Ülseratif kolit: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Kasım 24, 2022

Ülseratif kolit, bir mide-bağırsak sistemi hastalığıdır ve Crohn hastalığı ile birlikte 'kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarından' biridir.

Ülseratif kolit nedir?

Ülseratif kolitte kalın bağırsağın, kolonun büyük bir enflamasyonu vardır ve bu en başta rektumun mukozasını etkiler ve anüsten çekuma kadar sürekli olarak kolonun bir kısmına veya tamamına yayılabilir.

Uzantısına göre sınıflandırılabilir:

Enflamasyon sadece rektum-sigmaya lokalize olduğunda proktit;
Sol kolit, iltihaplanma tüm inen kolonu etkilediğinde (aslında solda);
Pankolit, kolonun tamamı söz konusu olduğunda.

Lezyonların ciddiyetine göre başka bir sınıflandırma yapılır:

hafif kolit
orta kolit
Şiddetli kolit

Her yıl kaç kişinin etkilenebileceğini hesaplamak için bir girişimde bulunuldu ve her iki cinsiyette de neredeyse eşit bir şekilde dağılan yetişkin nüfus dikkate alındığında, 6 kişi başına 8 ila 100,000 yeni vaka insidansı olduğu varsayıldı.

Ülseratif kolitin belirti ve semptomları

Başlıca semptom, alvustaki radikal değişikliktir, yani kan ve mukusla karışık dışkı ile ishal akıntılarıdır ve bu durum, hastalık ne kadar şiddetliyse o kadar sık görülür.

Aslında ülseratif kolit daha hafif bir formda başlayabilir, ancak özellikle şiddetli bir akut atakla da başlayabilir.

Belirli bir iyilik hali ile karakterize edilen, değişen remisyon fazları ve semptomların yeniden ortaya çıkması ile alevlenme fazları ile kronik, tekrarlayan bir seyri vardır.

Mukoza zarının enflamatuar süreçleri, bazı durumlarda kanamaya ve bağırsak lümenine mukus efüzyonuna neden olan gerçek ülserasyonları içerebilir.

En şiddetli formlarda genel bozukluklar mevcuttur: ateş, kalp atış hızında artış (taşikardi), anemi, güç ve iştah kaybı, dolaşımdaki proteinde azalma ve potasyum, sodyum ve klor gibi önemli maddelerin dengesizliği.

Kısacası, tüm organizma iltihaplanma, emilim bozukluğu ve kan kaybı kombinasyonundan muzdariptir.

Neredeyse tüm organizmayı tutabilen bağırsak dışı belirtiler nadir değildir:

osteoartiküler
dermatolojik
oküler
hepatobiliyer vb.

Ülseratif kolit teşhisi

Ülseratif kolit tanısı multidisipliner bir yaklaşımı (klinik, endoskopik ve anatomi-patolojik) içerir, aslında belirli koşullar tanındığında konur.

belgelenmiş rektal inflamasyon
non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), bir enfeksiyon veya başka bir fiziksel veya kimyasal ajan gibi diğer inflamasyon nedenlerinin dışlanması;
kalıcı ve uzun süreli inflamasyonun varlığı.

İlk nokta endoskopi, özellikle kolonoskopi gerektirir: bu muayene ile uzman, mukozanın iltihaplı olup olmadığını ve lezyonların doğasını hemen makroskopik olarak görür.

Mukozanın biyopsilerini de alabilir, yani analiz için bazı kısımlarını alabilir.

Biyopsilerin histolojik incelemesi daha sonra inflamasyonun varlığını ve özelliklerini doğrulayacaktır.

Çoğu zaman, özellikle ilk muayenelerde ilk teşhis için, hastanın kolonoskopi için yeterince hazır olmadığı durumlarda, daha sınırlı endoskopiler yapılabilir, ancak bunlar sadece bağırsağın son kısmını görüntüler (rektal-sigmoidoskopi), ancak Kesin tanının doğru konulması ve hastalığın neden olabileceği olası komplikasyonların değerlendirilmesi amacıyla mümkün olan en kısa sürede kolonoskopi yapılması şarttır.

İkinci muayene, diğer lokalizasyonları net bir şekilde belirlemek ve böylece enflamasyonun tam kapsamını belirlemek için de önemlidir.

Bazı durumlarda, özel durumları araştırmak veya komplikasyonları dışlamak için karın bölgesinin doğrudan radyolojik muayenesi, ultrason ve bilgisayarlı aksiyal tomografi kullanılabilir.

İkinci nokta için kilit muayeneler, dışkıda parazitlerin veya diğer enfeksiyöz ajanların aranması veya son enfeksiyonların varlığını dışlamak için kan örneklemesidir.

Üçüncü nokta için, bir biyopsi enflamasyonun doğasını belirlemeye yardımcı olur: ülseratif kolit durumunda, mukozanın normal yapısında bir bozulma, hastalığın aktivitesine göre değişen enflamatuvar hücrelerde bir artış vardır. .

Ülseratif kolit için tedaviler

Ülseratif kolit tedavisinde, hastanın özel durumu ve farklı tedavi seçeneklerine verdiği yanıt dikkate alınarak özelleştirilmiş bir yaklaşım giderek daha iyi hale getirilmektedir.

