بڑے پیمانے پر خون بہنے کی صورت میں ، خون پر بروقت قابو پانا اور فوری عروقی رسائی سے مریض کی زندگی اور موت کے درمیان فرق پیدا ہوسکتا ہے۔ اس آرٹیکل میں ، ہم ٹورنیکیٹ اور انٹراوسیوس رسائی تک ایک اطالوی کیس اسٹڈی کی رپورٹ کریں گے۔

ٹریسٹ (اٹلی) کے ہنگامی دیکھ بھال کے نظام 118 نے علاقے کی تمام ALS ایمبولینس خدمات کو EZ-IO® انٹرااسسیوس رسائی ڈیوائس تفویض کرنے کا فیصلہ کیا ہے۔ مقصد لیس کرنا ہے ایمبولینسز شدید خون بہنے کی صورت میں اور ہسپتال سے پہلے کی ترتیب میں کام کرنے والے طبی ماہرین کو بڑے پیمانے پر جنکشنل اور اعضاء کی ہیمرج کے انتظام میں تربیت دینا۔ انہوں نے "خون بہنا بند کرو" مہم میں شمولیت اختیار کی، جسے امریکن کالج آف سرجن نے فروغ دیا اور اسے Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (اطالوی سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری اینڈ ٹراما) کے ذریعے اٹلی میں درآمد کیا گیا۔ کا استعمال a ٹورنیکیٹ اور اندرونی رسائی کا مطلب اس طرح کے پیچیدہ خون بہنے کے علاج میں ایک اہم تبدیلی ہو سکتی ہے۔

مصنفین: آندریا کلیمینٹ ، مورو میلوس ، البرٹو پیراٹونر ایس ایس ڈی 118 ٹریسٹ۔ محکمہ ہنگامی صورتحال (سرگرمی سے مربوط) ایزیندا سینیٹیریا یونیورسیٹریہ جیلیانو اسونٹینا

 

انٹرااسسیوس رسائی: ٹورنکیٹ اور بڑے پیمانے پر خون بہہ رہا ہے

ہر سال ، دنیا بھر میں شرح اموات کی نمایاں شرح کے لئے صدمہ ذمہ دار ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے اندازہ لگایا ہے کہ 2012 میں ، 5.1 ملین افراد تکلیف دہ واقعات کی وجہ سے ہلاک ہوئے ، جو دنیا بھر میں ہونے والی اموات کی 9.2 فیصد کی طرح ہے (ہر 83،100,000 باشندوں میں 50 اموات میں موت کی شرح کی تصدیق) اموات میں 15٪ کی عمریں 44 سے 1 سال کے درمیان تھیں ، جبکہ مردوں کی اموات کی شرح خواتین سے دگنی ہے (XNUMX)

اٹلی میں صدمے کے واقعات کل سالانہ اموات (5) کے 2٪ کے لئے ذمہ دار ہیں۔ یہ تقریبا 18,000 XNUMX،XNUMX اموات سے مطابقت رکھتا ہے ، جن میں سے:

• سڑک حادثات: 7,000،XNUMX اموات
• گھریلو حادثات: 4,000،XNUMX اموات
• کام پر حادثات: 1,300،XNUMX اموات
• جرم یا خود کو چوٹ پہنچانے کی کارروائی: 5,000 اموات

بہت سے لوگ اسپتال میں داخل ہونے والے 1 لاکھ سے زیادہ داخلے کی وجہ سے ہوتے ہیں ، جو کل سالانہ داخلہ (10) کے 3٪ کے برابر ہیں۔

مرکزی اعصابی نظام کی چوٹوں کے بعد ہیمرججک جھٹکا موت کا دوسرا اہم سبب ہے ، قطع نظر اس سے قطع نظر میکانزم صدمے کی ہیمرج 30-40٪ صدمے سے ہونے والی اموات کا ذمہ دار ہے اور ہسپتال سے باہر کی حالت میں (33) 56-4٪ واقع ہوتا ہے۔

زیادہ سے زیادہ موثر ہونے کے ل the ، نقصان پہنچنے کے بعد ہیمرج علاج جلد از جلد فراہم کرنا ہوگا۔ بڑے پیمانے پر خون بہہ جانے سے جلدی سے نام نہاد "موت کا صدمہ ٹرائیڈ" یا "مہلک ٹرائیڈ" پیدا ہوسکتا ہے: ہائپوتھرمیا ، کوگولوپیتھی اور میٹابولک ایسڈوسس۔

