肝性脂肪变性：脂肪肝的原因和治疗
脂肪肝，如果被忽视，会导致肝脏本身的炎症。 它被称为肝脂肪变性或NAFLD，意思是“非酒精性原因引起的脂肪肝”，由肝细胞内脂肪的过度积累组成
根据最近的统计，超过 20% 的成年人和 15% 的儿童受到影响。
脂肪肝：它是如何积累的以及为什么它很危险
肝脏中积聚一定量的脂肪是正常的，但当百分比超过器官重量的5%时，就会发生疾病。
脂肪堆积是因为过多的能量以脂肪酸的形式到达肝脏，脂肪酸来自过量的糖和脂肪（如糖尿病和肥胖症中的情况）。
这些酸对肝脏有毒，因为它们会氧化和破坏线粒体，即产生细胞生命所需能量的“电池”。
肝脏试图通过中和和积累甘油三酯液滴形式的脂肪酸来保护自己。
NASH，非酒精性脂肪性肝炎
如果脂肪酸继续流入肝脏，这种保护机制就不再足够，肝脏疾病会随着炎症和纤维化（肝脏硬化）而发展，这种情况被称为 NASH（非酒精性脂肪性肝炎）。
NASH 比脂肪变性 (NAFLD) 更危险，因为它会导致肝硬化。
换句话说，这有点像让手机不断充电：最终电池损坏，手机停止工作。
脂肪肝和体重
大多数 NAFLD 与代谢综合征有关，代谢综合征的特征是超重、胰岛素抵抗或糖尿病、高甘油三酯水平、高血压和内脏腹部脂肪增加。
这种情况与心血管风险增加有关，但也可能促进肿瘤的发展并导致肝损伤。
在某些情况下，它也可能发生在瘦患者身上，即 BMI（身体质量指数）小于 25 的患者（在这种情况下，我们说的是瘦 NAFLD）。 这是因为，虽然它们的体重正常，但它们仍然会积累内脏脂肪。
然后是肥胖的人，即所谓的健康肥胖，内脏脂肪存在，但更“好”，不会造成肝损伤。
因此很明显，与超重/肥胖等于肝病的方程相比，情况更加复杂和微妙。
脂肪变性（或脂肪肝）的可能原因
真正重要的是内脏脂肪的数量和“质量”。
内脏脂肪具有内分泌活性，分泌脂联素和瘦素等激素，并发挥炎症作用（分泌细胞因子）。
肠道微生物组（菌群）的类型和遗传学在确定肝损伤方面也起着重要作用。
正在分离保护性基因（H63D17B13）和加重疾病的基因（PNPLA-3、TM-6、m-BOAT）。
这还不是全部。 还有一些遗传疾病会导致肝脂肪变性：
- 低β脂蛋白血症，见于胆固醇和甘油三酯水平低的人，其中心脏受到保护，“目标”器官成为肝脏；
- 溶酶体酸性脂肪酶 (LAL) 缺乏症，其中人具有高水平的甘油三酯和与肝脏疾病相关的胆固醇。 这种疾病可以通过服用缺失的酶（sebelipase）来治疗。
如何治疗脂肪肝
我们必须断开手机与电池充电器的连接，即引入更少的能量，并更多地使用它，即增加能量消耗。
因此，饮食和锻炼是治疗的基石。 目标不应该是快速减肥（这可能会损害肝脏），而是饮食习惯和生活方式的持久改变。
应教导患者减少饮食中的卡路里（例如通过减少份量），但也要选择合适的食物。
应减少饱和脂肪（冷肉、成熟奶酪）和快速吸收的单糖。
一个有用的提示是谷歌“食物的血糖指数”，并喜欢那些指数低的食物。
另一个重要措施是减少果糖含量高的食物（软饮料、零食、汉堡和商业果汁、过量的葡萄、无花果和含糖水果），因为果糖会大大增加肝脏脂肪变性。
定期体育锻炼
在您的日常生活中包括运动也很重要：例如，将汽车远离工作场所，走楼梯而不是乘电梯。
对于更家常的人来说，一个技巧是建议在每晚新闻的半小时内骑自行车。
限制饮酒
显然，应该限制饮酒，因为它提供卡路里并且过量会导致肝损伤。
不能超过的安全限制是男性 2 个单位的酒精，女性 1 个单位（一个单位的酒精对应于平均一杯葡萄酒或平均啤酒或一杯烈酒）。
伴随疾病
另一个重要方面是评估几乎总是存在的心血管风险，并与全科医生和其他专家合作纠正它。
有时还伴有需要识别和治疗的疾病，例如甲状腺功能减退症和睡眠呼吸暂停综合征。
药物治疗
一些用于控制血压的药物（ACE 抑制剂和沙坦类药物）可能会减缓纤维化的进展，应鼓励使用。
他汀类药物是降低胆固醇水平和心血管风险的非常重要的药物，也具有肝脏保护作用（他汀类药物有时会导致转氨酶轻微、无威胁的升高，但这些升高几乎不能证明停药是合理的）。
最后，我们有许多药物可以帮助肝脏保护自身免受氧化和排出脂肪（维生素 E、二甲双胍、吡格列酮和水飞蓟宾）。
许多其他分子（FXR 激动剂、cenicriviroc、elafibranor、resmetiron、aldafermine 和 tropifexor 等）目前正在研究中，希望可以引入它们来治疗这种疾病。
它是如何被发现的
诊断脂肪肝的测试是超声波。 简单的超声波扫描可以显示肝脏是否有脂肪，也可以确定脂肪堆积的严重程度。
然而，最重要的是评估纤维化，它可以衡量对肝脏的损害。
事实上，纤维化是持续炎症状态的结果。
让我们把海想象成肝脏：如果它是平静的，因此没有炎症，没有碎屑被带到海滩上，形成堆积物（纤维化）； 另一方面，如果它被海浪“点燃”，它不可避免地会将碎片带到海滩上，最终会堆积起来。
海浪代表暂时的情况，而碎片代表对海滩造成的持续破坏。
验血和评分
肝脏状况的第一个迹象可以从血液测试中获得，结合特定的公式（或分数）可以了解肝脏中积累的纤维化。
作为第一步，一旦诊断出脂肪肝，就会应用这些评分，最著名的是 NAFLD FIBROSIS SCORE 和 Fib-4。
如果分数较低，则患者没有明显的损伤，可以由医生进行跟进，医生会给出适当的饮食和卫生建议。
脂肪肝，二级检测
如果分数超过某个阈值，则应由将进行二级测试的专家对患者进行评估。
例如，肝脏弹性和纤维化可以使用称为 FibroScan 的瞬态弹性测量 (TE) 和剪切波弹性成像 (SWE) 进行测量，这两种非侵入性测试易于应用和复制。
在更复杂的情况下，可以进行肝活检、弹性体-RMN 或多参数 MRI（后两种检查在意大利尚未进入普遍的临床实践）。
在更特殊的情况下，专家会要求进行基因检测或特定检查，以排除罕见疾病。
在此诊断评估之后，医生可以给予目前用于 NAFLD 的药物治疗，在严重肥胖的情况下将患者转诊至减肥手术中心，或将患者送往其他中心，以便可能纳入新药研究。
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