尿道狭窄：定义、原因、症状、诊断和治疗
尿道（允许尿液向外流动的通道）阻塞或变窄，称为尿道狭窄
一种不常见的疾病，可以影响所有年龄段的男性和女性，并且并不总是容易诊断。
什么是尿道狭窄？
尿道狭窄是尿道直径的减小，即在排尿过程中将尿液从膀胱输送到外部的通道变窄，这会导致液体通过困难。
它是一种伴随尿道壁周围疤痕组织（即大量组织）发生的疾病。
变窄的程度越大，尿道管变得越细。
一个圆柱形的管道，尿道从膀胱开始，以一个小开口（称为尿道）向外结束。
在男性中，它穿过阴茎在龟头尖端打开，形成约 20 厘米的路径。
这与射精后精子通过的通道相同。
然而，在女性中，它要短得多并终止于外阴，位于阴道口和阴蒂之间。
尿道狭窄的原因有多种
最常见的是：
- 由于性感染疾病（如淋病和衣原体）传播而发生的泌尿系统感染。 另一个可能导致尿道感染的原因是长时间使用导尿管，甚至前列腺发炎。
- 尿道外伤，例如从马或摩托车上跌落造成的骨折或挫伤，可能会损坏管道。 在这种情况下，病变的愈合可以通过附着疤痕组织来进行，疤痕组织会缩小尿道直径，甚至达到完全闭塞的程度。
- 由侵入性器械操作（例如导管放置）或膀胱、前列腺或生殖器手术后造成的伤害。
- 皮肤病：硬化性苔藓（也称为闭塞性龟头炎），一种影响皮肤和粘膜的炎症性疾病。 虽然罕见，但它可以影响男性和女性的生殖组织，发病机制是自身免疫性的。
- 可使管道变窄的尿道肿瘤。 这也不常见，但必须考虑在内。
- 先天性缺陷：在极少数情况下，可能会目睹患有尿道管缺陷的儿童出生。
症状
尿道狭窄的症状是多方面的，并以加重的方式表现出来，这取决于阻塞的严重程度。
排尿时可能会出现轻度不适，如果轻视不及时检查，会逐渐加重。
如果您开始出现排尿后膀胱未完全排空的感觉、排尿时疼痛，或注意到尿量减少或不规则（称为排尿），例如双排尿或“泼水”，则应怀疑是不是膀胱。
如果您遇到这些“异常”中的一种或多种，请务必立即咨询您的医生，因为忽视该问题可能会导致整个泌尿生殖系统出现严重问题，甚至包括完全梗阻。
具体来说，我们可以总结由于存在狭窄而导致的疾病
- 排尿困难的感觉
- 流量减少，尿流变稀；
- 由于努力，膀胱不完全排空的感觉，耻骨上区域存在疼痛;
- 淋病，即小便时有灼烧感；
- 血尿，即尿液中有血（尿液呈红色）；
- 排尿外失血，称为尿道出血；
- 尿路感染频率高；
- 睾丸炎，睾丸炎症;
- 前列腺炎，前列腺发炎。
在最严重的情况下，如果不立即咨询医生，可能会出现急性尿潴留，无法排空膀胱，膀胱或尿道结石，这可能会恶化为肾功能衰竭。
诊断
如果出现一种或多种令人担忧的症状，最好立即联系您的医生或泌尿科医生。
为了准确诊断尿道狭窄，需要进行各种测试和功能测试，以量化疾病的严重程度并调查根本原因，然后进行最合适的治疗干预。
在泌尿外科检查期间，医生会收集患者的病史，以了解该病症是否可能是由跌倒造成的创伤引起的，或者是否是先前手术的结果。
然后进行第一个常规测试，例如尿液分析（使用尿液培养）和尿道拭子。
这两项测试对于检查是否存在可能由淋病或衣原体引起的正在进行的细菌感染非常有用。
在这种情况下，进行合适的抗生素治疗可能就足够了。
在有疑问的情况下，将需要进行更广泛的仪器测试。
顺行和逆行尿道造影
这是一种 X 射线检查，通过引入造影剂可以使尿道和膀胱可视化。
它可能令人烦恼和痛苦，但它对于狭窄的诊断是必不可少的。
无论如何，它只能由有经验的医生进行。
在第一阶段，顺行尿道造影或膀胱尿道造影，造影剂通过小导管注入尿道。
这将可视化整个前尿道并检查是否有异常。