بڑے پیمانے پر خون بہنے سے آکسیجن نقل و حمل میں کمی واقع ہوتی ہے اور یہ جمنا جھرن کے نتیجے میں ردوبدل کے ساتھ ہائپوتھرمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ عام طور پر خون (ہائپوفرفیوژن) کے ذریعہ نقل و حمل آکسیجن اور غذائی اجزاء کی عدم موجودگی میں ، خلیات anaerobic تحول میں تبدیل ہوجاتے ہیں ، جس سے لییکٹک ایسڈ ، کیٹون جسموں اور دیگر تیزابیت والے اجزاء کی رہائی ہوتی ہے جو خون کی پییچ کو میٹابولک ایسڈوسس کا باعث بنتے ہیں۔ تیزابیت میں اضافہ جسم میں ؤتکوں اور اعضاء کو نقصان پہنچاتا ہے اور آکسیجن کی نقل و حمل میں مزید سمجھوتہ کرکے مایوکارڈ کارکردگی کو کم کرسکتا ہے۔

 

ٹورنیکیٹ اور انٹراسیسیوس رسائی: زندگی بچانے کی تدبیریں

عراق اور افغانستان کے تنازعات سے ، ہم نے یہ سیکھا ہے کہ زندگی بچانے والے ہتھکنڈوں میں ٹورنیکیٹ اور ہیماسٹک پٹیاں کا فوری استعمال ضروری ہے۔ امریکی فوج کی کمیٹی برائے تدریجی جنگی حادثے کی دیکھ بھال (سی-ٹی سی سی سی) نے گہرائی سے مطالعہ کیا ، جواب دینے کا ایک بہت موثر طریقہ۔ ٹی سی سی سی کے رہنما اصولوں پر عمل درآمد کے سبب انتہا پسندی سے ہیمرج سے ہونے والی اموات (5) کی تعداد میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔

فوجی سطح پر تیار کیے گئے گہرے تجربے کی بدولت ، علاج کے یہ طریقے شہری ماحول میں بھی پھیلنا شروع ہوگئے ہیں ، سب سے بڑھ کر ، 2013 میں بوسٹن میراتھن کے دوران ہونے والے دہشت گردی کے حملوں کے بعد (6)۔

پہلے جواب دہندگان ، بائی بینڈ کے ذریعہ ہیمرج کے قابو پانے کے لئے فوری طور پر زندگی بچانے کے اقدامات ، روک تھام سے ہونے والی اموات میں کمی کا ایک اہم نقطہ (7) ہو سکتے ہیں۔ ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں ، ایک حکمت عملی جو ہیمرج سے بڑے پیمانے پر اموات کو کم کرنے میں کارآمد ثابت ہوئی ہے ، وہ یہ ہے کہ وہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے عملے اور پہلے جواب دہندگان (پولیس اور firefighters) ہیمرج کنٹرول آلات اور تربیت (8) کے ساتھ۔

عام اور روزانہ کی ہنگامی طبی خدمات میں ، بڑے پیمانے پر ہیمرج میں استعمال ہونے والی کمپریشن پٹی اکثر ناکافی ہوتی ہے۔ یہ صرف اس صورت میں موثر ہے جب براہ راست دستی دباؤ لیا جائے ، جس کی متعدد چوٹوں یا میکسی ہنگامی صورتحال کی صورت میں ہمیشہ ضمانت نہیں دی جاسکتی ہے (5)

اسی لئے بہت ساری ہنگامی تنظیمیں ٹورنیکیٹ استعمال کرتی ہیں۔ اس کا صرف ایک ہی مقصد ہے: ہیمرجج جھٹکے اور اعضاء سے بڑے پیمانے پر خون بہنے سے بچاؤ۔ یہ سائنسی طور پر ثابت ہوچکا ہے کہ اس کی اطلاق بلا شبہ زندگی بچانے والی ہے۔ جن مریضوں کو تکلیف دہ ہائپووولیمک جھٹکا پڑتا ہے ان کی بقا کی شرح کم ہونے کے ساتھ اعدادوشمار میں سخت تشخیص ہوتا ہے۔ فوجی میدان میں جمع شدہ شواہد سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ زخمی افراد جن پر ہائپووولیمک جھٹکا شروع ہونے سے پہلے ٹورنکیٹ کا اطلاق ہوتا تھا ان کی بقا کی شرح 90٪ ہوتی ہے ، جبکہ 20 فیصد کے مقابلے میں جب ٹورنکیٹ کو صدمے کی پہلی علامات (9) کے بعد لاگو کیا جاتا تھا۔

