אַקוטע רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום (ARDS): גיידליינז פֿאַר פּאַציענט פאַרוואַלטונג און באַהאַנדלונג

By קריסטיאַנאָ אַנטאָנינאָ On מייַ קסנומקס, קסנומקס

די "אַקוטע רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום" (אַבריוויייטיד מיט די אַקראַנים ARDS) לויט די דעפֿיניציע פון די WHO (וועלט געזונט ארגאניזאציע) איז אַ "דיפיוז שעדיקן פון די אַלוועאָלאַר קאַפּאַלעריז וואָס פאַרשאַפן שטרענג רעספּעראַטאָרי דורכפאַל מיט אַרטעריאַל היפּאָקסעמיאַ ראַפראַקטערי צו די אַדמיניסטראַציע פון זויערשטאָף"

ארדס איז דעריבער אַ צושטאַנד, באשלאסן דורך פאַרשידן סיבות, קעראַקטערייזד דורך די פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון זויערשטאָף אין די בלוט, וואָס איז ראַפראַקטערי צו אָ2 טעראַפּיע, ד"ה די קאַנסאַנטריישאַן טוט נישט העכערונג נאָך די אַדמיניסטראַציע פון זויערשטאָף צו דער פּאַציענט.

די פּאַטאַלאַדזשיז מוזן זיין באהאנדלט ערדזשאַנטלי אין אינטענסיווע זאָרגן וניץ און, אין די מערסט ערנסט קאַסעס, קענען פירן צו דער טויט פון דער פּאַציענט.

ARDS קענען אַנטוויקלען אין פּאַטיענץ פון קיין עלטער, וואָס האָבן שוין פאַרשידן טייפּס פון לונג קרענק, אָדער אין סאַבדזשעקץ מיט גאָר נאָרמאַל לונג פונקציע.

דעם סינדראָום איז מאל ריפערד צו ווי דערוואַקסן רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום, כאָטש עס קען אויך פאַלן אין קינדער.

די ווייניקער שטרענג פאָרעם פון דעם סינדראָום איז גערופֿן "אַקוטע לונג שאָדן" (אַלי). אין דעם פאַל פון אַ פּידיאַטריק פּאַציענט, עס איז גערופֿן נעאָנאַטאַל רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום (NRDS).

קאָנדיטיאָנס און פּאַטאַלאַדזשיז וואָס פּרידיספּאָוז צו די אָנסעט פון ARDS זענען

דערטרונקען;
סאַפאַקיישאַן;
אַספּיראַטיאָן (ינאַליישאַן) פון עסנוואַרג אָדער אנדערע פרעמד מאַטעריאַל אין די לונג;
קאָראַנערי אַרטעריע בייפּאַס כירורגיע;
שטרענג ברענט;
פּולמאַנערי עמבאָוליזאַם;
נעמאניע;
פּולמאַנערי קאַנטוזשאַן;
קאָפּ טראַוומע;
טראַוומע פון פאַרשידענע מינים;
ראַדיאַציע;
הויך הייך;
ינאַליישאַן פון טאַקסיק גאַסאַז;
ינפעקטיאָנס מיט ווירוסעס, באַקטיריאַ אָדער פאַנדזשיי;
אָוווערדאָוס פון דרוגס אָדער אנדערע סאַבסטאַנסיז, אַזאַ ווי העראָין, מעטאַדאָן, פּראָפּאָקסיפען אָדער אַספּירין;
סעפּסיס (שווער וויידספּרעד ינפעקציע);
קלאַפּ (פּראָלאָנגעד שטרענג אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן);
העמאַטאָלאָגיקאַל ענדערונגען;
אַבסטעטריק קאַמפּלאַקיישאַנז (טאָקסעמיאַ, אַמניאָטיק עמבאָוליזאַם, פּאָסטפּאַרטום ענדאָמעטריטיס);
לימפאַטיק פאַרשטעלונג;
עקסטראַקאָרפּעראַל סערקיאַליישאַן;
פּאַנקרעאַטיטיס;
מאַרך מאַך;
סיזשערז;
טראַנספוסיאָנס פון מער ווי 15 וניץ פון בלוט אין אַ קורץ צייַט פון צייַט;
ורעמיאַ.

פּאַטאַדזשענעסיס פון ARDS

אין ARDS, די קליין לופט קאַוויטיז (אַלוועאָלי) און פּולמאַנערי קאַפּאַלעריז זענען דאַמידזשד און בלוט און פליסיק אַרייַן די ספּייסאַז צווישן די מויל קאַוויטיז און, יווענטשאַוואַלי, ין די קאַוויטיז זיך.

