Обмеження руху хребта за допомогою довгої дошки хребта та шийного коміра реалізується у випадках травми, коли виконуються певні критерії, щоб зменшити ймовірність травми спинного мозку

Показання до застосування Спинний мозок обмеження руху є а GCS менше 15, ознаки інтоксикації, чутливості або болю по середній лінії шия або спини, осередкові неврологічні ознаки та/або симптоми, анатомічна деформація хребта, а також обставини або травми, що відволікають увагу.

Вступ до травми хребта: коли і навіщо потрібна хребетна дошка

Травматичні тупі ушкодження є основною причиною ушкоджень спинного мозку в США та багатьох інших країнах, з щорічною захворюваністю близько 54 випадків на мільйон населення та приблизно 3% усіх госпіталізацій з приводу тупих травм.[1]

Хоча травми хребта становлять лише невеликий відсоток ушкоджень з тупими травмами, вони є одними з найбільших факторів захворюваності та смертності.[2][3].

Отже, у 1971 році Американська академія хірургів-ортопедів запропонувала використовувати шийний комір і довгий спинна дошка для обмеження руху хребта у пацієнтів з підозрою на ушкодження спинного мозку, виходячи виключно з механізму травми.

У той час це було засновано на консенсусі, а не на доказах.[4]

Протягом десятиліть після обмеження руху хребта використання шийного коміра та довгої дошки для хребта стало стандартом у догоспітальному лікуванні.

Його можна знайти в кількох рекомендаціях, включаючи рекомендації Advanced Trauma Life Support (ATLS) і Dohospital Trauma Life Support (PHTLS).

Незважаючи на їх широке використання, ефективність цих методів була поставлена ​​під сумнів.

В одному міжнародному дослідженні, в якому порівнювали тих, хто зазнав обмеження руху хребта, з тими, хто цього не зробив, дослідження виявило, що ті, хто не отримував рутинної допомоги з обмеженням руху хребта, мали менше неврологічних травм з інвалідністю.

Однак слід зазначити, що ці пацієнти не відповідали за тяжкістю травми.[5]

В іншому дослідженні з використанням здорових молодих добровольців розглядалося бічні рухи хребта на довгій дошці хребта порівняно з матрацом-носилками і виявилося, що довга дошка хребта забезпечує більший бічний рух.[6].

У 2019 році ретроспективне, обсерваційне багатоагентське догоспітальне дослідження вивчило, чи не відбулося змін у травмах спинного мозку після впровадження протоколу EMS, який обмежував запобіжні заходи щодо хребта лише тими, хто має значні фактори ризику або ненормальні результати обстеження, і виявило, що було відсутність різниці в частоті ушкоджень спинного мозку.[7]

НАЙКРАЩІ ДОШКИ ХРУБЦЯ? ВІДВІДЖИТЕ СТАНЦІЙНИЙ БОТ НА АВАРІЙНОМУ ЕКСПО

Наразі немає рандомізованих контрольних досліджень високого рівня, які б підтвердили або спростували використання обмеження руху хребта

Навряд чи знайдеться пацієнт, який зголоситься на дослідження, яке може призвести до стійкого паралічу, що порушує поточні етичні рекомендації.

В результаті цих та інших досліджень нові рекомендації рекомендують обмежити використання тривалого обмеження руху хребта на дошці хребта тими, у кого є механізм травми або ознаки чи симптоми, описані далі в цій статті, і обмежити тривалість перебування пацієнта в нерухомому стані. .

Показання до використання дошки для хребта

За теорією Деніса, травма двох або більше стовпів вважається нестабільним переломом, що пошкоджує спинний мозок, що лежить усередині хребта.

Передбачувана перевага обмеження руху хребта полягає в тому, що, мінімізуючи рухи хребта, можна зменшити ймовірність вторинних ушкоджень спинного мозку від нестабільних уламків перелому під час витягування, транспортування та оцінки пацієнтів із травмою.[9]

Показання до обмеження руху хребта залежать від протоколу, розробленого місцевими директорами екстреної медичної допомоги, і можуть відповідно відрізнятися.

Однак Комітет американського коледжу хірургів з травми (ACS-COT), Американський коледж лікарів екстреної допомоги (ACEP) і Національна асоціація лікарів EMS (NAEMSP) розробили спільну заяву щодо обмеження руху хребта у дорослих пацієнтів із тупою травмою. у 2018 році та перерахував такі ознаки:[10]

• Змінений рівень свідомості, ознаки інтоксикації, ГКС < 15
• Ніжність або біль по середині хребта
• Вогнищеві неврологічні ознаки або симптоми, такі як рухова слабкість, оніміння
• Анатомічна деформація хребта
• Відволікаючі травми або обставини (наприклад, переломи, опіки, емоційні лихо, мовний бар’єр тощо)

У тій самій спільній заяві також були надані рекомендації для пацієнтів із педіатричними тупими травмами, зазначаючи, що вік і здатність спілкуватися не повинні бути фактором при прийнятті рішень щодо надання догоспітальної допомоги хребту.

