Nörolojik mesane nedir?

By Cristiano Antonino On Haziran 29, 2023

Nörolojik mesane, nörolojik hasarın neden olduğu bir mesane bozukluğudur. Bundan muzdarip olan hasta alt idrar yollarının bozulduğunu görür ve idrar yapmada zorluk yaşar: mesanenin dolum ve boşaltma mekanizması olması gerektiği gibi çalışmaz ve kişi ya idrarını kaybeder (inkontinans) ya da koşulsuz olarak tutar (retansiyon).

Nörolojik mesane hastalığının altında yatan, başlıca merkezi sinir sistemini veya periferik sinirleri etkileyen çok sayıda patolojidir.

Ve hastalığın prognozu için belirleyici olan, tedaviye başlama zamanının yanı sıra tam olarak hastalığın ciddiyetidir.

Nedir?

Mesane hayati önem taşıyan içi boş bir organdır.

Üretilen idrarı toplayıp atılıncaya kadar depolamaya yarar.

Pelviste yer alır, erkeklerde rektumun önünde ve prostatın üzerinde bulunurken, kadınlarda rahim ve vajinanın önünde bulunur.

Böbrekler tarafından üretilen idrar, üreterler yoluyla mesaneye ulaşır.

Oradan üretra yoluyla dışarıya doğru atılır.

İdrar yaparken, otomatik bir refleks belkemiği detrüsör kasını uyaran kordon, mesanenin periyodik olarak boşalmasına neden olur.

Nörolojik mesanesi olanlar, omuriliğin kendisinde veya idrara çıkma ile ilgili periferik sinirlerde hasar nedeniyle, retansiyon veya inkontinanstan muzdariptir: ilk durumda, bozulmuş olan mesaneyi boşaltma yeteneğidir, ikinci durumda ise idrarı mesane içinde tutan mekanizmaların bozulmasıdır.

Nörolojik mesane sarkık veya spastik olabilir

Sarkık bir mesane, yüksek hacmi, düşük basıncı ve kasılma olmaması ile karakterize edilir. Periferik sinirlerin veya omuriliğin (tipik olarak S2-S4 omurları seviyesinde) hasar görmesi nedeniyle, önce akut ve daha sonra uzun vadede sarkık bir mesane oluşur (ancak işlevin zamanla iyileşmesi de mümkündür) .
Spastik mesane, normal veya azalmış bir hacim ve kasılmaların varlığı ile karakterize edilir: T12 omurunun üzerindeki bir beyin hasarı veya omurilik yaralanması nedeniyle, bozukluk oluşur.

Ciddiyet, hasarın boyutuna bağlıdır. Sarkık ve spastik formlar da bir arada bulunabilir ve her iki tipi de etkileyebilen bir patolojinin varlığı ile belirlenir. (şeker hastalığı, inme, beyin veya omurilik tümörleri, multipl skleroz vb.)

Nörolojik mesane, periferik duyusal veya motor sinirlerin bozulmasından kaynaklanır.

Afferent sinirler olarak da adlandırılan birincisi, mesane dolduğunda merkezi sinir sistemini bilgilendirir; ikincisi, aynı zamanda götürücü sinirler olarak da adlandırılır, mesaneyi merkezi sinir sisteminden mesaneye boşaltmak için gerekli uyarıları iletir.

Bu sinirlerdeki değişikliklere şunlar neden olabilir:

omurilik patolojileri
omurilik yaralanmaları
nöral tüp kusurları (en yaygın olanı, omurganın doğuştan bir malformasyonu olan spina bifidadır)
beyin tümörleri, beynin mesaneyi kontrol eden bölgesini etkilediklerinde
periferik nöropati (periferik sinir sisteminin fonksiyonel bozukluğu)
çoklu skleroz
Parkinson hastalığı
Amyotrofik lateral skleroz
frengi
şeker hastalığı
bel fıtığı
inme
alkol kötüye kullanımı

Birincil neden omurilik hastalıklarıdır.

En yaygın olanı siringomiyelidir: omuriliğin bulunduğu omurilik kanalında sıvı dolu kistler oluşur.

Bunlara omurilik travması, Arnold-Chiari sendromu (serebellumun konjenital malformasyonu), menenjit veya bir dizi başka hastalık/durum neden olabilir.

Syringomyelia'dan muzdarip olan hasta, nörolojik mesanenin tabanındaki omurilikte hasar görür.

Nörolojik mesanenin diğer sık görülen nedenleri arasında, omurga, fıtıklaşmış disklerden başlayarak: bir vertebral disk yırtılır ve disk malzemesinin dışarı sızmasına neden olarak çevredeki sinirleri sıkıştırır.

