Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Arun Ẹjẹ atẹgun (ARDS): itọju ailera, fentilesonu ẹrọ, ibojuwo

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Arun aibanujẹ atẹgun nla (nitorinaa acronym 'ARDS') jẹ ilana ti atẹgun ti o fa nipasẹ ọpọlọpọ awọn idi ati ti a ṣe afihan nipasẹ ibajẹ kaakiri si awọn capillaries alveolar ti o yori si ikuna atẹgun nla pẹlu iṣọn-ẹjẹ hypoxaemia iṣọn si iṣakoso atẹgun.

Nitorinaa, ARDS jẹ ijuwe nipasẹ idinku ninu ifọkansi ti atẹgun ninu ẹjẹ, eyiti o tako si itọju O2, ie ifọkansi yii ko dide ni atẹle iṣakoso ti atẹgun si alaisan.

Hypoxaemic ti atẹgun ikuna jẹ nitori ipalara ti awọ-ara alveolar-capillary, eyi ti o mu ki iṣan ti iṣan ẹdọforo pọ si, ti o fa si interstitial ati alveolar edema.

STRETCHERS, AWỌN ỌMỌRỌ Ẹdọfóró, Awọn ijoko Ilọkuro: Awọn ọja SPENCER LORI BOOTH MEJI NI Apejuwe pajawiri

Itọju ARDS jẹ, ni ipilẹ, atilẹyin ati ni ninu

itọju idi ti oke ti o fa ARDS;
itọju ti atẹgun atẹgun ti ara ti o peye (fintilesonu ati iranlọwọ inu ọkan ati ẹjẹ);
onje support.

ARDS jẹ iṣọn-alọ ọkan ti o nfa nipasẹ ọpọlọpọ awọn ifosiwewe idasile ti o yori si ibajẹ ẹdọfóró kanna

Lori diẹ ninu awọn okunfa ti ARDS ko ṣee ṣe lati ṣe laja, ṣugbọn ni awọn ọran nibiti eyi ṣee ṣe (gẹgẹbi ọran mọnamọna tabi sepsis), itọju ni kutukutu ati imunadoko di pataki lati ṣe idinwo bi o ṣe buru ti iṣọn naa ati lati mu ilọsiwaju naa pọ si. awọn aye alaisan ti iwalaaye.

Itọju elegbogi ti ARDS jẹ ifọkansi lati ṣe atunṣe awọn rudurudu ti o wa labẹ ati pese atilẹyin fun iṣẹ inu ọkan ati ẹjẹ (fun apẹẹrẹ awọn oogun aporo lati tọju ikolu ati awọn vasopressors lati ṣe itọju hypotension).

Oxygenation tissue da lori itusilẹ atẹgun ti o peye (O2del), eyiti o jẹ iṣẹ ti awọn ipele atẹgun ti iṣan ati iṣelọpọ ọkan.

Eyi tumọ si pe atẹgun mejeeji ati iṣẹ ọkan ọkan ṣe pataki fun iwalaaye alaisan.

Titẹ afẹfẹ ipari-ipari (PEEP) afẹfẹ ẹrọ jẹ pataki lati rii daju pe atẹgun atẹgun ti o peye ni awọn alaisan ti o ni ARDS.

Fentilesonu titẹ to dara, sibẹsibẹ, le, ni apapo pẹlu imudara oxygenation, dinku iṣẹjade ọkan ọkan (wo isalẹ). Ilọsiwaju ninu atẹgun atẹgun ti iṣan jẹ diẹ tabi ko si lilo ti ilosoke igbakanna ni titẹ intrathoracic nfa idinku ti o baamu ni iṣelọpọ ọkan ọkan.

Nitoribẹẹ, ipele ti o pọju ti PEEP ti alaisan farada jẹ igbẹkẹle gbogbogbo lori iṣẹ ọkan ọkan.

Awọn ARDS ti o lagbara le ja si iku nitori hypoxia tissu nigbati itọju ailera ti o pọ julọ ati awọn aṣoju vasopressor ko ni ilọsiwaju daradara iṣelọpọ ọkan fun ipele ti PEEP ti a fun ni pataki lati rii daju pe paṣipaarọ gaasi ẹdọforo daradara.

