Трахеостомія під час інтубації у пацієнтів із COVID-19

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Трахеостомія під час інтубації у пацієнтів із COVID-19: опитування щодо сучасної клінічної практики

By відділ новин On Липень 17, 2020

Останнім часом медичні служби отримали несподівані запити. Пандемія коронавірусу COVID-19 змінила спосіб дії. Кожна операція ставала важче, ніж раніше. Дослідники Великобританії провели опитування сучасної клінічної практики втручання трахеостомії під час інтубації у пацієнтів із COVID-19.

Як всі ми знаємо, пандемія COVID-19 призводить до пневмонії і може швидко перейти до важкого гострого респіраторного синдрому. [3] Для багатьох пацієнтів часто потрібні стани, такі як позитивні на коронавірус, інтубація та ШВЛ. Тим пацієнтам, які потребують тривалої вентиляції, для отримання користі потрібна трахеостомія. [5] Переваги включають відлучення та легеневий туалет у тих, хто потребує регулярного всмоктування дихальних шляхів у відділенні інтенсивної терапії. Трахеостомія у інтубованих пацієнтів зазвичай проводиться між 7 та 10 днем після інтубації. Однак правила ЛОР Великобританії визнали необхідність обережності при проведенні трахеостомії у пацієнтів із COVID-19. [8] Дослідники з університетів Великобританії опублікували таке опитування для виявлення клінічної практики.

Досвід інтубації пацієнтів COVID-19: що ми маємо

Трахеостомія може бути здійснена або шляхом відкритого хірургічного підходу, або черезшкірно, зазвичай біля ліжка. [7] Однак мало даних показують оптимальний підхід та подальший результат у пацієнтів із позитивною вентиляцією COVID-19. Території в Китаї, які найбільше постраждали від пандемії, розробили більш глибоке розуміння того, як найкращим чином керувати позитивними пацієнтами COVID-19. Їх досвід є корисним для інших установ на початку пандемічного циклу. Не тільки з точки зору планування шляхів пацієнта та ресурсів охорони здоров’я, а й прогнозування результатів. Колектив дослідників провів міжнародне опитування для оцінки трахеостомічного втручання під час інтубації серед пацієнтів, які позитивно сприймають COVID-19 серед ЛОР-хірургів.

ЛОР-хірурги: трахеостомія під час інтубації у пацієнтів із COVID-19: методи та результати

Це опитування є проектом розвитку сервісу, отриманим у відділі досліджень та розробок Королівської клінічної лікарні NHS Foundation Trust, Лондон. Дослідники запустили онлайн-анкету, що складається з таких питань:

У якій країні / регіоні ви базуєтесь?
Скільки вентильованих пацієнтів COVID-19 у вас у лікарні?
Який відсоток інтубованих пацієнтів потребує трахеостомії?
В середньому, в який день проводилася трахеостомія (наприклад, 7 день інтубації)?
Як довго після трахеостомії пацієнта відлучили від ШВЛ?
Який відсоток пацієнтів помер, незважаючи на трахеостомію?
Чи були результати кращими за допомогою будь-якої конкретної методики трахеостомії (наприклад, черезшкірну та хірургічну)?

Анкета була розповсюджена 27 березня 2020 року, а дані прийняті до 15 квітня 2020 року. Пацієнти та громадськість не брали участі у розробці цього опитування чи статті.

Опитування було виконано загалом 50 респондентами як із Сполученого Королівства (n = 8), так і з міжнародних підрозділів (рис. 1.). Кількість вентильованих пацієнтів становила 3403 із 68 пацієнтами на лікарняну одиницю / трест (діапазон 0-600). Відсоток інтубованих пацієнтів, які потребують трахеостомії, становив у середньому 9.65% (діапазон 0% -100%), при цьому трахеостомія проводилася після інтубації в середньому 14.4 дня (діапазон 7-21).

Це було зроблено з 28 респондентів з 2701 інтубованих та провітрюваних пацієнтів (рис. 2). Успішно пацієнти відлучають посттрахеостомію в середньому через 7.4 дня (діапазон 1-16 днів). Незважаючи на трахеостомію, в середньому померло 13.5% пацієнтів (отримано 14 респондентів із 1687 пацієнтів з інтубацією та вентиляцією). Що стосується методики та результатів трахеостомії, то 3 з 50 респондентів віддали перевагу черезшкірній трахеостомії. Відкритому хірургічному підходу було прихильне 8 з 50 респондентів. Інші респонденти (20/50) не заявили про перевагу, а решта 19/50 не змогла зробити свій внесок.

До чого зайнялося це опитування щодо трахеостомії під час інтубації у пацієнтів із COVID-19?

