Paediatrics pajawiri / Aisan ipọnju atẹgun ọmọ tuntun (NRDS): awọn okunfa, awọn okunfa ewu, pathophysiology

By Cristiano Antonino On Jun 3, 2022

Arun aarun atẹgun ti ọmọ tuntun (NRDS) jẹ aarun atẹgun ti o ni ijuwe nipasẹ wiwa ti ilọsiwaju atelectasis ẹdọforo ati ikuna ti atẹgun ti o jẹ ayẹwo ni akọkọ ninu ọmọ tuntun ti o ti tọjọ, ti ko tii ti de idagbasoke ẹdọfóró pipe ati iṣelọpọ surfactant to peye.

Awọn itumọ-ọrọ ti iṣọn-alọ ọkan ti atẹgun ọmọde jẹ:

ARDS ti ìkókó (ARDS duro fun ńlá atẹgun mimi ailera);
ARDS ti ọmọ ikoko;
Ọmọ-ọwọ ARDS;
Awọn ọmọ ARDS;
RDS ọmọ tuntun (RDS duro fun 'aisan ipọnju atẹgun');
ailera aarun atẹgun ti ọmọ tuntun;
ailera aarun atẹgun nla ti ọmọde;
aarun ipọnju atẹgun nla ti ọmọ tuntun.

Aisan ipọnju atẹgun ni a mọ tẹlẹ bi 'arun membran hyaline' nitorinaa adape 'MMI' (ti ṣubu sinu ilokulo)

Àrùn ìdààmú ẹ̀mí ọmọdé ní èdè Gẹ̀ẹ́sì ni a ń pè ní:

Ibanujẹ ipọnju atẹgun ọmọde (IRDS);
ailera aarun atẹgun ti ọmọ ikoko;
Arun aarun atẹgun ti ọmọ tuntun (NRDS);
ailera aipe surfactant (SDD).

Aisan naa ni a mọ tẹlẹ bi 'arun membran hyaline' nitorinaa adape 'HMD'.

Ajakale-arun aarun ipọnju atẹgun ti ọmọ tuntun

Itankale ti iṣọn-ara jẹ 1-5 / 10,000.

Aisan naa kan to 1% ti awọn ọmọ tuntun.

Iṣẹlẹ naa dinku pẹlu ọjọ-ori oyun ti nlọsiwaju, lati bii 50% ninu awọn ọmọde ti a bi ni ọsẹ 26-28 si bii 25% ni ọsẹ 30-31.

Arun naa jẹ loorekoore ni awọn ọkunrin, awọn Caucasians, awọn ọmọ ti awọn iya ti o ni àtọgbẹ ati awọn ibeji iṣaaju-bibi keji.

Botilẹjẹpe awọn ọna pupọ wa ti ikuna atẹgun ti o kan ọmọ tuntun, NRDS jẹ idi pataki julọ ni akoko ti tọjọ.

Ilọsiwaju ni idena ti ibimọ ti o ti tọjọ ati itọju ti NRDS ọmọ tuntun ti yori si idinku pataki ninu nọmba awọn iku lati ipo yii, botilẹjẹpe, NRDS tẹsiwaju lati jẹ idi pataki ti aarun ati iku.

A ṣe iṣiro pe o fẹrẹ to 50 fun ogorun awọn iku ọmọ tuntun ni NRSD.

Nitori iku giga, gbogbo awọn oniwosan aladanla ọmọ tuntun yẹ ki o ni anfani lati ṣe iwadii ati tọju idi ti o wọpọ ti ikuna atẹgun.

Ọjọ ori ti ibẹrẹ

Ọjọ ori ti ibẹrẹ jẹ ọmọ tuntun: awọn aami aiṣan ati awọn ami ti aapọn atẹgun atẹgun yoo han ninu ọmọ ikoko ni kete lẹhin ibimọ tabi iṣẹju diẹ / wakati lẹhin ibimọ.

ILERA ỌMỌDE: KA SIWAJU NIPA MEDICHILD NIPẸ ṢẸṢẸ BOOTH NINU IṢE PASI.

