Перша медична допомога: первинна та госпітальна допомога утопающим

By Кріштіану Антоніно On Червень 13, 2022

Утоплення» або «синдром утоплення» в медицині відноситься до форми гострої асфіксії від зовнішньої механічної причини, викликаної заняттям легеневого альвеолярного простору водою або іншою рідиною, що вводиться через верхні дихальні шляхи, які повністю занурені в таку рідину.

Якщо асфіксія тривала протягом тривалого часу, зазвичай кілька хвилин, настає «смерть від утоплення», тобто смерть від задухи при зануренні, як правило, пов’язана з гострою гіпоксією та гострою недостатністю правого шлуночка серця.

У деяких нефатальних випадках утоплення можна успішно лікувати за допомогою спеціальних реанімаційних маневрів

ВАЖЛИВО: Якщо близька людина стала жертвою потоплення, і ви не знаєте, що робити, негайно зверніться до служби екстреної допомоги, зателефонувавши за єдиним номером екстреної допомоги.

Первинна допомога потерпілим, які потонули

Необхідно відпрацювати екстренні маневри та якнайшвидше активувати допомогу, зателефонувавши на номер екстреної допомоги.

Тим часом рятувальник повинен ретельно очистити дихальні шляхи суб’єкта і за відсутності спонтанної дихальної діяльності розпочати штучне дихання «рот в рот», доки пацієнт не відновить самостійне дихання.

Пошук серцебиття слід проводити після того, як пацієнта повернули на берег або підняли на поплавок, достатньо великий, щоб розмістити як потерпілого, так і рятувальника.

Маневри стиснення грудної клітки, що виконуються у воді, недостатньо ефективні для відновлення кровотоку.

Якщо нещасний випадок стався в холодній воді, доцільно витратити кілька додаткових секунд на пошук периферичних пульсацій, щоб виключити наявність вираженої брадикардії або особливо слабкої серцевої діяльності.

Поспіх виконаний масаж серця може викликати фібриляцію шлуночків і, фактично, погіршити церебральну перфузію.

Маневр Геймліха не слід виконувати, якщо не існує обструкції дихальних шляхів, спричиненої якимось предметом: жертви потоплення можуть проковтнути значну кількість води, а маневр Геймліха може призвести до блювота, з подальшою аспірацією, що може погіршити ситуацію.

Голова і шия не слід мобілізувати, особливо якщо людина потонула після занурення в мілководдя.

Якщо травма хребет Якщо є підозра, необхідно знерухомити пацієнта перед транспортуванням, щоб уникнути можливого подальшого пошкодження, у деяких випадках незворотного та інвалідизації, наприклад, що призводить до паралічу.

Якомога швидше хворого необхідно доставити до лікарні.

Лікування постраждалих від потоплення в стаціонарі

Персонал лікарні повинен підготувати необхідне обладнання для інтубації (ларингоскоп, різні скальпелі, канюлі різного калібру, гнучкі щипці, щипці Magill, шприци для перевірки прохідності гільз і їх накачування, аспіратор, пластир для фіксації ендотрахеальної канюлі, відповідний вентилятор балонного клапана- маска»).

Для забезпечення необхідних гігієнічних заходів має бути доступний набір для артеріального гемогазааналізу та відповідний одяг.

Лікування постраждалих від потоплення базується на швидкому первинному клінічному огляді та подальшій класифікації тяжкості стану хворого.

Утоплення, така схема відноситься до неврологічної класифікації після утоплення за Моделлом і Конном:

А) Категорія А. Пробудись

Неспання, свідомий і орієнтований пацієнт

Б) Категорія В. Притуплення

Притуплення свідомості, хворий млявий, але його можна розбудити, цілеспрямована реакція на больові подразники
Пацієнта неможливо розбудити, він ненормально реагує на больові подразники

C) Категорія C. Коматозний

C1 Згинання децеребрального типу до больових подразників
C2 Поширення типу децеребра на больові подразники
C3 Млява або відсутня реакція на больові подразники

Тонучи, давайте тепер розглянемо різні категорії окремо

Категорія А (Пробудження)

Ці пацієнти перебувають у стані готовності та мають а Шкала коми Глазго (GCS) 14, що вказує на мінімальне гіпоксичне пошкодження.

Хоча постраждалі цієї категорії в основному здорові, вони все одно повинні бути госпіталізовані та поміщені під безперервне спостереження протягом 12-24 годин, щоб дозволити раннє втручання у випадку раптового погіршення легеневої або неврологічної функції, погіршення, яке завжди слід очікувати навіть у випадок, на перший погляд, абсолютно здорового суб’єкта.

