وینٹیلیٹری پریکٹس میں کیپنوگرافی: ہمیں کیپنوگراف کی ضرورت کیوں ہے؟

By کرسٹیانو انتونو On مارچ 24، 2023

وینٹیلیشن کو صحیح طریقے سے انجام دیا جانا چاہئے، کافی نگرانی ضروری ہے: کیپنوگرافر اس میں ایک درست کردار ادا کرتا ہے

مریض کے مکینیکل وینٹیلیشن میں کیپنوگراف

اگر ضروری ہو تو، ہسپتال سے پہلے کے مرحلے میں مکینیکل وینٹیلیشن کو صحیح طریقے سے اور جامع نگرانی کے ساتھ انجام دیا جانا چاہیے۔

یہ ضروری ہے کہ نہ صرف مریض کو ہسپتال لے جایا جائے، بلکہ صحت یاب ہونے کے زیادہ امکانات کو یقینی بنایا جائے، یا کم از کم نقل و حمل اور دیکھ بھال کے دوران مریض کی حالت کی شدت میں اضافہ نہ ہو۔

کم سے کم ترتیبات (تعدد-حجم) کے ساتھ آسان وینٹی لیٹرز کے دن ماضی کی بات ہیں۔

زیادہ تر مریضوں کو جن کو مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہوتی ہے وہ جزوی طور پر خود بخود سانس لینے (بریڈیپنیا اور ہائپووینٹیلیشن) کو محفوظ رکھتے ہیں، جو مکمل شواسرودھ اور اچانک سانس لینے کے درمیان 'رینج' کے درمیان میں واقع ہوتا ہے، جہاں آکسیجن کا سانس لینا کافی ہوتا ہے۔

ALV (اڈاپٹیو پھیپھڑوں کا وینٹیلیشن) عام طور پر نارمووینٹیلیشن ہونا چاہئے: ہائپو وینٹیلیشن اور ہائپر وینٹیلیشن دونوں نقصان دہ ہیں۔

شدید دماغی پیتھالوجی کے مریضوں پر ناکافی وینٹیلیشن کا اثر خاص طور پر نقصان دہ ہے۔

پوشیدہ دشمن: hypocapnia اور hypercapnia

یہ بات مشہور ہے کہ جسم کو آکسیجن O2 کی فراہمی اور کاربن ڈائی آکسائیڈ CO2 کو ہٹانے کے لیے سانس لینے (یا مکینیکل وینٹیلیشن) ضروری ہے۔

آکسیجن کی کمی کا نقصان واضح ہے: ہائپوکسیا اور دماغی نقصان۔

اضافی O2 ایئر ویز کے اپیتھیلیم اور پھیپھڑوں کے الیوولی کو نقصان پہنچا سکتا ہے، تاہم، 2% یا اس سے کم آکسیجن ارتکاز (FiO50) کا استعمال کرتے وقت، 'ہائپرو آکسیجنیشن' سے کوئی خاص نقصان نہیں ہوگا: غیر مربوط آکسیجن کو آسانی سے ہٹا دیا جائے گا۔ سانس کے ساتھ.

CO2 کا اخراج فراہم کردہ مرکب کی ساخت پر منحصر نہیں ہے اور اس کا تعین منٹ وینٹیلیشن ویلیو MV (تعدد، fx سمندری حجم، Vt) سے ہوتا ہے۔ سانس جتنی موٹی یا گہری ہوتی ہے، اتنا ہی زیادہ CO2 خارج ہوتا ہے۔

وینٹیلیشن کی کمی کے ساتھ ('ہائپو وینٹیلیشن') - بریڈیپنیا/مریض میں سطحی سانس لینے میں یا میکینیکل وینٹیلیشن کی 'فقدان' ہائپر کیپنیا (زیادہ CO2) جسم میں ترقی کرتا ہے، جس میں دماغی وریدوں کا پیتھولوجیکل پھیلاؤ ہوتا ہے، انٹراکرینیل میں اضافہ ہوتا ہے۔ دباؤ، دماغی ورم اور اس کا ثانوی نقصان۔

لیکن ضرورت سے زیادہ وینٹیلیشن کے ساتھ (مریض میں ٹیچیپنیا یا ضرورت سے زیادہ وینٹیلیشن پیرامیٹرز)، جسم میں ہائپوکیپینیا کا مشاہدہ کیا جاتا ہے، جس میں دماغی نالیوں کی پیتھولوجیکل تنگی ہوتی ہے اور اس کے حصوں کی اسکیمیا، اور اس طرح دماغی ثانوی نقصان بھی ہوتا ہے، اور سانس کی الکالوسس بھی بڑھ جاتی ہے۔ مریض کی حالت کی شدت. لہذا، مکینیکل وینٹیلیشن نہ صرف 'اینٹی ہائپوکسک'، بلکہ 'نارموکیپنک' بھی ہونی چاہیے۔

نظریاتی طور پر میکانی وینٹیلیشن کے پیرامیٹرز کا حساب لگانے کے طریقے موجود ہیں، جیسے Darbinyan کا فارمولا (یا دیگر متعلقہ)، لیکن وہ اشارے ہیں اور ہو سکتا ہے کہ مریض کی اصل حالت کو مدنظر نہ رکھیں، مثال کے طور پر۔

پلس آکسی میٹر کیوں کافی نہیں ہے۔

بلاشبہ، نبض کی آکسیمیٹر اہم ہے اور وینٹیلیشن کی نگرانی کی بنیاد بناتی ہے، لیکن SpO2 کی نگرانی کافی نہیں ہے، اس میں بہت سے پوشیدہ مسائل، حدود یا خطرات ہیں، یعنی: بیان کردہ حالات میں، پلس آکسیمیٹر کا استعمال اکثر ناممکن ہو جاتا ہے۔ .

