ناگوار مکینیکل وینٹیلیشن شدید بیمار مریضوں میں کثرت سے استعمال ہونے والی مداخلت ہے جنہیں سانس کی مدد یا ایئر وے کے تحفظ کی ضرورت ہوتی ہے۔

وینٹی لیٹر گیس کے تبادلے کو برقرار رکھنے کی اجازت دیتا ہے جبکہ طبی حالات کو بہتر بنانے کے لیے دیگر علاج کیے جاتے ہیں۔

یہ سرگرمی ناگوار مکینیکل وینٹیلیشن کے اشارے، تضادات، انتظام، اور ممکنہ پیچیدگیوں کا جائزہ لیتی ہے اور ایسے مریضوں کی دیکھ بھال کے انتظام میں بین پیشہ ور ٹیم کی اہمیت پر زور دیتی ہے جن کو وینٹیلیٹری سپورٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔

مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ICU میں داخلے کی سب سے عام وجوہات میں سے ایک ہے۔[1][2][3]

اسٹریچرز، اسپائن بورڈز، پھیپھڑوں کے وینٹی لیٹرز، انخلا کی کرسیاں: ایمرجنسی ایکسپو میں ڈبل بوتھ میں اسپینسر کے پروڈکٹس

مکینیکل وینٹیلیشن کو سمجھنے کے لیے کچھ بنیادی اصطلاحات کو سمجھنا ضروری ہے۔

وینٹیلیشن: پھیپھڑوں اور ہوا کے درمیان ہوا کا تبادلہ (ماحول یا وینٹیلیٹر کے ذریعہ فراہم کردہ)، دوسرے لفظوں میں، یہ پھیپھڑوں کے اندر اور باہر ہوا کو منتقل کرنے کا عمل ہے۔

اس کا سب سے اہم اثر جسم سے کاربن ڈائی آکسائیڈ (CO2) کا اخراج ہے، خون میں آکسیجن کی مقدار میں اضافہ نہیں۔

طبی ترتیبات میں، وینٹیلیشن کو منٹ وینٹیلیشن کے طور پر ماپا جاتا ہے، جس کا حساب سانس کی شرح (RR) اوقات سمندری حجم (Vt) کے حساب سے کیا جاتا ہے۔

میکانکی طور پر ہوادار مریض میں، خون میں CO2 کا مواد سمندری حجم یا سانس کی شرح کو تبدیل کر کے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔

آکسیجنشن: مداخلتیں جو پھیپھڑوں اور اس طرح گردش میں آکسیجن کی بڑھتی ہوئی ترسیل فراہم کرتی ہیں۔

میکانکی طور پر ہوادار مریض میں، یہ الہامی آکسیجن (FiO 2%) یا مثبت اینڈ ایکسپائری پریشر (PEEP) کے حصے کو بڑھا کر حاصل کیا جا سکتا ہے۔

جھپٹنا: سانس کے چکر کے اختتام پر ہوا کے راستے میں باقی رہنے والا مثبت دباؤ (میعاد ختم ہونے کے اختتام) میکانکی طور پر ہوادار مریضوں میں ہوا کے دباؤ سے زیادہ ہوتا ہے۔

PEEP کے استعمال کی مکمل وضاحت کے لیے، اس مضمون کے آخر میں کتابیات کے حوالہ جات میں "مثبت اختتامی تناؤ کا دباؤ (PEEP)" کے عنوان سے مضمون دیکھیں۔

سمندری حجم: ہوا کا حجم ہر سانس کے چکر میں پھیپھڑوں کے اندر اور باہر منتقل ہوتا ہے۔

FiO2: ہوا کے مرکب میں آکسیجن کا فیصد جو مریض کو پہنچایا جاتا ہے۔

بہاؤ: لیٹر فی منٹ میں شرح جس پر وینٹی لیٹر سانس فراہم کرتا ہے۔

تعمیل: حجم میں تبدیلی کو دباؤ میں تبدیلی سے تقسیم کیا جاتا ہے۔ سانس کی فزیالوجی میں، مکمل تعمیل پھیپھڑوں اور سینے کی دیوار کی تعمیل کا ایک مرکب ہے، کیونکہ یہ دو عوامل مریض میں الگ نہیں ہوسکتے ہیں۔

چونکہ مکینیکل وینٹیلیشن معالج کو مریض کے وینٹیلیشن اور آکسیجن کو تبدیل کرنے کی اجازت دیتا ہے، یہ شدید ہائپوکسک اور ہائپر کیپنک سانس کی ناکامی اور شدید تیزابیت یا میٹابولک الکالوسس میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔[4][5]

مکینیکل وینٹیلیشن کی فزیالوجی

مکینیکل وینٹیلیشن کے پھیپھڑوں کے میکانکس پر کئی اثرات ہوتے ہیں۔

عام سانس کی فزیالوجی منفی دباؤ کے نظام کے طور پر کام کرتی ہے۔

جب ڈایافرام الہام کے دوران نیچے کی طرف دھکیلتا ہے تو، فوففس گہا میں منفی دباؤ پیدا ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں، ہوا کی نالیوں میں منفی دباؤ پیدا ہوتا ہے جو ہوا کو پھیپھڑوں میں کھینچتے ہیں۔

یہی انٹراتھوراسک منفی دباؤ دائیں ایٹریل پریشر (RA) کو کم کرتا ہے اور کمتر وینا کاوا (IVC) پر سکشن اثر پیدا کرتا ہے، جس سے وینس کی واپسی میں اضافہ ہوتا ہے۔

مثبت پریشر وینٹیلیشن کا اطلاق اس فزیالوجی کو تبدیل کرتا ہے۔

وینٹی لیٹر کے ذریعے پیدا ہونے والا مثبت دباؤ اوپری ایئر وے اور آخر کار الیوولی میں منتقل ہوتا ہے۔ یہ، بدلے میں، الیوولر اسپیس اور چھاتی کی گہا میں منتقل ہوتا ہے، جس سے فوففس کی جگہ میں مثبت دباؤ (یا کم از کم منفی دباؤ) پیدا ہوتا ہے۔

RA دباؤ میں اضافہ اور وینس کی واپسی میں کمی پری لوڈ میں کمی پیدا کرتی ہے۔

اس کا کارڈیک آؤٹ پٹ کو کم کرنے کا دوہرا اثر ہوتا ہے: دائیں ویںٹرکل میں کم خون کا مطلب ہے کہ کم خون بائیں ویںٹرکل تک پہنچتا ہے اور کم خون پمپ کیا جا سکتا ہے، جس سے کارڈیک آؤٹ پٹ کم ہوتا ہے۔

کم پری لوڈ کا مطلب یہ ہے کہ دل تیز رفتاری کے منحنی خطوط پر ایک کم موثر مقام پر کام کر رہا ہے، کم موثر کام پیدا کر رہا ہے اور کارڈیک آؤٹ پٹ کو مزید کم کر رہا ہے، جس کے نتیجے میں شریانوں کے اوسط دباؤ (MAP) میں کمی آئے گی اگر کوئی معاوضہ ردعمل بڑھنے سے نہیں ہوتا ہے۔ نظامی عروقی مزاحمت (SVR)۔

یہ ان مریضوں میں ایک بہت اہم غور ہے جو SVR کو بڑھانے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں، جیسے کہ تقسیمی جھٹکا والے مریضوں میں (سیپٹک، نیوروجینک، یا anaphylactic)۔

دوسری طرف، مثبت دباؤ مکینیکل وینٹیلیشن سانس لینے کے کام کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے۔

یہ، بدلے میں، تنفس کے پٹھوں میں خون کے بہاؤ کو کم کرتا ہے اور اسے انتہائی اہم اعضاء میں دوبارہ تقسیم کرتا ہے۔

سانس کے پٹھوں کے کام کو کم کرنے سے ان پٹھوں سے CO2 اور لییکٹیٹ کی پیداوار بھی کم ہوتی ہے، جس سے تیزابیت کو بہتر بنانے میں مدد ملتی ہے۔

