UK / ایمرجنسی روم، پیڈیاٹرک انٹیوبیشن: سنگین حالت میں بچے کے ساتھ طریقہ کار
پیڈیاٹرک ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں انٹیوبیشن خوفناک چیز ہے۔ شدید بیمار بچوں کے لیے جن کو انٹیوبیشن کی ضرورت ہوتی ہے، اس کی مشق کریٹیکل کیئر یونٹ کے باہر شاذ و نادر ہی کی جاتی ہے۔
خدمات کی مرکزیت کے ساتھ ان مہارتوں پر عمل کرنے کے مواقع کم ہوتے ہیں۔ DGHs میں کام کرنے والوں کے پاس ان مہارتوں پر عمل کرنے کے کم مواقع ہو سکتے ہیں – اور جب وہ ایسا کرتے ہیں تو ہنگامی صورتحال میں ہو سکتا ہے۔
بچوں کی بازیافت کرنے والی ٹیموں کے ساتھ تعاون سے اس کی مدد کی جاسکتی ہے جو بازیافت ٹیم کے آنے تک غیر ترتیری ترتیب میں رہنے والوں کے لئے دوری کے مشورے فراہم کرسکتی ہیں۔ تاہم، مجموعی انتظام اب بھی مقامی ٹیم پر ہوسکتا ہے۔
کناریس وغیرہ کا ایک حالیہ مضمون۔ اس کا مقصد کچھ عام خرابیوں کے ساتھ ساتھ ایک محفوظ، تیزی سے کامیاب انٹیوبیشن فراہم کرنے اور ان پر قابو پانے کے طریقے کے بارے میں تجاویز دینا ہے (جس نے اس پوسٹ کی بنیاد بنائی ہے)۔
ایمرجنسی روم میں پیڈیاٹرک انٹیوبیشن: The 3Ps- منصوبہ بندی | تیاری | طریقہ کار
یہ ضروری ہے کہ ہنگامی صورتحال میں بھی صحیح منصوبہ بندی کی جائے۔ بہت ساری چیزوں کو جلدی ہونے کی ضرورت ہے۔
پہلے مرحلے میں ان طریقہ کار کی تربیت اور ان کی نقل پر توجہ مرکوز کرنی چاہیے - مثالی طور پر اوپر مذکور کسی بھی جگہ پر۔
ایمرجنسی روم میں پیڈیاٹرک انٹیوبیشن کے بارے میں: انٹیوبیشن سے پہلے دوبارہ زندہ کریں۔
شدید بیمار بچے کو انٹیوبیشن کرنا ایک پرخطر عمل ہے۔ شامل کرنے پر دل کا دورہ پڑنے کا ایک حقیقی موقع ہوتا ہے۔
اس کا امکان اور بھی زیادہ ہے اگر بچے کو صحیح طریقے سے زندہ نہیں کیا گیا ہے۔
ایسے بچوں میں سیالوں کا انتظام (10mls/kg aliquots - 40-60mls/kg تک) ایسے بچوں میں جو ہائپوٹینشن اور ٹیکی کارڈیک ہیں، یا جن بچوں میں خون کی کمی واقع ہوئی ہے ان میں خون کا استعمال ضروری ہے۔
ریسس کونسل کی نئی گائیڈنس کے مطابق متوازن آئسوٹونک کرسٹلائڈز، جیسے، پلاسمالائٹ، اب پہلی پسند ہیں۔
ایڈرینالین/نوراڈرینالین کے ساتھ پیریفرل انوٹروپک سپورٹ کی بھی ضرورت پڑسکتی ہے۔
IV تک رسائی حاصل کرنا حیران کن بچے میں مشکل ہونے کا امکان ہے – IO تک رسائی ایک تیز، آسان اور موثر متبادل ہو سکتی ہے۔
اسے ایک عارضی 'مرکزی رسائی' کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے جو خاص طور پر ED resus میں مفید ہو سکتا ہے۔
اس ماحول میں سنٹرل لائن پلیسمنٹ میں وقت لگ سکتا ہے اور یہ ٹیم کی توجہ دیگر ترجیحی کارروائیوں سے ہٹا سکتی ہے۔
چائلڈ ہیلتھ: ایمرجنسی ایکسپو میں سٹینڈ کو دیکھ کر میڈیکل کے بارے میں مزید جانیں
آئیے منشیات پر بات کرتے ہیں…
اطفال میں بہت سی چیزوں کی طرح، ہنگامی حالت میں اینستھیزیا کے لیے 'کامل' دوا یا دوائیوں کا مجموعہ نہیں ہے۔
اہم نگہداشت کی ٹیموں کے ذریعہ جس امتزاج کی وکالت اور انحصار کیا جاتا ہے وہ ہے Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) اور Rocuronium (1mg/kg)۔