Дані з Уханя свідчать, що середній час від госпіталізації до смерті становив 5 днів у перші місяці пандемії, що означає 11 днів.[14] Пандемія COVID-19 призвела до безпрецедентного попиту на послуги реанімації та потреби в інтубації та ШВЛ.[1] Ті, хто перебуває в критичному стані, потребують інтубації та розширеної штучної вентиляції легень через швидке прогресування пневмонії. Переходить у важку гостру дихальний дистрес синдром, що призводить до дихальної недостатності та смерті.[3,12,13]

Поточні вказівки, опубліковані Американською академією оториноларингології та керівником шия Хірургія рекомендує трахеостомію не проводити до 14 днів інтубації. [15] Результати цього опитування дозволяють припустити, що приблизно 1 з кожні 10 пацієнтів, які інтубуються та провітрюють COVID-19, потребують трахеостомії. Інші результати дозволяють припустити, що підрозділи проводять подібну політику, і мало хто проводить ранню трахеостомію.

Однак ми повинні знати про можливі ризики тривалої вентиляції у тих, хто може бути відлучений. До них відносяться пізня виразка трахеї, стеноз та трахео-стравохідний свищ. [5] Отримані критичні захворювання також, ймовірно, стануть більш поширеними. [16]

Більше пацієнтів потребуватиме тривалої вентиляції. Це спричинить атрофію м’язів, яка може продовжити або запобігти відлучення. [17] Повідомлення про голотичну та надшлункову набряки та виразки також можуть заборонити екстубацію та продовжити потребу в інтубації, седації та вентиляції. Це може бути подолано за допомогою трахеостомії.

Однак у цьому опитуванні не вдалося встановити жодної чіткої користі щодо методики трахеостомії. Зауваження респондентів пояснили, що втручання проводилось у кожному конкретному випадку та залежно від місцевого хірургічного досвіду. Обмеження включають кількість респондентів із позитивними пацієнтами на COVID-19, сконцентрованих у конкретних одиницях. Автори висловлюють величезну вдячність тим, хто знайшов час для відповіді на це опитування, щоб підтримати прийняття рішень колегами по всьому світу.

AUTHORS

Айман Д'Суза: Christ Church, Оксфордський університет, Оксфорд, Великобританія

Рікард Сімо FRCS (ORL-HNS): відділ оториноларингології, Фонд NHS Фонду Гая та Сент-Тома, Лондон, Великобританія

FRCS Alwyn D'Souza (ORL-HNS): відділення оториноларингології, Університетська лікарня Льюїшем, Лондон, Великобританія

Франциска Ваза FRCS (ORL-HNS): Кафедра хірургії голови та шиї, лікарня Університетського коледжу, Лондон, Великобританія | Інститут медичних наук, кампус Медуей, Кентерберійський університет Крайст Черч, Кент, Великобританія

Андрій Пріор ФРСС (ORL-HNS): відділення оториноларингології, Університетська лікарня принцеси, Кент, Великобританія

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

Рахул Канегаонкар FRCS (ORL-HNS): Інститут медичних наук, Медвей Кампус, Університет Церкви Кентербері Христа, Кент, Великобританія

Посилання

Віллан Дж, Кінг AJ, Джеффірі К, Біенц Н. Виклики для лікарень NHS під час епідемії кові-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y та ін. Фактори ризику, пов’язані з гострим респіраторним дистрес-синдромом та смертю у пацієнтів із коронавірусною хворобою 2019 року пневмонією в Ухані. Китай JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Ву Z, McGoogan JM. Характеристика та важливі уроки спалаху коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19) у Китаї: підсумок доповіді про 72 314 випадків з Китайського центру контролю та профілактики захворювань. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Демпстер Дж. Трахеостомія (глава 35). В: Musheer Hussain S, ред. Захворювання Логана Тернера на хірургії на носі, горлі та вухах голови та шиї. 11-е вид. Бока Ратон, штат Флорида: преса CRC; 2015 рік.
Фріман Б.Д., Борецький І.Б., Куперсміт К.М., Бухман Т.Г. Зв'язок між часом трахеостомії та тривалістю ШВЛ у важкохворих пацієнтів. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R та ін. Багатопрофільний досвід трахеостомії. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Рекомендація практичного керівництва щодо безпечної трахеостомії під час пандемії COVID-19. Арка Евра Оториноларингол. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, компакт-диск Gomersall, Fowler RA. Догляд за хворими з критичним захворюванням на COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y та ін. Клінічна характеристика коронавірусної хвороби 2019 року в Китаї. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Li L та ін. Клінічне прогресування пацієнтів у Шанхаї, Китай. J Інфекція. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Леун К. Клінічні особливості смертей у романі епідемії коронавірусу в Китаї. Відгуки в медичній вірусології. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
Заява про позицію AAO-HNS. Рекомендації щодо трахеостомії під час пандемії COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-рекомендації-під час пандемії covid-19
Vassilakopoulos T. Дихальна мускулатура, що витрачається в диспансері: чи пора захистити діафрагму? Грудна клітка. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Болтон CF. Нервово-м'язові прояви критичного захворювання. М'язовий нерв. 2005;32(2):140-163.