第二阶段称为逆行或尿液分析，而是研究整个尿道，包括后部直至前列腺。
该测试通过用造影剂完全填充膀胱来进行。
当膀胱充满时，要求患者排尿。
在此操作过程中，会进行 X 射线检查以检查沿运河是否有任何变窄。
尿道镜检查或膀胱镜检查
该测试非常精细，并且在局部麻醉下进行，以避免给患者带来疼痛。
它是通过将带有非常小的照相机的仪器引入尿道来进行的。
尿道镜提供了直接观察尿道管腔和尿道壁状况以检测异常或病变的可能性。
在膀胱镜检查期间，还可以进行活组织检查，即采集组织样本用于实验室分析。
尿道超声
在逆行尿道造影的同时，还进行了尿道超声检查，尤其是如果患者是男性。
这种非侵入性测试是用一个探头进行的，该探头可以提供图像来估计狭窄的范围和严重程度。
另一方面，如果患者是女性，则尿道超声会产生较差的结果。
尿道狭窄的治疗
一旦完成了所有必要的测试并做出了准确的诊断，泌尿科医生就可以决定使用哪种疗法。
干预类型的选择当然取决于个人因素，例如患者的年龄和一般临床情况。
此外，必须根据狭窄的特征来处理病例：大小、位置和根本原因。
在存在感染性尿道狭窄的情况下，应用抗生素治疗细菌感染
重要的是要知道，在其他病因的情况下，解决问题并恢复正常功能的唯一方法是手术。
在反复出现尿路感染、严重的排尿困难和肾脏问题，以及持续剧烈的疼痛的情况下，手术是必要的，以避免病情不可避免地恶化。
可以使用各种技术进行手术，这些技术将根据患者的临床表现进行评估。 两种最有效和广泛使用的方法是内窥镜尿道切开术和尿道成形术。
内窥镜尿道切开术
对于此过程，外科医生使用内窥镜，在其顶部安装手术刀，将其引入尿道口。
到达狭窄的水平，手术刀切割导致狭窄的组织，重新建立尿道的通畅。
为了让组织在保持正确开口的同时愈合，将带有可充气端的 Foley 导管插入根管中几天。
尿道镜检查的优点是操作相当快速，不需要手术切割，并且对于小的狭窄具有良好的成功率。
如果一个人面临广泛的狭窄，最好进行尿道成形术。
尿道成形术
尿道成形术是一种外科手术，包括最初的开放式显微外科手术，然后通过整形手术对生殖器进行美学重建。
考虑到所涉及区域的脆弱性，这是一个相当长的操作（几个小时）并且需要有能力的专业人员。
然而，优点是非常高的成功率和问题的最终解决方案。
得益于尿道成形术，可以通过单次手术或分几个手术阶段解决狭窄问题。
在单次手术的情况下，外科医生可能会介入
- 吻合尿道成形术，横向切开尿道并移除受损部分，随后缝合残端；
- 含颊粘膜的尿道成形术，其中运河纵向打开，并在变窄处应用附加的颊粘膜（补片）。
然而，在某些情况下，狭窄需要进行不止一次手术，至少间隔六个月。
在这些情况下，可以执行两种类型的操作：
- 阴茎尿道成形术：将阴茎完全打开，切除受损的尿道，代之以部分颊粘膜。 几个月后，它会被塑造成管状，成为新的尿道。 在这些情况下，在两次手术之间，患者将不得不使用沿着阴茎腹部放置的替代尿道来排尿。 一旦整个整形重建过程完成，尿道的功能就会恢复到原来的状态。
- 球部尿道尿道成形术：将尿道切开几厘米并保持开放，让受损组织自发愈合。 几个月后，当愈合完成时，它会再次闭合，受损的尿道可以恢复正常功能。 在这种情况下，在过渡期间，患者通过会阴造口术排尿，这是一个位于肛门和阴囊之间的人工开口。
狭窄，最后一种要考虑的手术是输尿管支架术
这种类型的程序特别适用于无法使用以前的技术进行干预的高龄患者。
尿道支架置入术是一种内窥镜技术，包括在存在变形的位置引入一根小管（称为支架），以保持管道畅通。
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