ٹورنیکیٹ کا ابتدائی استعمال اسپتال کے ماحول (ہیموڈیلیشن ، ہائپوترمیا) اور ہیموڈریواٹیوسٹس میں کرسٹل لائیڈس کے ساتھ وولیمک انٹیگریشن کی ضرورت کو کم کرتا ہے ، جو مہلک ٹرائیڈ (10) میں ملوث عوامل کو مزید خراب کرنے سے گریز کرتے ہیں۔

ویتنام کے تنازعہ کے دوران ، 9٪ اموات خون بہنے کی وجہ سے ہوئی ہیں۔ آج کے تنازعات میں ، اسے ٹورنکیٹ کے استعمال اور اس کے وسیع پیمانے پر پھیلاؤ کی تربیت کی بدولت 2٪ کر دیا گیا ہے۔ ٹورنیکیٹ بمقابلہ جن فوجیوں میں اس کا اطلاق نہیں کیا گیا تھا ان میں بقا کی شرح 87٪ بمقابلہ 0٪ (9) ہے۔ 6 بین الاقوامی مطالعات کے تجزیے میں ملوث اعضاء میں سے 19 فیصد کے اخراج کی شرح بتائی گئی ہے۔

یہ کٹاؤ ممکنہ طور پر بنیادی چوٹوں کی بڑی حد کی وجہ سے ہوا تھا اور ٹورنیکیٹ (11) کے استعمال میں ثانوی پیچیدگیوں کے طور پر بیان نہیں کیا گیا تھا۔ دو اہم فوجی مطالعات میں ، یہ پتہ چلا ہے کہ ٹورنکیٹ کے استعمال کی وجہ سے پیچیدگیوں کی شرح 0.2٪ (12) سے 1.7٪ (9) تک ہوتی ہے۔ دیگر مطالعات میں 3 سے 4 گھنٹے (13.14) کے درمیان جگہ پر باقی ٹورنکیٹ کی پیچیدگیوں کی عدم موجودگی ظاہر ہوئی۔

اعضاء کی بقا کی زیادہ سے زیادہ حد کے طور پر ہمیں 6 گھنٹے پر غور کرنا ہوگا (15) وائٹ ہاؤس کے "قومی سلامتی کونسل آف اسٹاف" کے محکمہ ہوم لینڈ سیکیورٹی کے ذریعہ مختلف ایجنسیوں کے مابین ایک ورکنگ گروپ کے ذریعہ ، "خون بند کرو" مہم کو فروغ دیا گیا ، جس کا مقصد بڑھتی ہوئی آبادی میں لچک پیدا کرنے کے مقصد کے ساتھ تھا۔ روز مرہ کی زندگی کے حادثاتی واقعات اور قدرتی یا دہشت گردی کی نوعیت کے تباہ کن واقعات کی وجہ سے جان لیوا خون بہہ رہا ہے کو روکنے کے لئے بنیادی اقدامات سے آگاہی۔

امریکن کالج آف سرجنز کی "کمیٹی برائے ٹراما" اور ہارٹ فورڈ اتفاق رائے اس مہم کے اہم فروغ دینے والوں میں شامل ہیں۔ بے قابو خون بہنا صدمے کے ذریعہ موت کی روک تھام کی سب سے اہم وجہ سمجھا جاتا ہے ، جبکہ بروقت مداخلت کا بنیادی پیشہ پیشہ ور افراد کے بچاؤ کی آمد تک بڑے پیمانے پر خون بہنے کا انتظام کرنے والے پہلے جواب دہندگان کا استعمال ہے ، اس بات کا پتہ لگانے کے بعد کہ مداخلت پہلے 5 کے اندر موثر ہے۔ -10 منٹ۔

118 ٹریسٹ سسٹم کے پریکٹیشنرز نے "خون بند کرو" کورس میں حصہ لیا ، جو سوسیٹà اطالیا دی چیروگیا ڈی ارجنزا ای ڈیل ٹروما کے ذریعہ اٹلی میں درآمد کیا گیا تھا۔ اس کا مقصد ٹورنکیٹ کے صحیح استعمال پر طرز عمل کو معیاری بنانا ہے ، جو اس وقت صوبے کی تمام امدادی گاڑیوں پر دستیاب ہے۔

 