وینس کی واپسی پر مثبت دباؤ مکینیکل وینٹیلیشن کے اثرات کارڈیوجینک پلمونری ورم میں مبتلا مریضوں میں مفید ہو سکتے ہیں۔

حجم اوورلوڈ والے ان مریضوں میں، وینس کی واپسی کو کم کرنے سے پلمونری ورم کی پیدا ہونے والی مقدار کو براہ راست کم کیا جائے گا، دائیں کارڈیک آؤٹ پٹ کو کم کرے گا۔

ایک ہی وقت میں، وینس کی واپسی میں کمی بائیں ویںٹرکولر اوور ڈسٹینشن کو بہتر بنا سکتی ہے، اسے فرینک-اسٹارلنگ وکر پر زیادہ فائدہ مند مقام پر رکھ کر اور ممکنہ طور پر کارڈیک آؤٹ پٹ کو بہتر بنا سکتی ہے۔

مکینیکل وینٹیلیشن کے مناسب انتظام کے لیے پلمونری دباؤ اور پھیپھڑوں کی تعمیل کو سمجھنے کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔

عام پھیپھڑوں کی تعمیل تقریباً 100 ملی لیٹر/cmH20 ہے۔

اس کا مطلب یہ ہے کہ عام پھیپھڑوں میں، مثبت پریشر وینٹیلیشن کے ذریعے 500 ملی لیٹر ہوا کا انتظام الیوولر پریشر میں 5 سینٹی میٹر H2O اضافہ کرے گا۔

اس کے برعکس، 5 سینٹی میٹر H2O کے مثبت دباؤ کا انتظام پھیپھڑوں کے حجم میں 500 ملی لیٹر کا اضافہ پیدا کرے گا۔

غیر معمولی پھیپھڑوں کے ساتھ کام کرتے وقت، تعمیل بہت زیادہ یا بہت کم ہو سکتی ہے۔

کوئی بھی بیماری جو پھیپھڑوں کے پیرینچیما کو تباہ کرتی ہے، جیسے کہ واتسفیتی، تعمیل میں اضافہ کرے گی، جبکہ کوئی بھی بیماری جو پھیپھڑوں کو سخت بناتی ہے (اے آر ڈی ایس، نمونیا، پلمونری ورم میں کمی لاتے، پلمونری فائبروسس) پھیپھڑوں کی تعمیل کو کم کر دے گا۔

سخت پھیپھڑوں کے ساتھ مسئلہ یہ ہے کہ حجم میں چھوٹا اضافہ دباؤ میں بڑا اضافہ اور باروٹراوما کا سبب بن سکتا ہے۔

یہ ہائپر کیپنیا یا ایسڈوسس کے مریضوں میں ایک مسئلہ پیدا کرتا ہے، کیونکہ ان مسائل کو درست کرنے کے لیے منٹ وینٹیلیشن بڑھانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

سانس کی شرح میں اضافہ منٹ وینٹیلیشن میں اس اضافے کو منظم کر سکتا ہے، لیکن اگر یہ ممکن نہیں ہے، سمندری حجم میں اضافہ سطح مرتفع کے دباؤ کو بڑھا سکتا ہے اور باروٹروما پیدا کر سکتا ہے۔

نظام میں دو اہم دباؤ ہوتے ہیں جن کو ذہن میں رکھنے کے لیے مریض کو مشینی طور پر ہوا دی جاتی ہے:

• چوٹی کا دباؤ الہام کے دوران پہنچنے والا دباؤ ہے جب ہوا کو پھیپھڑوں میں دھکیل دیا جاتا ہے اور یہ ہوا کے راستے کی مزاحمت کا ایک پیمانہ ہے۔
• سطح مرتفع دباؤ جامد دباؤ ہے جو مکمل الہام کے اختتام پر پہنچتا ہے۔ سطح مرتفع کے دباؤ کی پیمائش کرنے کے لیے، وینٹی لیٹر پر ایک انسپیریٹری توقف کرنا ضروری ہے تاکہ سسٹم کے ذریعے دباؤ کو برابر کرنے کی اجازت دی جا سکے۔ پلیٹیو پریشر الیوولر پریشر اور پھیپھڑوں کی تعمیل کا ایک پیمانہ ہے۔ عام سطح مرتفع کا دباؤ 30 سینٹی میٹر H20 سے کم ہوتا ہے، جبکہ زیادہ دباؤ باروٹراوما پیدا کر سکتا ہے۔

مکینیکل وینٹیلیشن کے لیے اشارے

انٹیوبیشن اور مکینیکل وینٹیلیشن کا سب سے عام اشارہ سانس کی شدید ناکامی کے معاملات میں ہوتا ہے، یا تو ہائپوکسک یا ہائپر کیپنک۔

دیگر اہم اشارے ہوش کی نالی کی حفاظت کرنے میں ناکامی کے ساتھ شعور کی سطح میں کمی، سانس کی تکلیف جس میں غیر حملہ آور مثبت پریشر وینٹیلیشن میں ناکامی، بڑے پیمانے پر ہیموپٹیسس، شدید انجیوڈیما، یا ایئر وے سے سمجھوتہ کا کوئی معاملہ جیسے ایئر وے میں جلنا، کارڈیک گرفت، اور جھٹکا۔

مکینیکل وینٹیلیشن کے لیے عام انتخابی اشارے سرجری اور اعصابی عوارض ہیں۔

Contraindications

مکینیکل وینٹیلیشن میں براہ راست کوئی تضاد نہیں ہے، کیونکہ یہ ایک شدید بیمار مریض کی جان بچانے والا اقدام ہے، اور اگر ضروری ہو تو تمام مریضوں کو اس سے فائدہ اٹھانے کا موقع فراہم کیا جانا چاہیے۔

مکینیکل وینٹیلیشن کا واحد مطلق تضاد ہے اگر یہ مصنوعی زندگی کو برقرار رکھنے کے اقدامات کے لئے مریض کی بیان کردہ خواہش کے خلاف ہو۔

اگر غیر حملہ آور وینٹیلیشن دستیاب ہو اور اس کے استعمال سے مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت کو حل کرنے کی توقع کی جاتی ہے تو صرف نسبتا contraindication ہے۔

یہ سب سے پہلے شروع کرنا چاہئے، کیونکہ اس میں میکانی وینٹیلیشن کے مقابلے میں کم پیچیدگیاں ہیں۔

مکینیکل وینٹیلیشن شروع کرنے کے لیے کئی اقدامات کیے جانے چاہئیں

endotracheal ٹیوب کی درست جگہ کی تصدیق کرنا ضروری ہے۔

یہ اختتامی سمندری کیپنوگرافی یا طبی اور ریڈیولاجیکل نتائج کے امتزاج سے کیا جا سکتا ہے۔

یہ ضروری ہے کہ سیالوں یا واسوپریسرز کے ساتھ قلبی معاونت کو یقینی بنایا جائے، جیسا کہ ہر معاملے کی بنیاد پر اشارہ کیا گیا ہے۔

اس بات کو یقینی بنائیں کہ کافی مسکن دوا اور ینالجیز دستیاب ہیں۔

مریض کے گلے میں پلاسٹک کی ٹیوب تکلیف دہ اور غیر آرام دہ ہوتی ہے، اور اگر مریض بے چین ہے یا ٹیوب یا وینٹیلیشن کے ساتھ جدوجہد کر رہا ہے، تو وینٹیلیشن اور آکسیجن کے مختلف پیرامیٹرز کو کنٹرول کرنا زیادہ مشکل ہو جائے گا۔

وینٹیلیشن کے طریقوں

کسی مریض کو انٹیوبیٹ کرنے اور اسے وینٹی لیٹر سے جوڑنے کے بعد، یہ منتخب کرنے کا وقت ہے کہ کون سا وینٹیلیشن موڈ استعمال کرنا ہے۔

مریض کے فائدے کے لیے مستقل طور پر ایسا کرنے کے لیے کئی اصولوں کو سمجھنا ضروری ہے۔

جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، تعمیل دباؤ میں تبدیلی سے تقسیم شدہ حجم میں تبدیلی ہے۔