Нижче наведено їх рекомендовані показання:[10]

• Скарга на біль у шиї
• Кривошея
• Неврологічний дефіцит
• Змінений психічний статус, включаючи ГКС <15, інтоксикацію та інші ознаки (збудження, апное, гіпопное, сонливість тощо)
• Участь у зіткненні транспортного засобу з високим ризиком, травма під час пірнання або значне пошкодження тулуба

Протипоказання до застосування дошки для хребта

Відносне протипоказання для пацієнтів із проникаючою травмою голови, шиї чи тулуба без неврологічного дефіциту чи скарг.[11]

Згідно з дослідженнями, опублікованими в Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) і The Journal of Trauma, пацієнти з проникаючою травмою, які перенесли іммобілізацію хребта, мали вдвічі більше шансів померти, ніж пацієнти, які цього не зробили.

Іммобілізація пацієнта – це трудомісткий процес, від 2 до 5 хвилин, який не тільки затримує транспортування для остаточної допомоги, але й затримує інші догоспітальні процедури, оскільки це процедура для двох осіб.[12][13]

РАТІО РЯТОВАЛЬНИКІВ У СВІТУ? ВІДВІДУЙТЕ РАДІОСТАНДКУ EMS НА EMERGENCY EXPO

Необхідне обладнання для іммобілізації хребта: комір, довга та коротка дошка для хребта

Команда обладнання Для обмеження руху хребта необхідна дошка для хребта (довга або коротка) і шийний комір.

Довгий хребет

Довгі дошки для хребта спочатку використовувалися разом із шийним коміром для іммобілізації хребта, оскільки вважалося, що неправильне поводження в польових умовах може спричинити або посилити травми спинного мозку.

Довга для хребта була також дешевою і служила зручним способом транспортування непритомних пацієнтів, зменшення небажаних рухів і покриття нерівної місцевості.[14]

Короткі дошки для хребта

Короткі дошки для хребта, також відомі як пристрої для витягування середньої стадії, зазвичай є більш вузькими, ніж їхні довші аналоги.

Їх менша довжина дозволяє використовувати їх у закритих або замкнутих зонах, найчастіше при зіткненні транспортних засобів.

Коротка дошка для хребта підтримує грудний і шийний відділи хребта, поки пацієнта не можна буде помістити на довгу дошку для хребта.

Поширеним типом дошки з коротким хребтом є Пристрій для вилучення Кендріка, яка відрізняється від класичної короткої дошки для хребта тим, що вона є напівжорсткою і простягається збоку, охоплюючи боки та голову.

Як і довгі дошки для хребта, вони також використовуються в поєднанні з шийними комірами.

Шийні коміри: «C комір»

Шийні коміри (або комір С) можна розділити на дві великі категорії: м’які або жорсткі.

При травмах жорсткі шийні коміри є найкращим іммобілізатором, оскільки вони забезпечують чудове обмеження шийки матки.[15]

Шийні коміри, як правило, мають задню частину, яка використовує трапецієподібні м’язи як опорну структуру, і передню частину, яка підтримує нижню щелепу і використовує грудину та ключиці як опорну структуру.

Шийні коміри самі по собі не забезпечують належної іммобілізації шийки матки і вимагають додаткових бічних опорних конструкцій, часто у вигляді пінопластових прокладок на липучках, які можна знайти на довгих дошках для хребта.

НАВЧАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ? ВІДВІДУЙТЕ СТАНД МЕДИЧНИХ КОНСУЛЬТАЦІЙ DMC DINAS НА МЕДЖЕНН EXPO

Техніка

Доступно кілька прийомів для обмеження руху хребта, однією з найпоширеніших є техніка лежачи на спині, описана нижче, і в ідеалі вона виконується командою з 5 осіб, але принаймні командою з чотирьох осіб.[16] ]

Для команди з п'яти

Перед іммобілізацією попросіть пацієнта схрестити руки на грудях.

Керівника групи слід призначити до голови пацієнта, який виконуватиме вбудовану ручну стабілізацію, захоплюючи плечі пацієнта своїми пальцями на задній стороні трапеції та великим пальцем на передній стороні, при цьому передпліччя щільно притискаються до бічних сторін трапеції. голови пацієнта для обмеження рухів і стабілізації шийного відділу хребта.