Ninu awọn alaisan ti o nira julọ, ati ni pataki awọn ti o gba afẹfẹ ẹrọ, ipo aijẹun-aini nigbagbogbo n yọrisi.

Awọn ipa ti aijẹun lori ẹdọforo pẹlu: imunasuppression (idinku macrophage ati iṣẹ T-lymphocyte), imudara atẹgun ti o dinku nipasẹ hypoxia ati hypercapnia, ailagbara iṣẹ surfactant, dinku intercostal ati ibi-iṣan diaphragm, dinku agbara ihamọ iṣan atẹgun, ni ibatan si ti ara. Iṣẹ ṣiṣe catabolic, nitorinaa aito aito le ni agba ọpọlọpọ awọn ifosiwewe to ṣe pataki, kii ṣe fun imunadoko itọju ati itọju ailera, ṣugbọn fun ọmu ọmu lati ẹrọ atẹgun ẹrọ.

Ti o ba wulo, ifunni inu inu (isakoso ounjẹ nipasẹ tube nasogastric) jẹ o dara julọ; ṣugbọn ti iṣẹ inu ifun ba bajẹ, ifunni parenteral (inu iṣọn-ẹjẹ) di pataki lati fun alaisan ni amuaradagba ti o to, ọra, awọn carbohydrates, awọn vitamin ati awọn ohun alumọni.

Fentilesonu ẹrọ ni ARDS

Fẹntilesonu ẹrọ ati PEEP ko ṣe idiwọ taara tabi tọju ARDS ṣugbọn, dipo, jẹ ki alaisan wa laaye titi ti a ti pinnu ilana pathology ti o wa labẹ ati pe iṣẹ ẹdọfóró deedee yoo mu pada.

Awọn ifilelẹ ti awọn lemọlemọfún darí fentilesonu (CMV) nigba ARDS oriširiši mora 'iwọn-ti o gbẹkẹle' fentilesonu lilo awọn iwọn didun olomi ti 10-15 milimita/kg.

Ni awọn ipele ti o lewu ti arun na, iranlọwọ ti atẹgun ni kikun ni a lo (nigbagbogbo nipasẹ ọna isunmọ 'Iṣakoso-iranlọwọ' tabi eefin fi agbara mu lainidii [IMV]).

Iranlọwọ ti atẹgun apakan ni a maa n fun ni akoko imularada tabi ọmu lati inu ẹrọ atẹgun.

PEEP le ja si isọdọtun ti fentilesonu ni awọn agbegbe atelectasis, yiyipada awọn agbegbe ẹdọfóró ti tẹlẹ sinu awọn ẹya atẹgun ti iṣẹ ṣiṣe, ti o mu ilọsiwaju ti atẹgun iṣọn-ẹjẹ ni ida kekere ti atẹgun atilẹyin (FiO2).

Fentilesonu ti alveoli atelectatic tẹlẹ tun mu agbara iṣẹku ṣiṣẹ (FRC) ati ibamu ẹdọfóró.

Ni gbogbogbo, ibi-afẹde ti CMV pẹlu PEEP ni lati ṣaṣeyọri PaO2 ti o tobi ju 60 mmHg ni FiO2 ti o kere ju 0.60.

Botilẹjẹpe PEEP ṣe pataki fun mimu paṣipaarọ gaasi ẹdọforo deede ni awọn alaisan pẹlu ARDS, awọn ipa ẹgbẹ jẹ ṣeeṣe.

Idinku ifaramọ ẹdọfóró nitori apọju alveolar, ipadabọ iṣọn dinku ati iṣelọpọ ọkan, PVR ti o pọ si, pọsi ventricular ọtun lẹhin fifuye, tabi barotrauma le waye.

Fun awọn idi wọnyi, awọn ipele PEEP 'ti o dara julọ' ni a daba.