اینستھیٹسٹ جو بالغوں سے زیادہ واقف ہو سکتے ہیں وہ پروپوفول یا تھیوپینٹون جیسی دوائیں استعمال کرنے کے عادی ہو سکتے ہیں۔
ان دونوں کے اہم واسوڈیلیٹری اثرات ہیں اور انہیں واقعی صرف بچوں کے لیے بغیر کسی صدمے کی علامات کے محفوظ ہونا چاہیے۔
بالغ ساتھی بھی گھر میں روکورونیم کے مقابلے سوکسامیتھونیم کے استعمال سے زیادہ ہوسکتے ہیں۔
Suxamethonium تیزی سے کام کرتا ہے جو 30-60 سیکنڈ میں فالج فراہم کرتا ہے۔
یہ تیزی سے کام کرتا ہے لیکن زیادہ دیر نہیں چلتا (2-6 منٹ)، یہ بریڈی کارڈیا اور پوٹاشیم کے اخراج کا سبب بھی بن سکتا ہے۔
Rocuronium، جب صحیح خوراک میں استعمال کیا جاتا ہے، ناپسندیدہ ضمنی اثرات کے بغیر عمل کا کافی یکساں آغاز (40-60 سیکنڈ) ہو سکتا ہے۔
اگر ضرورت ہو تو سوگماڈیکس کے ساتھ روکورونیم کو بھی تبدیل کیا جا سکتا ہے۔
مقام، مقام، مقام
انٹیوبیشن کی سہولت کے لیے ED سے تھیٹروں میں جانا ایک مشکل کام ہو سکتا ہے۔
سے واقفیت کی وجہ سے یہ بہتر ہوسکتا ہے۔ کا سامان اور انٹیوبٹنگ ٹیم کی جگہ، ممکنہ طور پر زیادہ جگہ، اور مشکل ایئر وے کی صورت میں بے ہوشی کرنے والی گیسوں کو استعمال کرنے کی صلاحیت۔
کچھ آلات مثلاً ویڈیو لارینگوسکوپ بھی CCU/ تھیٹر میں زیادہ آسانی سے دستیاب ہو سکتے ہیں۔
تاہم، ریسس سے کسی اور جگہ کے سفر میں ممکنہ بگاڑ کا خطرہ ہمیشہ رہتا ہے۔
شدید طور پر غیر مستحکم بچے کے ساتھ لفٹ میں پھنس جانے کے بعد، اس میں شامل ہونا مطلوبہ پوزیشن نہیں ہے۔
اگر، ایک ٹیم کے طور پر، مریض کو منتقل کرنے کا فیصلہ کیا جاتا ہے، تو اس بارے میں محتاط منصوبہ بندی ضروری ہے کہ آپ کو اہلکاروں اور سامان کے لحاظ سے کس اور کس چیز کی ضرورت ہو سکتی ہے۔
نگرانی کو یقینی بنانا: پلس آکسیمیٹری، ای سی جی، سائیکلنگ NIBP اور یقیناً نئی ریسس کونسل گائیڈنس کیپنوگرافی کے مطابق حرکت کرنے سے پہلے جگہ جگہ بہت ضروری ہے۔
ایک غریب مزدور اپنے اوزاروں پر الزام لگاتا ہے… لیکن آپ کو یہ یقینی بنانا ہوگا کہ آپ کے پاس صحیح ہیں۔
وقت کی نازک ہنگامی صورتحال میں، ایک نئی ٹیم کے ساتھ، صحیح آلات کا ہونا بہت ضروری ہے۔
ایک انٹیوبیشن چیک لسٹ افراد کو مناسب سامان جمع کرنے کی اجازت دیتی ہے بغیر کسی فرد کو اسے علمی بوجھ کے طور پر لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔
انٹیوبیشن آلات کی چیک لسٹ کی بہت سی مثالیں ہیں۔ کچھ مثالوں کے لیے حوالہ جات پر ایک نظر ڈالیں۔
انٹیوبیشن چیک لسٹ رکھنے کے علاوہ، یہ ایک اچھا خیال ہے کہ ایک چیک لسٹ ہو جو WHO کے سائن ان/آؤٹ شیٹ کے طور پر کام کرتی ہے جس میں ضروری سامان شامل ہو سکتا ہے۔
کس سائز کے کف؟
کفڈ ٹیوبیں 3 کلو سے زیادہ شدید بیمار بچوں میں سونے کا معیار ہیں۔
ایمرجنسی روم میں پیڈیاٹرک انٹیوبیشن: آکسیجنیشن، آکسیجنیشن اور زیادہ آکسیجن
جب مریض کو انٹیوبیشن کی کوششوں سے پہلے یا اس کے درمیان آکسیجن دینے کی بات آتی ہے تو، ایک معیاری بیگ-والو-ماسک یا اینستھیٹک سرکٹ استعمال کیا جا سکتا ہے۔