Bu amaçla, dört ana ilaç sınıfı mevcuttur ve kullanılmaktadır:

Aminosalisilatlar: Bunlardan en sık kullanılanı, oral veya rektal yoldan (fitiller veya lavman) uygulanan, kolon mukozasında lokal olarak etki gösteren 5-ASA'dır (5-aminosalisilik asit veya daha yaygın olarak Mesalazin). Bu ilaçların en büyük avantajı, ülseratif kolitli hastalarda kolorektal kanser insidansını azaltabilen tek ilaç olmalarıdır.
Kortikosteroidler: Özellikle alevlenmelerin tedavisinde kullanılırlar, nüksetmeleri önlemedikleri veya hastalığın doğal seyrini değiştirmedikleri için idame tedavisinde faydalı değildirler ve özellikle sistemik ve uzun süreli kullanıldıklarında birçok yan etkileri vardır. Ayrıca bu sınıfta, yüksek etkili sistemik veya topikal (oral veya rektal) etkiye sahip birkaç aktif bileşen vardır.
İmmünomodülatörler: adından da anlaşılacağı gibi, bu patolojide çok önemli bir rol oynayan bağışıklık sisteminin eylemi üzerinde modülatör bir etkiye sahiptirler; esas olarak uzun süreli idame tedavilerinde kullanılırlar ve kortikosteroid dozlarının azaltılmasını veya daha önce belirtilen tedavilere yanıt vermeyen hastalarda mümkün kılarlar. Herhangi bir yan etkiyi önlemek için sıkı tıbbi gözetim ve düzenli kontroller ile alınmalıdırlar.
Biyolojik ilaçlar: Bunlar, bu hastalığı karakterize eden enflamasyona karışan belirli hedeflere (esas olarak TNF-alfa ama aynı zamanda diğerleri) yönelik ilaçlardır; diğer tedavilere yanıt vermeyen veya tolere etmeyen hastalarda orta ila şiddetli ülseratif kolitte endikedirler.

Spesifik semptomları ve durumları kontrol etmek için kullanılan bir dizi başka ilaç da vardır (örn. antibiyotikler, ağrı kesiciler, vb.).

Hastalığın şiddetli bir atakla yani günde altıdan fazla akıntı, kanlı-mukuslu dışkı ve genel şikayetlerle başlaması durumunda hastaneye yatış gerekebilir.

Burada uzmanlar hastayı daha yüksek dozlarda kortikosteroidlerle yaklaşık yedi ila on gün süren yoğun bir tedaviye tabi tutarlar.

Daha şiddetli dehidratasyon ve emilim bozukluğu olan durumlarda sıvı, plazma ve elektrolitler ile yüksek kalorili maddeler de verilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Vakaların yarısından fazlasında, %50 ila %70'inde alınan yanıt çok iyidir; böylece ameliyattan kaçınılır.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Ülseratif kolit vakalarında cerrahi, tıbbi tedavinin başarısız olması durumunda, ciddi formlarda veya spesifik komplikasyonlarda alternatif bir tedavi olarak veya yaşam kalitesinin düşmesi durumunda terapötik bir seçim olarak yapılabilir.

Bununla birlikte, cerrahi teknikteki gelişmeler sayesinde, hastalığı ortadan kaldırabilecek geçerli bir terapötik araç olarak düşünülmesi gerektiğinden, artık dramatik bir olay olarak deneyimlenmemelidir; aslında tek gerçek iyileştirici tedavi olarak kabul edilir.

Ameliyat geleneksel bir tekniğe göre yapılabilir, yani ileo-rektal anastomoz, kelimeden de anlaşılacağı gibi, hastalıklı kolonun çıkarılmasını ve ileumun rektumun küçük bir rezidüel yolu ile birleştirilmesini içerir.

Rektum, bağırsağın hemen hemen her zaman etkilenen kısmı olduğundan, lokal tedavilere ve rektal mukozanın kontrolüne uzun süre devam edilmesi gerektiği açıktır.

Bu nedenle artık acil ameliyatlar için ayrılmıştır.

Diğer cerrahi ise, rektal kesenin ince bağırsağın mukozası ile birlikte anal kenarla birleştirilmesi (ileo-anal anastomoz) yoluyla rekonstrüksiyonundan oluşur.

Bu ikinci operasyon, hastaların bir yüzdesi - neyse ki küçük - yeni ampullada yeni bir enflamatuar durum (pouchitis) geliştirebilse de, herhangi bir hastalıklı bölgenin ortadan kaldırılmasını destekleme avantajına sahiptir.

Ancak bu tablo çeşitli ilaç tedavileri ile iyi bir şekilde kontrol edilmektedir.

Ülseratif kolit ve kanser riski – korelasyon nedir?

Kolorektal karsinomların sadece %1'i kronik inflamatuar barsak hastalığına bağlı olmasına rağmen, 1 yıllık hastalıktan sonra risk genel popülasyona göre 5-30 kat daha fazladır.

Bu nedenle, bu korkunç komplikasyonun önlenmesi için düzenli kontroller ve dikkatli tarama şarttır: özellikle tanıdan 8 yıl sonra, her 1-2 yılda bir kolonoskopi kontrolü gereklidir (bireysel hastaya bağlı olarak biraz değişkenlik gösterebilir). ).

Hastalar daha çok ve daha iyi tedavi edildikçe ve kendilerinin takiplerinde daha gayretli oldukları için kanser insidansı muhtemelen önemli ölçüde azalmıştır.

Ayrıca medikal tedavi atakların sayısını ve şiddetini azaltır ve muhtemelen enflamasyonun neden olduğu uyaran azalır.

Daha sonra cerrahi, genç yaşta başlayan, yaygın ve sıklıkla tekrarlayan çok aktif formlar ve bağırsak mukozasında displazinin zaten mevcut olduğu vakalar gibi risk altında olduğu düşünülen durumları ortadan kaldırır (örn. derecesi malign bir neoformasyonun gelişmesinden önce gelebilir).