ٹورنیکیٹ اور انٹراسیسیوس رسائی کے بارے میں

ہسپتال سے پہلے کی ترتیب میں ، تیز رفتار عروقی رسائی کو یقینی بنانا اکثر ضروری ہوتا ہے ، لیکن پوزیشننگ اکثر ہوتا ہے تکلیف دہ (16,17،XNUMX). پیرفیرل وینس تک رسائی معیاری بنی ہوئی ہے ، لیکن اگر اہم کاموں سے سمجھوتہ کیا جاتا ہے تو ، اس کی بازیافت مشکل ہوسکتی ہے یا اس میں بہت زیادہ وقت لگ سکتا ہے۔

ماحولیاتی عوامل جیسے ناقص لائٹنگ ، محدود جگہ ، دشوار مریض یا ہائپوترمک مریضوں میں پیریفرل واسکانسٹریکشن جیسے طبی عوامل ، نس ناستی تھراپی یا موٹاپا کی وجہ سے ناقص ویرون اثاثوں کو پردیی ویرون رسائی حاصل کرنا مشکل ہوسکتا ہے۔

بڑھتی ہوئی حرکیات ، کارڈیک گرفت یا سیپسس کے صدمے کے شکار افراد کو فوری طور پر عروقی رسائی کی ضرورت پڑسکتی ہے۔
بچوں کے مریضوں میں ، عروقی رسائی حاصل کرنا تکنیکی طور پر مشکل ہوسکتا ہے (18) ہسپتال سے باہر پہلی کوشش میں پردیی وریونس مقام تک پہنچنے میں کامیابی کی شرح 74٪ (19.20) ہے اور اسے کارڈیک گرفتاری (50) کی صورت میں 20 فیصد سے بھی کم کردیا گیا ہے۔ ہیمرجک جھٹکے کے مریضوں کو پردیی وینس تک رسائی حاصل کرنے کے ل obtain اوسطا 20 منٹ کی ضرورت ہوتی ہے (21)۔

ٹورنیکیٹ اور انٹراوسیئس رسائی: پیریفرل وینس تک رسائی کا درست متبادل انٹراوسیئس رسائی ہے: یہ پیریفرل وینس کی بازیافت (50±9 s بمقابلہ 70±30 s) (22) سے کہیں زیادہ تیزی سے حاصل کی جاتی ہے۔ غیر دستیاب پردیی رگوں والے ACR مریضوں میں انٹرا ہسپتال کی ترتیب میں، انٹرا سیئس رسائی نے کم وقت میں کامیابی کی شرح زیادہ دکھائی ہے۔ سیویسی جگہ کا تعین (85% بمقابلہ 60%؛ 2 منٹ بمقابلہ 8 منٹ) (23)، مزید یہ کہ طریقہ کار میں سینے کے دباؤ میں رکاوٹ کی ضرورت نہیں ہے اور اس کے نتیجے میں مریض کی بقا کو بہتر بنایا جا سکتا ہے (24)۔

یورپی بازآبادکاری کونسل بالغ مریض (25) میں پردیی رگ تلاش کرنے میں ناکامی کی صورت میں اور پیڈیاٹرک مریض (26) میں پہلی پسند کے طور پر انٹرااسسیوس رسائی کو ایک جائز متبادل کے طور پر بھی تجویز کرتا ہے۔
اپریل 2019 تک ، نرسوں کی تربیت اور آپریٹنگ طریقہ کار کے پھیلاؤ کے بعد ، تمام ASUITS 118 ایڈوانسڈ ریسکیو ایمبولینسوں پر EZ-IO® انٹراوسیس ایکسیس سسٹم آپریشنل کردیا گیا تھا ، اس سے قبل صرف خود ادویات کا نظام ہی تیار تھا۔

تمام ایمبولینسوں پر قابو پانے کی وجہ سے عصری رسائی کی جلد ضمانت ، علاج کے اوقات کو کم کرنا اور شہریوں کے لئے خدمات کے معیار کو مزید بڑھانا ممکن ہوتا ہے۔ متعدد مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ EZ-IO in ایک مؤثر intra-osseous رسائی حاصل کرنے کا نظام ہے: کامیابی کی مجموعی شرح بہت زیادہ ہے (99.6٪ 27؛ 98.8٪ 28؛ 90٪ 29) نیز پہلی کوشش میں کامیابی کی شرح ( 85.9٪ 27 94 28٪ 85؛ 23٪ 29) اور اس کی خصوصیت بہت تیز سیکھنے کے منحنی خطوط (30) کی ہے۔ انٹرااسسیوس تک رسائی دواسازی اور کلینیکل افادیت (1) کے لحاظ سے پیریفرل وینس تک رسائی کے مترادف ہے اور پیچیدگی کی شرح 24٪ (XNUMX) سے کم ہے۔