אין ARDS עס איז אַ פעלן אָדער רעדוקציע פון סורפאַקטאַנט (אַ פליסיק וואָס רעק די ינער ייבערפלאַך פון די אַלוועאָלי און העלפּס צו האַלטן זיי אָופּאַנד), וואָס איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די געוואקסן קאָנסיסטענסי פון די לונגען טיפּיש פֿאַר ARDS: די סורפאַקטאַנט דיפישאַנסי ז די ייַנבראָך פון די לונגען. פילע אַלוועאָלי (אַטעלעקטאַסיס).

די בייַזייַן פון פליסיק אין די אַלוועאָלי און זייער ייַנבראָך אַרייַנמישנ זיך מיט די אַריבערפירן פון זויערשטאָף פון די ינכיילד לופט צו די בלוט, מיט אַ באַטייטיק רעדוקציע אין די בלוט זויערשטאָף מדרגה.

די אַריבערפירן פון טשאַד דייאַקסייד פון בלוט צו ויסגעמאַטערט לופט איז ווייניקער ימפּערד, און בלוט טשאַד דייאַקסייד לעוועלס בייַטן קליין.

ARDS איז קעראַקטערייזד דורך

אַקוטע אָנסעט;
ביילאַטעראַל פּולמאַנערי ינפילטראַץ סאַגדזשעסטינג פון ידימאַ;
קיין זאָגן פון לינקס אַטריאַל כייפּערטענשאַן (פּקוופּ <18 ממהג);
פּאַאָ2/פיאָ2 פאַרהעלטעניש <200.
די זעלבע קרייטיריאַ, אָבער מיט אַ PaO2 / FiO2 פאַרהעלטעניש <300, דעפינירן אַקוטע לונג שאָדן (ALI).

די סימפּטאָמס פון ARDS זענען

טאַטשיפּנעאַ (געוואקסן רעספּעראַטאָרי קורס);
דיספּנעאַ (ברידינג שוועריקייטן מיט "לופט הונגער");
קראַקאַלז, כיסינג נויזיז, צעוואָרפן ראַלעס אויף פּולמאַנערי אַוסקולטאַטיאָן;
אַסטהעניאַ (פעלן פון שטאַרקייַט);
גענעראַל מאַלעז;
שאָרטנאַס פון אָטעם, גיך און פּליטקע;
רעספּעראַטאָרי דורכפאַל;
סיאַנאָסיס (אויסזען פון פּאַטשאַז אָדער בלויש דיסקאַלעריישאַן אויף די הויט);
מעגלעך דיספאַנגקשאַן פון אנדערע אָרגאַנס;
טאַטשיקאַרדיאַ (געוואקסן האַרץ קורס);
קאַרדיאַק ערידמיאַז;
גייַסטיק צעמישונג;
לעטערדזשי
היפּאָקסיאַ;
היפּערקאַפּניאַ.

אנדערע סימפּטאָמס קען זיין פאָרשטעלן דיפּענדינג אויף די אַנדערלייינג קרענק קאָזינג ARDS.

ARDS יוזשאַוואַלי דעוועלאָפּס ין 24-48 שעה פון די טראַוומע אָדער עטיאָלאָגיקאַל פאַקטאָר, אָבער קענען פּאַסירן 4-5 טעג שפּעטער.

דיאַגנאָסיס

דיאַגנאָסיס און דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס זענען באזירט אויף דאַטן זאַמלונג (מעדיציניש געשיכטע), גשמיות דורכקוק (ספּעציעל קאַסטן אַוסקולטאַטיאָן), און פאַרשידן אנדערע לאַבאָראַטאָריע און ימידזשינג טעסץ, אַזאַ ווי:

בלוט ציילן;
בלוט גאַז אַנאַליסיס;
ספּיראָמעטרי;
לונג בראָנטשאָסקאָפּי מיט ביאָפּסי;
קאַסטן רענטגענ-שטראַל.

רעספּעראַטאָרי ינסופפיסיענסי ז דיפיוז ביילאַטעראַל אַקיומיאַליישאַנז קענטיק אויף קאַסטן X-Ray און אָפט אָוווערלאַפּינג ינפעקשאַנז וואָס פירן צו טויט אין מער ווי 50% פון קאַסעס.

אין די אַקוטע פאַסע, די לונגען זענען דיפיוזלי ענלאַרגעד, רעדיש, קאַנדזשעסטיד און שווער, מיט דיפיוזד אַלוועאָלאַר שעדיקן (כיסטאַלאַדזשיקלי, ידימאַ, היאַלינע מעמבריינז, אַקוטע אָנצינדונג זענען באמערקט).