Awọn okunfa: aipe surfactant

Ọmọ ikoko ti o ni RDS jiya lati aipe surfactant.

Surfactant (tabi 'surfactant ẹdọforo') jẹ nkan lipoprotein ti a ṣe nipasẹ iru II pneumocytes ni ipele alveolar lati bii ọsẹ karun-un ti ọjọ-ori oyun ati iṣẹ akọkọ rẹ ni lati dinku ẹdọfu oju-aye nipasẹ iṣeduro iṣeduro alveolar lakoko awọn iṣe atẹgun: isansa rẹ jẹ nitorina o wa pẹlu idinku alveolar imugboroja ati ifarahan lati pa pẹlu iyipada gaasi ti o gbogun, pẹlu ailagbara ti mimi deede.

Ni ibimọ, surfactant gbọdọ jẹ iṣelọpọ ni iwọn to ati didara lati ṣe idiwọ iparun ipari-ipari ti alveoli ọmọ.

Lodidi fun iṣelọpọ ohun elo surfactant-lọwọ, eyiti o ṣe pataki pupọ fun iṣẹ ẹdọfóró lẹhin ibimọ, jẹ awọn sẹẹli alveolar iru II ti iṣẹ ṣiṣe (iru II pneumocytes).

Bi ọmọ ikoko ba ti tọjọ diẹ sii, diẹ ni o ni awọn sẹẹli pneumocyte II ti o to ni akoko ibimọ ati, nitorinaa, bi o ti tọjọ diẹ sii, diẹ sii ko ni iṣelọpọ surfactant to peye.

Iṣẹlẹ ti RDS ọmọ tuntun jẹ, nitorinaa, ni idakeji si ọjọ-ori oyun ati gbogbo ọmọ ti o ti tọjọ (ọjọ oyun ti o kere ju ọsẹ 38) wa ninu ewu fun arun yii.

Ọmọ tuntun RDS ni itankalẹ giga ninu awọn ọmọ ikoko nla (ọjọ oyun ti o kere ju ọsẹ 29) ati iwuwo ibimọ kekere (kere ju 1,500 giramu).

Aipe tabi isansa ti surfactant le fa tabi ṣe ojurere, ni afikun si aito, nipasẹ:

awọn iyipada ninu ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn jiini ifaminsi fun awọn ọlọjẹ surfactant;
ailera aspiration meconium;
sepsis.

Awọn okunfa jiini ti iṣọn-ẹjẹ aarun atẹgun ọmọ tuntun

Awọn ọran ti o ṣọwọn pupọ jẹ ajogun ati pe o ṣẹlẹ nipasẹ awọn iyipada ninu awọn Jiini

ti amuaradagba surfactant (SP-B ati SP-C);
ti adenosine triphosphate A3 (ABCA3) abuda eka.

Awọn okunfa: parenchyma ẹdọfóró ti ko dagba

Ni ibẹrẹ, a ro pe iṣoro kanṣoṣo ti o ni arun yii ni idinku iṣelọpọ ti surfactant nipasẹ ẹdọfóró ti ko dagba ti ọmọ ti ko tọjọ, lakoko ti awọn iwadii aipẹ diẹ sii ti fihan pe dajudaju iṣoro naa nira sii.

Nitootọ, ọmọ ti o ti tọjọ ko ni iye ti o dinku nikan ti surfactant, ṣugbọn eyiti o wa tun ko dagba ati nitorinaa iṣẹ ṣiṣe ko ni imunadoko.

O tun jẹ koyewa bawo ni imunadoko ni ọmọ ti tọjọ ṣe ni anfani lati lo ohun-ọṣọ ti o wa tẹlẹ.

Ọmọ tuntun ti o ni RDS tun ni parenchyma ẹdọfóró ti ko dagba pẹlu agbegbe ilẹ paṣipaarọ gaasi alveolar ti o dinku, sisanra awọ awo alveolar-capillary pọ si, eto aabo ẹdọforo ti o dinku, ogiri àyà ti ko dagba ati agbara agbara capillary ti o pọ si.