انٹراسیسیئس رسائی اور ٹورنیکیٹ ، کیس رپورٹ کے استعمال کے بارے میں

کیس کی رپورٹ:

شام 6.35 بجے: ایف وی جی ریجنل ایمرجنسی میڈیکل آپریشن روم کے ذریعہ 118 ٹریسٹ سسٹم کو چالو کیا گیا تاکہ گھر میں تکلیف دہ پیلے رنگ کے کوڈ کا جواب دیا جاسکے۔

6.44 بجے: ایمبولینس سائٹ پر پہنچی اور عملہ باتھ روم میں مریض کے رشتہ داروں کے ساتھ تھا۔ ایک 70 سالہ موٹاپے کا شکار خاتون، بیت الخلا پر بیٹھی بے ہوشجی سی ایس 7 E 1 V2 M 4)۔ خرراٹی سانس، ہلکی، ڈائیفوریٹک، بمشکل قابل ادراک کیروٹڈ پلس، کیپلیری ریفل ٹائم> 4 سیکنڈ۔ مریض کے پاؤں میں ایک بڑا خون چپکنا؛ نچلے اعضاء میں عروقی السر واضح تھے اور ایک تولیہ، جو خون میں بھیگا ہوا تھا، دائیں بچھڑے کے گرد لپٹا ہوا تھا۔

شام 6.46 بجے: ریڈ کوڈ۔ خود ادویات کی درخواست کی گئی تھی اور مریض کے وزن کی حالت اور محدود جگہ کو مد نظر رکھتے ہوئے انہیں مریض کی نقل و حمل میں مدد کے ل fire فائر بریگیڈ سے مدد لینا پڑی۔ جب تولیہ ہٹا دیا گیا تو ، بچھڑے کے پچھلے حصے میں واقع السکریورسس میں ، ممکنہ عروقی پھٹ جانے سے ہیمرج کا پتہ چلا۔

موثر براہ راست دباؤ کی ضمانت دینا اور اس مقصد کے لئے آپریٹر کو سرشار کرنا ناممکن تھا۔ لہذا ، انہوں نے خون بہہ رہا ہے ، روکنے کے لئے ، فوری طور پر کامبیٹ ایپلیکیشن ٹورنیکیٹ (CAT) کا اطلاق کیا۔ اس کے بعد ، کسی اور بواسیر منہ کا پتہ نہیں چل سکا۔

سر ہائپر ٹینڈڈ تھا اور سانس لینے میں خراش کے غائب ہونے کے ساتھ 2 Fi فیو 100 کے ساتھ او 2 کا اطلاق ہوتا تھا۔
صدمے اور موٹاپے کی حالت کو دیکھتے ہوئے ، پردیی وریونسی رسائی کو تلاش کرنا ناممکن تھا ، لہذا ، پہلی کوشش کے بعد ، انٹرااسسیئس رسائی کو دائیں ہومر چیمبر میں EZ-IO® سسٹم کے ساتھ 45 ملی میٹر انجکشن کے ساتھ رکھا گیا تھا۔

رسائی کی صحیح پوزیشننگ کی تصدیق ہوگئی: انجکشن استحکام ، سیروس خون کی خواہش اور 10 ملی لیٹر ایس ایف دھکا لگانے میں آسانی۔ جسمانی حل 500 ملی لیٹر انفیوژن کے ساتھ بیگ نچوڑنا شروع کیا گیا تھا اور اعضاء کو ایک mitella کے ساتھ متحرک کردیا گیا تھا۔ جب ای سی جی کی نگرانی کی گئی تو ، 80 تال پیدا کرنے والے ایچ آر ، پی اے اور ایس پی او 2 کا پتہ نہیں چل سکا۔

