gibi bir dizi yararlı bilgiyi listelediği anamnez önemlidir. , bir bağışıklık baskılama durumuna neden olan koşulların olası varlığı, önceki hastanede kalışlar ve diyet türü.

Tarih sırasında, hasta mukuslu ve kanlı ishal ve karın ağrısı ile ilişkili yoğun antibiyotik kullanımını anlatırsa, doktor bir alarm zili çaldığını görmelidir.

Objektif test özellikle karına odaklanacaktır: doktor, örneğin gözlemleyerek ve palpe ederek patoloji belirtileri arayacaktır.

Teşhis şüphesi çoğu durumda laboratuvar tıbbı tarafından doğrulanacaktır: hasta dışkısını toplar ve laboratuvar teknisyeni dışkıda Clostridioides difficile toksinlerinin varlığını belirleyecektir.

Bu tür toksinlerin yokluğunda ve en olası Clostridioides difficile enfeksiyonu hariç tutulduğunda, hastalığa özgü psödomembranları endoskopik olarak saptayan bir kolonoskopi gerçekleştirilir.

Bu noktada, teşhis, Clostridioides difficile'den daha az sıklıkla bu tür kolite neden olabilen patojenleri arayarak olası nedenleri ayırt etmelidir.

Kolonoskopi sayesinde, histolojik bir örneğin laboratuvara gönderilmesini sağlayan bir biyopsi yapılabilir.

Ayırıcı tanı için kan testleri, idrar testleri, karın ultrasonu, X-ışınları ve BT taramaları dahil olmak üzere çeşitli testler faydalı olabilir.

Ayırıcı tanı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, aşağı yukarı benzer belirti ve bulgularla sonuçlanan hastalıklar ve durumlardan kaynaklanır:

kemoterapi koliti;
HIV enfeksiyonu;
Crohn hastalığı;
kolon kanseri;
divertiküler hastalık;
Çölyak hastalığı;
hazımsızlık;
safra kesesi taşları;
kolesistektomi sonrası sendrom;
gastrointestinal olmayan endokrin hastalıkları;
gıda intoleransları;
iskemik kolit;
ülseratif kolit;
diğer kolit türleri.

kolit komplikasyonları

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

büyük sıvı kaybı;
dehidratasyon;
etkilenen bağırsak mukozasının yok edilmesi;
olası hipovolemik şok ile birlikte hipovolemi ve arteriyel hipotansiyon;
elektrolit tükenmesi;
sepsis;
toksik megakolon;
bağırsak perforasyonu;
bağırsak kanaması;
ölüm.

Bu tür komplikasyonlar, özellikle güçten düşmüş ve kırılgan bireylerde hızla ölüme (fulminan kolit) yol açabileceğinden, bu vakalarda çok hızlı tedavi gereklidir.

tedavi

Çok sayıda teşhis ipucunun varlığında (antibiyotik kullanımı, karın ağrısı, mukus ve kanlı şiddetli ishal), Clostridioides difficile toksin araştırmasının sonuçları laboratuvardan gelmeden önce ampirik tedavi başlatılmalıdır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Tedavi, mümkünse, hastanın almakta olduğu herhangi bir antibiyotik tedavisinin kesilmesini ve Clostridioides difficile'ye karşı spesifik bir antibiyotiğin, genellikle metronidazol, vankomisin, linezolid veya bacitracin'in oral olarak uygulanmasını içerir.

Daha yakın zamanlarda, rifaximin ve fidaxomicin de mevcuttur.

Tedavi aynı zamanda hidro-elektrolit dengesini hızla geri kazanmayı ve hipovolemi ve ciddi hipotansiyonu önlemek için sıvı takviyesi ile herhangi bir iyonik değişikliği düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Sporlar, bakteriler veya mayalar içeren laktik fermentler ve/veya diğer oral formülasyonlar (tabletler, süspansiyonlar ve/veya tozlar) antibiyotik tedavisi ile eşzamanlı olarak alınmalı ve normal insan mikrobiyotasını yeniden oluşturmak için tedaviyi takiben uzun bir süre uzatılmalıdır.

Şiddetli formlarda, örneğin hemorajili perfore kolon durumunda acil cerrahi dışlanmaz.