די בייַזייַן פון פליסיק איז קענטיק אין די ספּייסאַז וואָס זאָל זיין אָנגעפילט מיט לופט.

אין דער פאַסע פון פּראָוליפעריישאַן און אָרגאַניזאַציע, קאַנפלואַנט געביטן פון ינטערסטיטיאַל פיבראָסיס מיט פּראָוליפעריישאַן פון טיפּ וו פּנעומאָסיטעס דערשייַנען.

באַקטיריאַל סופּערינפעקטיאָנס זענען אָפט אין פאַטאַל קאַסעס. בלוט גאַז אַנאַליסיס ווייזט רידוסט זויערשטאָף לעוועלס אין די בלוט.

די דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס כולל אנדערע רעספּעראַטאָרי און קאַרדיאַק דיסאָרדערס און קען דאַרפן אנדערע טעסץ, אַזאַ ווי אַן עלעקטראָקאַרדיאָגראַם און קאַרדיאַק אַלטראַסאַונד.

נעאָנאַטאַל רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום (NRDS)

NRDS קענען זיין באמערקט אין 2.5-3% פון קינדער אַדמיטאַד צו פּידיאַטריק אינטענסיווע קער וניץ.

די ינסידאַנס איז פאַרקערט פּראַפּאָרשאַנאַל צו דזשעסטאַטיישאַנאַל עלטער און געבורט וואָג, ד"ה די קרענק איז מער אָפט ווי מער די נייַ - געבוירן איז צו פרי און אַנדערווייט.

נעאָנאַטאַל נויט איז קעראַקטערייזד דורך:

היפּאָקסיאַ;
דיפיוז פּולמאַנערי ינפילטראַטעס אויף קאַסטן X-Ray;
אָקקלוסיאָן דרוק אין פּולמאַנערי אַרטעריע;
נאָרמאַל האַרץ פונקציאָנירן;
סיאַנאָסיס (בלויש קאָליר פון די הויט).

אויב די רעספּעראַטאָרי מווומאַנץ זענען געמאכט מיט די מויל פֿאַרמאַכט, הויך אַבסטראַקשאַנז מוזן זיין סאַספּעקטיד: די מויל מוזן זיין עפן און די אָראָפאַרינגעאַל קאַוויטיז קלינד פון סאַקרישאַנז מיט יידל אַספּיריישאַן.

די מערסט וויכטיק איז די פאַרהיטונג פון פּרעמאַטשוריטי (אַרייַנגערעכנט נישט דורכפירן אַ ומנייטיק אָדער אַנטי-צייַט קייסעראַן אָפּטיילונג), די צונעמען פאַרוואַלטונג פון הויך-ריזיקירן שוואַנגערשאַפט און אַרבעט, און די פּראָגנאָז און מעגלעך באַהאַנדלונג פון לונג ומצייַטיק אין יוטעראָ.

באַהאַנדלונג

זינט אין 70% פון קאַסעס דער טויט פון דער פּאַציענט אַקערז נישט פֿאַר רעספּעראַטאָרי דורכפאַל, אָבער פֿאַר אנדערע פּראָבלעמס שייַכות צו די אַנדערלייינג סיבה (דער הויפּט מולטיסיסטעם פּראָבלעמס וואָס פאַרשאַפן רענאַל, העפּאַטיק, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אָדער CNS שעדיקן אָדער סעפּסיס), די טעראַפּיע זאָל צילן צו:

פירן זויערשטאָף צו אַנטקעגנשטעלנ כייפּאַקסיאַ;
עלימינירן די וואָרצל סיבה וואָס געפֿירט צו ARDS.

אויב זויערשטאָף געגעבן דורך אַ פאַסעמאַסק אָדער דורך די נאָז איז נישט עפעקטיוו אין קערעקטינג די נידעריק בלוט זויערשטאָף לעוועלס (וואָס אַקערז אָפט), אָדער אויב זייער גרויס דאָסעס פון ינספּייערד זויערשטאָף זענען פארלאנגט, ווענאַליישאַן זאָל זיין געוויינט. מעטשאַניקאַל: אַ ספּעציעל ינסטרומענט דיליווערז זויערשטאָף-רייַך לופט אונטער דרוק מיט אַ רער וואָס, דורך די מויל, איז ינטראָודוסט אין די טראַטשעאַ.

