Elektriksel kardiyoversiyon: Nedir, ne zaman hayat kurtarır?

By Cristiano Antonino On Haziran 10, 2023

Elektriksel kardiyoversiyon, CVE, atriyal fibrilasyon, flutter veya taşikardisi olan ve farmakolojik kardiyoversiyonun başarısız olduğu hastalarda normal kalp ritmini geri getirmek için kullanılan terapötik bir prosedürdür.

Bu tür anormalliklerin en yaygın nedeni kalp hastalığıdır.

Bazen hasta değişikliği algılar, ancak çoğu zaman yalnızca çarpıntı, halsizlik, baş dönmesi, bayılma, asteni gibi neden olduğu sonuçları fark eder.

Bu aritmilerin neden olduğu yüksek kalp hızı, miyokard kasına zarar verir, eğer kalıcı ise, kasılma fonksiyonunda azalmaya ve ejeksiyon fraksiyonunda azalmaya yol açar; kalbin pompalama fonksiyonunun etkinliğinin değerlendirilmesine izin veren ve miyokard kontraktilitesinin iyi bir göstergesini temsil eden ejeksiyon fraksiyonu.

Atriyal fibrilasyon durumunda, kulakçıklardaki kontraktilitenin olmaması kalp boşluklarında anormal kan dolaşımına neden olur ve 48 saatten uzun süren ritim bozukluklarında kulakçıkların bazı bölgelerinde trombüs oluşabilir; atriyal kontraktilitenin yeniden başlamasını takiben arteriyel dolaşımda parçalanıp dağılarak inme ve/veya emboliye neden olabilen trombüs.

Semptomların başlama zamanına ilişkin doğru bir anamnez, uygulanacak tedavide belirleyici bir rol oynar; Semptomların başlangıcından itibaren 48 saatten fazla zaman geçerse, sonunda kardiyo-embolik riskleri en aza indirerek güvenli bir şekilde elektriksel kardiyoversiyonu gerçekleştirmenin mümkün olduğu bir antikoagülan tedavi periyodu almak zorunludur.

Elektriksel ve farmakolojik olmak üzere iki tip kardiyoversiyon vardır.

Elektriksel kardiyoversiyon, vücut tarafından üretilen elektrik deşarjlarından, şoklardan yararlanır. Defibrilatör göğse uygulanan elektrotlar aracılığıyla hastaya iletilir.
Farmakolojik kardiyoversiyon ise spesifik antiaritmik ilaçların uygulanmasını içerir.

Kardiyoversiyon genellikle bir hastane ortamında, ancak hastaneye kaldırılmadan gerçekleşen programlanmış bir tedavidir.

Aslında terapi sonunda eğer her şey yolunda giderse hasta çoktan taburcu olup evine gidebilir.

Elektriksel kardiyoversiyon genellikle yaşlı hastalar tarafından bile iyi tolere edilir ve tehlikeli değildir.

Kalp pili veya implante edilebilir defibrilatör kullanan hastalarda kontrendike değildir.

Kontrendikasyonlar, hasta için kalbe elektrik çarpması hissini ve ağrısını önlemek için harici elektriksel kardiyoversiyon için gereken genel anestezi ile ilgilidir.

Prosedürün riskleri minimumdur ve komplikasyonlar nadirdir; harici elektriksel kardiyoversiyon durumunda elektrotların uygulandığı bölgede cilt yanıklarına ve kan basıncında geçici bir düşüşe neden olabilir. Tedaviyi takiben anormal bir kalp ritmi gelişebilir.

Kalbin sol kulakçığında trombüsler varsa şoktan sonra ayrılarak başka bölgelere taşınarak embolilere neden olabilirler.

Bu nedenle, elektriksel kardiyoversiyondan önce bir transözofageal ekokardiyogram yapılır ve antikoagülan ilaçlarla tedavi yapılır.

Elektriksel kardiyoversiyonun gerçekleştirilmesi

Programlı elektriksel kardiyoversiyon, hastanede günübirlik yatış gerektiren bir prosedürdür.

Kardiyolog, elektriksel kardiyoversiyonu gerçekleştirmeden önce hastayı işlem hakkında bilgilendirir ve bilgilendirilmiş onamı imzaladıktan sonra hazırlığa başlar.

Elektrik deşarjından kaynaklanan ağrı sancılarını önlemek için, hipnoindükleme ile derin sedasyon uygulanacaktır, bazı durumlarda, belirli ilaçların kullanımı göz önüne alındığında, anestezist kullanılacaktır.

Elektrik kardiyoversiyon, hastanın göğsüne yerleştirilmiş iki yapışkan metal plaka kullanılarak bir defibrilatörle elektrik şoklarının verilmesini içerir; konumlandırılacak plakalar: sağ subklaviküler – sol apikal veya anterior – posterior.

Sedasyon belirlendikten sonra kardiyolog, hastanın ağırlığına göre ayarlayarak gerekli boşaltma enerjisini seçecek ve elektrokardiyogramın ilerleyişi ile şok iletimini senkronize edecektir; R zirvesinde gerçekleştirilmesi gereken şok, çünkü T dalgasında meydana gelirse malign aritmilerin başlamasına neden olabilir.

Hayati parametreleri belirledikten sonra, doktor şok vermeye devam eder; Eğer ritim ilk şokla eski haline gelmezse, Joule kademeli olarak artırılarak 3 adede kadar şok tekrarlanabilir.

Elektrik akımının geçişi, anormal devreleri sıfırlayarak sinüs ritminin yeniden kurulmasına izin vererek miyokard hücrelerinin ani kasılmasını belirler.

Normal kalp ritminin restorasyonu, yeni başlayan atriyal fibrilasyon vakalarının %75-90'ında ve flutter aritmi durumunda %90-100'ünde görülür. Hasta hayati parametreleri takip edilerek uyandırılır.

Elektriksel kardiyoversiyon sonrası iyileşme özel bir önlem gerektirmez ve doktorunuz tarafından aksi belirtilmedikçe 24 saat sonra günlük aktivitelerinize dönebilirsiniz.

Hem antikoagülan ilaçlar hem de gerekirse anti-aritmik ilaçlar olmak üzere öngörülen idame tedavisini dikkatle takip etmek gerekir.

Nüksetmeleri önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzını benimsemek faydalıdır: mümkün olduğunca stresi azaltmak, sigara ve alkolü ortadan kaldırmak, düzenli fiziksel aktiviteyi sürdürmek.