میکانکی طور پر کسی مریض کو ہوا دینے کے دوران، آپ یہ انتخاب کر سکتے ہیں کہ وینٹی لیٹر سانس کیسے لے گا۔

وینٹی لیٹر کو پہلے سے طے شدہ حجم یا دباؤ کی ایک مقررہ مقدار فراہم کرنے کے لیے سیٹ کیا جا سکتا ہے، اور یہ ڈاکٹر پر منحصر ہے کہ مریض کے لیے کون سا زیادہ فائدہ مند ہے۔

وینٹی لیٹر ڈیلیوری کا انتخاب کرتے وقت، ہم انتخاب کرتے ہیں کہ کون سا منحصر متغیر ہوگا اور کون سا پھیپھڑوں کی تعمیل مساوات میں آزاد متغیر ہوگا۔

اگر ہم مریض کو حجم پر قابو پانے والی وینٹیلیشن پر شروع کرنے کا انتخاب کرتے ہیں، تو وینٹی لیٹر ہمیشہ حجم کی ایک ہی مقدار (آزاد متغیر) فراہم کرے گا، جبکہ پیدا ہونے والا دباؤ تعمیل پر منحصر ہوگا۔

اگر تعمیل ناقص ہے، تو دباؤ زیادہ ہو گا اور باروٹراوما ہو سکتا ہے۔

دوسری طرف، اگر ہم مریض کو دباؤ پر قابو پانے والی وینٹیلیشن پر شروع کرنے کا فیصلہ کرتے ہیں، تو وینٹی لیٹر سانس کے چکر کے دوران ہمیشہ وہی دباؤ فراہم کرے گا۔

تاہم، سمندری حجم کا انحصار پھیپھڑوں کی تعمیل پر ہوگا، اور ایسی صورتوں میں جہاں تعمیل کثرت سے تبدیل ہوتی ہے (جیسا کہ دمہ میں)، یہ ناقابل اعتبار سمندری حجم پیدا کرے گا اور ہائپر کیپنیا یا ہائپر وینٹیلیشن کا سبب بن سکتا ہے۔

سانس کی ترسیل کا طریقہ منتخب کرنے کے بعد (دباؤ یا حجم کے لحاظ سے)، معالج کو یہ فیصلہ کرنا چاہیے کہ کون سا وینٹیلیشن موڈ استعمال کرنا ہے۔

اس کا مطلب یہ ہے کہ یہ منتخب کرنا ہے کہ آیا وینٹی لیٹر مریض کی تمام سانسوں میں مدد کرے گا، مریض کی کچھ سانسوں میں، یا کوئی نہیں، اور آیا وینٹی لیٹر سانس لے گا چاہے مریض خود سانس نہ لے رہا ہو۔

دیگر پیرامیٹرز جن پر غور کرنا ہے وہ ہیں سانس کی ترسیل کی شرح (بہاؤ)، بہاؤ کی لہر کی شکل (کم ہونے والی لہر شکل جسمانی سانسوں کی نقل کرتی ہے اور مریض کے لیے زیادہ آرام دہ ہوتی ہے، جبکہ مربع لہر کی شکل، جس میں بہاؤ زیادہ سے زیادہ شرح پر پورے الہام پر پہنچایا جاتا ہے، یہ مریض کے لیے زیادہ تکلیف دہ ہیں لیکن سانس لینے کے تیز رفتار وقت فراہم کرتے ہیں) اور جس شرح سے سانسیں لی جاتی ہیں۔

ان تمام پیرامیٹرز کو مریض کے آرام، مطلوبہ خون کی گیسوں، اور ہوا میں پھنسنے سے بچنے کے لیے ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔

وینٹیلیشن کے کئی طریقے ہیں جو ایک دوسرے سے کم سے کم مختلف ہوتے ہیں۔ اس جائزے میں ہم وینٹیلیشن کے سب سے عام طریقوں اور ان کے طبی استعمال پر توجہ مرکوز کریں گے۔

وینٹیلیشن کے طریقوں میں اسسٹ کنٹرول (AC)، پریشر سپورٹ (PS)، مطابقت پذیر وقفے وقفے سے لازمی وینٹیلیشن (SIMV)، اور ایئر وے پریشر ریلیز وینٹیلیشن (APRV) شامل ہیں۔

معاون وینٹیلیشن (AC)

اسسٹ کنٹرول وہ ہے جہاں وینٹی لیٹر مریض کی ہر سانس کے لیے مدد فراہم کر کے مریض کی مدد کرتا ہے (یہ معاون حصہ ہے)، جب کہ وینٹی لیٹر کا سانس کی شرح پر کنٹرول ہوتا ہے اگر یہ مقررہ شرح (کنٹرول حصہ) سے نیچے آجاتا ہے۔

اسسٹ کنٹرول میں، اگر فریکوئنسی 12 پر سیٹ ہو اور مریض 18 پر سانس لے رہا ہو تو وینٹی لیٹر 18 سانسوں میں مدد کرے گا، لیکن اگر فریکوئنسی 8 تک گر جائے تو وینٹی لیٹر سانس کی شرح کو کنٹرول کر لے گا اور 12 سانسیں لے گا۔ فی منٹ.

معاون کنٹرول وینٹیلیشن میں، سانسوں کو حجم یا دباؤ کے ساتھ پہنچایا جا سکتا ہے۔

اسے حجم کنٹرول وینٹیلیشن یا پریشر کنٹرول وینٹیلیشن کہا جاتا ہے۔

اسے سادہ رکھنے اور سمجھنے کے لیے کہ چونکہ وینٹیلیشن عام طور پر پریشر سے زیادہ اہم مسئلہ ہے اور پریشر کنٹرول سے زیادہ حجم کنٹرول کا استعمال عام طور پر کیا جاتا ہے، اس جائزے کے بقیہ حصے کے لیے ہم اسسٹ کنٹرول کے بارے میں بات کرتے وقت "حجم کنٹرول" کی اصطلاح کو ایک دوسرے کے ساتھ استعمال کریں گے۔

اسسٹ کنٹرول (حجم کنٹرول) ریاستہائے متحدہ میں زیادہ تر ICUs میں استعمال ہونے والا انتخاب کا طریقہ ہے کیونکہ یہ استعمال کرنا آسان ہے۔

وینٹی لیٹر میں چار سیٹنگز (سانس کی شرح، سمندری حجم، FiO2، اور PEEP) کو آسانی سے ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔ معاون کنٹرول میں ہر سانس میں وینٹی لیٹر کے ذریعے پہنچایا جانے والا حجم ہمیشہ یکساں رہے گا، قطع نظر اس کے کہ مریض یا وینٹی لیٹر کے ذریعے شروع کی گئی سانس اور پھیپھڑوں میں تعمیل، چوٹی یا سطح مرتفع دباؤ۔

ہر سانس کا وقت مقرر کیا جا سکتا ہے (اگر مریض کی سانس کی شرح وینٹی لیٹر کی ترتیب سے کم ہے، تو مشین ایک مقررہ وقفہ پر سانس لے گی) یا مریض کی طرف سے متحرک کیا جا سکتا ہے، اگر مریض خود ہی سانس لینا شروع کرتا ہے۔

یہ مریض کے لیے معاون کنٹرول کو ایک بہت ہی آرام دہ موڈ بناتا ہے، کیونکہ اس کی ہر کوشش کو وینٹی لیٹر کے ذریعے پورا کیا جائے گا۔

وینٹی لیٹر میں تبدیلیاں کرنے کے بعد یا کسی مریض کو مکینیکل وینٹیلیشن پر شروع کرنے کے بعد، شریانوں کے خون کی گیسوں کو احتیاط سے چیک کیا جانا چاہیے اور مانیٹر پر آکسیجن کی سیچوریشن کی پیروی کی جانی چاہیے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا وینٹی لیٹر میں مزید کوئی تبدیلیاں کرنے کی ضرورت ہے۔

AC موڈ کے فوائد میں سکون میں اضافہ، سانس کی تیزابیت/الکالوسس کی آسان اصلاح، اور مریض کے لیے سانس لینے کا کم کام ہے۔