Іспити повинні включати:

повний аналіз крові,
визначення електролітів і глюкози в сироватці крові,
рентген грудної клітки,
аналіз газів артеріальної крові,
аналізи мокротиння,
визначення часу згортання.

Також може знадобитися медикаментозний токсикологічний скринінг.

У разі підозри на травму шиї необхідно зробити рентген та/або КТ хребта.

У разі травми або переломів голови, візуалізація, очевидно, також повинна дослідити череп і переломи.

Лікування пацієнтів, які підпадають під цю категорію, в основному симптоматичне.

Кисень можна вводити через канюлю або маску, щоб підтримувати PaO2 вище 60 мм рт.ст.

Спірометрія може бути корисною.

Можливість аспірації сторонніх тіл можна підтвердити за допомогою рентгенографії грудної клітки або ендоскопії.

Бронхоспазм можна лікувати β2-адренергічними препаратами за допомогою аерозолю.

Нарешті, важливо забезпечити венозний доступ, що дозволяє контролювати гідроелектролітний баланс і швидке втручання у разі погіршення клінічного стану.

Погіршення неврологічного стану може залежати від багатьох факторів, таких як:

гіпоксемія, що виникає внаслідок погіршення функції легень;
підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ), що виникає внаслідок гіпоксії;
прийом ліків або наркотиків до нещасного випадку;
попередні метаболічні, респіраторні, коагуляційні та/або кардіологічні захворювання.

Якщо клінічний стан залишається стабільним і не спостерігається погіршення неврологічної чи легеневої функції протягом 12-24 годин, пацієнта загалом можна виписати, за винятком рідкісних випадків.

Настійно рекомендується пройти медичний огляд протягом 2-3 днів.

Категорія B (сонливість)

Ці пацієнти знаходяться в стані тупості або напівсвідомості, але можуть бути пробуджені.

Оцінка GCS зазвичай становить від 10 до 13, що вказує на більш важкий і тривалий епізод асфіксії.

На больові подразники реагують цілеспрямованими рухами, дихальна діяльність і рефлекси зіниць нормальні.

Вони можуть бути дратівливими і агресивними.

Після проведення реанімаційних заходів та первинного огляду у відділенні невідкладної допомоги цих пацієнтів слід госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) з ретельним спостереженням за появою будь-яких змін у неврологічній, легеневій та/або серцево-судинній функції.

Їх перебування в стаціонарі, як правило, довше, ніж у пацієнтів категорії А.

Необхідно виконати всі діагностичні тести та всі методи лікування, обговорені вище в розділі про пацієнтів категорії А.

Необхідно проводити щоденний посів крові, мокротиння та, по можливості, сечі.

Введення вітаміну К може покращити час згортання крові.

Антибіотикотерапію слід проводити лише за наявності позитивних культуральних тестів на патогенну бактеріальну флору.

Неврологічний стан пацієнта також може швидко змінюватися, і необхідно дотримуватися звичайного режиму для пацієнтів з травмами голови.

Поява набряку легенів або метаболічного ацидозу, що не вирішується, і необхідність продовження реанімаційних маневрів (за винятком пацієнтів, витягнутих із дуже холодної води) зазвичай вказують на важку гіпоксію.

Гіпоксемія може стати рефрактерною до збільшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі.

Для підтримки PaO2 вище 60 мм рт.ст. може знадобитися безперервна вентиляція із позитивним тиском (CPAP) з використанням маски або механічного обладнання.

Іноді необхідно зменшити споживання рідини, але осмоляльність плазми не повинна перевищувати 320 мОсм/л.

Категорія C (кома)

Неврологічний стан цих надзвичайно критичних пацієнтів такий, що їх неможливо розбудити.

Оцінка GCS менше 7.

Лікування в основному має бути спрямоване на підтримання нормальної оксигенації, вентиляції, перфузії, артеріального тиску, глікемії та електролітів сироватки.

Дослідження на невеликих тваринах з церебральної реанімації викликали нові надії на одужання пацієнтів у коматозному стані, які перенесли важкий аноксиковий інсульт.

Метою мозкової реанімації є запобігання підвищення ВЧТ і збереження життєво важливих, але нефункціональних нейронів.

Лікування може включати гіпотермію, гіпервентиляцію, блокатори кальцієвих каналів, барбітурати, розслаблення або параліч м’язів, етомідат, інфузію фторуглеродів.

На жаль, результати мозкових реанімаційних маневрів неоднозначні, і досі залишається спірним, якій терапії віддати перевагу.

Серйозною етичною проблемою є сумнів у тому, що церебральна реанімація не покращує якість життя пацієнтів, а лише затримує їх смерть, збільшуючи кількість людей у стійкому вегетативному стані.