اس کے بعد خون بہہنے والے مقام پر ایک کمپریسیو میڈیکل ڈریسنگ لگائی گئی۔ ایک تیز anamnestic مجموعہ سے پتہ چلتا ہے کہ مریض hyperthyroidism ، آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر ، dyslipidemia ، رات CPA میں OSAS ، TAO میں ایٹریل fibrillation میں مبتلا تھا. اس کے بعد ایم آر ایس اے ، پی میرابیلیس اور پی ایروگینوسا کے ذریعہ ڈرمو ہایپوڈرمائٹ کے نچلے اعضاء کے السروں کے لئے پلاسٹک سرجری اور متعدی بیماریوں کے بعد بھی تھا اور تھراپی میں ٹیپازول 5 ملی گرام 8 گھنٹے ، بائیسٹرول 1.25mg H 8 ، diltiazem 60mg ہر 8 گھنٹے کے مطابق ، کومڈین INR

شام 6.55؛ آٹومیڈیکٹر سائٹ پر پہنچا۔ مریض GCS 9 (E 2، ​​V 2، M 5)، FC 80r، PA 75/40، SpO2 98٪ FiO2 100٪ کے ساتھ پیش کیا۔ 1000 ملی گرام ای وی ٹرانیکسامک ایسڈ کا انتظام کیا گیا تھا۔ فائر بریگیڈ کی مدد سے مریض کو ایک کے ساتھ متحرک کیا گیا کرسی اور پھر اسٹریچر پر۔

ایمبولینس میں ، مریض کو GCS 13 (E 3، V 4، M 6)، PA 105/80، FC 80r اور SpO2 98٪ FiO2 100٪ کے ساتھ پیش کیا گیا۔ متحرک ہونے کے مراحل کے دوران دائیں ہمروں کی انٹراسیسیئس رسائی درہم برہم ہوگئی ہے ، لہذا فوری طور پر ایک اور انٹراسیسی رسائی کو بائیں ہمیریٹ نشست میں کامیابی کے ساتھ رکھ دیا گیا اور سیالوں کا انفیوژن جاری رہا۔

اہم پیرامیٹرز میں بہتری کو دیکھتے ہوئے، فینٹینسٹ 0.1mg کے ساتھ ینالجیسک تھراپی کی گئی اور کل 500ml نمکین اور 200ml ringeracetate ڈالا گیا۔ 7.25 بجے ایمبولینس، ڈاکٹر کے ساتھ بورڈ، کوڈ ریڈ میں Cattinara پر چھوڑ دیا گیا۔ ایمرجنسی روم.

سرجن ، ریسیوسیٹیشن ڈیپارٹمنٹ اور بلڈ بینک کو الرٹ کردیا گیا۔ ایمبولینس شام 7.30 بجے پی ایس پہنچی
پہلی خون کی گنتی سے ظاہر ہوا: ہیموگلوبن 5 جی / ڈی ایل ، سرخ خون کے خلیات 2.27 x 103µL ، ہیماٹروکیت 16.8٪ ، جبکہ جمنا کے لئے: INR 3.55 ، 42.3 سیکنڈ ، تناسب 3.74۔ مریض کو ایمرجنسی میڈیسن میں داخل کرایا گیا تھا اور اس میں دالبباینسین اور سیفپیائم کے ساتھ مجموعی طور پر 7 یونٹوں کے ارتکاز ہیماتوٹریٹس اور اینٹی بائیوٹک سائیکل کے لئے ہیموٹرانسفیوژن کرایا گیا تھا۔

 

ٹورنیکیٹ ، بڑے پیمانے پر خون بہہ رہا ہے اور انٹرااسسیئس رسائی: اطالوی مضمون پڑھیں

 

بھی پڑھیں

ٹورنیکیٹ: بندوق کی گولی کے زخم کے بعد خون بہنا بند کریں

اوریئیکس کے ساتھ انٹرویو۔ حکمت عملی سے طبی انخلا ، تربیت اور بڑے پیمانے پر خون بہہ رہا ہے

ٹورنیکیٹ یا کوئی ٹورنکائٹ؟ دو ماہر آرتھوپیڈکس گھٹنے کی کل تبدیلی پر بات کرتے ہیں

حکمت عملی فیلڈ کیئر: پیرامیٹرز کو جنگجو میدان کا سامنا کرنے کی حفاظت کیسے کی جاسکتی ہے؟

 