نقصانات میں یہ حقیقت بھی شامل ہے کہ چونکہ یہ حجم سائیکل موڈ ہے، اس لیے دباؤ کو براہ راست کنٹرول نہیں کیا جا سکتا، جو باروٹراوما کا سبب بن سکتا ہے، مریض سانس کے اسٹیکنگ، آٹو پی ای پی، اور سانس کی الکالوسس کے ساتھ ہائپر وینٹیلیشن پیدا کر سکتا ہے۔

معاون کنٹرول کی مکمل وضاحت کے لیے، اس مضمون کے آخر میں کتابیات کے حوالہ جات میں "وینٹیلیشن، اسسٹڈ کنٹرول" [6] کے عنوان سے مضمون دیکھیں۔

ہم وقت ساز وقفے وقفے سے لازمی وینٹیلیشن (سم)

SIMV ایک اور کثرت سے استعمال ہونے والا وینٹیلیشن طریقہ ہے، حالانکہ اس کا استعمال کم قابل بھروسہ سمندری حجم اور AC سے بہتر نتائج کی کمی کی وجہ سے استعمال نہیں ہوا ہے۔

"مطابقت پذیر" کا مطلب ہے کہ وینٹی لیٹر اپنی سانسوں کی ترسیل کو مریض کی کوششوں کے مطابق کرتا ہے۔ "وقفے سے" کا مطلب ہے کہ تمام سانسیں ضروری طور پر معاون نہیں ہیں اور "لازمی وینٹیلیشن" کا مطلب یہ ہے کہ، جیسا کہ CA کے معاملے میں، ایک پہلے سے متعین تعدد کا انتخاب کیا جاتا ہے اور وینٹی لیٹر مریض کی سانس کی کوششوں سے قطع نظر ہر منٹ یہ لازمی سانسیں فراہم کرتا ہے۔

لازمی سانسیں مریض یا وقت سے شروع کی جا سکتی ہیں اگر مریض کا RR وینٹی لیٹر کے RR سے سست ہو (جیسا کہ CA کے معاملے میں)۔

AC سے فرق یہ ہے کہ SIMV میں وینٹی لیٹر صرف وہ سانسیں فراہم کرے گا جن کی فریکوئنسی ڈیلیور کرنے کے لیے مقرر کی گئی ہے۔ اس فریکوئنسی سے زیادہ مریض کی طرف سے لی جانے والی کسی بھی سانس کو سمندری حجم یا مکمل پریشر سپورٹ نہیں ملے گا۔

اس کا مطلب یہ ہے کہ سیٹ RR کے اوپر مریض کی طرف سے لی گئی ہر سانس کے لیے، مریض کی طرف سے فراہم کردہ سمندری حجم کا انحصار صرف مریض کے پھیپھڑوں کی تعمیل اور کوشش پر ہوگا۔

یہ ڈایافرام کو "تربیت" دینے کے ایک طریقہ کے طور پر تجویز کیا گیا ہے تاکہ پٹھوں کے لہجے کو برقرار رکھا جا سکے اور مریضوں کو تیزی سے وینٹی لیٹر سے چھٹکارا مل سکے۔

تاہم، متعدد مطالعات میں SIMV کا کوئی فائدہ نہیں دکھایا گیا ہے۔ اس کے علاوہ، SIMV AC سے زیادہ سانس کا کام پیدا کرتا ہے، جو نتائج پر منفی اثر ڈالتا ہے اور سانس کی تھکاوٹ پیدا کرتا ہے۔

ایک عام اصول کی پیروی کرنا یہ ہے کہ مریض کو وینٹی لیٹر سے اس وقت چھوڑ دیا جائے گا جب وہ تیار ہو جائے گا، اور وینٹیلیشن کا کوئی مخصوص طریقہ اسے تیز نہیں کرے گا۔

اس دوران، مریض کو ہر ممکن حد تک آرام دہ رکھنا بہتر ہے، اور اس کو حاصل کرنے کے لیے SIMV بہترین موڈ نہیں ہو سکتا۔

پریشر سپورٹ وینٹیلیشن (PSV)

PSV ایک وینٹیلیشن موڈ ہے جو مکمل طور پر مریض کی متحرک سانسوں پر انحصار کرتا ہے۔

جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، یہ دباؤ سے چلنے والا وینٹیلیشن موڈ ہے۔

اس موڈ میں، تمام سانسیں مریض کی طرف سے شروع کی جاتی ہیں، کیونکہ وینٹی لیٹر کا کوئی بیک اپ ریٹ نہیں ہوتا ہے، اس لیے ہر سانس مریض کو شروع کرنا چاہیے۔ اس موڈ میں، وینٹی لیٹر ایک دباؤ سے دوسرے دباؤ (پی ای ای پی اور سپورٹ پریشر) میں بدل جاتا ہے۔

PEEP وہ دباؤ ہے جو سانس چھوڑنے کے اختتام پر باقی رہ جاتا ہے، جبکہ پریشر سپورٹ PEEP سے اوپر کا دباؤ ہے جسے وینٹیلیٹر ہر سانس کے دوران وینٹیلیشن کو برقرار رکھنے کے لیے دے گا۔

اس کا مطلب یہ ہے کہ اگر کوئی مریض PSV 10/5 میں سیٹ ہے، تو وہ PEEP کا 5 cm H2O حاصل کرے گا اور انسپائریشن کے دوران انہیں 15 cm H2O سپورٹ ملے گا (PEEP کے اوپر 10 PS)۔

چونکہ کوئی بیک اپ فریکوئنسی نہیں ہے، اس لیے اس موڈ کو ایسے مریضوں میں استعمال نہیں کیا جا سکتا جو ہوش میں کمی، صدمے یا دل کا دورہ پڑنے والے ہیں۔

موجودہ حجم کا انحصار مکمل طور پر مریض کی محنت اور پھیپھڑوں کی تعمیل پر ہے۔

PSV اکثر وینٹی لیٹر سے دودھ چھڑانے کے لیے استعمال ہوتا ہے، کیونکہ یہ پہلے سے طے شدہ سمندری حجم یا سانس کی شرح فراہم کیے بغیر مریض کی سانس کی کوششوں کو بڑھاتا ہے۔

PSV کا بنیادی نقصان سمندری حجم کا ناقابل اعتبار ہونا ہے، جو CO2 کو برقرار رکھنے اور تیزابیت پیدا کر سکتا ہے، اور سانس لینے کا زیادہ کام جو سانس کی تھکاوٹ کا باعث بن سکتا ہے۔

اس مسئلے کو حل کرنے کے لیے، PSV کے لیے ایک نیا الگورتھم بنایا گیا تھا، جسے والیوم سپورٹڈ وینٹیلیشن (VSV) کہا جاتا ہے۔

VSV PSV کی طرح ایک موڈ ہے، لیکن اس موڈ میں موجودہ والیوم کو فیڈ بیک کنٹرول کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، جس میں مریض کو فراہم کردہ پریسر سپورٹ کو موجودہ حجم کے مطابق مسلسل ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ اس ترتیب میں، اگر سمندری حجم کم ہوتا ہے، تو وینٹی لیٹر سمندری حجم کو کم کرنے کے لیے پریشر سپورٹ میں اضافہ کرے گا، جب کہ اگر سمندری حجم میں اضافہ ہوتا ہے تو دباؤ کی حمایت کم ہو جائے گی تاکہ سمندری حجم کو مطلوبہ منٹ کے وینٹیلیشن کے قریب رکھا جا سکے۔

کچھ شواہد بتاتے ہیں کہ VSV کا استعمال معاون وینٹیلیشن کے وقت، دودھ چھڑانے کے کل وقت اور ٹی پیس کے کل وقت کو کم کر سکتا ہے، نیز مسکن دوا کی ضرورت کو بھی کم کر سکتا ہے۔

ایئر وے پریشر ریلیز وینٹیلیشن (اے پی آر وی)