Fıtıklaşmış disklere tipik olarak doğal yaşlanma süreci veya travma neden olur.

Bazı durumlarda, nörolojik mesane hamilelikten kaynaklanabilir: fetüs büyüdükçe uterus üzerindeki baskı artar ve bu da mesane kontrolünde yer alan sinirleri zorlar.

Nörolojik mesanenin semptomları tipine bağlıdır.

sarkık bir mesaneden muzdarip olanlar idrar retansiyonu geliştirir (mesane aşırı dolmasına rağmen tamamen boşalmaz) ve idrar yaptıktan sonra damlama şikayeti yaşar. Erkeklerde erektil disfonksiyon da yaygındır;
spastik mesane hastaları, özellikle geceleri ve hatta mesane dolu olmadığında bile sık sık idrara çıkma ihtiyacı yaşarlar.

Tedavi edilmezse, nörolojik bir mesane böbrek taşlarına neden olabilir, üriner enfeksiyonlara zemin hazırlayabilir ve hidronefroza (idrarın böbrek içinde birikmesi) neden olabilir.

Bozukluğa neden olan omurilik yaralanması bir servikal veya yüksek torasik kord yaralanması ise, hastada otonomik disrefleksi gelişebilir: bu durum malign hipertansiyon, bradikardi veya taşikardiye neden olur ve hemen tedavi edilmezse ölüme yol açabilir.

Bu nedenle, ilk belirtilerde bir doktora görünmek ve böbrekleri ciddi sonuçlara maruz bırakmamak için hemen doğru tedaviyi uygulamak önemlidir.

Tanı

Nörolojik mesane hastalığının tanısı anamnez ve objektif bir testle başlar ve röntgen, ürolojik ve ürodinami incelemelerini içerir.

Ürolojik araştırmalar şunları içerir:

idrar kültürü;
idrar aparatının ultrasonu;
sistoskopi (üriner retansiyonun süresini ve şiddetini değerlendirmek için gereklidir).

Ürodinamik araştırmalar şunları içerir:

sistometri (mesane dolumunu inceleyen test);
işeme sonrası kalıntı değerlendirmesi ile üroflowmetri;
istirahatte üretradaki basıncı ve varyasyonlarını ölçmek için üretral basınç profilometrisi.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ürolog ayrıca merkezi sinir sisteminin MRI veya BT taraması, sistometrografi (dolum sırasında mesane işlevini kaydetmek için küçük bir mesane kateteri ve rektal prob kullanarak) ve boşaltım ürografisi isteyebilir.

tedavi

Nörolojik mesane hastalığı iki düzeyde tedavi gerektirir: semptomlarının yanı sıra nedeni üzerinde de çalışmak gerekir.

Ancak, neden her zaman çözülemez.

Nörolojik mesanenin nedeni fıtıklaşmış bir disk ise, terapi omurilik sinirlerinin sıkışmasını ortadan kaldırmaya odaklanacaktır; hamilelikten kaynaklanıyorsa, kadın doğumdan sonra normal mesane fonksiyonunu geri kazanacaktır.

Sebep siringomiyeli ise omurilik kanalındaki kistin çıkarılması gerekecektir; neden şeker hastalığı ise, hastanın kan şekerini sürekli olarak izlemesi gerekecektir; neden bir tümör ise, çıkarıldıktan sonra çözülecektir.

Ancak spina bifida gibi tedavi edilemeyen bazı durumlar vardır.

Semptomların tedavisine gelince, birkaç seçenek vardır:

spastik mesaneden muzdarip olanlar, mesane duvarını gevşetmek için antikolinerjikler alabilir;
spastik mesaneden muzdarip olan ancak normal hacimlerini koruyamayanlar, idrar kaçırma için kullanılan ilaçlarla tedavi edilecektir;
sarkık bir mesane kalıcı veya aralıklı kateterizasyonla tedavi edilebilir: idrar kesesini boşaltmak için üretradan veya karındaki bir delikten bir kateter geçirilir;
hasta ciddi sonuçlara yol açıyorsa veya diğer tedaviler istenen sonuçları vermiyorsa, son seçenek ameliyattır: sakral rizotomi ile spastik mesane sarkık hale gelir, sfinkterotomi ile erkek mesane açık bir kanal haline gelir, üreterostomi ile üriner diversiyon yapılabilir ;
normal mesane kapasitesine sahip ve talimatları takip edebilen 'kooperatif' hastalar için mekanik olarak kontrol edilen yapay bir sfinkter yerleştirilebilir.

Nörolojik mesane hastalığının prognozu, altta yatan nedenin ciddiyetine ve çözülüp çözülemeyeceğine, aynı zamanda semptomların ciddiyetine ve teşhis ve tedavinin zamanında yapılmasına bağlıdır.