Ipele PEEP ti o dara julọ jẹ asọye ni gbogbogbo bi iye eyiti eyiti O2del ti o dara julọ ti gba ni FiO2 ni isalẹ 0.60.

Awọn iye PEEP ti o ni ilọsiwaju oxygenation ṣugbọn o dinku iṣẹjade ọkan ọkan ko dara julọ, nitori ninu ọran yii O2del tun dinku.

Iwọn apa kan ti atẹgun ninu ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti a dapọ (PvO2) n pese alaye lori oxygenation ti ara.

PvO2 ti o wa ni isalẹ 35 mmHg jẹ itọkasi ti atẹgun ti ara suboptimal.

Idinku ninu iṣelọpọ ọkan ọkan (eyiti o le waye lakoko PEEP) awọn abajade ni PvO2 kekere.

Fun idi eyi, PvO2 tun le ṣee lo fun ipinnu PEEP ti o dara julọ.

Ikuna ti PEEP pẹlu CMV ti aṣa jẹ idi loorekoore julọ fun yi pada si fentilesonu pẹlu ipin inira tabi giga inspiratory/expiratory (I: E).

Iyipada I: E ratio fentilesonu ti wa ni adaṣe lọwọlọwọ diẹ sii nigbagbogbo ju eefun-igbohunsafẹfẹ giga.

O pese awọn abajade to dara julọ pẹlu alaisan ti o rọ ati pe ẹrọ atẹgun naa ni akoko ki iṣẹ atẹgun tuntun kọọkan bẹrẹ ni kete ti imukuro iṣaaju ti de ipele PEEP to dara julọ.

Oṣuwọn atẹgun le dinku nipasẹ gigun apnoea imisinu.

Eyi nigbagbogbo nyorisi idinku ninu titẹ intrathoracic ti o tumọ si, laibikita ilosoke ninu PEEP, ati nitorinaa ṣe ilọsiwaju ilọsiwaju ni O2del ti o ni agbedemeji nipasẹ ilosoke ninu iṣelọpọ ọkan ọkan.

Fentilesonu ti o ni agbara ti o ga julọ (HFPPV), oscillation ti o ga julọ (HFO), ati afẹfẹ 'jet' ventilation (HFJV) ti o ga julọ jẹ awọn ọna ti o ni anfani nigbakan lati ṣe atunṣe atẹgun ati atẹgun laisi lilo si awọn iwọn ẹdọfẹlẹ giga tabi awọn titẹ.

HFJV nikan ni a ti lo jakejado ni itọju ARDS, laisi awọn anfani pataki lori CMV ti aṣa pẹlu PEEP ni iṣafihan ni ipari.

Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) ni a ṣe iwadi ni awọn ọdun 1970 gẹgẹbi ọna ti o le ṣe iṣeduro atẹgun ti o peye laisi lilo si eyikeyi fọọmu ti fentilesonu ẹrọ, nlọ ẹdọfóró laaye lati larada lati awọn ọgbẹ ti o ni iduro fun ARDS laisi titẹ si aapọn ti o duro fun titẹ rere. fentilesonu.

Laanu, awọn alaisan ti o le tobẹẹ ti wọn ko dahun ni deede si isunmi ti aṣa ati nitorinaa wọn yẹ fun ECMO, ni iru awọn ọgbẹ ẹdọfóró to le tobẹẹ ti wọn tun ni fibrosis ẹdọforo ati pe wọn ko gba iṣẹ ẹdọfóró deede pada.

Weaning pa darí fentilesonu ni ARDS

Ṣaaju ki o to mu alaisan kuro ni ẹrọ atẹgun, o jẹ dandan lati rii daju awọn aye rẹ ti iwalaaye laisi iranlọwọ ti atẹgun.

Awọn itọka ẹrọ bii titẹ imisi ti o pọju (MIP), agbara pataki (VC), ati iwọn didun lẹẹkọkan (VT) ṣe ayẹwo agbara alaisan lati gbe afẹfẹ sinu ati jade kuro ninu àyà.

Ko si ọkan ninu awọn iwọn wọnyi, sibẹsibẹ, pese alaye lori resistance ti awọn iṣan atẹgun lati ṣiṣẹ.