جیسا کہ نام سے پتہ چلتا ہے، اے پی آر وی موڈ میں، وینٹی لیٹر ایئر وے میں مسلسل ہائی پریشر فراہم کرتا ہے، جو آکسیجن کی فراہمی کو یقینی بناتا ہے، اور اس دباؤ کو چھوڑ کر وینٹیلیشن کی جاتی ہے۔

اس موڈ نے حال ہی میں ARDS والے مریضوں کے متبادل کے طور پر مقبولیت حاصل کی ہے جنہیں آکسیجن دینا مشکل ہے، جن میں وینٹیلیشن کے دیگر طریقے اپنے مقاصد حاصل کرنے میں ناکام رہتے ہیں۔

APRV کو وقفے وقفے سے رہائی کے مرحلے کے ساتھ مسلسل مثبت ایئر وے پریشر (CPAP) کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔

اس کا مطلب ہے کہ وینٹی لیٹر ایک مقررہ مدت (T ہائی) کے لیے مسلسل ہائی پریشر (P ہائی) کا اطلاق کرتا ہے اور پھر اسے جاری کرتا ہے، عام طور پر بہت کم وقت کے لیے صفر (P کم) پر واپس آجاتا ہے۔

اس کے پیچھے خیال یہ ہے کہ ٹی ہائی کے دوران (80%-95% سائیکل کا احاطہ کرتا ہے)، مسلسل الیوولر بھرتی ہوتی ہے، جو آکسیجن کو بہتر بناتی ہے کیونکہ ہائی پریشر پر برقرار رہنے والا وقت دیگر اقسام کی وینٹیلیشن (کھلی پھیپھڑوں کی حکمت عملی) کے مقابلے میں بہت زیادہ ہوتا ہے۔ )۔

یہ پھیپھڑوں کی بار بار ہونے والی افراط زر اور انفلاشن کو کم کرتا ہے جو وینٹیلیشن کے دوسرے طریقوں کے ساتھ ہوتا ہے، وینٹی لیٹر کی وجہ سے پھیپھڑوں کی چوٹ کو روکتا ہے۔

اس مدت کے دوران (ٹی ہائی) مریض بے ساختہ سانس لینے کے لیے آزاد ہوتا ہے (جس سے وہ آرام دہ ہوتا ہے)، لیکن کم سمندری حجم کو کھینچ لے گا کیونکہ اس طرح کے دباؤ کے خلاف سانس چھوڑنا زیادہ مشکل ہوتا ہے۔ پھر، جب T ہائی تک پہنچ جاتا ہے، وینٹی لیٹر میں دباؤ P کم (عام طور پر صفر) پر گر جاتا ہے۔

اس کے بعد ہوا کو ایئر وے سے باہر نکال دیا جاتا ہے، جب تک کہ T کم نہ ہو جائے اور وینٹی لیٹر ایک اور سانس نہ لے تب تک غیر فعال سانس چھوڑتا ہے۔

اس مدت کے دوران ایئر وے کے گرنے سے بچنے کے لیے، کم ٹی کو مختصراً مقرر کیا جاتا ہے، عام طور پر تقریباً 0.4-0.8 سیکنڈ۔

اس صورت میں، جب وینٹی لیٹر کا دباؤ صفر پر سیٹ کیا جاتا ہے، تو پھیپھڑوں کا لچکدار پیچھے ہٹنا ہوا کو باہر کی طرف دھکیل دیتا ہے، لیکن پھیپھڑوں سے تمام ہوا کو باہر نکالنے کے لیے وقت اتنا زیادہ نہیں ہوتا، اس لیے الیوولر اور ایئر وے کا دباؤ صفر تک نہیں پہنچ پاتا۔ اور ایئر وے کا خاتمہ نہیں ہوتا ہے۔

یہ وقت عام طور پر مقرر کیا جاتا ہے تاکہ کم T ختم ہو جائے جب سانس کا بہاؤ ابتدائی بہاؤ کے 50% تک گر جائے۔

اس لیے فی منٹ وینٹیلیشن کا انحصار T کم اور مریض کے سمندری حجم پر ہو گا۔

APRV کے استعمال کے لیے اشارے:

• اے آر ڈی ایس کو اے سی کے ساتھ آکسیجنیٹ کرنا مشکل ہے۔
• پھیپھڑوں کی شدید چوٹ۔
• پوسٹ آپریٹو atelectasis.

APRV کے فوائد:

APRV پھیپھڑوں کی حفاظتی وینٹیلیشن کے لیے ایک اچھا طریقہ ہے۔

ہائی پی سیٹ کرنے کی صلاحیت کا مطلب یہ ہے کہ آپریٹر کا سطح مرتفع کے دباؤ پر کنٹرول ہے، جو باروٹراوما کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے۔

جیسا کہ مریض اپنی سانس کی کوششیں شروع کرتا ہے، بہتر V/Q میچ کی وجہ سے گیس کی بہتر تقسیم ہوتی ہے۔

مسلسل ہائی پریشر کا مطلب ہے بھرتی میں اضافہ (کھلی پھیپھڑوں کی حکمت عملی)۔

APRV ARDS والے مریضوں میں آکسیجن کو بہتر بنا سکتا ہے جنہیں AC کے ساتھ آکسیجن دینا مشکل ہے۔

APRV مسکن دوا اور نیورومسکلر بلاک کرنے والے ایجنٹوں کی ضرورت کو کم کر سکتا ہے، کیونکہ مریض دوسرے طریقوں کے مقابلے میں زیادہ آرام دہ ہو سکتا ہے۔

نقصانات اور تضادات:

چونکہ بے ساختہ سانس لینا APRV کا ایک اہم پہلو ہے، اس لیے یہ بہت زیادہ بے سکونی والے مریضوں کے لیے مثالی نہیں ہے۔

اعصابی عوارض یا پھیپھڑوں کی رکاوٹ کی بیماری میں اے پی آر وی کے استعمال کے بارے میں کوئی ڈیٹا نہیں ہے، اور ان مریضوں کی آبادی میں اس کے استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے۔

نظریاتی طور پر، مسلسل ہائی انٹراتھوراسک پریشر ایلیویٹڈ پلمونری شریان کے دباؤ کو پیدا کر سکتا ہے اور آئزن مینجر کی فزیالوجی کے مریضوں میں انٹرا کارڈیک شنٹ کو خراب کر سکتا ہے۔

APRV کو زیادہ روایتی طریقوں جیسے AC پر وینٹیلیشن کے موڈ کے طور پر منتخب کرتے وقت مضبوط طبی استدلال کی ضرورت ہوتی ہے۔

وینٹیلیشن کے مختلف طریقوں اور ان کی ترتیب کے بارے میں مزید معلومات ہر مخصوص وینٹیلیشن موڈ کے مضامین میں مل سکتی ہیں۔

وینٹی لیٹر کا استعمال

وینٹی لیٹر کی ابتدائی ترتیب انٹیوبیشن کی وجہ اور اس جائزے کے مقصد کے لحاظ سے بہت مختلف ہو سکتی ہے۔

تاہم، زیادہ تر معاملات کے لیے کچھ بنیادی ترتیبات موجود ہیں۔

نئے انٹیوبیٹڈ مریض میں استعمال کرنے کے لیے سب سے عام وینٹی لیٹر موڈ AC موڈ ہے۔

AC موڈ کچھ انتہائی اہم جسمانی پیرامیٹرز کا اچھا آرام اور آسان کنٹرول فراہم کرتا ہے۔

یہ 2% کے FiO100 کے ساتھ شروع ہوتا ہے اور جیسا کہ مناسب ہو، پلس آکسیمیٹری یا ABG کے ذریعے کم ہوتا ہے۔

کم سمندری حجم کا وینٹیلیشن نہ صرف ARDS بلکہ دیگر اقسام کی بیماریوں میں بھی پھیپھڑوں کی حفاظت کرتا ہے۔

کم سمندری حجم (6 سے 8 ملی لیٹر/کلوگرام مثالی جسمانی وزن) کے ساتھ مریض کو شروع کرنا وینٹی لیٹر سے متاثرہ پھیپھڑوں کی چوٹ (VILI) کے واقعات کو کم کرتا ہے۔