При наявності шийного коміра необхідно надіти на цей час, не відриваючи голову пацієнта від землі. Якщо такий недоступний, підтримуйте цю стабілізацію під час техніки згортання колоди.

Два члена команди повинні розташовуватися біля грудної клітки, третій член команди – на стегнах, а член команди чотири – на ногах, а руки – на протилежній стороні пацієнта.

П’ятий член команди повинен бути готовий підсунути довгу дошку для хребта під пацієнта після того, як його перекочуть.

За командою члена команди 1 (зазвичай на рахунок до трьох) члени команди з 1 по 4 перекочуть пацієнта, в цей час член п’ятої команди підсуне довгу дошку для хребта під пацієнта.

Знову, за командою члена команди, пацієнта буде перекочено на довгу дошку для хребта.

Поцентруйте пацієнта на дошці і закріпіть тулуб ременями, а потім таз і верхню частину ніг.

Закріпіть голову, поклавши згорнуті рушники з обох боків або наявний у продажу пристрій, а потім покладіть стрічку на лоб і закріпіть її на краях довгої дошки.

Для команди з чотирьох

Знову ж таки, керівника групи слід призначити до голови пацієнта і дотримуватися тієї ж техніки, що описана вище.

Два члена команди повинні бути розташовані на грудній клітці, одна рука лежить на дальньому плечі, а інша на дальньому стегні.

Три члена команди повинні бути розташовані на ногах, одна рука розташована на дальній стегні, а інша на дальній нозі.

Зверніть увагу, що рекомендується, щоб руки членів команди схрещувалися один над одним у стегні.

Четвертий член команди підсуне довгу дошку для хребта під пацієнта, а решта техніки виконується, як описано вище.

Ускладнення використання хребетної дошки при іммобілізації хребта

Травми під тиском

Потенційним ускладненням у тих, хто зазнає тривалого обмеження руху хребта і шийного відділу хребта, є пролежні, частота яких сягає 30.6%.[17]

За даними Національної консультативної групи з пролежнів, пролежні тепер перекласифіковані як пролежні.

Вони виникають внаслідок тиску, зазвичай над кістковими виступами, протягом тривалого часу, що призводить до локального пошкодження шкіри та м’яких тканин.

На ранніх стадіях шкіра залишається неушкодженою, але на пізніх стадіях може прогресувати до виразки.[18]

Кількість часу, необхідного для розвитку травми тиску, різна, але принаймні одне дослідження продемонструвало, що пошкодження тканин у здорових добровольців може початися вже через 30 хвилин.[19]

Між тим, середній час, проведений в нерухомому стані на довгій дошці для хребта, становить приблизно 54-77 хвилин, приблизно 21 хвилина з них накопичується в ED після транспортування.[20][21].

Маючи це на увазі, усі медичні працівники повинні намагатися мінімізувати час, який пацієнти проводять у нерухомому стані на жорстких довгих дошках для хребта або з шийними комірами, оскільки обидва можуть призвести до травм, що натискають.

Респіраторний компроміс

Численні дослідження продемонстрували зниження дихальної функції через ремені, які використовуються на довгих дошках для хребта.

У здорових молодих добровольців використання довгих ремінців на хребті на грудях призводило до зниження кількох параметрів легень, включаючи форсовану життєву ємність, об’єм форсованого видиху та форсований потік в середині видиху, що призвело до обмежувального ефекту.[22]

У дослідженні за участю дітей було виявлено зниження форсованої життєвої ємності до 80% від вихідного рівня.[23] В іншому дослідженні було виявлено, що як жорсткі дошки, так і вакуумні матраци обмежують дихання в середньому на 17% у здорових добровольців.[24]

Слід приділяти особливу увагу пацієнтам із іммобілізації, особливо тим, у кого вже було легеневе захворювання, а також дітям та людям похилого віку.

Біль

Найпоширенішим, добре задокументованим ускладненням тривалого обмеження рухів хребта на дошці хребта є біль, що викликає лише 30 хвилин.

Біль найчастіше проявляється головними болями, болем у спині та нижньої щелепи.[25]

Знову ж таки, і зараз це повторювана тема, час, проведений на жорсткій довгій дошці для хребта, слід звести до мінімуму, щоб зменшити біль.

Клінічне значення ушкодження спинного мозку: роль коміра та хребта

Тупа травма може призвести до травми хребта і, як наслідок, до пошкодження спинного мозку, що може призвести до серйозних захворювань і смертності.

У 1960-х і 1970-х роках обмеження руху хребта застосовувалося для зменшення або запобігання неврологічних наслідків, які, як вважають, є вторинними по відношенню до травм хребта.