Awọn inawo ilera ni Ilu Italia: ẹru dagba lori ile

Apr 11, 2024

Itaniji Aviary: Laarin Itankalẹ Iwoye ati Awọn eewu Eniyan

Apr 4, 2024

Ọjọ kan ni ofeefee lodi si endometriosis

Mar 28, 2024

Ireti ati Innovation ninu ija Lodi si akàn Pancreatic

Mar 27, 2024

Diẹ ninu awọn itọka ti ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ-ẹkọ, gẹgẹbi pH, aaye ti o ku si ipin iwọn didun tidal, P (Aa) O2, ipo ijẹẹmu, iduroṣinṣin inu ọkan ati ẹjẹ, ati iwọntunwọnsi ti iṣelọpọ acid-base ṣe afihan ipo gbogbogbo ti alaisan ati agbara rẹ lati farada aapọn ti ọmu lati ọdọ ẹrọ atẹgun. .

Weaning lati eefin ẹrọ nwaye ni ilọsiwaju, lati rii daju pe ipo alaisan ti to lati rii daju mimi lairotẹlẹ, ṣaaju ki o to yọ cannula endotracheal kuro.

Ipele yii nigbagbogbo bẹrẹ nigbati alaisan ba ni iduroṣinṣin nipa iṣoogun, pẹlu FiO2 ti o kere ju 0.40, PEEP kan ti 5 cm H2O tabi kere si ati awọn aye atẹgun, ti a tọka si tẹlẹ, tọkasi aaye ti o ni oye ti isọdọtun ti fentilesonu lairotẹlẹ.

IMV jẹ ọna ti o gbajumọ fun yiyọ awọn alaisan ti o ni ARDS, nitori pe o ngbanilaaye lilo PEEP iwọntunwọnsi titi di extubation, gbigba alaisan laaye lati farada ipa ti o nilo fun mimi lairotẹlẹ.

Lakoko ipele ọmu-ọmu yii, abojuto iṣọra jẹ pataki lati rii daju aṣeyọri.

Awọn iyipada ninu titẹ ẹjẹ, ọkan ti o pọ si tabi oṣuwọn atẹgun, idinku iṣan atẹgun atẹgun bi a ṣe ṣewọn nipasẹ oximetry pulse, ati awọn iṣẹ opolo ti o buru si gbogbo tọkasi ikuna ti ilana naa.

Lilọra diẹdiẹ ti ọmu le ṣe iranlọwọ lati yago fun ikuna ti o ni ibatan si irẹwẹsi iṣan, eyiti o le waye lakoko isọdọtun ti mimi adase.

Abojuto nigba ARDS

Abojuto iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo ngbanilaaye ṣiṣejade ọkan ọkan lati ṣe iwọn ati O2del ati PvO2 lati ṣe iṣiro.

Awọn paramita wọnyi jẹ pataki fun itọju awọn ilolu haemodynamic ti o ṣeeṣe.

Abojuto iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo tun ngbanilaaye wiwọn awọn titẹ kikun ventricular ọtun (CVP) ati awọn titẹ kikun ventricular osi (PCWP), eyiti o jẹ awọn aye to wulo fun ṣiṣe ipinnu iṣelọpọ ọkan ti o dara julọ.

Catheterization ti iṣan iṣọn ẹdọforo fun ibojuwo haemodynamic di pataki ni iṣẹlẹ ti titẹ ẹjẹ ba ṣubu silẹ bi o ṣe nilo itọju pẹlu awọn oogun vasoactive (fun apẹẹrẹ dopamine, norẹpinẹpirini) tabi ti iṣẹ ẹdọforo ba bajẹ si aaye nibiti PEEP ti o ju 10 cm H2O nilo.

Paapaa wiwa aisedeede titẹ, gẹgẹbi lati nilo awọn ifun omi nla, ninu alaisan ti o ti wa tẹlẹ ninu ọkan inu ọkan ti o ṣaju tabi ipo atẹgun, le nilo aaye ti kateta iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo ati ibojuwo haemodynamic, paapaa ṣaaju ki awọn oogun vasoactive nilo lati wa ti a nṣakoso.