ہمیشہ پھیپھڑوں کے تحفظ کی حکمت عملی کا استعمال کریں، کیونکہ زیادہ سمندری حجم کا بہت کم فائدہ ہوتا ہے اور الیوولی میں قینچ کے دباؤ کو بڑھاتا ہے اور پھیپھڑوں کو چوٹ پہنچا سکتا ہے۔

ابتدائی RR مریض کے لیے آرام دہ ہونا چاہیے: 10-12 bpm کافی ہے۔

ایک بہت اہم انتباہ شدید میٹابولک ایسڈوسس والے مریضوں سے متعلق ہے۔

ان مریضوں کے لیے، فی منٹ وینٹیلیشن کم از کم پری انٹیوبیشن وینٹیلیشن سے مماثل ہونا چاہیے، کیونکہ بصورت دیگر تیزابیت بڑھ جاتی ہے اور کارڈیک گرفت جیسی پیچیدگیاں پیدا کر سکتی ہے۔

آٹو پی ای پی سے بچنے کے لیے بہاؤ 60 L/منٹ پر یا اس سے اوپر شروع کیا جانا چاہیے۔

5 سینٹی میٹر H2O کی کم PEEP کے ساتھ شروع کریں اور آکسیجن کے ہدف کے لیے مریض کی برداشت کے مطابق بڑھائیں۔

بلڈ پریشر اور مریض کے آرام پر پوری توجہ دیں۔

انٹیوبیشن کے 30 منٹ بعد ایک ABG حاصل کیا جانا چاہئے اور ABG کے نتائج کے مطابق وینٹی لیٹر کی ترتیبات کو ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے۔

وینٹی لیٹر پر چوٹی اور سطح مرتفع کے دباؤ کو چیک کیا جانا چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ہوا کے راستے کی مزاحمت یا الیوولر پریشر میں کوئی مسئلہ نہیں ہے تاکہ وینٹی لیٹر سے پھیپھڑوں کے نقصان کو روکا جا سکے۔

وینٹی لیٹر ڈسپلے پر حجم کے منحنی خطوط پر توجہ دی جانی چاہئے، کیونکہ ایک پڑھنا یہ ظاہر کرتا ہے کہ سانس چھوڑنے پر وکر صفر پر واپس نہیں آتا ہے نامکمل سانس چھوڑنے اور آٹو پی ای ای پی کی ترقی کا اشارہ ہے۔ اس لیے وینٹی لیٹر میں فوری طور پر اصلاح کی جانی چاہیے۔[7][8]

وینٹیلیٹر کی خرابیوں کا سراغ لگانا

زیر بحث تصورات کی اچھی سمجھ کے ساتھ، وینٹی لیٹر کی پیچیدگیوں کا انتظام کرنا اور دشواریوں کا ازالہ دوسری فطرت بن جانا چاہیے۔

وینٹیلیشن میں کی جانے والی سب سے عام اصلاحات میں ہائپوکسیمیا اور ہائپر کیپنیا یا ہائپر وینٹیلیشن شامل ہیں:

ہائپوکسیا: آکسیجن کا انحصار FiO2 اور PEEP پر ہوتا ہے (APRV کے لیے ہائی T اور ہائی P)۔

ہائپوکسیا کو درست کرنے کے لیے، ان میں سے کسی ایک پیرامیٹر کو بڑھانے سے آکسیجن میں اضافہ ہونا چاہیے۔

PEEP میں اضافے کے ممکنہ منفی اثرات پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے، جو باروٹراوما اور ہائپوٹینشن کا سبب بن سکتے ہیں۔

FiO2 میں اضافہ تشویش کے بغیر نہیں ہے، کیونکہ بلند FiO2 الیوولی میں آکسیڈیٹیو نقصان کا سبب بن سکتا ہے۔

آکسیجن کے مواد کے انتظام کا ایک اور اہم پہلو آکسیجن کا ہدف مقرر کرنا ہے۔

عام طور پر، آکسیجن کی سنترپتی کو 92-94% سے زیادہ برقرار رکھنے کا کوئی فائدہ نہیں ہے، سوائے مثال کے طور پر، کاربن مونو آکسائیڈ زہر کی صورتوں میں۔

آکسیجن کی سنترپتی میں اچانک کمی سے ٹیوب کی خرابی، پلمونری ایمبولیزم، نیوموتھوریکس، پلمونری ورم، atelectasis، یا بلغم کے پلگ کی نشوونما کا شبہ پیدا ہونا چاہیے۔

ہائپر کیپنیا: خون کے CO2 مواد کو تبدیل کرنے کے لیے، الیوولر وینٹیلیشن کو تبدیل کرنا ضروری ہے۔

یہ سمندری حجم یا سانس کی شرح کو تبدیل کر کے کیا جا سکتا ہے (اے پی آر وی میں کم ٹی اور کم پی)۔

شرح یا سمندری حجم میں اضافہ، نیز T کم میں اضافہ، وینٹیلیشن کو بڑھاتا ہے اور CO2 کو کم کرتا ہے۔

بڑھتی ہوئی تعدد کے ساتھ احتیاط برتنی چاہیے، کیونکہ یہ مردہ جگہ کی مقدار میں بھی اضافہ کرے گا اور ہو سکتا ہے کہ سمندری حجم جتنا موثر نہ ہو۔

حجم یا فریکوئنسی میں اضافہ کرتے وقت، آٹو PEEP کی ترقی سے بچنے کے لیے فلو والیوم لوپ پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔

ہائی پریشر: نظام میں دو دباؤ اہم ہیں: چوٹی کا دباؤ اور سطح مرتفع کا دباؤ۔

چوٹی کا دباؤ ایئر وے کی مزاحمت اور تعمیل کا ایک پیمانہ ہے اور اس میں ٹیوب اور برونکیل درخت شامل ہیں۔

سطح مرتفع کا دباؤ الیوولر دباؤ اور اس طرح پھیپھڑوں کی تعمیل کی عکاسی کرتا ہے۔

اگر چوٹی کے دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے تو، پہلا قدم ایک انسپریٹری وقفہ لینا اور سطح مرتفع کو چیک کرنا ہے۔

اعلی چوٹی کا دباؤ اور عام سطح مرتفع دباؤ: اعلی ایئر وے مزاحمت اور عام تعمیل

ممکنہ وجوہات: (1) بٹی ہوئی ET ٹیوب- حل ٹیوب کو کھولنا ہے۔ اگر مریض ٹیوب کو کاٹتا ہے تو بائٹ لاک کا استعمال کریں، (2) بلغم کا پلگ - اس کا محلول مریض کو اسپائریٹ کرنا ہے، (3) برونکاسپازم - حل برونکڈیلیٹرس کا انتظام کرنا ہے۔

اونچی چوٹی اور اونچی سطح مرتفع: تعمیل کے مسائل

ممکنہ وجوہات میں شامل ہیں:

• مین ٹرنک انٹیوبیشن - حل ET ٹیوب کو واپس لینا ہے۔ تشخیص کے لیے، آپ کو ایک مریض ملے گا جس میں سانس کی یکطرفہ آواز ہو اور ایک متضاد پھیپھڑے بند ہو (اٹیلیکٹیٹک پھیپھڑے)۔
• نیوموتھوریکس: سانس کی آوازوں کو یکطرفہ طور پر سن کر اور متضاد ہائپر ریزوننٹ پھیپھڑوں کو تلاش کرکے تشخیص کی جائے گی۔ انٹیوبیٹڈ مریضوں میں، سینے کی ٹیوب کی جگہ کا تعین ضروری ہے، کیونکہ مثبت دباؤ صرف نیوموتھوریکس کو خراب کرے گا۔
• Atelectasis: ابتدائی انتظام سینے کے ٹکرانے اور بھرتی کی چالوں پر مشتمل ہوتا ہے۔ برونکوسکوپی مزاحمتی صورتوں میں استعمال کی جا سکتی ہے۔
• پلمونری ورم: Diuresis، inotropes، بلند PEEP.
• ARDS: کم سمندری حجم اور زیادہ PEEP وینٹیلیشن کا استعمال کریں۔
• ڈائنامک ہائپر انفلیشن یا آٹو پی ای ای پی: ایک ایسا عمل ہے جس میں سانس لینے کے چکر کے اختتام پر سانس لینے والی ہوا کا کچھ حصہ پوری طرح سے خارج نہیں ہوتا ہے۔
• پھنسے ہوئے ہوا کے جمع ہونے سے پھیپھڑوں کے دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے اور باروٹراوما اور ہائپوٹینشن کا سبب بنتا ہے۔
• مریض کو ہوا دینا مشکل ہو جائے گا۔
• خود PEEP کو روکنے اور حل کرنے کے لیے، سانس چھوڑنے کے دوران پھیپھڑوں سے ہوا کے نکلنے کے لیے کافی وقت ہونا چاہیے۔