Наступні параграфи засновані на рекомендаціях Конна щодо реанімації мозку.

У цьому контексті префікс «HYPER» використовується невипадково, оскільки пацієнти з тяжкими черепно-мозковими травмами часто

гіпергідратований,
гіперпіретичний,
підвищена збудливість,
гіпержорсткий,
гіпервентильована.

Гіпергідратація

Гіпергідратація може сприяти підвищенню ВЧД і виникненню набряку легенів.

Щоб запобігти цьому, зазвичай призначають діуретики.

Гемодинамічний моніторинг проводиться, щоб уникнути надмірного обмеження рідини, яке може спричинити ниркову недостатність.

Невеликі дози дофаміну (менше 5 мкг/кг/хв) стимулюють ниркові дофамінові рецептори, збільшуючи ниркову перфузію і, таким чином, можуть стимулювати утворення сечі.

Однак не слід форсувати діурез, поки осмолярність сироватки не перевищить 320 мОсм/л.

Виконання інвазивного гемодинамічного моніторингу вимагає введення катетера в легеневій артерії, що дозволяє реєструвати центральний венозний тиск, тиск у легеневій артерії та тиск в легеневій артерії.

Якщо артеріальний тиск нестабільний, або якщо проводяться численні АБГ, також може знадобитися введення артеріального катетера.

У 1980-х роках ICP широко практикувався для запобігання або контролю розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.

Зараз ця процедура найчастіше застосовується у пацієнтів, які відносяться до категорій А і В і мають ознаки психічного та неврологічного погіршення.

Очікується, що гіпервентиляція та застосування осмотичних діуретиків і тіопенталу можуть призвести до регресії набряку мозку внаслідок ішемії.

На жаль, навіть ефективний контроль ВЧД не гарантує виживання без наслідків.

Гіпервентиляція

Пацієнтам, які потребують штучної вентиляції легенів, слід проводити гіпервентиляцію, підтримуючи paC02 між 25 і 30 мм рт.ст.

Опір судин головного мозку контролюється тонусом артеріол, який змінюється зміною рН.

Оскільки на рН впливають значення PaCO2, гіпервентиляція викликає звуження судин і знижує значення ВЧД.

Дихальний об’єм можна встановити від 10 до 15 мл/кг при швидкості вентиляції, необхідної для індукування бажаного зниження PaCO2.

Насичення тканин киснем є важливою метою в лікуванні пацієнтів з більш важкими ураженнями легень.

Було б оптимальним, але не завжди можливим, підтримувати насичення артерії киснем (SaO2) близько 96% (PaO2 100 мм рт.ст.).

Використання позитивного тиску в кінці видиху (PEEP) є корисним засобом забезпечення адекватної оксигенації (PaO2 вище 60 мм рт.ст.).

У дорослих і дітей старшого віку значення PEEP слід збільшувати на 5 см вод.

У молодших пацієнтів подальше збільшення має бути меншим.

Гіперпірексія

Індукція гіпотермії (температура тіла 30±1°C або нижче) була запропонована для пацієнтів із ураженням мозку та коматозними, оскільки це може знизити метаболічні потреби мозку та ВЧД.

Відомо, що гіпотермія, викликана перед ішемією головного мозку, надає захисну дію на мозок.

Незважаючи на це, ця процедура не покращувала неврологічний стан пацієнтів, які вже перенесли церебральну гіпоксію, і, навпаки, може спричинити такі ускладнення, як пригнічення нормальної імунної відповіді, зсув кривої дисоціації гемоглобіну вліво та серцеві аритмії. .

При високій температурі тіла необхідно відновити нормотермію за допомогою прийому жарознижуючих засобів і використання охолоджуючих матраців, оскільки лихоманка викликає збільшення споживання кисню.

Гіперзбудливість

Вважається, що барбітурати знижують ВЧД, викликаючи вазоконстрикцію, пригнічуючи судомну активність і уповільнюючи мозковий метаболізм.

Тіопентал, ймовірно, єдиний барбітурат, здатний видаляти вільні радикали кисню.

Не було показано, що індукція фармакологічної коми барбітуратами покращує виживання або розвиток неврологічних станів у потопаючих із тяжким ураженням мозку та може, навпаки, посилювати серцево-судинну нестабільність.

З цих причин прийом барбітуратів більше не є частиною рекомендованого лікування; натомість ці препарати використовуються для контролю судомних нападів.

У випадках невдалого утоплення було запропоновано введення стероїдів в надії на зниження ВЧД, але подальші дослідження показали, що вони неефективні.

Крім того, ці препарати можуть перешкоджати імунній відповіді на бактеріальні інфекції, що призводить до більш високої частоти сепсису.