Fentilesonu titẹ to dara le paarọ data ibojuwo haemodynamic, eyiti o yori si ilosoke arosọ ni awọn iye PEEP.

Awọn iye PEEP ti o ga ni a le gbe lọ si catheter ibojuwo ati jẹ iduro fun ilosoke ninu iṣiro CVP ati awọn iye PCWP ti ko ni ibamu si otitọ (43).

Eyi ṣee ṣe diẹ sii ti itọsona catheter wa nitosi ogiri àyà iwaju (agbegbe I), pẹlu isunmọ alaisan.

Agbegbe I jẹ agbegbe ẹdọfóró ti kii ṣe idinku, nibiti awọn ohun elo ẹjẹ ti yapa ni iwonba.

Ti opin catheter ba wa ni ipele ti ọkan ninu wọn, awọn iye PCWP yoo ni ipa pupọ nipasẹ awọn titẹ alveolar, ati pe yoo jẹ aiṣedeede.

Agbegbe III ni ibamu si agbegbe ẹdọfóró ti o buruju julọ, nibiti awọn ohun elo ẹjẹ ti fẹrẹẹ nigbagbogbo distended.

Ti ipari catheter ba wa ni agbegbe yii, awọn wiwọn ti o ya yoo ni ipa diẹ nipasẹ awọn igara fentilesonu.

Gbigbe catheter ni ipele ti agbegbe III ni a le rii daju nipasẹ gbigbe X-ray àyà asọtẹlẹ ita, eyiti yoo ṣe afihan sample catheter ni isalẹ atrium osi.

Ibamu aimi (Cst) n pese alaye ti o wulo lori ẹdọfóró ati lile odi àyà, lakoko ti ibamu agbara (Cdyn) ṣe iṣiro idiwọ ọna atẹgun.

A ṣe iṣiro Cst nipasẹ pinpin iwọn didun tidal (VT) nipasẹ aimi (Plateau) titẹ (Pstat) iyokuro PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).

Pstat ti wa ni iṣiro lakoko apnea kukuru kukuru lẹhin ẹmi ti o pọju.

Ni iṣe, eyi le ṣee ṣe nipa lilo pipaṣẹ idaduro ti ẹrọ atẹgun ẹrọ tabi nipasẹ occlusion afọwọṣe ti laini ipari ti Circuit naa.

A ṣayẹwo titẹ lori manometer ventilator nigba apnea ati pe o gbọdọ wa ni isalẹ titẹ ti o pọju (Ppk).

Ibamu agbara jẹ iṣiro ni ọna kanna, botilẹjẹpe ninu ọran yii a lo Ppk dipo titẹ aimi (Cdyn = VT/Ppk – PEEP).

Cst deede wa laarin 60 ati 100 milimita / cm H2O ati pe o le dinku si ayika 15 tabi 20 milimita / cm H20 ni awọn ọran ti o nira ti pneumonia, edema ẹdọforo, atelectasis, fibrosis ati ARDS

Niwọn igba ti a nilo titẹ kan lati bori resistance oju-ofurufu lakoko fentilesonu, apakan ti titẹ ti o pọ julọ ti o dagbasoke lakoko isunmi ẹrọ n ṣe afihan resistance sisan ti o pade ninu awọn ọna atẹgun ati awọn iyika atẹgun.

Nitorinaa, Cdyn ṣe iwọn ailagbara gbogbogbo ti ṣiṣan oju-ofurufu nitori awọn iyipada ni ibamu mejeeji ati resistance.

Cdyn deede wa laarin 35 ati 55 milimita / cm H2O, ṣugbọn o le ni ipa buburu nipasẹ awọn arun kanna ti o dinku Cstat, ati tun nipasẹ awọn okunfa ti o le yi iyipada resistance (bronchoconstriction, edema ti atẹgun, idaduro awọn ikọkọ, titẹkuro atẹgun nipasẹ neoplasm).