نظم و نسق کا مقصد انسپریٹری/ایکسپائری ریشو کو کم کرنا ہے۔ یہ سانس کی شرح کو کم کرکے، سمندری حجم کو کم کرکے (زیادہ حجم کو پھیپھڑوں کو چھوڑنے میں زیادہ وقت درکار ہوگا) اور سانس کے بہاؤ کو بڑھا کر (اگر ہوا تیزی سے پہنچائی جائے تو سانس کا وقت کم ہوتا ہے اور سانس کا وقت کم ہوتا ہے۔ کسی بھی سانس کی شرح پر طویل)۔

اسی اثر کو انسپیریٹری بہاؤ کے لیے مربع موج کا استعمال کرکے حاصل کیا جا سکتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ہم شروع سے آخر تک پورے بہاؤ کو فراہم کرنے کے لیے وینٹی لیٹر کو سیٹ کر سکتے ہیں۔

دوسری تکنیکیں جو لاگو کی جا سکتی ہیں وہ ہیں مریض کے ہائپر وینٹیلیشن کو روکنے کے لیے کافی مسکن دوا اور ہوا کے راستے کی رکاوٹ کو کم کرنے کے لیے برونکوڈیلٹرز اور سٹیرائڈز کا استعمال۔

اگر آٹو پی ای ای پی شدید ہے اور ہائپوٹینشن کا سبب بنتا ہے، تو مریض کو وینٹی لیٹر سے منقطع کرنا اور تمام ہوا کو باہر نکالنے کی اجازت دینا زندگی بچانے والا اقدام ہو سکتا ہے۔

آٹو پی ای ای پی کے انتظام کی مکمل تفصیل کے لیے، "مثبت اختتامی دباؤ (پی ای ای پی)" کے عنوان سے مضمون دیکھیں۔

مکینیکل وینٹیلیشن سے گزرنے والے مریضوں میں پیش آنے والا ایک اور عام مسئلہ مریض-وینٹی لیٹر ڈائی سنکرونی ہے، جسے عام طور پر "وینٹی لیٹر جدوجہد" کہا جاتا ہے۔

اہم وجوہات میں ہائپوکسیا، خود جھانکنا، مریض کی آکسیجن یا وینٹیلیشن کی ضروریات کو پورا کرنے میں ناکامی، درد اور تکلیف شامل ہیں۔

نیوموتھوریکس یا atelectasis جیسی اہم وجوہات کو مسترد کرنے کے بعد، مریض کے آرام پر غور کریں اور مناسب مسکن دوا اور ینالجیز کو یقینی بنائیں۔

وینٹیلیشن موڈ کو تبدیل کرنے پر غور کریں، کیونکہ کچھ مریض مختلف وینٹیلیشن موڈز پر بہتر جواب دے سکتے ہیں۔

مندرجہ ذیل حالات میں وینٹیلیشن کی ترتیبات پر خصوصی توجہ دی جانی چاہئے:

• COPD ایک خاص معاملہ ہے، کیونکہ خالص COPD پھیپھڑوں میں زیادہ تعمیل ہوتی ہے، جس کی وجہ سے ہوا کے راستے کے ٹوٹنے اور ہوا میں پھنس جانے کی وجہ سے ہوا کے بہاؤ میں رکاوٹ پیدا ہونے کا رجحان بڑھ جاتا ہے، جس سے COPD کے مریضوں کو آٹو پی ای ای پی کی نشوونما کا بہت خطرہ ہوتا ہے۔ تیز بہاؤ اور کم سانس کی شرح کے ساتھ حفاظتی وینٹیلیشن کی حکمت عملی کا استعمال سیلف پی ای ای پی کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے۔ دائمی ہائپر کیپنک سانس کی ناکامی (COPD یا کسی اور وجہ کی وجہ سے) میں غور کرنے کا ایک اور اہم پہلو یہ ہے کہ CO2 کو معمول پر لانے کے لیے اسے درست کرنا ضروری نہیں ہے، کیونکہ ان مریضوں کو عام طور پر ان کی سانس کے مسائل کے لیے میٹابولک معاوضہ ہوتا ہے۔ اگر کسی مریض کو عام CO2 کی سطح تک ہوا دی جاتی ہے، تو اس کا بائک کاربونیٹ کم ہوجاتا ہے اور، جب اسے خارج کیا جاتا ہے، تو وہ تیزی سے سانس کی تیزابیت میں چلا جاتا ہے کیونکہ گردے اتنی جلدی جواب نہیں دے سکتے جیسے پھیپھڑے اور CO2 بیس لائن پر واپس آجاتے ہیں، جس کی وجہ سے سانس کی خرابی اور دوبارہ بند ہونا شروع ہوجاتا ہے۔ اس سے بچنے کے لیے، CO2 کے اہداف کا تعین pH اور پہلے سے معلوم یا حساب شدہ بیس لائن کی بنیاد پر کیا جانا چاہیے۔
• دمہ: سی او پی ڈی کی طرح، دمہ کے مریض ہوا میں پھنسنے کا بہت زیادہ شکار ہوتے ہیں، حالانکہ اس کی وجہ پیتھو فزیولوجیکل طور پر مختلف ہے۔ دمہ میں، ہوا میں پھنسنا سوزش، برونکاسپازم اور بلغم کے پلگ کی وجہ سے ہوتا ہے، نہ کہ ایئر وے کے گرنے سے۔ سیلف پی ای ای پی کو روکنے کی حکمت عملی COPD میں استعمال ہونے والی حکمت عملی سے ملتی جلتی ہے۔
• کارڈیوجینک پلمونری ورم: بلند PEEP وینس کی واپسی کو کم کر سکتا ہے اور پلمونری ورم کو حل کرنے کے ساتھ ساتھ کارڈیک آؤٹ پٹ کو فروغ دینے میں مدد کر سکتا ہے۔ تشویش اس بات کو یقینی بنانا چاہئے کہ مریض کو خارج کرنے سے پہلے مناسب طور پر موتروردک ہے، کیونکہ مثبت دباؤ کو ہٹانے سے پلمونری ورم میں اضافہ ہوسکتا ہے۔
• ARDS غیر کارڈیوجینک پلمونری ورم کی ایک قسم ہے۔ اعلی PEEP اور کم سمندری حجم کے ساتھ پھیپھڑوں کی ایک کھلی حکمت عملی اموات کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔
• پلمونری امبولزم ایک مشکل صورتحال ہے۔ یہ مریض دائیں ایٹریل پریشر میں شدید اضافے کی وجہ سے بہت پہلے سے بوجھ پر منحصر ہوتے ہیں۔ ان مریضوں کے انٹیوبیشن سے RA دباؤ بڑھے گا اور رگوں کی واپسی میں مزید کمی آئے گی، جھٹکا لگنے کے خطرے کے ساتھ۔ اگر انٹیوبیشن سے بچنے کا کوئی طریقہ نہیں ہے تو، بلڈ پریشر پر توجہ دی جانی چاہئے اور واسوپریسر کی انتظامیہ کو فوری طور پر شروع کرنا چاہئے۔
• شدید خالص میٹابولک ایسڈوسس ایک مسئلہ ہے۔ ان مریضوں کو انٹیوبیشن کرتے وقت، ان کے انٹیوبیشن سے پہلے کے وینٹیلیشن پر پوری توجہ دی جانی چاہیے۔ اگر مکینیکل سپورٹ شروع ہونے پر یہ وینٹیلیشن فراہم نہیں کیا جاتا ہے، تو pH مزید گر جائے گا، جس سے دل کا دورہ پڑ سکتا ہے۔