Незважаючи на те, що вона широко прийнята як стандарт допомоги, у літературі не вистачає будь-яких високоякісних, заснованих на доказах досліджень, які б досліджували, чи впливає обмеження руху хребта на неврологічні результати.[26]

Крім того, в останні роки з’явилося все більше доказів, що підкреслюють потенційні ускладнення обмеження руху хребта.[17][22][25][20]

Отже, новіші рекомендації рекомендували розумно використовувати обмеження руху хребта у певних групах пацієнтів.[10]

Хоча обмеження руху хребта в деяких ситуаціях може бути корисним, лікар повинен бути ознайомлений як з рекомендаціями, так і з потенційними ускладненнями, щоб постачальники були краще підготовлені для застосування цих методів і покращення результатів для пацієнтів.

Підвищення результатів команди охорони здоров’я

Пацієнти, які зазнали травми тупим предметом, можуть мати безліч симптомів.

Важливо, щоб медичні працівники, відповідальні за первинну оцінку цих пацієнтів, були ознайомлені з показаннями, протипоказаннями, потенційними ускладненнями та правильною технікою застосування обмеження руху хребта.

Існує кілька рекомендацій, які допоможуть визначити, які пацієнти відповідають критеріям обмеження руху хребта.

Мабуть, найбільш відомі та широко прийняті рекомендації – це спільна заява про позицію Комітету американського коледжу хірургів з травми (ACS-COT), Національної асоціації лікарів EMS (NAEMSP) та Американського коледжу лікарів невідкладної допомоги (ACEP). ).[10] Хоча це поточні рекомендації та рекомендації, на сьогоднішній день не існує високоякісних рандомізованих контрольних досліджень, рекомендації базуються на спостережних дослідженнях, ретроспективних когортах та тематичних дослідженнях.[26]

Окрім ознайомлення з показаннями та протипоказаннями для обмеження руху хребта, медичним працівникам також важливо знати можливі ускладнення, такі як біль, пролежні та порушення дихання.

Впроваджуючи обмеження руху хребта, усі члени міжпрофесійної групи медичних працівників повинні бути знайомі зі своєю бажаною технікою та добре спілкуватися, щоб правильно виконувати техніку та зменшувати надмірні рухи хребта. Медичні працівники також повинні визнати, що час, проведений на довгій дошці для хребта, слід звести до мінімуму, щоб зменшити ускладнення.

Під час передачі допомоги команда швидкої допомоги повинна повідомити загальний час, проведений на довгій дошці для хребта.

Використовуючи новітні рекомендації, знайомі з відомими ускладненнями, обмежуючи час, проведений на довгій дошці для хребта, і практикуючи чудові результати міжпрофесійного спілкування для цих пацієнтів, можна оптимізувати. [Рівень 3]

Список використаної літератури:

 

[2]Чен Ю, Тан Ю, Фогель Л. К., Девіво М. Дж., Причини травми спинного мозку. Теми реабілітації при травмах спинного мозку. 2013 Зима;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте також:

Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android

Іммобілізація хребта: лікування чи травма?

10 кроків для правильної іммобілізації хребта у пацієнта з травмою

Травми хребта, цінність скельної скелі / скелі макс. Дошка хребта

Іммобілізація хребта – один із прийомів, яким повинен оволодіти рятувальник

Електротравми: як їх оцінити, що робити

RICE Лікування травм м’яких тканин

Як провести первинне опитування за допомогою DRABC для надання першої допомоги

Маневр Геймліха: дізнайтеся, що це таке і як це зробити

Що має бути в дитячій аптечці

Отруєння отруйними грибами: що робити? Як проявляється отруєння?

Що таке отруєння свинцем?

Отруєння вуглеводнями: симптоми, діагностика та лікування

Перша допомога: що робити після проковтування або розливання відбілювача на шкіру

Ознаки та симптоми шоку: як і коли втрутитися

Укус оси та анафілактичний шок: що робити до приїзду швидкої допомоги?

Великобританія / відділення невідкладної допомоги, дитяча інтубація: процедура з дитиною у важкому стані

Ендотрахеальна інтубація у педіатричних пацієнтів: пристрої для супраглотичних дихальних шляхів

Дефіцит седативних препаратів посилює пандемію в Бразилії: бракує ліків для лікування пацієнтів із Covid-19

Седація та анальгезія: препарати для полегшення інтубації

Інтубація: ризики, анестезія, реанімація, біль у горлі

Спинальний шок: причини, симптоми, ризики, діагностика, лікування, прогноз, смерть

джерело:

Statpearls