- جب 30% سے زیادہ آکسیجن کی مقدار استعمال کرتے ہیں (عام طور پر وینٹیلیشن کے ساتھ FiO2 = 50% یا 100% استعمال کیا جاتا ہے)، کم ہوا وینٹیلیشن کے پیرامیٹرز (شرح اور حجم) "نارموکسیا" کو برقرار رکھنے کے لیے کافی ہو سکتے ہیں کیونکہ ہر سانس کے ایکٹ میں ڈیلیور ہونے والے O2 کی مقدار بڑھ جاتی ہے۔ لہذا، نبض آکسیمیٹر ہائپر کیپنیا کے ساتھ پوشیدہ ہائپو وینٹیلیشن نہیں دکھائے گا۔

- پلس آکسیمیٹر کسی بھی طرح سے نقصان دہ ہائپر وینٹیلیشن نہیں دکھاتا، 2-99% کی مستقل SpO100 قدریں ڈاکٹر کو غلط طور پر یقین دلاتی ہیں۔

- گردش کرنے والے خون میں O2 کی سپلائی اور پھیپھڑوں کی جسمانی ڈیڈ اسپیس کے ساتھ ساتھ نبض آکسیمیٹر پر ایک وقت کے وقفے کے دوران اوسط پڑھنے کی وجہ سے نبض کا آکسیمیٹر اور سنترپتی اشارے بہت غیر فعال ہیں۔ نقل و حمل کی نبض، ہنگامی صورت حال کی صورت میں (سرکٹ منقطع ہونا، وینٹیلیشن کے پیرامیٹرز کی کمی، وغیرہ) n. سنترپتی فوری طور پر کم نہیں ہوتی ہے، جبکہ معالج سے فوری جواب کی ضرورت ہوتی ہے۔

- کاربن مونو آکسائیڈ (CO) زہر کی صورت میں پلس آکسیمیٹر غلط SpO2 ریڈنگ دیتا ہے کیونکہ اس حقیقت کی وجہ سے کہ آکسی ہیموگلوبن HbO2 اور کاربوکسی ہیموگلوبن HbCO کی روشنی کا جذب ایک جیسا ہے، اس معاملے میں نگرانی محدود ہے۔

capnograph کا استعمال: capnometry اور capnography

اضافی نگرانی کے اختیارات جو مریض کی جان بچاتے ہیں۔

مکینیکل وینٹیلیشن کی کافییت کے کنٹرول میں ایک قابل قدر اور اہم اضافہ سانس کی ہوا میں CO2 کے ارتکاز (EtCO2) کی مستقل پیمائش اور CO2 کے اخراج کے چکر کی تصویری نمائندگی ہے۔

capnometry کے فوائد ہیں:

- کسی بھی ہیموڈینامک حالت میں واضح اشارے، یہاں تک کہ CPR کے دوران (تنقیدی طور پر کم بلڈ پریشر پر، دو چینلز کے ذریعے نگرانی کی جاتی ہے: ECG اور EtCO2)

- کسی بھی واقعات اور انحراف کے لیے اشارے کی فوری تبدیلی، مثلاً جب سانس کا سرکٹ منقطع ہو جائے

- انٹیوبیٹڈ مریض میں سانس کی ابتدائی حالت کا اندازہ

- ہائپو اور ہائپر وینٹیلیشن کا حقیقی وقت کا تصور

کیپنوگرافی کی مزید خصوصیات وسیع ہیں: ایئر وے کی رکاوٹ کو دکھایا گیا ہے، مریض کی بے ہوشی کو گہرا کرنے کی ضرورت کے ساتھ بے ساختہ سانس لینے کی کوششیں، ٹیچیریتھمیا کے ساتھ چارٹ پر کارڈیک oscillations، EtCO2 میں اضافے کے ساتھ جسمانی درجہ حرارت میں ممکنہ اضافہ اور بہت کچھ۔

پری ہاسپٹل مرحلے میں کیپنوگراف استعمال کرنے کے بنیادی مقاصد

tracheal intubation کی کامیابی کی نگرانی کرنا، خاص طور پر شور کی صورت حال اور auscultation میں دشواری: اچھے طول و عرض کے ساتھ سائیکلک CO2 کے اخراج کا عام پروگرام کبھی کام نہیں کرے گا اگر ٹیوب کو غذائی نالی میں داخل کیا جائے (تاہم، دونوں کے وینٹیلیشن کو کنٹرول کرنے کے لیے auscultation ضروری ہے۔ پھیپھڑے)