کتابیات کے حوالہ جات

1. میٹرسکی ایم ایل، کلیل اے سی۔ وینٹی لیٹر سے وابستہ نمونیا کا انتظام: رہنما خطوط۔ کلین چیسٹ میڈ۔ 2018 دسمبر؛39(4):797-808۔ [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. وینٹی لیٹر سے وابستہ نمونیا اور بچوں کی انتہائی نگہداشت میں واقعات: ایک واحد مرکز کا مطالعہ۔ پیڈیاٹر کریٹ کیئر میڈ۔ 2018 دسمبر؛19(12):1106-1113۔ [PubMed]
3. وندنا کلواجے ای، ریلو جے. وینٹی لیٹر سے وابستہ نمونیا کا انتظام: ذاتی نقطہ نظر کی ضرورت۔ ماہر Rev Anti Infect Ther. 2018 اگست؛16(8):641-653۔ [PubMed]
4. Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. ادارے کے مخصوص وینٹی لیٹر بنڈل کی جانب اہم نگہداشت کی نرسوں کا علم، اس پر عمل پیرا ہونا، اور رکاوٹیں۔ ایم جے انفیکشن کنٹرول۔ 2018 ستمبر؛46(9):1051-1056۔ [PubMed]
5. Piraino T, Fan E. مکینیکل وینٹیلیشن کے دوران شدید جان لیوا ہائپوکسیمیا۔ کرر اوپین کرٹ کیئر۔ 2017 دسمبر؛23(6):541-548۔ [PubMed]
6. مورا کارپیو اے ایل، مورا جے آئی۔ اسٹیٹ پرلز [انٹرنیٹ]۔ StatPearls پبلشنگ؛ ٹریژر آئی لینڈ (FL): 28 اپریل 2022۔ وینٹیلیشن اسسٹ کنٹرول۔ [PubMed]
7. کمار ایس ٹی، یاسین اے، بھومک ٹی، ڈکشٹ ڈی۔ ہسپتال سے حاصل شدہ یا وینٹی لیٹر سے وابستہ نمونیا کے ساتھ بالغوں کے انتظام کے لیے 2016 کے رہنما خطوط سے سفارشات۔ پی ٹی 2017 دسمبر؛42(12):767-772۔ [پی ایم سی آزاد مضمون] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم والے بالغوں میں مکینیکل وینٹیلیشن۔ کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن کے تجرباتی ثبوت کا خلاصہ۔ این ایم تھوراک سوک۔ 2017 اکتوبر؛14(ضمیمہ_4):S261-S270۔ [PubMed]
9. چاو سی ایم، لائی سی سی، چان کے ایس، چینگ کے سی، ہو سی ایچ، چن سی ایم، چو ڈبلیو۔ بالغوں کی انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں غیر منصوبہ بند اخراج کو کم کرنے کے لیے کثیر الضابطہ مداخلتیں اور معیار میں مسلسل بہتری: 15 سالہ تجربہ۔ میڈیکل (بالٹیمور). 2017 جولائی؛96(27):e6877۔ [پی ایم سی آزاد مضمون] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. صحت کی دیکھ بھال کے اداروں میں مکینیکل وینٹی لیٹرز اور بچوں کے انکیوبیٹرز کی جانچ۔ تکنالوجی صحت کی دیکھ بھال۔ 2017؛25(2):237-250۔ [PubMed]

یہ بھی پڑھیں

ایمرجنسی لائیو اس سے بھی زیادہ… لائیو: IOS اور Android کے لیے اپنے اخبار کی نئی مفت ایپ ڈاؤن لوڈ کریں۔

اپنے وینٹی لیٹر کے مریضوں کو محفوظ رکھنے کے لیے روزانہ کی تین مشقیں۔

ایمبولینس: ایمرجنسی ایسپریٹر کیا ہے اور اسے کب استعمال کیا جانا چاہئے؟

مسکن دوا کے دوران مریضوں کو چوسنے کا مقصد

اضافی آکسیجن: امریکہ میں سلنڈر اور وینٹیلیشن سپورٹ

ایئر وے کی بنیادی تشخیص: ایک جائزہ

سانس کی تکلیف: نوزائیدہ بچوں میں سانس کی تکلیف کی علامات کیا ہیں؟

EDU: سمتالی ٹپ سکشن کیتھرٹر

ایمرجنسی کیئر کے لیے سکشن یونٹ، مختصراً حل: Spencer JET

سڑک حادثے کے بعد ایئر وے مینجمنٹ: ایک جائزہ

ٹریچیل انٹوبیشن: مریض کے لئے مصنوعی ایئر وے کب ، کیسے اور کیوں بنانا ہے

نوزائیدہ، یا نوزائیدہ گیلے پھیپھڑوں کا سنڈروم کیا ہے؟

ٹرومیٹک نیوموتھورکس: علامات، تشخیص اور علاج

کھیت میں تناؤ نیوموتھوریکس کی تشخیص: سکشن یا اڑانا؟

نیوموتھوریکس اور نیومومیڈیاسٹینم: پلمونری باروٹراوما کے مریض کو بچانا

ایمرجنسی میڈیسن میں اے بی سی، اے بی سی ڈی اور اے بی سی ڈی ای کا اصول: بچانے والے کو کیا کرنا چاہیے

ایک سے زیادہ پسلی کا فریکچر، فلیل چیسٹ (پسلی والیٹ) اور نیوموتھوریکس: ایک جائزہ

اندرونی ہیمرج: تعریف، وجوہات، علامات، تشخیص، شدت، علاج

AMBU بیلون اور بریتھنگ بال ایمرجنسی کے درمیان فرق: دو ضروری آلات کے فائدے اور نقصانات

وینٹیلیشن، سانس، اور آکسیجن (سانس لینے) کا اندازہ

آکسیجن-اوزون تھراپی: یہ کن پیتھالوجیز کے لیے اشارہ کیا جاتا ہے؟

مکینیکل وینٹیلیشن اور آکسیجن تھراپی کے درمیان فرق

زخم بھرنے کے عمل میں ہائپربارک آکسیجن

وینس تھرومبوسس: علامات سے نئی دوائیوں تک

شدید سیپسس میں پری ہاسپٹل انٹراوینس رسائی اور فلوئڈ ریسیسیٹیشن: ایک مشاہداتی کوہورٹ اسٹڈی

انٹراوینس کینولیشن (IV) کیا ہے؟ طریقہ کار کے 15 مراحل

آکسیجن تھراپی کے لیے ناک کینولا: یہ کیا ہے، یہ کیسے بنایا جاتا ہے، اسے کب استعمال کیا جائے

آکسیجن تھراپی کے لیے ناک کی تحقیقات: یہ کیا ہے، یہ کیسے بنایا جاتا ہے، اسے کب استعمال کیا جائے

آکسیجن کم کرنے والا: آپریشن کا اصول، درخواست

میڈیکل سکشن ڈیوائس کا انتخاب کیسے کریں؟

ہولٹر مانیٹر: یہ کیسے کام کرتا ہے اور کب اس کی ضرورت ہے؟

مریض کے دباؤ کا انتظام کیا ہے؟ ایک جائزہ

ہیڈ اپ ٹِلٹ ٹیسٹ، وہ ٹیسٹ جو ویگل سنکوپ کی وجوہات کی تحقیقات کرتا ہے کیسے کام کرتا ہے

کارڈیک سنکوپ: یہ کیا ہے، اس کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے اور یہ کس پر اثر انداز ہوتا ہے۔

کارڈیک ہولٹر، 24 گھنٹے الیکٹرو کارڈیوگرام کی خصوصیات

ماخذ

NIH