ٹورنیکیٹ ، بڑے پیمانے پر خون بہہ رہا ہے اور انٹرااسسیئس رسائی بائبلیوگرافی

1. عالمی ادارہ صحت۔ چوٹوں کی شدت اور وجوہات۔ 2–18 (2014)۔ doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. جیوسٹینی ، ایم۔ آسٹریوٹوریو نوزائینلی ایمبیینٹ ای ٹرومی (اونٹ) ٹرومی: غیر سولو اسٹراڈا۔ سلامی ای سکوریزا اسٹراڈیل میں: ایل 'لنڈا ڈونگ ٹروما 571–579 (سی اے ایف آئی ایڈیٹور ، 2007)۔
Bal. بالزانیلی ، ایم جی ایل سپورٹ ڈیل فزیوونی ویولٹی ال پیجینٹ پولیٹرمومیٹیزاٹو - ٹروما لائف سپورٹ (ٹی ایل ایس)۔ مانوئل دی میڈیسنا دی ایمرجینزا ای پروٹو ساکورسو 3–263 (سی آئی سی ایڈیزونی انٹرنازیوالی ، 323) میں۔
K. کوور ، ڈی ایس ، لیفرنگ ، آر اینڈ ویڈ ، صدی کے صدمے کے نتائج پر ہیمرج کا اثر: وبائی امراض ، طبی پیشکشوں اور علاج معالجہ کا ایک جائزہ۔ جے ٹروما 4 ، ایس 60۔3 (11)
5. ایسٹرج ، بی جے اور ال۔ میدان جنگ میں موت (2001-2011): لڑاکا حادثے کی دیکھ بھال کے مستقبل کے لئے مضمرات۔ جے ٹروما ایکیوٹ کیئر سرج .73 ، 431–437 (2012)۔
6. والز ، آر ایم اور زنر ، ایم جے بوسٹن میراتھن کا جواب: کیوں اس نے اتنا اچھا کام کیا؟ جامع 309 ، 2441–2 (2013)۔
7. برنز فیلڈ ، کے ایچ اور مچل ، ای۔ فعال شوٹر اور جان بوجھ کر بڑے پیمانے پر حادثے کے واقعات کے ردعمل کو بڑھانے اور اس پر عمل درآمد کرنے میں محکمہ ہوم لینڈ سیکیورٹی کا کردار۔ بیل. ہوں کولی۔ اضافی 100 ، 24-6 (2015)۔
8. ہولکومب ، جے بی ، بٹلر ، ایف کے اینڈ رھی ، پی ہیمرج کنٹرول ڈیوائسز: ٹورنکائٹس اور ہیوماسٹک ڈریسنگ۔ بیل. ہوں کولی۔ اضافی 100 ، 66-70 (2015)۔
9. کرگ ، جے ایف وغیرہ۔ بڑے اعضاء کے صدمے میں خون بہنے کو روکنے کے لئے ہنگامی ٹورنیکیٹ کے استعمال سے بقا۔ این. اضافے ۔249 ، 1–7 (2009)۔
10. موہن ، ڈی ، ملبرینڈ ، ای بی اور الارکون ، ایل ایچ بلیک ہاک ڈاؤن: بڑے پیمانے پر تکلیف دہ ہیمرج میں بحالی کی حکمت عملی کا ارتقا۔ نقاد کیئر 12 ، 1–3 (2008)
11. بلگر ، EM ET رحمہ اللہ تعالی. بیرونی ہیمرج کنٹرول کے لئے ایک ثبوت پر مبنی پری ہاسپٹل گائیڈ لائن: ٹروما پر امریکن کالج آف سرجنز کمیٹی۔ پری ہاسپ ایمرج کیئر 18 ، 163–73
12. بروڈی ، ایس وغیرہ۔ جنگی صدمے میں ٹورنیکیٹ کا استعمال: برطانیہ کا فوجی تجربہ۔ جے. اوپر میڈ 9 ، 74-7 (2009)۔
13. ویلنگ ، ڈی آر ، میکے ، پی ایل ، راسموسن ، ٹی ای اینڈ رچ ، این ایم ٹورنکیٹ کی ایک مختصر تاریخ۔ جے واسک۔ سوراگ ۔55 ، 286–290 (2012)۔
14. کرگ ، جے ایف وغیرہ۔ اعضاء سے ہونے والے خون کو روکنے کے لئے ہنگامی ٹورنیکیٹ کے استعمال سے جنگ کے حادثے سے بچنا۔ جے۔ ایمرگ۔ میڈ.41 ، 590–597 (2011)۔
15. والٹرز ، ٹی جے ، ہالکومب ، جے بی ، کینسیو ، ایل سی ، بیکلی ، اے سی اور بیئر ، ڈی جی ایمرجنسی ٹورنیکیٹس۔ جے ام۔ کولی۔ Surg.204 ، 185–186 (2007)۔
