慢性炎症性肠病：何时需要手术？
当谈到慢性炎症性肠病时，手术必须被视为一种有效的治疗选择，取决于对个体患者临床状况的评估，并在多学科患者管理的框架内
事实上，药物治疗可能无法保证疾病的缓解或肠道肿瘤的发展：这就是手术治疗发挥作用的时候。
那么，慢性炎症性肠病患者需要手术治疗的条件是什么？ 目标是什么？
慢性炎症性肠病：何时诉诸手术
慢性炎症性肠病 (IBD) 可以而且几乎总是首先通过药物治疗来治疗，因为目标是设法控制疾病的炎症活动。
然而，有时无法这样做是因为在诊断时已经有并发症，或者因为对药物治疗逐渐失去反应或未能达到临床缓解，即没有炎症本身的临床表现. 在其他情况下，溃疡性结肠炎比克罗恩病更常见，可能会发展为肠道肿瘤。
在这些情况下，患者的生活质量受到严重影响或肠道腺癌的发生成为生命预后的优先考虑因素，手术代表了一种有效的治疗方法，这不仅是一种替代方法，而且是以下方法之一：分别是诱导克罗恩病缓解和彻底治愈溃疡性结肠炎的最有效工具。
慢性肠道疾病，手术应该留给那些确实是最佳选择的患者
二十多年来，手术不再被视为唯一的选择，不再是用尽可用药物治疗方案后的“最后手段”。
事实上，通常会继续进行所有可能的治疗，最后，当患者因疾病症状和缺乏反应而完全排便时，通过药物治疗免疫抑制，只有在那个时候一开始考虑手术。
当然，这条道路导致了糟糕的结果。
今天，多学科方法使胃肠病学家和外科医生的技能同步，手术成为一种武器，也可以在治疗过程开始时或在治疗过程中使用，如果对药物治疗的反应不是充足的。
克罗恩病手术
在克罗恩病中，手术主要被认为是出现并发症时的最佳解决方案。
一个例子是由于在炎症和炎症消退的持续过程中肠腔逐渐变窄而引起的肠闭塞，这会产生纤维化，后者在药理学上是不可逆的。
瘘管病（其中从患病的肠道到其他器官或皮肤产生炎性洞穴）是另一种必须通过手术方法治疗的并发症。
更罕见的是，在大量出血或穿孔的情况下也可能需要手术。
此外，在克罗恩病中，还有第二个更具战略意义的指征，它更新和创新得多：在传统方法失败后，甚至在考虑更有影响力的医疗方法之前就使用手术方法。
在一项多中心随机试验中，这种方法被证明并不逊色于药物治疗，甚至在某些方面更有优势。
溃疡性结肠炎：慢性和急性肠道形式的手术
在溃疡性结肠炎中，手术方法可能对慢性活动性患者或疾病的急性形式有效：在这些情况下，必须及早考虑手术，显然是在仔细的多学科评估之后，并且被认为是治愈性的，因为它完全消除了靶器官这种病。
相反，在对药物有反应的较轻活动或急性形式的情况下，药物治疗显然是最合适的行动方案。
因此，通过胃肠病学家、外科医生和患者之间的持续对话，建立了一个平衡的治疗联盟，可以在最佳时间选择最合适的方案。
在溃疡性结肠炎手术中，在急性和慢性结肠炎的情况下以及出现肠腺癌的情况下，通常不需要保留大肠：手术时必须切除结肠，并且在大多数情况下，还有直肠，具体时间取决于每个具体情况。
然而，在过去的四十年中，在切除结肠和直肠后重建肠道连续性的技术得到了发展并逐渐完善，使许多患者能够过上良好的生活质量。
慢性肠道疾病，多学科方法的重要性
一些创新的手术技术，例如上面列出的那些，并不是每家医院都可以使用，因为它们需要高度的专业化，而这只能在转诊中心找到。
在参考中心照顾慢性炎症性肠病患者的另一个附加价值是多学科方法：团队就像一个交响乐团，两位最精湛的音乐家，胃肠病学家和外科医生，演奏他们的“独奏”在正确的时间，使交响乐完美无缺。
在转诊中心，患者由几位专家跟踪，除了这两位转诊者之外，还有免疫学家、风湿病学家、皮肤科医生，用于治疗有肠外表现的患者； 营养师，他起着基础性作用，因为肠道慢性炎症会导致营养不良； 放射科医生，他们帮助做出诊断，但也通过介入放射学治疗克罗恩病的某些并发症； 还有心理学家，因为一个心理治疗过程可以改变对生活质量有如此影响的病理学。
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