Awọn inawo ilera ni Ilu Italia: ẹru dagba lori ile

Apr 11, 2024

Itaniji Aviary: Laarin Itankalẹ Iwoye ati Awọn eewu Eniyan

Apr 4, 2024

Ọjọ kan ni ofeefee lodi si endometriosis

Mar 28, 2024

Ireti ati Innovation ninu ija Lodi si akàn Pancreatic

Mar 27, 2024

Eyikeyi iṣẹlẹ ti o lewu ti asphyxia tabi perfusion ẹdọforo ti o dinku ni o lagbara lati ṣe idalọwọduro pẹlu iṣelọpọ surfactant, ti o jẹ ki o ko to ati nitorinaa ṣe idasi si pathogenesis ti RDS tabi jijẹ iwuwo rẹ.

Awọn okunfa ewu fun RDS ọmọ tuntun jẹ:

ibimọ ti ko pe
ọjọ oyun ti ọsẹ 28 tabi kere si;
iwuwo ibimọ kekere (kere ju giramu 1500, ie 1.5 kg)
ibalopo okunrin;
Eya Caucasian;
baba dayabetik;
iya dayabetik;
iya aiṣedeede nipa aiyipada
iya pẹlu ọpọ oyun;
iya abuse oti ati/tabi mu oloro;
iya ti o farahan si ọlọjẹ rubella;
apakan caesarean laisi iṣẹ iṣaaju;
aspiration ti meconium (eyiti o waye ni pataki ni awọn ibi-lẹhin tabi awọn ibi-igba ni kikun nipasẹ apakan caesarean);
haipatensonu ẹdọforo ti o tẹsiwaju;
tachypnoea igba diẹ ti ọmọ tuntun (aisan ẹdọfóró tutu ti ọmọ tuntun);
broncho-ẹdọforo dysplasia;
awọn arakunrin ti a bi laipẹ ati/tabi pẹlu awọn aiṣedeede ọkan ọkan.

Awọn nkan ti o dinku eewu fun RDS ọmọ tuntun (ihalẹ atẹgun ọmọ tuntun) jẹ:

idaduro idagbasoke oyun
pre-eclampsia;
eclampsia;
haipatensonu iya;
pẹ rupture ti awọn membran;
lilo iya ti corticosteroids.

Pathophysiology

Gbogbo awọn ọmọ ti a bi tuntun ṣe iṣe iṣe atẹgun akọkọ wọn ni akoko ti wọn wa si agbaye.

Lati ṣe eyi, awọn ọmọ tuntun gbọdọ ni titẹ titẹ ẹdọforo giga nitori pe ẹdọforo ti ṣubu patapata ni ibimọ.

Ni awọn ipo deede, wiwa ti surfactant ngbanilaaye ẹdọfu dada ni alveolus lati dinku, jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣetọju agbara iṣẹ ṣiṣe ti o ku ati nitorinaa lati bẹrẹ awokose ni ipele ti o wuyi ti titẹ iwọn didun ẹdọfóró: pẹlu iṣe kọọkan, Agbara iṣẹ ṣiṣe ti o ku titi yoo fi de awọn iye deede.

Didara ajeji ati opoiye ti surfactant ninu ọmọ ti o ṣaisan ni abajade ni iṣubu ti awọn ẹya alveolar ati pinpin alaibamu ti fentilesonu.

Bi nọmba awọn alveoli ti n ṣubu, ọmọ ikoko ti fi agbara mu, lati le ṣe afẹfẹ daradara, lati ṣe awọn ọna isanpada ti o ni agbara ti o ni ero lati jijẹ titẹ ipari-ipari, nitorinaa idilọwọ awọn alveoli lati tiipa:

mu aibikita ti titẹ intrapleural pọ si lakoko awokose;
ntọju awọn iṣan inspiratory tonically lọwọ nigba exhalation, eyi ti o mu ki awọn wonu ẹyẹ siwaju sii kosemi;
mu ki oju-ọna atẹgun pọ si nipa gbigbe awọn okun ohun soke lakoko imukuro;
mu iwọn atẹgun pọ si ati dinku akoko ipari.

