'D' для мертвих, 'C' для кардіоверсії! - дефібриляція та фібриляція у педіатричних пацієнтів
Дефібриляція вважається спасительной практикою. Але чи ви коли-небудь вважали, що дефібриляція - це практика для мертвих?
Це здається нелогічним, проте, це так! Дефібриляція: ти дефібриляція хтось практично мертвий. Немає дихання, немає пульсу ... життя летить. Отже, як Pedi-Ed-Trics повідомляє веб-сайт, заснований спеціалістом медсестри Скотт Дебоер, у його Peds Pearls:Дефібриляція починається з “D”, і це для мертвих людей… не наш улюблений сценарій. " (посилання в кінці статті).
"C" постає перед "D": практика дефібриляції
Зокрема, питання, яке наголошує д-р ДеБоер, - це наше пацієнт може знадобитися інша практика до дефібриляція.
Доктор ДеБуер повідомляє, що це досить зручно, коли ваш пацієнт перебуває у шлуночкової фібриляції (V-fib). І коли ми думаємо про цю конкретну машину та використання електрики, ми повинні пам’ятати, що «С», як при кардіоверсії, приходить раніше 'D' в алфавіті. Отже, що робити, якщо ваш пацієнт не перебуває у V-fib, а перебуває у надшлуночкової тахікардії (SVT) зі швидкістю, яка явно занадто швидка?
Якщо вони свідомі і здатні сказати: "Будь ласка, не кладіть ці весла на мої груди", їм, ймовірно, не потрібно, щоб весла були покладені на груди. У цьому випадку, мабуть, було б дуже доречно розглянути інший 'D' у нашій лексиконі ... наркотиків (аденозин, ділтіазем та ін.). І навіть якщо ваш пацієнт нестабільний, але все ще зовсім свідомий, перед кардіоверсією слід серйозно розглянути препарати проти седації. Зйомка електрикою через груди справді не приємне враження!
'C' надходить до 'D': кардіоверсія
Справа в тому, що якщо людина, здається, розбивається перед вами, але все ще жива з пульсом і тиском, синхронізована кардіоверсія вказано.
Кардіоверсія починається з "С", і це для пацієнтів, які "C" розгін. Якщо ваш пацієнт не є мертвим, але лише "напівмертвим", енергія кардіоверсії становить половину дефіцитної дози (2j / кг), що означає 1j / кг.
Дефібриляція VS наркотики? За словами доктора Дебуера, у деяких випадках кардіоверсії у дітей регулярно вживають дози від 0.25-0.5j / kg. Однак у ЕР половину дози мертвої людини запам'ятати набагато простіше.
У дуже маленької дитини однозначно можливо, що вам не вдасться набрати в "абсолютно правильній" дозі для будь-якої дефібриляція або кардіоверсія. Ви часто потрапляєте між цифрами на циферблаті. Якщо вибір набору - 15j і 20j, але вам потрібно 18j, ідіть великим (20j) або йдіть додому! Переконайтеся, що ви переходите, а не під.
Це як реверс гри "Ціна-Право", де ви хочете отримати найближче, не заходячи під формулу.
Практика кардіоверсії - для пацієнта, який до цих пір має перфузичний ритм, і коли ви хочете, щоб електрика була доставлена у правильну точку серцевого циклу, щоб уникнути шокування серця у V-fib.
Дуже важливо пам'ятати, що потрібно натиснутиСинхронізувати кнопку перед кожною спробою кардіоверсії зробити так, щоб кардіоверсія, а не дефібриляція, була зроблена. Ваш пацієнт має пульс, ритм і комплекс QRS; це просто ДІЙСНО швидко.
Дефібриляція SVT може порушити комплекси QRS і викликати повний арешт. Це буде виглядати дуже погано (і набагато більше документів).