سی پی آر کے دوران اچانک گردش کی بحالی کی نگرانی: میٹابولزم اور CO2 کی پیداوار میں نمایاں اضافہ 'دوبارہ زندہ کیے جانے والے' جاندار میں ہوتا ہے، کیپنوگرام پر 'جمپ' ظاہر ہوتا ہے اور کارڈیک کمپریشن (ای سی جی سگنل کے برعکس) سے تصور خراب نہیں ہوتا ہے۔

مکینیکل وینٹیلیشن کا عمومی کنٹرول، خاص طور پر دماغی نقصان والے مریضوں میں (فالج، سر کی چوٹ، آکشیپ وغیرہ)

پیمائش "مرکزی بہاؤ میں" (مین اسٹریم) اور "پس منظر کے بہاؤ میں" (سائیڈ اسٹریم)۔

Capnographs دو تکنیکی قسم کے ہوتے ہیں، EtCO2 کی پیمائش کرتے وقت 'مین اسٹریم میں' سائیڈ ہولز کے ساتھ ایک چھوٹا اڈاپٹر اینڈوٹریچیل ٹیوب اور سرکٹ کے درمیان رکھا جاتا ہے، اس پر U-شکل کا سینسر لگایا جاتا ہے، گزرنے والی گیس کو اسکین کیا جاتا ہے اور اس کا تعین کیا جاتا ہے۔ EtCO2 ماپا جاتا ہے۔

جب 'پس منظر کے بہاؤ میں' کی پیمائش کرتے ہیں تو، سکشن کمپریسر کے ذریعے سرکٹ میں ایک خاص سوراخ کے ذریعے سرکٹ سے گیس کا ایک چھوٹا سا حصہ لیا جاتا ہے، اسے ایک پتلی ٹیوب کے ذریعے کیپنوگراف کے جسم میں کھلایا جاتا ہے، جہاں EtCO2 کی پیمائش کی جاتی ہے۔

کئی عوامل پیمائش کی درستگی کو متاثر کرتے ہیں، جیسے O2 کا ارتکاز اور مرکب میں نمی اور پیمائش کرنے والا درجہ حرارت۔ سینسر کو پہلے سے گرم اور کیلیبریٹ کیا جانا چاہیے۔

اس لحاظ سے، سائیڈ اسٹریم کی پیمائش زیادہ درست معلوم ہوتی ہے، کیونکہ یہ عملی طور پر ان مسخ کرنے والے عوامل کے اثر کو کم کرتی ہے۔

پورٹیبلٹی، کیپنوگراف کے 4 ورژن:

ایک پلنگ کے مانیٹر کے حصے کے طور پر
ملٹی فنکشنل کے حصے کے طور پر Defibrillator
سرکٹ پر ایک منی نوزل ('آلہ سینسر میں ہے، کوئی تار نہیں')
ایک پورٹیبل پاکٹ ڈیوائس ('باڈی + سینسر آن دی تار')۔

عام طور پر، کیپنوگرافی کا حوالہ دیتے وقت، EtCO2 مانیٹرنگ چینل کو ایک ملٹی فنکشنل 'بیڈ سائیڈ' مانیٹر کے حصے کے طور پر سمجھا جاتا ہے۔ آئی سی یو میں، یہ مستقل طور پر پر طے ہوتا ہے۔ کا سامان شیلف

اگرچہ مانیٹر اسٹینڈ ہٹنے کے قابل ہے اور کیپنوگراف مانیٹر ایک بلٹ ان بیٹری سے چلتا ہے، پھر بھی فلیٹ میں جاتے وقت یا ریسکیو گاڑی اور انتہائی نگہداشت یونٹ کے درمیان اس کا استعمال کرنا مشکل ہوتا ہے، اس کے وزن اور سائز کی وجہ سے۔ مانیٹر کیس اور اسے کسی مریض یا واٹر پروف اسٹریچر سے جوڑنے کی ناممکنات، جس پر فلیٹ سے ٹرانسپورٹ بنیادی طور پر کی جاتی تھی۔

ایک بہت زیادہ پورٹیبل آلے کی ضرورت ہے۔

پیشہ ورانہ ملٹی فنکشنل ڈیفبریلیٹر کے حصے کے طور پر کیپنوگراف کا استعمال کرتے وقت اسی طرح کی مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے: بدقسمتی سے، ان میں سے تقریباً سبھی کا اب بھی بڑا سائز اور وزن ہے، اور حقیقت میں اس کی اجازت نہیں دیتے، مثال کے طور پر، اس طرح کے آلے کو واٹر پروف پر آرام سے رکھا جائے۔ اونچی منزل سے سیڑھیاں اترتے وقت مریض کے ساتھ اسٹریچر؛ یہاں تک کہ آپریشن کے دوران، اکثر ڈیوائس میں تاروں کی ایک بڑی تعداد کے ساتھ الجھن پیدا ہوتی ہے۔