Son yıllarda, kolonun normal bakteri dengesini yeniden sağlamak için "dışkı mikrobiyota nakli" ("dışkı nakli" olarak da bilinir) kullanımı giderek daha popüler hale geldi.

Clostridioides difficile testi negatif çıkarsa (vakaların %5-10'u) ve ampirik tedaviye rağmen semptomlar devam ederse, altta yatan neden acilen tespit edilmeli (koloskopi, biyopsi ve diğer olası testlerle) ve tedavi ona göre ayarlanmalıdır.

Kolit, önerilen diyet

Belirli gıdalar herhangi bir kolit tipinin semptomlarını ve bulgularını artırabilir, bu nedenle - psödomembranöz kolit durumunda bile - bunlardan kaçınmak veya en azından alımlarını sınırlamak tavsiye edilebilir.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

Kahve;
çikolata;
kafein içeren içecekler;
ruhlar ve ruhlar;
karbonatlı içecekler;
süt ürünleri (eğer laktoz intoleransı varsa);
çölyak hastalığı durumunda glüten içeren gıdalar (makarna, ekmek, galeta unu, kraker, peksimet, somun ekmek, elmalı turta, pizza, gnocchi, tatlı bisküviler vb.);
genel olarak fasulye, bezelye, bakla ve kuru baklagiller;
kurutulmuş meyve, posalı veya çekirdekli meyveler;
kükürt veya sülfat içeren gıdalar;
tam tahıllı ürünler dahil olmak üzere çok lifli gıdalar;
sert kabuklu yemişler ve kuru meyveler, bunlardan çıkarılan yağlar ve tereyağlar;
sorbitol içeren ürünler (sakız ve şekersiz tatlılar);
acı biber.

Tersine, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli yiyecekleri tüketmek faydalı olabilir:

buğulanmış beyaz et;
haşlanmış balık;
haşlanmış patatesler;
haşlanmış havuç;
laktik fermentler açısından zengin yoğurt;
pişmiş meyve;
yulaf, arpa ve pirinç çorbaları;
sebze suyu;
fermente edilmemiş peynirler.

Prognoz ve nüks

Prognoz, nedene bağlı olarak değişir.

Psödomembranöz kolit, örneğin bağırsak bakteri florasının dengesini bozan antibiyotik ilaçlar gibi belirli nedensel ajanların uygulanması veya bunlara maruz kalınması ile ilişkiliyse, maruz kalmanın kesilmesi, özellikle sağlıklı, genç ve bağışıklığı yeterli bireylerde hızlı bir remisyon ile sonuçlanabilir.

Metronidazol ve vankomisin ile tedavi genellikle düzelir, ancak vakaların yaklaşık %20-25'inde nüks görülür.

Kolite Clostridioides difficile neden oluyorsa, ilk nüksten sonra tekrar nüks riski %60'a kadar artar.

Clostridioides difficile'nin neden olduğu psödomembranöz kolitin tekrarlama riskine ilişkin prognoz, apendiksin varlığı veya yokluğu ile bağlantılıdır, çünkü bu muhtemelen bir antibiyotik tedavisinden sonra normal bağırsak mikroflorasının geri kazanılmasında aktif bir rol oynar.

Clostridioides difficile ile enfeksiyon olasılığı, apandisi olan hastalarda %11 iken, apandisitli hastalarda bu oran %48'dir.

Ölümlülük

Hastalık şiddetli olabilir ve bazı durumlarda ölümcül olabilir (bazı tahminler %6 ila %30 arasında bir ölüm oranı olduğunu belirtmektedir).

Mortalite tanısal ve terapötik gecikme arttıkça artar ve genellikle megakolon, intestinal perforasyon ve masif iç kanama ile ilişkilidir.

Sepsis ve hipovolemik şok olası ölüm nedenleridir.

En yüksek risk, genellikle zayıf bireylerde (organ nakli geçirmiş kişiler, yaşlılar, bağışıklığı baskılanmış kişiler, vb.) Oluşan fulminan vakalarda ortaya çıkar.

Apendiksin varlığı ölüm riskini azaltırken, yokluğu (appendektomi) ise artırır.