16. زمر مین ، اے اور ہنس مین ، جی انٹراسیسی رسائی۔ نوزائیدہ ہنگامی حالات ایک عمل۔ ہدایت۔ ریسسک ٹرانپٹ۔ نقاد نگہداشت نوزائیدہ بچوں ، 39 ، 117-120 (2009)۔
17. اولاؤسن ، اے اور ولیمز ، بی. پری ہاسپٹل کی ترتیب میں انٹرااسسی رسائی: ادب کا جائزہ۔ پری ہاسپ ڈیزاسٹر میڈ.27 ، 468–472 (2012)۔
18. لیون ، آر ایم اور ڈونلڈ ، ایم. پری ہاسپٹل کی ترتیب میں انٹرااسسی رسائی — پہلی لائن کا مثالی آپشن یا بہترین بیل آؤٹ؟ بازیافت 84 ، 405–406 (2013)۔
19. لیپوسٹول ، ایف۔ وغیرہ۔ ہنگامی دیکھ بھال میں پیرفیرل وینس تک رسائی میں دشواری کا ممکنہ جائزہ۔ انتہائی نگہداشت میڈ ۔33 ، 1452-1457 (2007)۔
20. اسپتال سے باہر کارڈیک گرفتاری کے دوران پڑھنے والے ، آر. این. ایمرج میڈ .58 ، 509–516 (2011)۔
21. اینگلز ، پی ٹی وغیرہ۔ صدمے میں انٹراوسیس ڈیوائسز کا استعمال: کینیڈا ، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ میں صدمے سے متعلق پریکٹیشنرز کا ایک سروے۔ کر سکتے ہیں۔ جے Surg.59 ، 374–382 (2016)۔
22. لامہاٹ ، ایل۔ ​​وغیرہ۔ اسپتال کے پہلے میڈیکل ایمرجنسی اہلکاروں کے ذریعہ اور بغیر سی بی آر این کے حفاظتی اقدامات کے ذریعے نس اور نس کے درمیان رسائی کا موازنہ کا سامان. بازیافت 81 ، 65–68 (2010)۔
23. لیڈیل ، بی اے وغیرہ۔ اضطراب پردیی رگوں کے ساتھ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں بحالی کے تحت بالغوں میں انٹراسیسیس بمقابلہ سنٹرل ویسکولر رسائی کا موازنہ۔ بازیافت 83 ، 40-45 (2012)
24. پیٹٹاس ، ایف۔ وغیرہ۔ بڑوں میں انٹرا اوسیسی رسائی کا استعمال: ایک منظم جائزہ۔ نقاد کیئر 20 ، 102 (2016)۔
25. سوار ، جے۔ وغیرہ۔ یورپی بازآبادکاری کونسل برائے بحالی 2015 کے لئے رہنما خطوط: سیکشن 3. بالغوں میں جدید زندگی کی حمایت۔ بازیافت 95 ، 100–47 (2015)۔
26. میکونوشی ، آئی کے اور دیگر. یورپی بازآبادکاری کونسل برائے بحالی 2015 کے لئے رہنما خطوط۔ سیکشن 6. بچوں کی زندگی کی امداد۔ بازیافت 95 ، 223–248 (2015)۔
27. ہیلم ، ایم ات۔ جرمن ہیلی کاپٹر ایمرجنسی میڈیکل سروس میں EZ-IO® انٹرااسسیئس ڈیوائس کا اطلاق۔ بازیافت 88 ، 43–47 (2015)۔
28. رین ہارٹ ، ایل۔ ​​وغیرہ۔ ہسپتال میں ایمرجنسی کی ترتیب میں پری ایند IO® نظام کے چار سال۔ سنٹ۔ یورو جے میڈ .8 ، 166–171 (2013)۔
29. سانتوس ، ڈی ، کیرون ، پی این ، یرسن ، بی اینڈ پاسویئر ، ایم۔ ای زیڈ- IO® اسپتال سے پہلے کی ایک ایمرجنسی سروس میں انٹراوسیوس ڈیوائس کا اطلاق: ادب کا ممکنہ مطالعہ اور جائزہ۔ بازیافت 84 ، 440–445 (2013)۔
30. وان ہف ، ڈی ڈی ، کوہن ، جے جی ، برس ، HA اور ملر ، LJ کیا انٹرااساسئس برابر نس کے برابر ہیں؟ ایک دواسازی کا مطالعہ۔ ہوں جے۔ ایمرگ۔ میڈ.26 ، 31–38 (2008)۔