Iyatọ ti ogiri àyà, eyiti o jẹ anfani lakoko ifijiṣẹ, nigbati ọmọ inu oyun gbọdọ kọja nipasẹ ikanni utero-vaginal, le jẹ alailanfani nigbati ọmọ RDS ba fa simi ati igbiyanju lati faagun awọn ẹdọforo ti kii ṣe distensible, ni otitọ, bi awọn intra-pleural titẹ aibikita ti ipilẹṣẹ ni igbiyanju lati faagun awọn ẹdọforo ti ko ni iyasilẹtọ, isunmọ kan wa si inu inu ti ẹyẹ iha naa ati pe iṣẹlẹ yii ṣe opin imugboroosi ẹdọfóró.

Onitẹsiwaju ẹdọfóró atelectasis tun nyorisi idinku ninu iṣẹku iwọn didun iṣẹ, eyi ti o ni Tan siwaju ayipada ẹdọfóró gaasi paṣipaarọ.

Nitorinaa, awọn membran hyaline ni a ṣẹda, ti o ni nkan ti amuaradagba ti a ṣe nipasẹ ibajẹ ẹdọfóró, eyiti o dinku ailagbara ẹdọfóró siwaju; Iwaju awọn ẹya wọnyi, nitorinaa, jẹ ki aworan aarun ara yii tọka si bi 'arun membran hyaline', ikosile ti a lo ni iṣaaju lati ṣe afihan iṣọn-ara yii.

Omi amuaradagba ti o njade lati inu alveoli ti o bajẹ fa aiṣiṣẹ ti surfactant ti o ṣọwọn ti o wa.

Iwaju omi yii ati hypoxaemia ti o buru si yorisi dida awọn agbegbe nla ti shunt intrapulmonary ti o ṣe idiwọ iṣẹ ṣiṣe surfactant siwaju.

A ibẹru vicious Circle ti wa ni bayi ti ipilẹṣẹ, characterized nipa a lemọlemọfún succession ti

dinku surfactant gbóògì
atelectasis;
idinku ẹdọfóró distensibility;
iyipada fentilesonu / perfusion (V/P) ratio;
hypoxaemia;
siwaju idinku ninu surfactant gbóògì
buru si ti atelectasis

Ẹjẹ anatomi

Macroscopically, awọn ẹdọforo han ni deede ni iwọn ṣugbọn o wa ni iwọn diẹ sii, atelectatic ati ni awọ-awọ-pupa-pupa diẹ sii ti o jọra si ti ẹdọ. Wọ́n tún wúwo ju bó ṣe yẹ lọ, tó bẹ́ẹ̀ tí wọ́n á fi rì nígbà tí wọ́n bá rì sínú omi.

Ni airi, awọn alveoli ko ni idagbasoke ati nigbagbogbo ṣubu.

Ninu ọran ti iku kutukutu ti ọmọ ikoko, ọkan ṣe akiyesi wiwa ninu awọn bronchioles ati awọn ọna alveolar ti awọn idoti cellular ti o fa nipasẹ negirosisi ti pneumocytes alveolar, eyiti, ninu ọran ti iwalaaye ti o pọ si, ti wa ninu awọn membran hyaline pinkish.

Awọn membran wọnyi bo awọn bronchioles ti atẹgun, awọn ọna alveolar ati, ti o kere si nigbagbogbo, alveoli ati ni fibrinogen ati fibrin (bakannaa awọn idoti necrotic ti a ṣalaye loke).

Iwaju ifarabalẹ alailagbara le tun ṣe akiyesi.

Iwaju awọn membran hyaline jẹ aṣoju aṣoju ti arun inu ẹdọforo hyaline, ṣugbọn wọn ko waye ni awọn ọmọ ti o ku tabi awọn ọmọ ti o ye fun awọn wakati diẹ nikan.

Ti ọmọ ba wa laaye fun diẹ ẹ sii ju wakati 48 lọ, awọn iyalẹnu atunṣe bẹrẹ lati ṣẹlẹ: itankale alveolar epithelium ati desquamation ti awọn membran, awọn ajẹkù ti eyiti o tuka sinu awọn ọna atẹgun nibiti wọn ti digested tabi phagocytosed nipasẹ awọn macrophages àsopọ.