אין ARDS פּאַטיענץ, די ווענטילאַטאָר ינפּוץ

פֿאַרבונדענע הודעות

געזונט ספּענדינג אין איטאליע: אַ גראָוינג מאַסע אויף הויזגעזינד

אפריל קסנומקס, קסנומקס

אַוויאַרי אַלערט: צווישן ווירוס עוואַלושאַן און מענטש ריסקס

אפריל קסנומקס, קסנומקס

א טאָג אין געל קעגן ענדאָמעטריאָסיס

Mar קסנומקס, קסנומקס

האָפענונג און כידעש אין דעם קאַמף קעגן פּאַנקרעאַטיק ראַק

Mar קסנומקס, קסנומקס

לופט אין געוואקסן דרוק בעשאַס ינספּיראַציע;
לופט ביי נידעריקער דרוק בעשאַס עקסאַליישאַן (דיפיינד ווי positive סוף-עקספּיראַטאָרי דרוק) וואָס העלפּס צו האַלטן די אַלוועאָלי עפענען בעשאַס די סוף-עקספּיראַטאָרי פאַסע.

באַהאַנדלונג נעמט אָרט אין די אינטענסיווע זאָרגן אַפּאַראַט

די אַדמיניסטראַציע פון אָ 2 פּראָוועס צו זיין נוציק בלויז אין די ערשט סטאַגעס פון די סינדראָום, אָבער עס טוט נישט ברענגען בענעפיץ אויף די פּראָגנאָסיס.

ענדאָטראַטשעאַל ינסטיללאַטיאָן פון קייפל דאָסעס פון עקסאָגענאָוס סורפאַקטאַנט אין נידעריק-וואָג קליינע קינדער וואָס דאַרפן 30% זויערשטאָף און אַססיסטעד ווענאַליישאַן: ניצל איז געוואקסן, אָבער קען נישט באטייטיק רעדוצירן די ינסאַדאַנס פון כראָניש לונג קרענק.

חשד פון ARDS: וואָס צו טאָן?

אויב איר כאָשעד ARDS, וואַרטן נישט מער און נעמען דעם מענטש צו די עמערגענסי דעפּאַרטמענט, אָדער קאָנטאַקט די איין עמערגענסי נומער: 112.

פּראָגנאָסיס און מאָרטאַליטי

אָן עפעקטיוו און בייַצייַטיק באַהאַנדלונג, ARDS ליידער ז טויט אין 90% פון פּאַטיענץ, אָבער, מיט טויגן באַהאַנדלונג, בעערעך 75% פון פּאַטיענץ בלייַבנ לעבן.

סיבות וואָס ווירקן די פּראָגנאָסיס זענען:

עלטער פון דער פּאַציענט;
אַלגעמיינע געזונט באדינגונגען פון דער פּאַציענט;
קאָמאָרבידאַטי (בייַזייַן פון אנדערע פּאַטאַלאַדזשיז אַזאַ ווי אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, אַביסאַטי, צוקערקרענק מעלליטוס, שטרענג לונג קרענק);
פיייקייט צו ריספּאַנד צו באַהאַנדלונג;
פּאַפּיראָס רויך;
גיכקייַט פון דיאַגנאָסיס און ינטערווענטיאָן;
בקיעס פון די כעלטקער שטעקן.

פּאַטיענץ וואָס ריספּאַנד געשווינד צו באַהאַנדלונג זענען די מערסט מסתּמא ניט בלויז צו בלייַבנ לעבן, אָבער אויך האָבן קליין אָדער קיין לאַנג-טערמין לונג שעדיקן.

פּאַטיענץ וואָס ריספּאַנד נישט ראַפּאַדלי צו באַהאַנדלונג, דאַרפן לאַנג-טערמין ווענטילאַטאָר הילף, און זענען עלטער / דאַביליטאַטעד זענען אין די גרעסטע ריזיקירן פון לונג סקאַרינג און טויט.

סקאַרינג קענען טוישן די לונג פונקציאָנירן, אַ פאַקט וואָס איז קענטיק מיט דיספּנעאַ און גרינג מידקייַט אונטער מי (אין ווייניקער ערנסט קאַסעס) אָדער אפילו אין מנוחה (אין מער ערנסט קאַסעס).

פילע פּאַטיענץ מיט כראָניש שעדיקן קען דערפאַרונג באַטייטיק וואָג אָנווער (פאַרקלענערן אין גוף וואָג) און מוסקל טאָן (פאַרקלענערן אין% פון דאַר מאַסע) בעשאַס קראַנקייַט.

ריכאַבילאַטיישאַן אין ספּעציעל ספּעשאַלייזד ריכאַבילאַטיישאַן סענטערס קענען זיין גאָר נוציק פֿאַר ריגיינינג שטאַרקייַט און זעלבסטשטענדיקייַט בעשאַס קאַנוואַלאַנס.