غور کرنے کی بات یہ ہو سکتی ہے کہ کوششوں سے پہلے اور اس کے درمیان آکسیجن کو بہتر بنانے کے لیے HFNC کے ذریعے بچے کو ہائی فلو مرطوب آکسیجن (100%) پر رکھا جائے۔
اگر اس میں زیادہ وقت لگتا ہے یا ناک کا آلہ چہرے کے ماسک کی مہر کو متاثر کرتا ہے، تو ایسا نہ کریں۔
اس کا مقصد انٹیوبیشن سے قبل پری آکسیجنیشن کے 3 منٹ ہے - کم عمر / بیمار بچوں میں apnoeic desaturation کا امکان زیادہ ہوتا ہے کیونکہ وہ آکسیجن-ہیموگلوبن کی تقسیم کے منحنی خطوط پر منڈلاتے ہیں۔
NGT کا ہونا ضروری ہے جس کی کثرت سے خواہش کی جا سکتی ہے، یہ ضروری ہے کہ پیٹ بھرے ہوئے (یا تو پیٹ کے مواد یا ہوا میں سے) کو کم کیا جائے اور ڈایافرام کو پھٹنے سے روکا جائے، نیز خواہش کے خطرے کو کم کیا جائے۔
ہمیشہ بنیادی مقصد کو یاد رکھیں - مریض کو آکسیجن دینا۔ اپنے آپ کو اور ٹیم کو حتمی مقصد کی یاد دلانے کے لیے اگر ضروری ہو تو ایک قدم پیچھے ہٹیں۔
آپ آسان طریقوں کے ذریعے آکسیجنیٹ کرنے کے قابل ہوسکتے ہیں اور اس طرح متعدد انٹیوبیشن کوششوں سے بچ سکتے ہیں۔
'دی وورٹیکس تکنیک' ٹیم کو ایک قدم پیچھے ہٹنے کی یاد دلانے کے لیے بصری امداد کے طور پر کارآمد ثابت ہو سکتی ہے۔
آپ ملحقہ کے ساتھ ایئر وے کو برقرار رکھ سکتے ہیں اور مزید مدد آنے تک مریض کو بیگنگ کیا جا سکتا ہے۔
ٹیم ورک کام خواب کا کام کرتا ہے
اچھی طرح سے ڈرل اور ہنر مند ٹیم کا ہونا خواب ہے۔ حقیقت میں، ہم جانتے ہیں کہ ایسا ہمیشہ نہیں ہوتا۔
کرداروں کی وضاحت کے ساتھ مختصر تعارف اور ایک مختصر ایکشن پلان (بشمول ایک پلان B، C اور یہاں تک کہ D) اگر چیزیں منصوبہ بندی کے مطابق نہیں ہوتی ہیں تو مفید ہیں۔
یہ واضح کریں کہ کون قیادت کر رہا ہے اور اگر ضرورت ہو تو انٹیوبیشن کے دوران ہی مختصر طور پر قیادت کو منتقل کریں۔
انٹیوبیشن کے دوران گھڑی پر نظر رکھنے کے لیے ٹیم کے ایک رکن کو مختص کریں۔
یہ انٹیوبیٹر کو بہت زیادہ 'ٹاسک فوکسڈ' بننے سے روک سکتا ہے۔
ایک بار پھر 'آکسیجنیشن'، 'انٹیوبیشن' نہیں یہاں حتمی مقصد ہے۔
جیسا کہ کسی بھی اعلی خطرے والے طریقہ کار کے ساتھ، نقلی ضروری ہے، واقعہ کے پیش آنے کے بعد ایک بیان کے ساتھ یہ دیکھنے کے لیے کہ کون سے بٹس اچھی طرح سے کام کرتے ہیں اور کون سے سیکھنے کے نکات بنائے جا سکتے ہیں۔
یہ بھی پڑھیں:
بچوں کے مریضوں میں اینڈوٹریچیل انٹوبیشن: سوپراگلوٹک ائر ویز کے لways ڈیوائسز
ماخذ:
منتخب حوالہ جات
کچھ مفت انٹیوبیشن چیک لسٹ وسائل درج ذیل ہیں۔ ان مفید چیک لسٹوں پر سائن پوسٹ کرنے کے لیے DFTB کمیونٹی کا شکریہ:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
بچوں کی بحالی کے اوزار | کوئنز لینڈ پیڈیاٹرک ایمرجنسی کیئر (health.qld.gov.au)
ایئر وے پلان اور کٹ ڈمپ – KI Doc (kidocs.org)
آنندی سنگھ، جلی بوڈن اور وکی کیوری۔ 2021 ریسیسیٹیشن کونسل یو کے گائیڈنس: پیڈیاٹرکس میں نیا کیا ہے؟، بلبلوں کو مت بھولنا، 2021۔ یہاں دستیاب ہے: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
وورٹیکس طریقہ: http://vortexapproach.org/downloads- بہت ساری واقعی مفید معلومات/ پرنٹ آؤٹ جو ریسوس ٹرالی پر استعمال کیے جا سکتے ہیں!